Bàn luận về tiền mãn kinh và mãn kinh

Chương BÀN LUẬN Chương – Bàn luận 94 5.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 5.1.1 Về địa dư Sau buổi nói chuyện chuyên đề “Chăm sóc sức khỏe tuổi mãn kinh” Bác só Nguyển Thị Ngọc Phượng quận huyện thuộc TPHCM số tỉnh lân cận từ năm 1998 mang lại hiệu thiết thực, số phụ nữ đến khám phòng khám mãn kinh ngày đông Tuy nhiên qua số liệu thu thập cho thấy hai phần ba phụ nữ nghiên cứu sống TP-HCM chưa đầy phần ba sống tỉnh Điều có lý giải sau: Phụ nữ sống TP-HCM có trình độ văn hóa cao nên nhận thức tốt vấn đề y tế Có mức sống ổn định, mối có điều kiện khám theo dõi sức khỏe Phương tiện lại dễ dàng Phụ nữ sống tỉnh ngược lại Ngoài qua tiếp xúc với đối tïng nghiên cứu cho thấy, thành phần phụ nữ nghèo (ngay thành phố) đến khám Có lẽ no chưa đủ, rối loạn chưa thành bệnh thể không đáng để quan tâm Do phân bố địa dư đối tượng nghiên cứu, nên nói đặc điểm khảo sát công trình đặc điểm phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh sống thành phố Hồ Chí Minh có mức sống từ trung bình trở lên Có thể suy luận đặc điểm phụ nữ mãn kinh Việt Nam cuối thời điểm 2005 – 2010, theo đà phát triển kinh tế đất nước 5.1.2 Về tuổi Khoảng tuổi phụ nữ mẫu nghiên cứu thay đổi từ 40 đến 77 tuổi Đa số phụ nữ (48%) thuộc nhóm tuổi từ 50 – 59 tuổi nhóm tuổi 70 chiếm tỷ lệ thấp Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 95 (2%) Sự khác biệt tần suất nhóm tuổi có ý nghóa thống kê (p 40 tuổi Phạm Thị Hảo tương tự kết nghiên cứu - Xét mối liên quan với thời gian mãn kinh nhóm phụ nữ thừa cân chiếm tỷ lệ cao đối tượng tiền mãn kinh mãn kinh 10 năm - Xét tương quan BMI với rối loạn chuyển hóa lipid, nghiên cứu BMI có tương quan với CT số xơ vữa (CA) - Thừa cân béo phì có liên quan đến tỷ lệ mắc tử vong bệnh ĐMV Đặc biệt béo phì trung tâm YTNC độc lập bệnh ĐMV, tiếc công trình chưa khảo sát tỷ lệ béo phì trung tâm đối tượng nghiên cứu - Với YTNC HC chuyển hóa, có 45 52 người (có BMI ≥ 25) có từ YTNC trở lên (chưa kể béo phì trung tâm đạo không khảo sát) điều với nhận định NCEP- ATPIII “ thừa cân béo phì thường kèm với đề kháng insulin HC chuyển hóa” [42] - Dữ liệu từ nghiên cứu Nurses, Health cung cấp chứng mạnh mẽ liên quan béo phì bệnh tim mạch So với nhóm phụ nữ có số khối thể có BMI < 21 , nhóm phụ nữ có BMI ≥ 29 có nguy tương đối bệnh ĐMV gấp 3,3 lần Như với kết nghiên cứu tỷ lệ thừa cân béo phì chiếm 22% không cao cần quan tâm YTNC độc lập bệnh ĐMV, đồng thời lại xảy phụ nữ MK (có sẵn YTNC bệnh ĐMV) Theo đà phát triển kinh tế nước ta, tỷ lệ thừa cân béo phì không dừng lại số khiêm tốn nêu trên, mà ngày tăng, cho phép dự đoán nguy Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 99 mắc bệnh ĐMV ngày nhiều, nhiều YTNC kết chùm có xu hướng tăng theo tình trạng lên cân 5.1.6 Về tăng huyết áp Ngoài tượng tăng HA theo trình tích tuổi, nhiều chứng cho thấy phụ nữ giai đoạn thiếu hụt nội tiết có tượng tăng hai số HA, mà chủ yếu HA tâm thu Hiện tượng không liên quan đến nhiều tăng cân tái phân bố mô mỡ giai đoạn mãn kinh [34] [35] [55] Trong 343 đối tượng nghiên cứu có 64 người tăng HA, chiếm tỷ lệ 19% 5.1.7 Về đái tháo đường Khảo sát ĐTĐ đối tượng nghiên cứu, dựa vào tiền XN đường huyết đói ≥ 126mg%) có 10 người mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 2% - So sánh với nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phượng kết nghiên cứu tương tự Tỷ lệ đái tháo đường nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phượng 2,32% [22] - So với tỷ lệ đái tháo đường dân số chung Việt Nam: Theo điều tra năm 1992 số quận nội thành TP-Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ đái tháo đường 2,52% [12], tương tự nghiên cứu - Về rối loạn lipid máu BN đái tháo đường rối loạn lipid máu sinh xơ vữa: Tăng TG, giảm HDL-C tăng LDL nhỏ đậm đặc [42] Kết nghiên cứu có 10 người bị đái tháo đường, hết người có rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ 85,7% tăng CT chiếm tỷ lệ cao 78,5%, phải đặc điểm rối loạn lipid phụ nữ mãn kinh mắc bệnh đái tháo đường? (Bởi hầu hết BN đái tháo đường nói chung có tăng TG rối loạn chủ yếu.) Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 100 5.1.8 Về yếu tố nguy khác 5.1.8.1 Hút thuốc Tình trạng hút thuốc ảnh hưởng lên chuyển hóa lipid, thông qua việc làm giảm HDL-C mà hút thuốc YTNC bệnh ĐMV Do người phụ nữ mãn kinh có thói quen hút thuốc lá, xem họ có lúc YTNC (mãn kinh, hút thuốc láû, HDL-C thấp) [25] Nhưng may mắn thay phụ nữ Việt Nam hút thuốc lá, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Phượng có 0,3% [21] Cũng nghiên cứu này, không phụ nữ hút thuốc Tuy nhiên cần lưu ý đến vấn đề tiếp xúc với môi trường khói thút (hút thuốc thụ động) Vì theo nghiên cứu người ta thấy gần 90% người không hút thuốc phát có nicotin huyết tương tiếp xúc với môi trường khói thuốc, người nguy biến cố mạch vành tăng từ 20 – 70%.[46] Theo Đỗ Hồng Ngọc tỷ lệ hút thuốc nam giới Việt Nam 73, 4% [19], với tỷ lệ hút thuốc cao tạo môi trường khói thuốc mà đối tượng nghiên cứu bà mẹ, người vợ chắn bị ảnh hưởng Đây đặc điểm YTNC bệnh ĐMV phụ nữ mãn kinh Việt Nam, YTNC ẩn khó thống kê có lẽ góp phần giải thích 16% phụ nữ bệnh ĐMV mà không tìm YTNC mãn kinh Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Ngọc Dung [7] 5.1.8.2 Tiền gia đình mắc bệnh mạch vành xảy sớm Tiền gia đình mắc bệnh ĐMV xảy sớm: Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 101 Cha hay người nam liên hệ gần gia đình bị NMCT đột tử trước 35 tuổi Mẹ hay người nữ liên hệ gần gia đình bị NMCT đột tử trước 65 tuổi [12] Hầu hết đối tượng nghiên cứu trở nên lúng túng trước câu hỏi này, thông tin thu thập thường không xác Do không khảo sát YTNC tiền gia đình mắc bệnh mạch vành xảy sớm 5.1.8.3 Ít vận động thể lực Hoạt động thể lực làm giảm nguy BMV thông qua việc: Cải thiện tình trạng HDL-C thấp Giảm đề kháng insulin Giảm cân Ổn định HA Đối tượng nghiên cứu có đến 90% sống TP.HCM, với nghề nghiệp buôn bán công nhân viên nhà nước quanh tuổi nghỉ hưu Hầu hết người có quan tâm đến sức khỏe Là phụ nữ Việt Nam, người bà, người mẹ, người vợ chịu thương chịu khó, nên đối tượng vận động thể lực nghiên cứu không nhiều Đó đặc điểm có lợi phòng ngừa nguyên phát bệnh mạch vành phụ nữ mãn kinh Việt Nam 5.2 Bàn luận đặc điểm rối loạn lipid lipoprotein phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 102 5.2.1 Về Cholesterol toàn phần - Kết nghiên cứu cho thấy trị số trung bình CT toàn nhóm 212,76 ± 54,32 mg% cao hẳn kết nghiên cứu Phạm Thị Mai cách có ý nghóa thống kê Trong tất trị số CT trung bình nhóm tuổi cao nhóm chứng Tuy nhiên so sánh với nghiên cứu PROCAM CT trung bình nhóm nghiên cứu thấp nghiên cứu PROCAM nhóm tuổi 50-59 60-69 - So sánh trị số trung bình CT nhóm tuổi, nhóm tuổi 60-69 cao nhóm tuổi 40-49 cách có ý nghóa thống kê (p4 BN có YTNC bệnh ĐMV cao [8] LDL-C/HDL-C ≥ (Am j Cardiol 2001: 88:737-743) Cả hai tỷ số có tần suất tăng dần theo thời gian mãn kinh Riêng tỷ số LDL-C/HDL-C≥5 kèm với tăng TG có giá trị tiên đoán bệnh ĐMV mạnh mẽ Do có 4,3% đối tượng nghiên cứu có tăng tỷ số nên không khảo sát thêm Sỡ dó đối tượng nghiên cứu có tần suất tỷ số xơ vữa thấp, nhờ HDL-C cao (nhóm có HDL-C thấp, mức thấp không nhiều) Trong CT LDL-C có tăng mức giới hạn cao chủ yếu Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 108 Theo kết nghiên cứu đoàn hệ 3.159 người theo dõi năm (1990-1998) ảnh hưỡng mức độ tỷ số cholesterol tiên đoán bệnh ĐMV cộng đồng người Trung Quốc (Am j Cardiok 2001 :88:737-743) Nghiên cứu cho thấy: Tỷ số CT/HDL-C > có khả tiên đoán bệnh ĐMV mạnh LDL-C cao + Nếu LDL-C > 160mg% mà tỷ số CT/HDL-C≥ nguy biến cố mạch vành thấp + Nhưng LDL < 130mg% mà tỷ số CT/HDL-C>5 nguy biến cố mạch vành lại cao Như với tỷ số CT/HDL-C>5 chiếm 15,7% nghiên cứu này, cần phải ý để có biện pháp hạ thấp tỷ lệ 5.2.7 Về so sánh CT, TG, HDL-C LDL-C nghiên cứu với nghiên cứu Phạm Thị Mai nghiên cứu PROCAM Có thể tóm tắt sau: - Khi so sánh nghiên cứu Phạm Thị Mai thực năm 1990 hầu hết trị số trung bình CT, TG HDL-C LDL-C nghiên cứu cao cách có ý nghóa thống kê (p 20% (người bị đái tháo đường cóù khả xuất biến cố mạch vành vòng 10 năm tới > 20%), nghiên cứu cóù 10 người, chiếm tỷ lệ 2% - Phần lại tổng số điểm YTNC đối tượng nghiên cứu thay đổi từ đến 16 điểm ước đoán nguy 10 năm 93,5% đối tượng nghiên cứu 10% Mặc dù ước đoán nguy 10 năm phụ nữ TMK MK không nhiều, phải cáù kế hoạch khống chế, theo đà phát triển kinh tế đất nước với tuổi thọ ngày tăng số ước đoán không dừng lại 5.5 Bàn luận dấu ấn tiêu xương β-CrossLaps: 5.5.1 Về nồng độ β-CrossLaps theo nhóm tuổi: Trong tổng số 446 phụ nữ tham gia nghiên cứu, trị số trung bình dấu ấn tiêu xương β-CrossLaps tăng dần từ 0,292 ± 0,09 (ng/ml) nhóm tuổi (40-49) đạt cực đại 0,525 ± 0,19 (ng/ml) nhóm tuổi (60-69), nhóm tuổi ≥ 70 tuổi có người nên không so sánh với nhóm tuổi khác Trị số trung bình β-CrossLaps tăng dần theo độ tích tuổi, điều phản ánh già xương Sau đatï “khối lượng xương đỉnh” độ tuổi 30-40, Khảo sát rối loạn chuyển hóa lipid, lipoprotein dấu ấn tiêu xương phụ nữ tiền mãn kinh mãn kinh Chương – Bàn luận 115 sau qui luật, khối lượng xương lớn đi, dẫn đến tình trạng loãng xương dễ xảy phụ nữ độ tuổi TMK MK không đẩy mạnh trình tạo xương cách bổ sung dinh dưỡng, vận động thể lực hợp lý 5.5.2 Về nồng độ β-CrossLaps theo tình trạng mãn kinh: -Trị số β-CrossLaps trung bình nhóm phụ nữ TMK nghiên cứu 0,295 ± 0,141 (ng/ml) tương đương với giá trị nhóm chứng theo nghiên cứu nước [35] 0,299± 0,137 (ng/ml) tương đương ý nghóa thống kê (p>0.05) số lượng phụ nữ nhóm có 12 người nhóm chứng 254 người -Trị số β-CrossLaps trung bình nhóm phụ nữ MK nghiên cứu 0,561 ± 0,231 (ng/ml) tương đương với giá trị nhóm chứng theo nghiên cứu nước [35] 0,556 ± 0,226 (ng/ml) cách có ý nghóa thống kê (p