Hướng dẫn hiệu chỉnh liều trên bệnh nhân suy gan suy thận

ăng gan có bệnh lý gan Khơng cần hiệu chỉnh liều cho BN suy gan Không cần hiệu chỉnh liều cho BN suy gan Khoa Dược - Bộ phận Dược lâm sàng Thông tin Dược lâm sàng BẢNG CHỈNH LIỀU MỘT SỐ KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN SUY GAN, SUY THẬN STT 22 23 24 Phân nhóm Quinolon Hoạt chất M oxifloxacin Metronidazol Tên thuốc Đường dùng Liều thường dùng Chỉnh liều cho bệnh nhân suy thận dựa CrCl (ml/phút) • Avelox 400mg/250ml • Mikrobiel 400mg/250ml • Avelox tab 400mg Tiêm truyền, 400mg ngày Không cần hiệu chỉnh liều cho B N suy thận uống Trichopol 500mg/100ml Liều nạp: 15mg/kg Tiêm Liều trì: truyền 7,5mg/kg 6h M etronidazol Stada 400mg Uống • Cotrimstada 480mg Sulfamethoxazole • Cotrimstada (CS) + trimethoprim 480mg Khơng cần hiệu chỉnh liều cho B N suy thận Chỉnh liều cho bệnh nhân suy gan - Suy gan nhẹ: không cần hiệu chỉnh liều - Suy gan nặng: theo dõi độ an toàn thuốc Cân nhắc giảm 50% liều với bệnh nhân suy gan nặng 500-750mg Khơng có thơng tin 8h Tiêm • CrCl>30: khơng cần hiệu chỉnh liều 800/160mg truyền, • CrCl 10-30: giảm 50% so với liều thơng thường 12h uống • CrCl70 >71 41-70 21-40 6-20 250m g 250m g 250m g 250m g m ỗi m ỗi m ỗi m ỗi 6h 8h 12h 12h >71 41-70 21-40 6-20 500m g 250m g 250m g 250m g m ỗi m ỗi m ỗi m ỗi 8h 6h 8h 12h >71 41-70 21-40 6-20 500m g 500m g 250m g 250m g m ỗi m ỗi m ỗi m ỗi 6h 8h 6h 12h >71 41-70 21-40 6-20 1000mg m ỗi 8h 500m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 12h >71 41-70 21-40 6-20 1000mg m ỗi 6h 750m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 12h C ận nặng (kg) 50 40 30 ì ') \ 60 r*/ N tổng liều m ỗi n g ày cho chức thận bình thường 1g/ngày, thì: 250m g m ỗi 8h 125mg m ỗi 6h 125mg m ỗi 6h 125 m g m ỗi 8h 125mg m ỗi 6h 125mg m ỗi 6h 125mg m ỗi 8h 125mg m ỗi 8h 250m g m ỗi 12h 125mg m ỗi 8h 125mg m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h N tổng liều m ỗi n g ày cho chức thận b ìn h thường 1,5g/ngày, thì: 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 125mg m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 8h 125mg m ỗi 6h 125mg m ỗi 8h 250m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 12h 125mg m ỗi 8h 125mg m ỗi 8h 250m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h N tổng liều m ỗi n g ày cho chức thận bình thường 2g/ngày, thì: 500m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 125mg m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 12h 125mg m ỗi 8h 250m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h 125mg m ỗi 12h N tổng liều m ỗi n g ày cho chức thận b ìn h thường 3g/ngày, thì: 750m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h N tổng liều m ỗi n g ày cho chức thận bình thường 4g/ngày, thì: 1000mg m ỗi 8h 750m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 8h 750m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 6h 500m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 8h 250m g m ỗi 6h 250m g m ỗi 8h 500m g m ỗi 12h 500m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h 250m g m ỗi 12h Thẩm tách máu: liều cho BN có CrCl 6-20ml/phút, sau thẩm tách ngày lọc máu Bảng 2: Cefepim CrCl >60 30-60 11-29 40 20-40