Thu thập lưu trữ liệu hìnhảnh tạo hìnhthẩmmỹ - Đối tượng: Học viên lớp Định Hướng Chuyên Khoa Tạo HìnhThẩmMỹ - Thời gian: tiết - Mục tiêu học: + Hiểu cần thiết chụp hình tạo hìnhthẩmmỹ + Nắm bước chụp hình lâm sàng + Biết lưu ý chụp hình lâm sàng lưu trữ hìnhảnh + Biết tư chụp hình chuẩn theo vùng giải phấu khác I Đại Cương: - Thu thập lưu trữ liệu hìnhảnh áp dụng y khoa từ 160 năm Alfred Donne người sử dụng chụp hình y khoa vào năm 1839 Đến năm 1845, Gordon Buck phẫu thuật viên công bố viết với hìnhảnhminh họa bệnh nhân Một vài năm sau đó, số Bác Sĩ sử dụng hìnhảnh trước sau mổ bệnh nhân cơng bố như: Berhend (1852), James Balossa (1863) Trong hội nghị phẫu thuật tạo hình giới Stockholm, Harol Gillies, phẫu thuật viên tiếng phát biểu " Sử dụng chụp hình tiến quan trọng ngành phẫu thuật Tạo Hình - Thẩm mỹ" Trong q trình phát triển y học nói chung lĩnh vực phẫu thuật tạo hình nói riêng, chụp hình bước nhìn nhận có vai trò quan trọng thực hành lâm sàng nghiên cứu Chụp hình cơng việc đòi hỏi phải có kiến thức kỹ định Có thể chia chụp hình làm dạng: Dạng người chụp hình nghiệp dư, việc chụp hình phục vụ cho mục đích giải trí, dạng thứ hai người chụp hình chuyên nghiệp, việc chụp hình phục vụ cho sống Dạng lại người chụp hình chức năng, việc chụp hình phục vụ cho nghề nghiệp Như phẫu thuật viên tạo hình phù hợp với dạng chụp hình chức kiến thức chụp hình họ cao chụp hình nghiệp dư Đối với chuyên khoa nào, việc thu thập liệu hìnhảnh xác phần q trình thực hành lâm sàng ngày Do họ cần biết tiêu chuẩn, cách thức khuyến cáo cho việc thực hành lâm sàng Vì vậy, tài liệu giúp hướng dẫn cho việc chụp hình cách chuẩn xác cần thiết lĩnh vực phẫu thuật Tạo hình - Thẩmmỹ cho hai mục đích lâm sàng khoa học Hình ảnh: trước sau II Sự cần thiết chụp hình Chụp hình lưu lại hìnhảnh bệnh nhân trước sau mổ việc làm cần thiết với phẫu thuật viên Tạo hình - Thẩmmỹ Những hìnhảnh chụp lưu trữ có giá trị cho mục đích khác nhau, bao gồm: - Làm tài liệu cho hồ sơ y tế, cơng ty bảo hiểm tình phát sinh liên quan đến pháp luật - Giúp đỡ cho việc chuẩn đoán từ xa - Giúp cho việc lập kế hoạch trước phẫu thuật, cung cấp hìnhảnhtham khảo trình phẫu thuật - Đánh giá kết phẫu thuật, tự đánh giá kết qua rút kinh nghiệm q báu cho nghề nghiệp - Làm tài liệu để giảng dạy nghiên cứu khoa học - Chia sẻ liệu kinh nghiệm với đồng nghiệp - Thông tin với bệnh nhân cách rõ ràng kế hoạch điều trị, kết đạt - Chuẩn bị để thuyết trình xuất tài liệu y tế III Các bước chuẩn bị chụp hình lâm sàng: Các bước chuẩn bị chụp hình lâm sàng bao gồm: phương tiện, khơng gian chun dụng, đối tượng chụp người chụp 3.1 Phương tiện: Phương tiện để chụp hình lâm sàng bao gồm: máy chụp hình phụ kiện (ống kính, nguồn sáng, phim thẻ nhớ), phông - Máy chụp hình: Khi máy chụp hình kỹ thuật số chưa đời, việc chụp hình lâm sàng sử dụng máy chụp (chụp phim) Tuy nhiên từ máy chụp hình kỹ thuật số đời với nhiều điểm trội , thay máy chụp chụp hình lâm sàng Có thể chia máy chụp hình thành nhóm: máy dạng ống kính liền (compact) máy dạng ống kính rời (SLR, DSLR: Digital Single Lens Reflex) Máy có ống kính liền có ưu điểm gọn nhẹ dễ sử dụng , nhiên hìnhảnh lại khơng sắc nét Máy có ống kính rời mà dạng dùng phổ biến DSLR, có ưu điểm cho hìnhảnh đẹp, rõ nét nhiên nhược điểm cồng kềnh, khó sử dụng Trong tạo hìnhthẩm mỹ, hìnhảnh rõ nét yếu tố quan trọng, chuyên gia khuyến cáo nên dùng máy DSLR - Ống kính: phần quan trọng định chất lượng hìnhảnh Cần thiết phải có ống kính với độ phân giải cao chiều dài tiêu cự phù hợp Thông thường chụp hình lâm sàng cần có loại ống kính có độ dài tiêu cự 50 - 55mm 100 - 105mm Trong trường hợp chụp hình mổ, ống kính có độ dài tiêu cự lớn gia tăng khoảng cách máy ảnh mục tiêu, giảm nguy nhiễm trùng không mong muốn Cần trì loại ống kính cho khu vực chụp lần chụp khác để có đồng nhằm so sánh ảnh - Nguồn sáng: Ánh sáng yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng hìnhảnh Việc xếp ánh sáng, nguồn sáng, chí vị trí nguồn sáng làm ảnh hượng rõ rệt đến kết chụp hìnhÁnh sáng có sẵn thường khơng có đủ màu sắc phù hợp thường không đủ sáng để chụp hình lâm sàng Do vậy, nguồn sáng khác bắt buộc việc chụp hình lâm sàng Có loại nguồn sáng sử dụng: + Flash phía đầu ống kính: Nguồn sáng chiếu vòng quanh đầu ống kính góc chiếu ánh sáng đến mục tiêu khơng thể thay đổi +Flash phía thân máy: Nguồn sáng phát phía + Nguồn sáng bố trí Studio: nguồn sáng lý tưởng Có thể bố trí nguồn sáng hệ thống chiếu sáng cách xa bệnh nhân từ - 1.5m, góc 45 độ, gắn kết trần giá đỡ chân từ nhà từ bênh tạo nên hiệu ứng chiều loại bỏ bóng Hìnhảnh Lỗi chụp ảnh thường liên quan đến ánh sáng Mặc dù nguồn sáng chiếu từ phía trước mục tiêu đơi xem đủ, thực tế trường hợp khơng lý tưởng, khơng cho hìnhảnh rõ ràng chi tiết chụp hình lâm sàng Nếu nên sử dụng phòng họp với hệ thống chiếu sáng đạt chuẩn giúp đem lại kết tốt Và cho dù sử dụng bât kì loại nguồn sáng nên ý đến ổn định ánh sáng chụp vùng giải phẫu đối tượng mốc thời gian khác để có đồng so sánh hìnhảnh - Phơng nền: phơng phải có màu sắc phù hợp nghĩa khơng làm phân tán tập trung quan sát hình ảnh, khơng gây phản chiếu làm nhiễu hình ảnh, giúp làm bật mục tiêu cần quan sát Một phông với màu xanh da trời xanh phù hợp 3.2 Không gian chuyên dụng: Một phòng riêng biệt điều kiện lý tưởng cho chụp hình lâm sàng, đảm bảo riêng tư, kín đáo cần thiết trì xếp ổn định cho việc chụp hình (hệ thống ánh sáng, phơng nền, vị trí bệnh nhân ) Nhờ giúp làm giảm thời gian việc chụp hình đồng thời giúp bệnh nhân hiểu tầm quan trọng chụp hình lâm sàng Một phòng chụp hình lâm sàng lý tưởng xếp làm khu vực: khu vực thay đồ, khu vực chụp hình khu vực để xử lý hình ảnh.Màu sắc rèm tường nên màu sáng, khơng phản chiếu Kích thước phòng chụp phải đủ để chụp hình tồn thân, thơng thường phòng với kích thước từ 2.4 x 4.5m vừa đủ Hìnhảnh 3.3 Đối tượng chụp: Các yếu tố quan trọng việc chuẩn bị bệnh nhân để chụp hình bao gồm: Bản cam kết chụp hình, chuẩn bị vùng chụp vị trí bênh nhân để chụp hình - Bản cam kết chụp hình: Việc cam kết trước chụp hình cần thiết mặt pháp lý Đặc biệt trường hợp hìnhảnh bệnh nhân ngồi phục vụ cho việc chăm sóc y tế cho bệnh nhân, dùng để giảng dạy, thuyết trình, xuất ấn phẩm cần phải có đồng ý bệnh nhân - Chuẩn bị vùng chụp: vùng chụp cần bộc lộ rõ ràng, tóc vén gọn gàng chụp vùng mặt cổ Cần loại bỏ yếu tố gây nhiễu hìnhảnh che dấu tổn thương vùng chụp mắt kính, trang sức, dụng cụ trợ thính, Trong trường hợp chụp hình trước can thiệp da vùng mặt nên tẩy trang trước chụp hình Khi chụp hình tồn thân cần thiết phải bỏ quần áo cần thiết phải giữ lại phần tồn trang phục lót hìnhảnh cần lấy không cần thiết bao gồm phần nhạy cảm Cần lưu ý trang phục lót có cần có đồng chụp hình trước sau phẫu thuật - Vị trí Bệnh nhân: Hướng máy chụp hình định hướng theo chiều dọc, điều chỉnh theo tầm mắt bệnh nhân vng góc với mặt phẳng khn mặt Bệnh nhân vị trí xác điều cần thiết chụp hình lâm sàngđể có góc chụp chuẩn xác đem lại hìnhảnh rõ ràng, đầy đủ trung thực Bệnh nhân cách phông khoảng 50 90cm Bệnh nhân ngồi chụp vùng đầu mặt cổ, đứng chụp chụp thân hình 3.4 Người chụp: người chụp cần trang bị kiến thức cần thiết chụp hình lâm sàng Trước chụp cần tiến hành thao tác : - Thiết lập chế độ máy, thiết lập chế độ ánh sáng - Thiết lập khoảng cách tiêu cự - Thiết lập ranh giới cố định giải phẫu - Thiết lập ống kính ngang mức khu vực cần chụp Các thiết lập phải giống cho lần chụp khác vùng giải phẫu bệnh nhân Những khuyến cáo chụp lưu trữ hình ảnh: 4.1 Ln cam kết trước chụp hình, nên ghi khả sử dụng hìnhảnh cơng bố ấn phẩm có 4.2 Thơng báo cho bệnh nhân rõ khu vực, phận cần chụp hình 4.3 Trên hìnhảnh nên bao gồm dấu hiệu để dễ dàng xác định chủ thể như: thẻ bệnh nhân, mã số bệnh nhân 4.4 Luôn thực ảnh thời điểm khác (trước mổ, sau mổ, sau tái khám ) 4.5 Nên sử dụng chế độ chỉnh focus tự động, sử dụng focus thủ công thành thạo điều 4.6 Chọn chế độ marco chụp cận cảnh (marco: ) 4.7 Sử dụng đèn flash nguồn sáng sẵn có khơng đủ, tránh q gần với thương tổn làm xáo chi tiết tổn thương 4.8 Nên chụp ảnh với khoảng cách khác nhau, lấy tồn cảnh cận cảnh với góc chụp khác 4.9 Nên lấy thêm hìnhảnh vùng giải phẫu tương đồng nhằm so sánh làm bật lên thương tổn (chụp hai tay, chân ) 4.10 Loại bỏ yếu tố gây nhiễu hìnhảnh 4.11 Người chụp phải luôn tôn trọng quyền nhân phẩm bệnh nhân, quyền riêng tư bảo mật thông tin bệnh nhân 4.12 Hạn chế tối thiểu khu vực thể chụp 4.13 Nên che mắt trường hợp chụp có khn mặt, ngoại trừ trường hợp phải lấy hìnhảnh liên quan đến mắt 4.14 Hìnhảnh phải lưu trữ an tồn có Các tư chụp hình chuẩn theo vùng giải phẫu: 5.1 Vùng đầu mặt cổ: Tùy trường hợp cụ thể mà chụp hai khoảng cách, chụp tồn cảnh chụp cận cảnh với góc chụp khác 5.1.1 Vùng đầu: - Chụp thẳng trước, thẳng sau - Chụp nghiêng bên - Chụp thẳng từ xuống 5.1.2 Vùng mặt: - Chụp thẳng trước: Từ giới hạn cổ đỉnh đầu, bệnh nhân nhìn thẳng vào camera Đường nối gờ hai bên vành tai điểm thấp xương ổ mắt nằm mặt phẳng ngang (Mặt phẳng Frankfurt) - Chụp chếch (bên phải bên trái): Với tư chụp thẳng trước bệnh nhân xoay góc 45 độ, mặt phẳng Frankfurt nằm ngang, bệnh nhân nhìn phía trước - Chụp nghiêng bên (bên phải bên trái): Với tư chụp thẳng trước bệnh nhân xoay góc 90 độ, đầu khơng nghiêng bên, khơng gấp duỗi Mặt phẳng Frankfurt nằm ngang, khơng nhìn thấy cung mày đối bên, bệnh nhân nhìn phía trước Tùy theo trường hợp mà hìnhảnh ngồi chụp với khuôn mặt bệnh nhân trạng thái thả lỏng tự nhiên chụp lúc cười để đánh giá mặt Hình ảnh: tư chụp khn mặt 5.1.3 Mũi: Chụp toàn cảnh thẳng, chếch nghiêng: chụp vùng mặt Chụp cận cảnh: + Chụp thẳng trước: giới hạn chân tóc, giới hạn giới hạn cổ Trục thẳng đứng khuôn mặt vng góc với mặt phẳng nằm ngang, bệnh nhân nhìn thẳng phía trước + Chụp chếch (bên phải bên trái): Với tư chụp thẳng trước bệnh nhân xoay góc 45 độ, mặt phẳng Frankfurt nằm ngang, bệnh nhân nhìn phía trước + Chụp nghiêng bên (bên phải bên trái): Với tư chụp thẳng trước bệnh nhân xoay góc 90 độ, đầu không nghiêng bên, không gấp duỗi Mặt phẳng Frankfurt nằm ngang, khơng nhìn thấy cung mày đối bên, bệnh nhân nhìn phía trước + Chụp từ lên: đầu ngửa phía sau để đầu mũi góc mắt mặt phẳng ngang Tư cho phép đánh giá lỗ mũi, mũi độ lệch chóp mũi + Chụp từ xuống: hướng chụp từ trán xuống với cung mày nằm ngang, hướng chụp cho phép đánh giá độ lệch chóp mũi + Chụp nghiêng bên bệnh nhân cười: Góc chụp cho thấy rõ liên quan vận động đầu mũi môi trên, cung cấp thông tin thay đổi đầu mũi theo cử động miệng, hoạt động hạ vách mũi (depressor septi muscle) hướng gai mũi trước Hình ảnh: chụp tư mũi 5.1.4 Mắt: - Chụp thẳng trước: lấy toàn gương mặt tương tự với vùng mặt để thấy cân xứng, nếp nhăn, tuông đồng - Chụp cận cảnh thẳng trước: Giới hạn bờ cung mày, giới hạn cung xương gò má Chụp mắt bệnh nhân nhìn thẳng trước, nhìn lên, nhìn xuống, nhắm mắt - Chụp cận cảnh chếch (bên phải bên trái): với tư chụp thẳng trước bệnh nhân xoay góc 45 độ, bệnh nhân nhìn phía trước, nhìn lênh, nhìn xuống Góc chụp cho thấy rõ túi mỡ mi - Chụp cận cảnh nghiêng bên (bên phải bên trái): với tư chụp thẳng trước bệnh nhân xoay góc 90 độ Góc chụp đánh giá tương quan nhãn cầu xương gò má Ngồi góc chụp giúp thấy rõ túi mỡ ngồi mi mắt Hình ảnh: chụp cận cảnh vùng mắt 5.1.5 Tai: - Chụp thẳng trước: giống chụp thẳng tồn khn mặt Tư chụp giúp đánh giá cân xứng hay không cân xứng hai tai - Chụp thẳng sau: Giúp đánh giá góc hợp tai đầu - Chụp nghiêng bên: Giúp đánh giá cấc cấu trúc giải phẫu như: dái tai, bình tai, vành tai, trục thẳng tai (bình thường gần song song với trục mũi) - Chụp chếch bên: Bệnh nhân xoay góc 45 độ tương tự chụp mặt Hình ảnh: chụp vùng tai 5.1.6 Mơi: - Chụp thẳng trước: lấy tồn khn mặt nhằm đánh giá cân đối hài hòa phận khuôn mặt - Chụp cận cảnh thẳng trước: Giới hạn từ cằm lên đến mũi, trung tâm môi - Chụp chếch bên: Chụp góc 45 độ bao gồm môi đầu mũi - Chụp nghiêng bên: Chụp nghiên góc 90 độ bao gồm mơi đầu mũi Hình ảnh: chụp vùng mơi 5.1.7 Cằm: - Chụp thẳng trước: Lấy tồn khn mặt, nhìn thẳng trước, chụp trạng thái bình thường trạng thái cười ... cần thi t chụp hình lâm sàng Trước chụp cần tiến hành thao tác : - Thi t lập chế độ máy, thi t lập chế độ ánh sáng - Thi t lập khoảng cách tiêu cự - Thi t lập ranh giới cố định giải phẫu - Thi t... trước can thi p da vùng mặt nên tẩy trang trước chụp hình Khi chụp hình tồn thân cần thi t phải bỏ quần áo cần thi t phải giữ lại phần tồn trang phục lót hình ảnh cần lấy khơng cần thi t bao... sát Một phông với màu xanh da trời xanh phù hợp 3.2 Không gian chuyên dụng: Một phòng riêng biệt điều kiện lý tưởng cho chụp hình lâm sàng, đảm bảo riêng tư, kín đáo cần thi t trì xếp ổn định