bệnh án viêm nhiễm hốc mắt cấp tính

viêm mô tế bào hốc mắt mô tả case lâm sàng hay khó , bệnh lí khá phổ biến ở trẻ em nguyên nhân phát sinh khá thường gặp, do chủ yếu viêm nhiễm ở hốc mắt do quá trình viêm nhiễm da niêm quanh hốc mắt,ví dụ như một nguyên nhân do nhọt da

Bệnh viêm nhiễm hốc mắt cấp tính Khoa mắt bệnh viện nhi Nội dung trình bày:  Đại cương bệnh viêm nhiễm hốc mắt  Ca lâm sàng bình bệnh án viêm nhiễm hốc mắt Đại cương  Viêm tổ chức hốc mắt cấp tính: tình trạng viêm cấp tính tổ chức mơ hốc mắt  Ngun nhân: nguyên phát từ ổ nhiễm trùng mi kết mạc mạch máu mắt hay nhiễm trùng phát tán từ tổ chức lân cận mắt: xoang mũi, da mặt,răng,tuyến lệ,tai giữa,họng,khoang sọ  Bệnh thường gặp trẻ em,thường nhiễm trùng xoang,nhọt vùng hàm mặt quanh hốc mắt sau viêm tấy lan vào hốc mắt vỡ mủ vào tổ chức hốc mắt Triệu chứng chẩn đoán  Sốt nhiễm trùng: hội chứng nhiễm trùng tồn thân  Mơ quanh hốc mắt viêm phù căng cứng,  Sờ đau, đau vận nhãn  Nhãn cầu lồi thẳng trục  Kèm với hạn chế vận nhãn  Nguy hở mi gây biến chứng loét giác mạc chèn ép thị thần kinh viêm thị thần kinh làm nhanh thị lực Chẩn đoán phân biệt  U hốc mắt  Bệnh nhãn giáp  Phù kết mạc dị ứng cấp Điều trị  Kháng sinh toàn thân liều cao nhanh,đường tĩnh mạch     cần Loại trừ nguồn nhiễm trùng tiềm tàng:dẫn lưu xoang rạch nhọt có Giảm đau kháng viêm cần Nâng cao thể trạng Lưu ý giác mạc thị lực Biến chứng:  Biến chứng cấp tính :do nhiễm trùng phát triển sau vào xoang tĩnh mạch sau hốc mắt : xoang hang gây viêm màng não viêm não thuyên tắc tĩnh mạch xoang hang  Biến chứng tăng áp hốc mắt kéo dài giảm tưới máu nhãn cầu tổn thương võng mạc thị thần kinh –cần theo dõi sát thị lực  Loét loạn dưỡng giác mạc hở mi: tra pomade giữ ẩm giác mạc hở mi  Biến chứng muộn:hạn chế vận nhãn xơ dính trực,thụt mắt teo mô liên kết quanh hốc mắt Bệnh án bình  Phần hành chính:  Họ tên bệnh nhân: Trần Ngọc Thành  Sinh năm :2004  Địa chỉ: ấp Tân Hợp,Bầu Bàn , Trảng Bom,Đồng Nai  Số Hồ sơ Bệnh án:18011129  Nhập viện: 15h45phút ngày 02/5/1018  Lí nhập viện: mắt Phải lồi mắt Bệnh sử  Bệnh diễn biến khoảng tuần trước nhập viện mắt phải lồi dần đỏ ghèn nhà có mua thuốc uống khơng rõ loại khơng đỡ,mắt sưng to đỏ, lồi, nhức nên khám nhập viện Tiền sử  Có chấn thương mũi tháng trước trược chân     té,hay dùng thuốc ngoại trú với chẩn đốn viêm xoan Khơng ghi nhận bệnh lí khác Tiền sử tiêm chủng: đầy đủ Tiền sử sinh trưởng phát triển bình thường Gia đình khơng có bệnh lí tương tự Các cận lâm sàng Ngày :2/5 Đơn vị Ngày :5/5 BC 11.49 12.29 Nghìn/uL neu 6.98 6.74 Nghìn/uL mono 1,14 0.66 Nghìn/uL Hồng cầu 5.54 5.25 Triệu/uL HCT 42 42 % Tiểu cầu 362 378 Nghìn/uL CRP 30 Mg/L Tóm tắt bệnh án  Bệnh nhân nam,14 tuổi,nhà trảng bom,nhập viện 15h45 ngày 02/5/2018 với lí do:mắt P lồi,qua khám bệnh ghi nhận:mắt P lồi thẳng trục,sụp hở mi nhẹ,không hạn chế vận nhãn,thị lực, nhãn áp không ghi nhận bất thường,  Khám bệnh liên quan không ghi nhận lạ  Cận lâm sàng: cơng thức máu bình thường, CRP tăng,CT ghi nhận có khối cấu trúc bất thường sau nhãn cầu P Chẩn đoán  Mắt P:lồi mắt viêm mô tế bào hốc mắt(H05.2)  Phân biệt:  U hốc mắt  Trương phình tĩnh mạch hốc mắt  Bệnh nhãn giáp  U cấu trúc lân cận quanh hốc mắt Diễn biến lâm sàng  Điều trị 10 ngày:từ 02 đến 15/5/2018 với :  Cefotaxim 1g;2 lọ x4 tiêm Tĩnh mạch liều 125mg/kg/24giờ  Methylpresnisolone 16mg x viên uống sau ăn no  Paracetamol 500mg viên x lần uống  Vitamin C 500mg x viên uống xa thuốc khác  Vitamin AD 5400 UI: viên x uống  Thuốc nhỏ mắt:  Collyre: Maxitrol: giọt x lần nhỏ mắt Phải  Collyre:Butidec : giọt x lần nhỏ mắt Phải Diễn biến sinh hiệu:không ghi nhân thay đổi 13 ngày điều trị: Các dấu hiệu theo dõi suốt trình diều trị:  Lồi mắt : giảm dần  Tri giác : ổn định  Thị lực: không thay đổi  Nhãn áp: mắt bình thường  Các dấu hiệu biến chứng không ghi nhận  Các dấu hiệu lâm sàng suốt trình điều trị ổn định  Mắt giảm lồi vận nhãn tốt ngày viện bình thường xuất viện Khám trước xuất viện Toa xuất viện  Cefpodoxim 100mg x viên ngày x ngày  Collyre Biloxcin x lọ nhỏ lần ngày  Calci ống 5ml x1 ống /ngày x ngày  Tái khám Kiến nghị  Đây trường hợp ca viêm tổ chức hốc mắt gặp trẻ lớn nên vấn đề theo dõi hợp tác điều trị tốt  Tuy nhiên với trường hợp nhỏ không hợp tác cho việc khám thị lực theo dõi bệnh ngày cần siêu âm hốc mắt theo dõi nên vấn đề điều trị khoa cho bệnh tương tự tuổi nhỏ gặp nhiều khó khăn mong tương lai bệnh viện tạo điều kiện hỗ trợ cận lâm sàng siêu âm để khoa mắt theo dõi bệnh sát ... cương bệnh viêm nhiễm hốc mắt  Ca lâm sàng bình bệnh án viêm nhiễm hốc mắt Đại cương  Viêm tổ chức hốc mắt cấp tính: tình trạng viêm cấp tính tổ chức mô hốc mắt  Nguyên nhân: nguyên phát từ ổ nhiễm. .. hàm mặt quanh hốc mắt sau viêm tấy lan vào hốc mắt vỡ mủ vào tổ chức hốc mắt Triệu chứng chẩn đoán  Sốt nhiễm trùng: hội chứng nhiễm trùng tồn thân  Mơ quanh hốc mắt viêm phù căng cứng,  Sờ...    Chẩn đốn sơ khoa phòng  Mắt Phải Lồi mắt /TD áp xe thành sau hốc mắt  Chẩn đoán phân biệt:  U hốc mắt  Phì đại trực  Giãn phình tĩnh mạch hốc mắt  Bệnh lí nhãn giáp Điều trị:02/05/18