Nghiên cứu kết quả của phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhãn cầu hệ thống quang học cấu tạo tinh vi, thành phần quang học hệ thống có chiết suất khác bao gồm phim nước mắt, giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính.Trên mắt chấn thương nguyên nhân khác mà nhiều cấu trúc khơng ngun vẹn dẫn đến khiếm khuyết hệ thống quang học nhãn cầu chức thị giác suy giảm Trong trường hợp nhãn cầu khơng thể thủy tinh, đeo kính gọng, đặt thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng, hậu phòng phương pháp đề xuất nhằm khôi phục hệ thống quang học nhãn cầu, đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng vào vị trí sinh lý thể thủy tinh rãnh thể mi mong muốn phẫu thuật viên Thực tế cho thấy, bệnh nhân thể thủy tinh, không cấu trúc bao sau cấu trúc bao sau khơng khả đỡ thể thủy tinh nhân tạo, phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc với vị trí thể thủy tinh nhân tạo đặt rãnh thể mi,là vị trí gần với vị trí giải phẫu tự nhiên thể thủy tinh, giúp khôi phục cấu trúc sinh lý nhãn cầu, cho kết giải phẫu kết thị lực tốt Rãnh thể mi cấu trúc nhãn cầu quan sát với phương tiện khám bệnh thông thường sinh hiển vi khám bệnh, kính hiển vi gián tiếp, kính hiển vi phẫu thuật Đèn soi nội nhãn dụng cụ cho phép bác sỹ nhãn khoa quan sát cấu trúc bên nhãn cầu cách chi tiết, đặc biệt cấu trúc nằm vùng ngoại vi xa võng mạc ngoại vi, pars plana, thể mi khe thể mi Phương tiện cách thức để tiếp cận cấu trúc bán phần sau điều kiện đặc biệt bệnh lý bán phần trước giác mạc mờ đục, đồng tử co nhỏ, bất thường thể thủy tinh, giúp phẫu thuật viên quan sát thực phẫu thuật nội nhãn dễ dàng, xác hơn, nâng cao chất lượng phẫu thuật hiệu điều trị bệnh nhân Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn” kết hợp kỹ thuật khâu dấu lòng củng mạc nhằm nâng cao tính xác phẫu thuật, hạn chế biến chứng sau phẫu thuật từ nâng cao hiệu điều trị, tối ưu hóa thị lực cho bệnh nhân với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng mắt thể thủy tinh cấu trúc bao sau Đánh giá kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn Phân tích yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý cấu trúc giải phẫu nhãn cầu liên quan đến phẫu thuật, nguyên nhân bao sau thể thủy tinh 1.1.1 Thể thủy tinh Thể thủy tinh cấu trúc lồi mặt nằm mống mắt trước dịch kính sau Mặt sau TTT cong mặt trước Ở người trưởng thành, TTT có đường kính khoảng 10mm dày 4mm Cách xích đạo TTT khoảng 0,5mm tua thể mi thể mi Bao trước TTT dày bao sau tăng chiều dày suốt đời Ở xích đạo TTT, dây chằng cố định (dây Zinn), xuất phát từ thể mi, bám vào bao TTT theo vùng rộng 2,5mm Các sợi dây chằng chia thành phần, phần sau xuất phát từ chỗ lõm pars plana phần trước xuất phát từ thung lũng tua thể mi từ tua thể mi đến TTT Chất nhân Đường liên kết Bao trước Xích đạo Nhân trung tâm Biểu mơ Bao sau Hình 1.1 Giải phẫu vi thể thủy tinh thể [1] Chiết suất TTT thay đổi từ 1.406 vùng trung tâm đến 1.386 vùng ngoại vi Nguyên nhân sợi tế bào gần bề mặt có chiết suất khúc xạ thấp sợi nằm sâu, làm giảm quang sai cầu tăng chất lượng tập trung ánh sáng TTT ngăn cản phần lớn tia cực tím có bước sóng dao động 300-400nm Những ánh sáng có bước sóng ngắn bị ngăn lại giác mạc Ánh sáng có mật độ tia cực tím cao gây tổn hại võng mạc, TTT nhân tạo thiết kế để ngăn chặn tia cực tím [1] Trên người khơng có TTT (do nhiều nguyên nhân khác nhau), tia cực tím vào nhãn cầu giống ánh sáng có bước sóng dài ánh sáng trắng, gây tổn hại cho cấu trúc nội nhãn [2] 1.1.2 Khe thể mi 1.1.2.1 Thể mi Thể mi chạy vòng quanh mặt nhãn cầu có hình tam giác mặt cắt ngang Cạnh trước thể mi cựa củng mạc, nằm lui phía sau vùng rìa khoảng 1,5mm kinh tuyến ngang 2mm kinh tuyến dọc Nơi tận hết thể mi tiếp nối với vùng ora serrata, cách vùng rìa 7,5-8mm phía thái dương, 6,5 - 7mm phía mũi, 7mm phía phía Đây gần tương ứng với vị trí bám trực Ở phía trước phía ngồi, thể mi tạo nên phần sau góc tiền phòng Mống mắt bám vào mặt trước thể mi Ở phía trong, thể mi nằm tự phía trước xích đạo thể thủy tinh Ở phía ngồi, liền kề với củng mạc với có mặt khoang thượng hắc mạc ngăn cách cấu trúc Mặt thể mi tiếp xúc với dịch kính Khoang trống tạo mặt sau mống mắt mặt trước chỗ lồi tua thể mi gọi rãnh thể mi, hướng trước 1.1.2.2 Khe thể mi Khe thể mi tạo nên mặt sau chân mống mắt từ vị trí xuất phát thể mi Khe giới hạn phía sau tua thể mi phía dây chằng Zinn hai mặt thể thủy tinh vị trí xích đạo [3] Các yếu tố giải phẫu làm cho khe thể mi trở thành vị trí phù hợp để đặt thể thủy tinh nhân tạo Cho dù vị trí lý tưởng để đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao, điều khơng thể thực nhãn cầu khơng cấu trúc bao hệ thống dây chằng Zinn tổn thương rộng, không đủ chắn để nâng đỡ thể thủy tinh nhân tạo, ví dụ hội chứng giả bong bao Hình 1.2 Giải phẫu khe thể mi[4] Năm 1993, Orgul S.I cộng sử dụng siêu âm xác định xác ranh giới khe thể mi mắt tử thi, nghiên cứu thực tổng số 44 mắt, kết thu ghi nhận trục nhãn cầu trung bình nghiên cứu 22,87 ± 0,86mm, đường kính khe thể mi dao động 10,56 – 11,90 mm, đường kính trung bình khe thể mi kinh tuyến ngang 11,08 ± 0,37mm, kinh tuyến đứng 11,39 ± 0,42mm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chiều dài trục nhãn cầu có tương quan tuyến tính thuận với đường kính khe thể mi Đường kính thể mi dao động phù hợp nhiều nhóm kích thước nhãn cầu khác nhau, nhãn cầu có trục ngắn đường kính thể mi nhỏ [4] Blum cộng (1997) nghiên cứu thay đổi giải phẫu khe thể mi liên quan đến tuổi nhóm 64 mắt tử thi người từ 40 đến 80 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy đường kính đo từ bên ngồi nhãn cầu khơng có tương quan với độ tuổi Ngược lại, theo tuổi kích thước thể thủy tinh tăng dần đường kính khe thể mi giảm dần kinh tuyến Cụ thể đường kính đứng giảm từ 12,02 ± 0,12mm xuống 10,71 ± 0,91mm; đường kính ngang giảm từ 11,36 ± 0,21mm xuống 10,33 ± 0,67mm, khác biệt có ý nghĩa thống kê tất nhóm tuổi Nhóm tác giả đến kết luận hiểu biết ghi nhận khác biệt đường kính kinh tuyến đứng kinh tuyến ngang tuổi yếu tố cần cân nhắc để lựa chọn thể thủy tinh nhân tạo có kích thước phù hợp thực phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc [5] Để xác định mối tương quan khoảng cách vùng rìa củng giác mạc với đường kính tiền phòng đường kính khe thể mi mắt thể thủy tinh, Werner L cộng (2004) đo số 22 mắt tử thi kinh tuyến 6-12 (nhóm 1) 3-9 (nhóm 2) Kết cho thấy có mối tương quan tuyến tính chặt chẽ khoảng cách vùng rìa củng giác mạc đường kính tiền phòng nhóm (kinh tuyến 6-12 giờ), khơng có liên quan tuyến tính nhóm (kinh tuyến 3-9 giờ) Hơn khơng tìm mối liên quan khoảng cách vùng rìa đường kính thể mi hai kinh tuyến Từ tác giả đến kết luận việc ước lượng kích thước khe thể mi thơng qua đo rìa củng mạc khơng đầy đủ với kích thước vùng rìa đơn độc khơng đủ để tính tốn kích thước khe thể mi [6] Rãnh thể mi vùng vô mạch thể thủy tinh nhân tạo tựa vào thường ổn định vị trí cấu trúc vòng quanh mặt nhãn cầu rãnh Duffey cộng (1989) nghiên cứu cấu trúc giải phẫu mắt tử thi cho thấy khoảng cách trung bình rãnh thể mi so với vùng rìa giác mạc khoảng 0,94mm tính theo kinh tuyến đứng 0,5mm tính theo kinh tuyến ngang [7] Kết khẳng định nghiên cứu thực Kim KH cộng (2008) Tác giả sử dụng máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) với độ phân giải cao để nghiên cứu mối tương quan đường kính khe thể mi với số đo sinh học khác nhãn cầu độ cong giác mạc, khoảng cách rìa củng mạc, độ sâu tiền phòng 34 mắt 17 người bình thường không mắc bệnh mắt Kết cho thấy đường kính khe thể mi trung bình có tương quan tuyến tính nghịch chặt chẽ với độ cong giác mạc (r = -0,865), độ sâu tiền phòng có tương quan tuyến tính thuận khơng chặt chẽ, khoảng cách rìa củng mạc lại khơng có tương quan tuyến tính với đường kính khe thể mi [8] Davis RM cộng (1991) thực nghiên cứu mắt tử thi, đo đường kính khe thể mi trung bình 11 ± 0.37 mm, nhỏ đường kính giác mạc trung bình (11.32 ± 0.29 mm) mắt Các tác giả đo khoảng cách từ khe thể mi đến vùng rìa giác mạc thành ngồi nhãn cầu khoảng 0,9mm, số có ý nghĩa phẫu thuật cố định TTTNT vào củng mạc [9] Sự không đồng vùng khe thể mi nhắc đến, đặc biệt hẹp lại khe thể mi số vị trí định cuộn lại tua thể mi phía mặt sau mống mắt [10, 11] Điều có nguồn gốc từ phát triển khơng hồn tồn tua thể mi từ ngoại vi mống mắt khiến TTT nhân tạo bị lạc chỗ, gây thủng mống mắt tổn thương thể mi trình phẫu thuật Những lo ngại dẫn đến định dùng TTT nhân tạo với tổng đường kính nhỏ để tránh gây tổn thương màng bồ đào, chí tắc mạch 1.1.2.3 Mơ bệnh học khe thể mi sau phẫu thuật Năm 1981, Hoffer K.J người tiến hành nghiên cứu giải phẫu bệnh học vùng khe thể mi cài đặt thể thủy tinh nhân tạo cứng có hình chữ J tồn 11 tháng mắt tử thi sau bị tử vong không rõ nguyên nhân nhằm phản bác quan điểm mà tác giả có chủ trương đặt thể thủy tinh nhân tạo túi bao cho đặt thể thủy tinh nhân tạo vào khe thể mi gây biến chứng nhãn áp kéo dài cứng tựa mô màng bồ đào dễ nhạy cảm Kết cho thấy khe thể mi nơi mà thể thủy tinh nhân tạo tựa lên vùng lại mống mắt, chân mống mắt, nếp thể mi, biểu mô sắc tố màng bồ đào, không thấy thay đổi cấu trúc vùng liên quan xa góc tiền phòng, giác mạc, võng mạc,thị thần kinh, khơng tìm thấy chứng phản ứng viêm nhiễm cấp mãn tính hay bất thường giải phẫu có liên quan đến vị trí tồn suốt 11 tháng sau phẫu thuật Từ nghiên cứu này, tác giả đưa nhận xét việc đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng mà nằm khe thể mi an tồn dễ dàng so với vị trí túi bao trường hợp khó thực thao tác đặt túi bao đồng tử không giãn, dây Zinn bị đứt nhiều, mắt khơng cấu trúc bao sau Tác giả cho mà tồn thể thủy tinh nhân tạo nằm bao mạch vùng khe thể mi điều có lợi tất thao tác lúc phẫu thuật hồn tồn khơng gặp phải trắc trở [12],[13] Tương tự, Reynolds J.D (1882), Lubniewski A.J (1990) nghiên cứu mô bệnh học mắt tử thi bệnh nhân đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng có nằm khe thể mi nhận thấy khơng có tượng viêm vùng mống mắt thể mi, tượng xơ hoá tăng sinh xung quanh biến dạng mống mắt thể mi [14] 1.1.3 Đặc điểm mắt thể thủy tinh cấu trúc bao sau thể thủy tinh nguyên nhân 1.1.3.1 Đặc điểm chung mắt thể thủy tinh cấu trúc bao sau thể thủy tinh - Viễn thị cao: mắt khơng TTT, lực khúc xạ lại mắt lại lực khúc xạ giác mạc, mắt bị viễn thị cao - Mất khả điều tiết: khả điều tiết mắt nhờ vào biến đổi độ cong hai mặt bao trước, sau TTT để nhìn rõ vật, khơng TTT, mắt khả - TTT có vai trò phim lọc tia ngoại tím, tia hồng ngoại, khơng có TTT mắt có rối loạn màu sắt, thường nghiêng màu tím[1] - Loạn thị: thường hậu phẫu thuật lấy TTT, tổn thương sẹo giác mạc sau chấn thương - Biến đổi hình ảnh võng mạc: Do mắt có TTT, mắt khơng có TTT nên độ phóng đại hình ảnh khác hai mắt, hình ảnh võng mạc hai mắt khác khơng thị giác hai mắt - Trên bệnh nhân phẫu thuật lấy TTT, tua mi có xu hướng co lại xoay phía trước nên rãnh thể mi thường hẹp lại Khi nhãn cầu mở nhãn áp thấp, rãnh thể mi thường bị xẹp, tua mi tiếp xúc trực tiếp với mặt sau mống mắt Thậm chí kim xuyên xác rãnh khả xuyên qua tua mi cao Khi đặt cố định TTT nhân tạo, để TTT nhân tạo sau phẫu thuật nằm rãnh thể mi, trình đặt phải thực nhãn cầu phải hồn tồn kín phải sử dụng TTT nhân tạo có kính thước phù hợp Nghiên cứu Althaus cộng TTT nhân tạo với đường kính 12mm, thường có vị trí ổn định TTT nhân tạo đường kính 13,5mm TTT nhân tạo có cứng, kích thước rộng thường đẩy tựa vào rãnh thể mi nên gây lệch TTT nhân tạo [15] 1.1.3.2 Nguyên nhân gây thể thủy tinh cấu trúc bao sau - Chấn thương Thể thủy tinh bị chấn thương tác động lực nhiều nguyên nhân khác nguyên nhân vật lý, điện, nhiệt, hóa chất Chấn thương đụng dập chấn thương xuyên hai nguyên nhân chấn thương gây tổn thương bao TTT dẫn đến hậu khơng đục TTT mà có phản ứng kèm theo phản ứng chất nhân gây viêm màng bồ đào, chí gây tăng nhãn áp Nhiều nghiên cứu chấn thương đụng dập nguyên nhân chủ yếu gây tổn thương bao TTT [16] Trong chấn thương xuyên, bao TTT thường bị tổn thương tác động trực tiếp vật gây chấn thương [17] Ngoài vết thương xuyên nhãn cầu làm liên thơng mơi trường mắt với bên ngồi gây tượng phòi tổ chức nội nhãn, rối loạn môi trường suốt, đặc biệt tạo nên sẹo giác mạc gây ảnh hưởng đến trục thị giác, phá hủy cấu trúc nội nhãn, tổn 10 thương mống mắt ảnh hưởng đến đồng tử méo, giãn ảnh hưởng đến thị lực, gây nhiễm khuẩn làm trầm trọng tổn thương bao sau Dù chấn thương bao sau TTT nguyên nhân chấn thương đụng dập hay chấn thương xuyên sau chấn thương bao rách ngày có xu hướng mở rộng co kéo dây Zinn, tổ chức nội nhãn chun giãn thân bao TTT, vết rách bao TTT có xu hướng rách rộng trình phẫu thuật gây dịch kính Như việc đặt TTT nhân tạo gặp vấn đề cấu trúc bao khơng đủ khả đỡ TTT nhân tạo [18] - Biến chứng phẫu thuật đục thể thủy tinh Trong phẫu thuật lấy TTT bao phẫu thuật viên lấy toàn TTT đục mắt sau phẫu thuật không cấu trúc bao sau Cũng phẫu thuật lấy TTT đục ngồi bao, bao TTT hoàn toàn tác động lực trực tiếp trình phẫu thuật bệnh lý đục cực sau TTT [19] Bao sau TTT bị rách giai đoạn trình phẫu thuật TTT đục phương pháp tán nhuyễn nhân TTT - Bệnh đục thể thủy tinh bẩm sinh, bệnh yếu dây Zinn Nguyên nhân hay gặp bệnh có tính chất di truyền gây yếu dây Zinn dẫn đến lệch TTT hội chứng Marfan, có tính chất gia đình, hội chứng lệch TTT vơ căn, hội chứng homocystin niệu, may mắn hội chứng có tỷ lệ mắc thấp Một nguyên nhân thương gặp gây yếu dây Zinn hội chứng giả bong bao, tỷ lệ xác bệnh chưa biết [20] Nhiều nguyên nhân khác gây yếu dây Zinn viêm màng bồ đào mãn tính, đục TTT q chín, lồi mắt trâu bệnh glơcơm bẩm sinh, cận thị cao Ngoài ra, bơm dầu silicone nội nhãn lâu ngày làm thối hóa dây Zinn [21] 1.2 Ứng dụng đèn soi nội nhãn nhãn khoa Bảng 3.37 Liên quan tổn thương võng mạc thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 87 Bảng 3.38 Liên quan vị trí tổn thương võng mạc thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 87 Bảng 3.39 Các yếu tố liên quan với thị lực chỉnh kính sau phẫu thuật 12 tháng 88 Bảng 3.40 Liên quan loại phẫu thuật trước tình trạngthể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) lâm sàng 89 Bảng 3.41 Liên quan loại phẫu thuật trước tình trạngthể thủy tinh nhân tạo siêu âm bán phần trước .90 Bảng 3.42 Liên quan tổn thương giác mạc tình trạng thể thủy tinh nhân tạo lâm sàng sau phẫu thuật 90 Bảng 3.43 Liên quan tổn thương GMTT tình trạng thể thủy tinh nhân tạo siêu âm bán phần trước .91 Bảng3.44 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh tình trạng thể thủy tinh nhân (TTTNT) tạo lâm sàng .92 Bảng 3.45 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh tình trạng thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) siêu âm bán phần trước 93 Bảng 3.46 Liên quan biến chứng phẫu thuật số lần phẫu thuật trước .93 Bảng 3.47 Liên quan biến chứng sau mổ số lần phẫu thuật 94 Bảng 3.48 Liên quan loại phẫu thuật trước biến chứng sau phẫu thuật 95 Bảng 3.49 Liên quan nguyên nhân thể thủy tinh biến chứng sau phẫu thuật 96 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố giới tính 58 Biểu đồ 3.2 Địa dư 59 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp .59 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân bao sau thể thủy tinh 60 Biểu đồ 3.5 Loại phẫu thuật trước .61 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm thị lực trước phẫu thuật 62 Biểu đồ 3.7 Kết thị lực chưa chỉnh kính thời điểm viện sau phẫu thuật tháng 66 Biểu đồ 3.8 Sự dao động khúc xạ cầu theo thời gian .69 Biểu đồ 3.9 Kết thị lực chung thời điểm theo dõi cuối 72 Biểu đồ 3.10 Biến chứng phẫu thuật 79 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu vi thể thủy tinh thể .3 Hình 1.2: Giải phẫu khe thể mi Hình 1.3: Hình ảnh thể mi khe thể mi đèn soi nội nhãn .16 Hình 1.4: Xuyên qua kim 30G đầu nội soi vào nhãn cầu 17 Hình 1.5: Các bước dấu nút cố định lòng củng mạc 17 Hình 1.6: Tạo đường hầm củng mạc từ vùng rìa giác mạc .27 Hình 1.7: Dấu nút cố định TTT nhân tạo lòng củng mạc 27 Hình 1.8: Dấu cố định TTT nhân tạo rắc .28 Hình 1.9: Kỹ thuật buộc nút kiểu thòng lọng 30 Hình 1.10: Các phương pháp luồn qua lỗ TTT nhân tạo .31 Hình 1.11: Luồn nút liên tục kiểu thòng lọng .31 Hình 1.12: Hình ảnh bán phần trước UBM 32 Hình 1.13: Lộ nút cố định thể thủy tinh nhân tạo sau phẫu thuật 37 Hình 2.1: Bóc tách kết mạc, cầm máu, rạch củng mạc tạo rãnh .46 Hình 2.2: Rạch giác mạc vào tiền phòng 46 Hình 2.3: Luồn treo vào kim 30G .46 Hình 2.4: Nội soi xuyên kim qua rãnh thể mi 47 Hình 2.5: Chỉ treo sau đặt vị trí 47 Hình 2.6: Nút thòng lọng liên tục TTTNT 48 Hình 2.7: Các bước khâu dấu nút vào mép rạch củng mạc 48 Hình 2.8: Khâu kết mạc che phủ rãnh củng mạc 49 Hình 2.9: Nội soi vị trí thể thủy tinh nhân tao sau phẫu thuật 49 Hình 2.10: Cách đánh giá vị trí TTTnhân tạo siêu âm bán phần trước 53 5,16,17,27,28,31,32,37,46,47,48,49,53,58-62,66,69,72,135-139 1-4,6-15,18-26,29-30,33-36,38-45,50-52,54-57,63-65,67,68,70-71,73132,140-TÀI LIỆU THAM KHẢO Mainster MA (2006), Violet and blue light blocking intraocular lenses: photoprotection versus photoreception.British Journal of Ophthalmology, 90(6): p 784-792 AndersonRM (1983), Visual perceptions and observations of an aphakic surgeon Perceptual and Motor Skills, 57: p 1211-1218 Bloom GD (1965),An electron microscopic study of hyalocytes Exp Eye Res, 4: p 249-255 Orgul SI and Daicker B (1993), The diameter of the ciliary sulcus: A morphometric study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 23: p 487-492 Blum M and Tetz M.R (1997), Age-related changes of the ciliary sulcus: implication for implanting sulcus-fixated lenses J Cataract Refract Surg, 28(8): p 1131-1132 Werner L, Izak A.M (2004),Correlation between different measurements within the eye relative to phakic intraocular lens implantation.Journal of Cataract & Refractive Sugery, 30(9): p 19821988 Duffy and Holland EJ (1989),Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation.Am J Ophthalmol, 108: p 300–309 Kim K.H., Shin H.H (2008),Correlation between ciliary sulcus diameter measured by 35 MHz ultrasound biomicroscopy and other ocular measurements J Cataract Refract Surg, 34(4): p 632-7 Davis and Campbell (1991), Ciliary sulcus anatomical dimensions Cornea, 10: p 244-248 10 Smith SG and Snowden F (1987), Topographical anatomy of the ciliary sulcus.J Cataract Refract Surg, 13: p 543-547 11 He S and Dong W (2003),Seeing more clearly: recent advances in understanding retinal circuitry.Science, 302: p 408-411 12 Champion R and McDonnell (1985), Intraocular lenses Histopathologic characteristics in a large series of autopsy eyes.Surv Ophthalmol, 30: p.1-5 13 Green DG (2000), Visual acuity, color vision, and adaptation Principles and Practice of Ophthalmology, Philadelphia: Saunders 14 Reynolds J.D and Hiles (1982), A histopathlogic study of bilaterral aphakia with a unilateral intraocular lens in a child.American Journal of Ophthalmology, 93: p 289-293 15 Althaus C and Sundmacher R (1993), Intraoperative intraocular endoscopy in transscleral suture fixation of posterior chamber lenses: consequences for suture technique, implantation procedure, and choice of PCL design Refract Corneal Surg, 9: p 333-9 16 Rao SK, Padhmanabhan P (1998), Isolated posterior capsule rupture in blunt trauma: pathogenesis and management Ophthalmic Surg Lasers, 29: p.338 42 17 Vajpayee RB, Honavar SG(1994), Pre-existing posterior capsule breaks from perforating ocular injuries J Cataract Refract Surg, 20: p 291-4 18 Vajpayee RB, Dada T et al (2001), Management of posterior capsule tears.Surv Ophthalmol,45: p 473 88 19 Blumenthal M, Schochot Y (1991), Lens anatomical principles and their technical implications in cataract surgery J Cataract Refract Surg, 17: p 205-10 20 Ritch R (2001), Exfoliation syndrome Surv Ophthalmol, 45: p 265-315 21 Bleckmann H, Vogt R (1990), Implantation of posterior chamber lenses in eyes with phakodonesis and lens subluxation.J Cataract Refract Surg, 16: p 485-9 22 Thorpe H (1934), Ocular endoscope: intrument for removal of intravitreous nonmagnetic foreign bodies.Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol, 39: p 422-424 23 Norris JL and Cleasby (1981), Intraocular endoscopic surgery.Am J Ophthalmol, 91(5): p 603-606 24 Leon CS and Leon JA (1991), Microendoscopic ocular surgery Part II Preliminary results from the study of glaucomatous eyes.Journal of Cataract and Refractive Surgery, 5: p p 573-576 25 Kuhn F and Witherspoon (1991), Endoscopic surgery vs temporary keratoprosthesis vitrectomy.Arch Ophthalmology, 109(6):p 768-772 26 Eguchi S and Araie M(1990), A new ophthalmic electronic videoendoscope system for intraocular surgery Arch Ophthalmol, 108: p 1778-1781 27 De Smet MD and Mura M (2008), Minimally invasive surgeryendoscopic retinal detachment repair in patients with media opacities Eye, 22(5): p 662-665 28 Morishita S and Kita M (2011), 23-gauge vitrectomy assisted by combined endoscopy and a wide-angle viewing system for retinal detachment with severe penetrating corneal injury: a case report Clin Ophthalmol, 5: p 1767-1770 29 Kawashima M (2010), Endoscopy-guided vitreoretinal surgery following penetrating corneal injury: a case report.Clin Ophthalmol, 4:p 895-898 30 Mura K (2011), Endoscopic vitrectomy.Gannka Ophthalmology, 53: p 1269-1274 31 Barkana Y and Morad Y (2002), Endoscopic photocoagulation of the ciliary body after repeated failure of transcleral diode laser cyclophotocoagulation.Americal Journal of Ophthalmology, 133: p 405-407 32 Kawai K (2002), The microendoscope for ciliary process photocoagulation in neovascular glaucoma.Tokai J Exp Clin Med, 27(1): p 27-34 33 Marra (2013), Indications and Techniques of Endoscope Assisted Vitrectomy J Ophthalmic Vis Res, 8(3): p 282-290 34 Teichmann KD (1997), The torque and tilt gamble J Cataract Refract Surg, 23: p 413-8 35 Duffey RJ and Holland EJ (1989), Anatomic study of transsclerally sutured intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 108: p 300-9 36 Belluci R, Marchini G and Morselli S (1995), Scleral fixation reexamined by ultrasound biomicroscopy.Eur J Imp Refract Surg, 7: p 326-30 37 Bellucci R, Pucci V and Morselli S (1996), Secondary implantation of angle-supported anterior chamber and scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses.J Cataract Refract Surg, 22: p 247-52 38 Horiguchi M, Hirose H (1993), Identifying the ciliary sulcus for suturing a posterior chamber intraocular lens by transillumination Arch Ophthalmol, 111: p 1693-5 39 Kita M et al (2012), System for ocular endoscopy Bunkodo: Textbook for Ophthalmic Surgery, p 116-117 40 Kita M and Yoshimura (2011), Endoscope-Assisted Vitrectomy in the Management of Pseudophakic and Aphakic Retinal Detachments with Undetected Retinal Breaks.Retina, 1: p 1-5 41 Durval Moraes de Carvalho et al Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular LensImplant With Ocular Endoscopy Tech Ophthalmology 2009;7: p 60-63 42 Burkhard Dick and Albert J(2001), Lens implant selection with absence of capsular support Current opinion in Ophthalmology, 12: p 47-57 43 Soong HK and Sugar A (1989), Techniques of posterior chamber lens implantation without capsular support during penetrating keratoplasty Refract corneal surg, 5: p 249-255 44 Buskirk V (1983), Pupillary block after intraocular lens implantation Am J Ophthalmol, 95: p 55-59 45 Solomon K and Van Meter WS (1993), Indicence and management of complication of transclerally sutures posterior chamber lenses Cataract refract surg, 19: p 488-493 46 Sadeer B, Hannush (2000), Sutured posterior chamber intraocular lenses: indication and procedure.Current Opinion in Ophthalmology, 11: p 233-240 47 Cannel M (1973), A retrievable suture idea for anterior uveal problems.Ophthalmic Surg Lasers, 7: p 98 103 48 ChangDF (2004),Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated p 1170-6 intraocular lenses.J Cataract Refract Surg 30: 49 Malbran ES and Negri I (1986), Lens guide suture for transport and fixation in secondary IOL implantation after intrcapsular extraction Int Ophthalmol 9: p 151-160 50 Lane SS and Holland EJ (1992), Transcleral posterior chamber lens: improved dezigns and techniques to maximize lens stability and minimize suture erosion.Semin Ophthalmol 7: p 245-252 51 Hayashi K, Hayashi H, and Nakao F (1999), Intraocular lens tilt and decentration, anterior chamber depth, and refractive error after transscleral suture fixation surgery Ophthalmology, 106: p 878 82 52 Ozmen AT, Erturk H (2002), Transsclerally fixated intraocular lenses in children.Ophthalmic Surg 35(5): p 394-9 53 Lewis J(1991), Ab externo sulcus fixation.Ophthalmic Surg 22: p 692-5 54 Baykara M (2009), Scleral Fixation Techniques.European Ophthalmic Review, 10: p 69-71 55 Baykara M and Timucin OB (2008), Long-term results of a suture burial technique.S Eur J Ophthalmol, 18: p 368-70 56 Richard S and Hoffman (2006), Scleral fixation without conjunctival dissection.J Cataract Refract Surg, 32(1907): p 912 57 Moraes Durval (2009), Scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Implant With Ocular Endoscopy.Techniques in ophthalmology, 7: p 60-63 58 Altahus C and Sundmacher R (1993), Endoscopycally controlled optimization of transcleral suture fixation of posterior chamber lenses in the ciliary sulcus.Ophthamologue, 90: p 317-324 59 Apple DJ, Price FW and Gwin T (1989), Sutured retropulpillary posterior chamber intraocular lenses for exchange of secondary implantation.Ophthalmology, 96: p 1241-7 60 Willwerth AE et al (1997), Disruption of the blood-aqueous barrier after implantation of scleral fixed posterior chamber lenses: early postoperative phase and longtemp outcome Ophtalmologue, 94: p 24-29 61 Kozaki J and Takaha F (1995), Theoretical analysis of emage defocus with intraocular lens decentration.J Cataract Refract Surg, 21: p 552-5 62 Aryildirim E (1995), Knotless Scleral fixation for implanting a posterior chamber intraocular lens.Ophthalmic Surg, 26: p 82-4 63 Lie Horgiguchi cs (2016) Ultrasound Biomicroscopy Comparison of Ab Interno and Ab Externo Intraocular Lens Scleral Fixation Journal of Ophthalmology, 10: p.11-55 64 Yun-e Zhao1, Xian-hui Gong (2017) Long-term outcomes of ciliary sulcus versuscapsular bag fixation of intraocular lenses inchildren: An ultrasound biomicroscopy study Plos one, 12(3): p.1-13 65 Jenifer Marie N (2009),Long-temp safty and visual outcomes of transcleral sutured posterior chamber IOLs and penetrating keratoplasty combined with transscleral sutured posterior chamber IOLs.Trans Am Ophthalmol, 107: p 242-53 66 Chandrakanth DO (2007), The Functional Results of Posterior Chamber Intraocular Lens with ScleralFixation: A One-Year Follow Up Analysis Kerala Journal of Ophthalmology, 19(4) 67 Tatjana F, Renata G (2005), Complications after Primary and Secondary Transsclerally Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens Implantation Suppl, 1: p 37-40 68 Ayman Shouman, Hisham A (2010), Modified technique of Scleral Fixation Intraocular lens implantation Journal of American Science, 10: p 852-59 69 Mahmood SA (2014), Visual Acuity After Trans-scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lens.Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan, 24(12): p 922-926 70 Lanzetta P and Menchini U (1998), Scleral fixatedintraocular lenses: an angiographic study.Retina, 18: p 515-20 71 Schechter R (1990), Suture-wick endophthalmitis with sutured posterior chamber intraocular lenses.J Cataract Refract, 16: p 755-6 72 Yilmaz T and Cordero C (2012), Ketorolac therapy for the prevention of acute pseudophakic cystoid macular edema: a systematic review Eye, 26: p 252-58 73 NicolasQ (2014), Non steroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of cystoid macular edema after uneventful cataract surgery Clin Ophthalmol, 8: p 1209-1212 74 Holladay JT and Piers PA (2002), A new intraocular lens design to reduce spherical aberration of pseudophakic eyes.J Refract Surg, 18: p 683-69 75 Steiner A and Steinhorst UH (1997), Ultrasound biomicroscopy for localization of artificial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe, 94: p 41-44 76 Durak A et al (2001), Tilt and decentration after primary and secondary transsclerally sutured posterior chamber intraocular lens implantation.J Cataract Refract Surg, 27: p 227-32 77 Lee JG and Lee JH (1998), Factors contributing to retinal detachment after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses.J Cataract Refract Surg, 24: p 697-702 78 Price FW and Whitson WE (1990), Suprachoroidal hemorrhage after placement of a scleral-fixated lens J Cataract Refract Surg, 16: p 514-5 79 Holland EJ and Daya SM (1992), Penetrating keratoplasty and transscleral fixation of posterior chamber lens Am J Ophthalmol, 114: p 182-7 80 Bora Yuksel and Alper Gulucu (2015), Retrospective Comparison of Scleral Flap and Scleral Burial Techniques to Fixate A Scleral Sutured Intraocular Lens Concurrently with Penetrating Keratoplasty.Int J Ophthalmol Clin Res, 2: p 3-5 81 Holt DG (2012), Anterior chamber intraocular lens, sutured posterior chamber intraocular lens, or glued intraocular lens: where we stand.S Curr Opin Ophthalmol, 23: p p 62-67 82 Bhutto IA and Kazi GQ (2013), Visual outcome and complications in Ab-externo scleral fiation IOL in aphakia in pediatric age group Pakistan Journal of Medical Sciences, 29(4): p 947–950 83 Heba Gendy A and Hossam Eldin (2016), Endoscopic-Assisted Scleral Fixated IOL in the Management of Secondary Aphakia in Children Journal of Ophthalmology, 15: p 6-12 84 Lã Huy Biền Vũ Quốc Lương (1995), Phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc vùng rìa Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, 1995: p 10-14 85 Trần Đình Lập (1995),Nhận xét trường hợp đặt thể thủy tinh nhân tạo theo phương pháp cố định củng mạc trường hợp rách bao sau Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, p 21-25 86 Trần An (1998), Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sa lệch thể thủy tinh 87 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2001), Nghiên cứu phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc, Trường Đại học Y Hà Nội 88 Lê Thị Đơng Phương (2001), Góp phần đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt đục thể thủy tinh chấn thương, Trường Đại học Y Hà Nội 89 Nguyễn Thị Ngọc Anh (2013), Đánh giá kết phẫu thuật khâu cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc hai mắt chấn thương bệnh viện Mắt Trung ương năm (2008 - 2012), Trường Đại học Y Hà Nội 90 Ghaseminejad AK and Ahmadieh H (2006), Trans-scleral Fixation of Posterior Chamber Intraocular Lens Combined with Vitreoretinal Surgery.Iranian J Ophthalmic Res, 1(2): p 96-100 91 Mushtaq Ahmad et al (2011), Safety and Visual Outcome of Scleral Sutured Posterior Chamber Intraocular Lenses (SS-PCIOL).Pak J Ophthalmol, 27(3) 92 Chang Sue Yang (2016), Long-term outcome of combined vitrectomy and transscleral suture fixation of posterior chamber intraocular lenses in the management of posteriorly dislocated lenses.Journal of the Chinese Medical Association, 79: p 450-455 93 Jonston R (2000),Combined pars plana vitrectomy and sutured posterior chamber implant.Arch Ophthalmol, (118): p 905-910 94 Tatsuya Mimura and S Amano (2004), Refractive change after transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support Acta Ophthalmol, 82: p 544–546 95 Ole Kjeka, and J Bohnstedt (2008), Implantation of scleral-fixated posterior chamber intraocular lenses in adults.Acta Ophthalmol, 86: p 537–542 96 Kendall E (2005),Anterior chamber and suture posterior chamber intraocular lenses in eyes without capsular report.J Cataract Refract Surg, 31: p 903 - 909 97 M Okada and M Matsumura (1995), Early postoperative cource of secondary posterior chamber intraocular lens implantation with transscleral suture.Japanese Journal of Ophthalmic Surgery, 8: p 53-57 98 Manabe SI (2000), Ultrasound biomicroscopic analysis of posterior chamberintraocular lenses with transscleral sulcus suture Ophthalmology, 107(12): p 2172–2178 99 Steiner A and Steiner UH (1997), Ultrasound biomicroscopy for localization of artifiial lens haptics after transscleral suture fixation Ophthalmologe, 94: p 41–44 100 Holland EJ and Djalilian AR (1997), Gonioscopic evaluation of haptic position in transsclerally sutured posterior chamber lenses.Am J Ophthalmol, 123: p 411–413 101 Sasahara M and Kiryu J (2005), Endoscope-assisted transscleral suture fiation to reduce the incidence of intraocular lens dislocation Journal of Cataract and Refractive Surgery, 31(9): p 1777–1780 102 Oshika T and Sugita (2007), Inflence of tilt and decentration of scleralsutured intraocular lens on ocular higher-order wavefront aberration Br J Ophthalmol, 91: p 185–188 103 Nihat POLAT (2014),Evaluation of scleral-fiated intraocular lens position anomalies by anterior segment optical coherence tomography Turkish Journal of Medical Sciences, 44: p 1118-1123 104 Sasaki K and Sakamoto (1989), Measurement of postoperative intraocular lens tilting and decentration using Scheimpflg images J Cataract Refract Surg, 15: p 454–457 105 Tzelikis PF et al (2008),Spherical aberration and contrast sensitivity in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses: a comparative study.Am J Ophthalmol, 145: p 827-33 106 Heilskov T and Joondept BC (1989), Late endophthalmitis after transcleral fixation of a posterior chamber intraocular lens.Arch Ophthalmol, 107 107 Mithal C (2013), Evaluation of the visual outcome and complication of secondary implantation of open-loop anterior chamber, sulcus fixated posterior chamber and scleral fixated posterior chamber intraocular lense.UJO, 8(1): p 47-51 108 Allister AS (2011), Visual outcomes and complications of scleral-fiated posterior chamber intraocular lenses Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(7): p 1263–1269 ... thực đề tài Nghiên cứu kết phẫu thuật cố định thể thủy tinh nhân tạo vào thành củng mạc có sử dụng đèn soi nội nhãn kết hợp kỹ thuật khâu dấu lòng củng mạc nhằm nâng cao tính xác phẫu thuật, hạn... phẫu thuật Rãnh thể mi Tua thể mi Hình 1.3 Hình ảnh thể mi khe thể mi đèn soi nội nhãn [40] * Sử dụng đèn soi nội nhãn cố định thể thủy tinh nhân tạo vào rãnh thể mi Những tiến đèn soi nội nhãn. .. rãnh củng mạc [57] Đường rạch củng mạc ria Hình 1.7: Dấu nút cố định TTT nhân tạo lòng củng mạc[ 57] + Dấu cố định thể thủy tinh nhân tạo vào củng mạc theo chữ Z 28 Sau buộc TTT nhân tạo, cố định