Nghiên cứu điều chỉnh loạn thị trong phẫu thuật phaco bằng kính nội nhãn toric

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật phaco đời nhờ phát minh vĩ đại Kelman năm 1967 tạo bước tiến nhảy vọt phẫu thuật thể thủy tinh Nhờ có phẫu thuật phaco mà phẫu thuật thể thủy tinh ngày trở nên ngày hoàn hảo, hạn chế biến chứng, giảm thiểu độ loạn thị gây phẫu thuật, mang lại chất lượng thị giác ngày tốt cho bệnh nhân Ngày nay, tiến vượt bậc phẫu thuật phaco với nhiều kỹ thuật tổng hợp điều chỉnh tật khúc xạ có sẵn trước mổ, giúp đạt kết khúc xạ mắt thị Phẫu thuật thể thủy tinh (TTT) coi loại phẫu thuật khúc xạ với kết thị lực khúc xạ sau mổ xác tinh tế Nghiên cứu nhiều tác giả giới Blasco T Chang F, Hill W…, cho thấy bệnh nhân phẫu thuật TTT, tỷ lệ loạn thị giác mạc (GM) ≥ chiếm từ 25% - 30% Nếu khơng chẩn đốn điều chỉnh loạn thị mà phẫu thuật đặt kính nội nhãn thơng thường có số lớn bệnh nhân tồn dư loạn thị, sau phẫu thuật bệnh nhân thấy nhìn mờ nhòe, lóa mắt nhức mỏi mắt…[1], [2], [3] Để đáp ứng yêu cầu ngày cao chất lượng thị giác giảm phụ thuộc vào kính đeo sau phẫu thuật TTT, việc phẫu thuật thay TTT bị đục, cần phải có phương pháp điều trị tật loạn thị kèm Các phương pháp sử dụng đường rạch phẫu thuật kinh tuyến cong, sử dụng cặp vết phẫu thuật xuyên đối xứng, phẫu thuật rạch giảm căng vùng rìa GM … điều trị loạn thị mức độ nhẹ trung bình có nhược điểm điều chỉnh xác, hiệu khơng cao có nhiều tác dụng phụ tác động xâm lấn nhiều đến cấu trúc bề mặt giác [4], [5], [6] Phương pháp sử dụng loại kính nội nhãn toric phương pháp có nhiều ưu điểm: xác, điều trị độ loạn thị cao, tiên đoán kết phẫu thuật gây tác dụng phụ biến chứng sau phẫu thuật Các nghiên cứu giới cho thấy điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric cho kết thị lực (TL) cao sau phẫu thuật, độ loạn thị tồn dư thấp, chất lượng thị giác tốt giảm khả phụ thuộc vào kính đeo Nghiên cứu tác giả Bauer, Holland, Alio JL… cho thấy có từ 90 – 95% đạt TL ≥ 20/40, loạn thị tồn dư sau phẫu thuật ≤ 0,5 D chiếm tới 71% đến 81% [7], [8], [9] Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân phẫu thuật phaco điều trị đục TTT nhiều, nhiên nghiên cứu điều chỉnh loạn thị phối hợp phẫu thuật phaco hạn chế chưa có nghiên cứu đầy đủ phương pháp điều chỉnh loạn thị GM kính nội nhãn toric Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị đục TTT có kèm theo loạn thị giác mạc So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric kính nội nhãn thơng thường điều trị đục TTT có kèm theo loạn thị giác mạc Chương TỔNG QUAN Loạn thị giác mạc Khái niệm loạn thị [10], [11] Loạn thị tật khúc xạ xảy tia từ nguồn điểm xa không hội tụ vào điểm đơn quang hệ mắt Hệ quang học loạn thị xem hệ thống gồm kính trụ có cơng suất khác nhau, ghép chồng lên Ảnh điểm qua hệ thống thấu kính khơng điểm mà trở thành hai tiêu tuyến vng góc với cách khoảng định không gian ba chiều Mỗi tiêu tuyến vng góc với kinh tuyến loạn thị tạo Tiêu tuyến trước tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ cao nhất, tiêu tuyến sau tạo kinh tuyến có cơng suất hội tụ thấp Chóp ánh sáng dựa hai đường tiêu gọi chóp Sturm, khoảng hai tiêu tuyến mặt cắt hẹp gọi vòng mờ Khoảng cách hai tiêu tuyến biểu mức độ loạn thị Khoảng cách lớn độ loạn thị cao Hình 1.1 Chóp sturm (Nguồn: Kohnen T (2008)) [12] F1: đường tiêu trước; F2: đường tiêu sau; S: vòng mờ Loạn thị tồn phần nhãn cầu tổng hợp tất loạn thị gây phận cấu thành quang hệ mắt Nhìn chung có hai nguồn gây loạn thị GM TTT, GM đóng vai trò quan trọng Sự điều tiết TTT biến đổi cấu trúc TTT đục TTT gây ảnh hưởng định đến loạn thị tổng thể mắt [13] Một số tác giả cho xơ hóa buồng dịch kính giãn lồi cực sau khơng đóng góp phần vào chế gây nên loạn thị, nhiên không nhiều [14] Mỗi yếu tốgây nên phần loạn thị, loạn thị không Trong số trường hợp tác động bề mặt khúc xạ làm giảm tác động bề mặt khác, tổng hợp toàn yếu tố tạo nên loạn thị tổng hợp mắt Trên mắt phẫu thuật thay thể thủy tinh, yếu tố gây loạn thị thể thủy tinh khơng còn, thay vào ảnh hưởng kính nội nhãn loạn thị tổng thể mắt Mặc dù nghiêng lệch kính nội nhãn gây loạn thị nhỏ Tác giả Baumeister M cộng đo độ nghiêng độ lệch tâm mắt đặt kính nội nhãn sau phân tích tương quan mức độ lệch tâm độ nghiêng kính nội nhãn tới giá trị quang sai thấy nghiêng lệch khơng ảnh hưởng cách có ý nghĩa đến giá trị phân tích quang sai nhãn cầu Do mắt mổ thay thể thủy tinh, yếu tố loạn thị giác mạc coi yếu tố ảnh gây nên loạn thị mắt [15] Loạn thị giác mạc Giác mạc giữ vị trí quan trọng quang hệ mắt quy định phần lớn công suất khúc xạ mắt Mặt trước GM có cơng suất khúc xạ khoảng 49 D Mặt sau làm giảm bớt khoảng D, làm công suất tổng thể GM trung bình khoảng 43 D, chiếm khoảng 3/4 cơng suất khúc xạ tồn hệ thống Một thay đổi nhỏ bán kính cong bề mặt GM gây nên thay đổi lớn lực khúc xạ GM Bán kính cong GM theo chiều ngang khoảng 7,8 mm theo chiều dọc 7,7 mm nên tạo độ loạn thị thuận sinh lý khoảng 0,5 D Loạn thị thực xảy bán kính cong GM kinh tuyến chênh đủ lớn GM có hai hướng kinh tuyến vng góc với nhau: Một kinh tuyến có cơng suất tối đa (bán kính cong nhỏ nhất) kinh tuyến có cơng suất tối thiểu (bán kính cong lớn nhất) Loạn thị GM nguyên nhân gây nên loạn thị mắt Tỷ lệ loạn thị giác mạc Từ năm 1922, Cavara có thống kê số lượng lớn dân chúng, tỷ lệ mắt có loạn thị GM > D 34,63%, có tới 9,23% mắt loạn thị GM > D Theo nghiên cứu Hoffmann PC 15448 bệnh nhân mổ đục TTT, có 8% mắt có loạn thị > D 2,6% mắt có loạn thị > D [16] Tác giả Blasco T tổng hợp 4540 mắt mổ phaco vào năm 2009, có 22,2% có loạn thị > 1,25 D [1] Theo nghiên cứu Hill W có tới 28% loạn thị > D; 14% loạn thị > 1,5 D; từ - < D chiếm 5,44%; - < D chiếm 1,66%, từ - < D chiếm 0,56%, từ - < D chiếm 0,25%, loạn thị ≥ D chiếm 0,18% [17] Như theo nhiều nghiên cứu tác giả giới, tỷ lệ loạn thị GM nói chung loạn thị GM bệnh nhân đến phẫu thuật thay TTT nhân tạo cao, chiếm từ 25 – 35% Phân loại loạn thị giác mạc [10], [11], [18], [19] Loạn thị GM phân hai hình thái loạn thị loạn thị loạn thị không 1.1.1.1 Loạn thị GM bị loạn thị ví bề mặt cong bóng bầu dục Về mặt lý thuyết, gọi loạn thị công suất khúc xạ thay đổi từ kinh tuyến kinh tuyến khác điểm kinh tuyến đối xứng qua đồng tử có độ cong tương tự nhau, có mức độ loạn thị Hai kinh tuyến có cơng suất khúc xạ cao thấp vng góc với Khi chụp đồ GM, loạn thị biểu với hình nơ cân xứng với hai cánh nơ tương xứng kích thước, nằm trục Công suất vùng 5mm chênh lệch nhau, thường cánh nơ phía có cơng suất cao khơng vượt 1,5D Trong số trường hợp nơ bên có cơng suất cao khơng vượt q 2,5D Loạn thị thuận Loạn thị ngược Loạn thị chéo Hình 1.2 Bản đồ GM loại loạn thị Nguồn: https://www.optometricmanagement.com/issues/2009/february2009/perfect-the-football-fit Chỉ có loại loạn thị điều chỉnh loại kính nội nhãn toric  Phân loại loạn thị đều: Dựa theo vị trí kinh tuyến GM, chia loại o Loạn thị thuận: kinh tuyến dọc có độ cong kinh tuyến ngang, độ cong lớn nằm khoảng 75o– 105o o Loạn thị ngược: kinh tuyến ngang có độ cong lớn kinh tuyến dọc, độ cong lớn nằm khoảng 345o – 15o o Loạn thị chéo: kinh tuyến có độ cơng lớn nằm khoảng 15o-75o Hình 1.3 Các loại loạn thị Nguồn: Koshy J (2010)[20]  Vai trò mặt trước mặt sau GM Mặt trước GM đóng vai trò quan trọng việc tạo lực khúc xạ mắt, tạo công suất khúc xạ khoảng 49 D Sự chênh lệch bán kính cong kinh tuyến mặt trước GM nguyên nhân gây loạn thị Tuy nhiên cơng suất khúc xạ mặt sau GM có ảnh hưởng phần đến cơng suất loạn thị tồn GM Loạn thị mặt sau thường trục đứng có cơng suất cao hơn, mặt sau GM mặt cầu âm, có tác động ngược lại với mặt trước GM mặt cầu dương dẫn đến làm tăng công suất trục ngang Sự tác động làm giảm công suất loạn thị trường hợp loạn thị thuận làm tăng trường hợp loạn thị ngược mặt trước Điều dẫn đến khả dễ bị điều chỉnh mức với loạn thị thuận loạn thị ngược điều chỉnh bị non Tác giả Ho cộng năm 2009 thấy loạn thị mặt sau GM hầu hết loạn thị ngược [21] Trong nghiên cứu gần 2015 với thiết bị đo đồ GM Schiempflug, tác giả Zhang L đưa số liệu loạn thị mặt sau nhỏ 0.33 ± 0.16 D 74.3% loạn thị ngược [22] Tác giả Savini G nghiên cứu độ loạn thị mặt trước mặt sau GM cho thấy có 55,4% số mắt có loạn thị mặt sau < 0,5 D có 5,7% số mắt có loạn thị mặt sau đạt tới 1D Tồn nhóm nghiên cứu có 93% loạn thị mặt sau loạn thị ngược giá trị trung bình loạn thị mặt sau 0,54 D trục trung bình 91 [23] Hiện nay, hạn chế thiết bị vai trò khơng lớn loạn thị mặt sau GM, nên hầu hết tác giả sử dụng phương pháp đo công suất khúc xạ mặt trước GM phẫu thuật liên quan đến điều chỉnh khúc xạ Theo khảo sát 715 mắt tác giả Koch DD với thiết bị Scheimpflug, tác giả thu kết loạn thị mặt sau GM trung bình - 0,3 D có độ dao động lớn từ - 0,11 - 1,1 D, điều lý giải kết không đồng kỹ thuật điều chỉnh loạn thị Nếu khơng tính đến độ loạn thị mặt sau GM, việc đo công suất khúc xạ mặt trước có sai số trung bình so với loạn thị toàn GM 0,22 D có 5% số mắt sai số vượt 0,5 D Tác giả nhận thấy với trường hợp loạn thị GM thuận, công suất loạn thị mặt trước cao độ lớn loạn thị mặt sau có xu hướng tăng lên, loạn thị mặt trước loạn thị ngược khơng có liên hệ tương quan rõ ràng [24] 1.1.1.2 Loạn thị không [11],[25] Trong hình thái loạn thị khơng đều, bề mặt GM dạng bóng bầu dục khơng đồng có bề mặt nhấp nhơ Về mặt lý thuyết, hướng kinh tuyến loạn thị thay đổi điểm qua đồng tử, kinh tuyến GM khơng vng góc với công suất khúc xạ không điểm khảo sát kinh tuyến gọi loạn thị không Loạn thị không sử dụng để gọi chung nhiều tình trạng quang sai bậc cao không cân xứng coma, trefoil, quadrafoil Mỗi mắt có mức độ loạn thị không nhẹ định, nhiên thuật ngữ dùng lâm sàng để nói đến bất thường lớn độ cong GM, thoái hóa GM, sẹo GM sau viêm sau chấn thương phẫu thuật, GM hình chóp… Chức mắt loạn thị Loạn thị gây biến đổi độ phóng đại hình ảnh định hướng nên khó điều chỉnh tật khúc xạ hình cầu khác Về mặt lý thuyết đa số mắt có loạn thị mức độ khác nhau, thực tế có mắt thị hồn tồn, gọi loạn thị có gây rối loạn thị giác nhìn mờ nhòe, lóa mắt Nhìn mờ nhòe cảm giác chủ quan thường gặp mắt loạn thị Nếu loạn thị nhẹ thường gây giảm TL nhẹ không gây nên rối loạn thị giác khác Loạn thị cao thường gây giảm TL nhiều gây triệu chứng thị giác khác hình ảnh bị biến dạng, lóa mắt, nhức đầu, nhức mắt xem tivi, khó đọc chữ nhỏ, đỏ mắt, chảy nước mắt gây song thị mắt trường hợp loạn thị nghịch lớn [10], [25] Các phương pháp chẩn đoán loạn thị giác mạc 1.1.1.3 Chẩn đốn hình thái loạn thị giác mạc [19], [25] Chẩn đốn hình thái loạn thị GM phương pháp chụp đồ GM Thiết bị chụp đồ GM thiết bị đại tích hợp kỹ thuật quang học kỹ thuật số cho phép khảo sát cơng suất GM, độ dày hình thái GM, cho phép phân loại hình thái loạn thị cách xác  Hai dạng đồ GM - Bản đồ trục (Axial map, sagittal map): Đây dạng đồ thường dùng nhất, đánh giá độ cong GM dựa việc đo công suất mặt cầu phù hợp với GM (best fit sphere) Bản đồ cho phép liên hệ hình dạng mặt trước GM với khúc xạ mắt, đồng thời có xu hướng trung bình hóa điểm lồi lõm, có hình ảnh đặn Dạng đồ cung cấp 10 số đo GM kế, giúp cho việc đánh giác đặc tính tổng thể GM phân loại đồ GM thành hai loại bình thường khơng bình thường, - giúp tính tốn cơng suất kính nội nhãn Bản đồ tiếp tuyến (Tangential map): đo bán kính độ cong GM điểm khảo sát, xác khảo sát điểm riêng biệt Dạng đồ nhạy hơn, tạo vùng tương phản rõ ràng, đánh giá tốt tính chất đặn bề mặt GM Hình 1.4 Bản đồ công suất trục đồ tiếp tuyến Nguồn: Agawal A (2015) [19] 1.1.1.4 Chẩn đoán mức độ loạn thị giác mạc Việc chẩn đoán mức độ loạn thị trục loạn thị thực nhiều thiết bị khác [27], [28]   Chụp đồ GM Đo GM kế: sử dụng GM kế Javal – Schiotz GM kế Helmholtz Phương pháp tiềm ẩn nhiều sai số đo, đặc biệt sai số đo kỹ thuật viên  Đo sinh học nhãn cầu: hay dùng IOL Master đo cơng suất kính nội nhãn đo cơng suất khúc xạ GM Máy phân tích số liệu vùng quang học hẹp 2,5 mm, kết loạn thị đo phần không đại diện hoàn toàn cho độ loạn thị GM Tuy nhiên với phẫu thuật khúc xạ điều trị dựa theo công suất khúc xạ GM trung tâm phẫu thuật đặt kính nội 59 Dardzhikova, A., Shah, C R., & Gimbel, H V (2009) Early experience with the AcrySof Toric IOL for the correction of astigmatism in cataract surgery Canadian Journal of Ophthalmology/Journal Canadien d'Ophtalmologie, 44(3), 269-273 60 Zuberbuhler, B., Signer, T., Gale, R., & Haefliger, E (2008) Rotational stability of the AcrySof SA60TT Toric intraocular lenses: a cohort study BMC ophthalmology, 8(1), 61 Visser, N., Berendschot, T T., Bauer, N J., Jurich, J., Kersting, O., & Nuijts, R M (2011) Accuracy of Toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1394-1402 62 Entabi, M., Harman, F., Lee, N., & Bloom, P A (2011) Injectable 1piece hydrophilic acrylic Toric intraocular lens for cataract surgery: efficacy and stability Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 235-240 63 Buratto L, Phacoemulsification: Principle and technique SLACK Incorporated, 6900 Grove Road, Thorofare, NJ 1998, pp.314-315 64 Jaffe NS, Clayman HM: The pathophysiology of corneal astigmatism after cataract extraction Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol.1975; 79: 615-630 65 Kohnen T, Nuijts R, Levy P et al (2009).Visual function after bilateral implantation of apodized diffractive aspheric multifocal intraocular lenses with a +3.0 D addition J Cataract Refract Surg, 35 (12), 2062-9 66 Esmenjaud E, Fraimout TL (1994).“Phacoemulsification les 300 premiers car” Bull.Soc.Opht.France.6-7(633-637) 67 Prajna NV1, Ellwein LB, Selvaraj S, Manjula K, Kupfer C (2000),“The madurai intraocular lens study IV: posterior capsule opacification” Am J Ophthalmol,2000 Sep;130(3):304-9 68 Khúc Thị Nhụn (2006), " Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn TTT siêu âm phối hợp đặt TTT nhân tạo qua đường rạch GM bậc thang phía thái dương”.Luận án Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 69 Vũ Mạnh Hà (2014), “Nghiên cứu phẫu thuật đục TTT hai phương pháp phaco đường rạch nhỏ tỉnh Hà Giang”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 70 Hoàng Trần Thanh (2010), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, cận lâm sang cận thị cao người trưởng thành kết điều trị phương pháp tán nhuyễn thể thủy tinh”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 71 Đặng Ngọc Hoàng (2012), “ Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể với đường rạch giác mạc 2,2 mm”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 72 Vũ Văn Đạt (2017), “So sánh kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn dùng đườn rạch giác mạc 2,2 mm với đường rạch giác mạc 2,8 mm Bệnh viên Mắt tỉnh Hà Nam”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 73 Thái Thành Nam (2000), "Đánh giá kết điều trị đục TTT kỹ thuật nhũ tương hóa".Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh 74 Hoffmann, P C., Auel, S., & Hütz, W W (2011) Results of higher power toric intraocular lens implantation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(8), 1411-1418 75 Miyake, T., Kamiya, K., Amano, R., Iida, Y., Tsunehiro, S., & Shimizu, K (2014) Long-term clinical outcomes of toric intraocular lens implantation in cataract cases with preexisting astigmatism Journal of Cataract & Refractive Surgery, 40(10), 1654-1660 76 Trần Thế Hưng (2005), “Nghiên cứu thay đổi nhãn áp sau mổ tán nhuyễn thể thủy tinh đục, đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 77 Farooqui, J H., Koul, A., Dutta, R., & Shroff, N M (2015) Management of moderate and severe corneal astigmatism with AcrySof® toric intraocular lens implantation–Our experience Saudi Journal of Ophthalmology, 29(4), 264-269 78 Alio J, David P Pi Javier Tom Vector analysis of astigmatic changes after cataract surgery with toric intraocular lens implantation J Cataract Refract Surg 2011; 37:1038–1049 79 Đặng Xuân Nguyên (2005), “Đánh giá kết phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục, đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt có hội chứng giả bong bao”, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 80 Mannes K; Zeyen T; “Reduction in IOP after clear corneal phacoemulsification in normal patients”, Bull Soc belge Ophtalmol., 282, 19-23, 2001 81 Weinand, F., Jung, A., Stein, A., Pfützner, A., Becker, R., & Pavlovic, S (2007) Rotational stability of a single-piece hydrophobic acrylic intraocular lens: new method for high-precision rotation control Journal of Cataract & Refractive Surgery, 33(5), 800-803 82 Carey, P J., Leccisotti, A., McGilligan, V E., Goodall, E A., & Moore, C T (2010) Assessment of toric intraocular lens alignment by a refractive power/corneal analyzer system and slitlamp observation Journal of Cataract & Refractive Surgery, 36(2), 222-229 83 Chua, W.-H., Yuen, L H., Chua, J., Teh, G., & Hill, W E (2012) Matched comparison of rotational stability of 1-piece acrylic and platehaptic silicone toric intraocular lenses in Asian eyes Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 620-624 84 Prinz, A., Neumayer, T., Buehl, W., Vock, L., Menapace, R., Findl, O., & Georgopoulos, M (2011) “Rotational stability and posterior capsule opacification of a plate-haptic and an open-loop-haptic intraocular lens” Journal of Cataract & Refractive Surgery, 37(2), 251-257 85 Linnola, R J., Werner, L., Pandey, S K., Escobar-Gomez, M., Znoiko, S L., & Apple,D J (2000) “Adhesion of fibronectin, vitronectin, laminin, and collagen type IV to intraocular lens materials in pseudophakic human autopsy eyes”: Journal of Cataract & Refractive Surgery, 26(12), 1792-1806 86 Kaufmann, C., Peter, J., Ooi, K., Phipps, S., Cooper, P., Goggin, M., & Group, Q E A S (2005) Limbal relaxing incisions versus on-axis incisions to reduce corneal astigmatism at the time of cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 31(12), 2261-2265 87 Rho, C R., & Joo, C.-K (2012) Effects of steep meridian incision on corneal astigmatism in phacoemulsification cataract surgery Journal of Cataract & Refractive Surgery, 38(4), 666-671 88 Rainer, G., Menapace, R., Vass, C., Annen, D., Findl, O., & Schmetterer, K (1999) Corneal shape changes after temporal and superolateral 3.0 mm clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 25(8), 1121-1126 89 Pakravan, M., Nikkhah, H., Yazdani, S., Shahabi, C., & SedighRahimabadi, M (2009) Astigmatic outcomes of temporal versus nasal clear corneal phacoemulsification Journal of ophthalmic & vision research, 4(2), 79 90 Borasio, E., Mehta, J S., & Maurino, V (2006) Surgically induced astigmatism after phacoemulsification in eyes with mild to moderate corneal astigmatism: temporal versus on-axis clear corneal incisions Journal of Cataract & Refractive Surgery, 32(4), 565-572 MỘT SỐ HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Thái Huy D, trước mổ Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ ngày Bệnh nhân Thái Huy D , sau mổ tháng Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ tháng Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ tháng Bệnh nhân Thái Huy D, sau mổ năm BN Đào Xuân D, trước mổ Trục đánh dấu 88o BN Đào Xuân D, sau mổ ngày Trục kính nội nhãn 88o BN Đào Xuân D, sau mổ tháng, trục 86o BN Đào Xuân D, sau mổ tháng Trục kính nội nhãn 88o BN Đào Xuân D, sau mổ năm Trục kính nội nhãn 88o BN Nguyễn Thị T, sau mổ tháng Trục Kính nội nhãn 80o BN Nguyễn Thị T, sau mổ năm Trục Kính nội nhãn 79o BN Nguyễn An H, sau mổ tháng Trục kính nội nhãn 84o BN Nguyễn An H, sau mổ năm Trục kính nội nhãn 83o 91 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 3,6,7,10,15,20,21,22,25,26,30-34,42,44,45,47,5961,63,64,69,75,82,83,93,106,108 49,50,53,107 1-2,4,5,8,9,11-14,16-19,23,24,27-29,35-41,43,46,48,51,52,54-58,62,65-68,7074,76-81,84-92,94-105,109-142,151- ... chưa có nghiên cứu đầy đủ phương pháp điều chỉnh loạn thị GM kính nội nhãn toric Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn toric điều trị... o, tác dụng điều chỉnh loạn thị hoàn toàn làm tăng thêm loạn thị Hình 1.8 Nguyên tắc điều chỉnh loạn thị kính nội nhãn toric Nguồn [30] Kính nội nhãn toric sử dụng cho mắt có loạn thị GM đều,... không gây loạn thị phẫu thuật Phẫu thuật phaco tay với vết mổ từ 0,9 mm đến 1,4 mm không gây loạn thị sau phẫu thuật Với mắt trước phẫu thuật khơng có loạn thị lý tưởng phẫu thuật phaco không