nghiệp vụ bảo hiểm xã hội

nghiệp vụ bảo hiểm xã hội, chế độ thai sảnCHƯƠNG 3: BẢO HIỂM TAI NẠN LAO ĐỘNGVÀ BỆNH NGHỀ NGHIỆP1. Khái niệm và ý nghĩa của bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp1.1. Khái niệmKhái niệm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, bảo hiểm TNLĐBNNa) Tai nạn lao động là tai nạn gây tổn thương bất kỳ bộ phận, chức năng nào của cơ thể người lao động hoặc gây tử vong, xảy ra trong quá trình lao động, gắn liền với việc thực hiện công việc, nhiệm vụ lao động.Đặc trưng: + Tai nạn xảy ra bất ngờ trong mọi thời điểm, môi trường, phát sinh trong thời gian ngắn+ Tai nạn xảy ra trong quá trình làm việc của NLĐ, gắn với việc thực hiện nhiệm vụ lao động+ Tổn thương thường xảy ra bên ngoài cơ thể có thể nhìn thấy được

CHƯƠNG 2: BẢO HIỂM THAI SẢN Khái niệm ý nghĩa bảo hiểm thai sản Khái niệm: Bảo hiểm thai sản chế độ bảo hiểm xã hội nhằm đảm bảo thu nhập cho người lao động (tham gia bảo hiểm xã hội) tạm thời bị gián đoạn phải nghỉ việc mang thai, sinh Ý nghĩa: + Đối với người lao động: thực tốt chức làm mẹ thực tốt công tác xã hội + Nhằm đảm bảo điều kiện chăm sóc sức khỏe cho NLĐ nữ trẻ em, chăm sóc hệ tương lai Nội dung chế độ thai sản 2.1 Điều kiện hưởng chế độ thai sản NLĐ thuộc trường hợp sau hưởng chế độ thai sản: - Lao động nữ mang thai; - Lao động nữ sinh con; - Lao động nữ mang thai hộ người mẹ nhờ mang thai hộ; - Người lao động nhận nuôi nuôi 06 tháng tuổi; - Lao động nữ đặt vòng tránh thai, người lao động thực biện pháp triệt sản; - Lao động nam đóng bảo hiểm xã hội có vợ sinh Điều kiện hưởng a) Điều kiện thời gian đóng BHXH - Lao động nữ sinh con, Lao động nữ mang thai hộ người mẹ nhờ mang thai hộ, Người lao động nhận nuôi nuôi 06 tháng tuổi phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 06 tháng trở lên thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi - Lao động nữ sinh đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 12 tháng trở lên mà mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 03 tháng trở lên thời gian 12 tháng trước sinh - Người lao động nữ chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc việc trước thời điểm sinh nhận nuôi 06 tháng tuổi hưởng chế độ thai sản theo quy định * Thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi xác định sau: - Trường hợp sinh nhận ni ni trước ngày 15 tháng, tháng sinh nhận ni ni khơng tính vào thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi - Trường hợp sinh nhận nuôi nuôi từ ngày 15 trở tháng tháng có đóng bảo hiểm xã hội, tháng sinh nhận ni ni tính vào thời gian 12 tháng trước sinh nhận ni ni Ví dụ 13: Chị A sinh ngày 18/01/2017 tháng 01/2017 có đóng bảo hiểm xã hội, thời gian 12 tháng trước sinh tính từ tháng 02/2016 đến tháng 01/2017, thời gian chị A đóng bảo hiểm xã hội từ đủ tháng trở lên từ đủ tháng trở lên trường hợp mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền chị A hưởng chế độ thai sản theo quy định Ví dụ 14: Tháng 8/2017, chị B chấm dứt hợp đồng lao động sinh ngày 14/12/2017, thời gian 12 tháng trước sinh tính từ tháng 12/2016 đến tháng 11/2017, thời gian chị B đóng bảo hiểm xã hội từ đủ tháng trở lên từ đủ tháng trở lên trường hợp mang thai phải nghỉ việc để dưỡng thai theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền chị B hưởng chế độ thai sản theo quy định 10 11 12 b) Điều kiện hồ sơ: b1) Hồ sơ giải hưởng chế độ thai sản lao động nữ khám thai, lao động nữ bị sảy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu người lao động thực biện pháp tránh thai gồm: - Sổ bảo hiểm xã hội - Giấy viện (bản sao) giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (mẫu số C65-HD) giấy khám thai (bản sao), sổ khám thai (bản sao) b2) Hồ sơ giải hưởng chế độ thai sản lao động nữ đóng bảo hiểm xã hội sinh con, gồm: - Sổ bảo hiểm xã hội - Giấy chứng sinh (bản sao) Giấy khai sinh (bản sao) Nếu sau sinh, chết có thêm Giấy báo tử (bản sao) Giấy chứng tử (bản sao) Đối với trường hợp chết sau sinh mà không cấp giấy tờ thay bệnh án (bản sao) giấy viện người mẹ (bản sao) b3) Hồ sơ giải hưởng chế độ thai sản người lao động đóng bảo hiểm xã hội nhận nuôi nuôi, gồm: - Sổ bảo hiểm xã hội - Giấy chứng nhận nuôi nuôi cấp có thẩm quyền (bản sao) b4) Hồ sơ giải hưởng chế độ thai sản trường hợp sau sinh người mẹ chết, người cha người trực tiếp nuôi dưỡng con, gồm: - Trường hợp cha mẹ tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội mẹ (để giải trợ cấp lần sinh trợ cấp cho thời gian người mẹ hưởng sống); + Sổ bảo hiểm xã hội người cha (để giải trợ cấp cho thời gian hưởng người cha sau người mẹ chết); + Giấy chứng sinh (bản sao) giấy khai sinh (bản sao) con; + Giấy chứng tử người mẹ (bản sao) - Trường hợp có người mẹ tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội người mẹ; + Giấy chứng sinh (bản sao) giấy khai sinh (bản sao) con; + Giấy chứng tử người mẹ (bản sao); - Trường hợp có người cha tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội người cha; + Giấy chứng sinh (bản sao) giấy khai sinh (bản sao) con; + Giấy chứng tử người mẹ (bản sao) b5) Hồ sơ giải hưởng chế độ thai sản người lao động việc trước thời điểm sinh nhận nuôi nuôi, gồm: - Hồ sơ quy định b2, trường hợp 1, b4 - Danh sách toán chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe người sử dụng lao động lập (mẫu số C70a-HD) 2.2 Thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản Căn xác định thời gian nghỉ - Yếu tố sinh lý: khả phục hồi sức khỏe sau sinh (tối thiểu 60 ngày) - Điều kiện kinh tế xã hội: điều kiện kinh tế cho phép NLĐ nữ nghỉ dài tốt Đối với nước phát triển có tỷ suất sinh giảm, quy mơ dân số giảm, cấu dân số già khuyến khích sinh đẻ biện pháp kéo dài thời gian nghỉ sinh Đối với nước có tỷ suất sinh cao thường thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình - Điều kiện sinh sống, điều kiện lao động: làm nghề cơng việc nặng nhọc, đọc hại, nguy hiểm tiêu hao nhiều lượng - Số lần sinh, tình trạng sức khỏe, khả lao động LĐ nữ: lao động nữ tàn tật nghỉ nhiều 2.2.1 Thời gian nghỉ khám thai Trong thời gian mang thai, lao động nữ nghỉ việc để khám thai 05 lần, lần 01 ngày; trường hợp xa sở khám bệnh, chữa bệnh người mang thai có bệnh lý thai khơng bình thường nghỉ 02 ngày cho lần khám thai - Thời gian nghỉ hưởng không kể ngày nghỉ hàng tuần, nghỉ lễ, tết 2.2.2 Thời gian nghỉ bị sảy thai, nạo, hút thai thai chết lưu Khi sẩy thai, nạo, hút thai, thai chết lưu phá thai bệnh lý lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền Thời gian nghỉ việc tối đa quy định sau: - 10 ngày thai 05 tuần tuổi; - 20 ngày thai từ 05 tuần tuổi đến 13 tuần tuổi; - 40 ngày thai từ 13 tuần tuổi đến 25 tuần tuổi; - 50 ngày thai từ 25 tuần tuổi trở lên Thời gian nghỉ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần 2.2.3 Thời gian nghỉ sinh Lao động nữ sinh nghỉ việc hưởng chế độ thai sản trước sau sinh 06 tháng Trường hợp lao động nữ sinh đôi trở lên tính từ thứ hai trở đi, con, người mẹ nghỉ thêm 01 tháng Thời gian nghỉ hưởng chế độ thai sản trước sinh tối đa không 02 tháng  Một số trường hợp đặc biệt - Trường hợp sau sinh con, 02 tháng tuổi bị chết mẹ nghỉ việc 04 tháng tính từ ngày sinh con; từ 02 tháng tuổi trở lên bị chết mẹ nghỉ việc 02 tháng tính từ ngày chết, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản không vượt thời gian quy định; thời gian khơng tính vào thời gian nghỉ việc riêng theo quy định pháp luật lao động - Trường hợp có mẹ tham gia bảo hiểm xã hội cha mẹ tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau sinh cha người trực tiếp nuôi dưỡng nghỉ việc hưởng chế độ thai sản thời gian lại người mẹ theo quy định Trường hợp mẹ tham gia bảo hiểm xã hội không đủ điều kiện thời gian đóng mà chết cha người trực tiếp nuôi dưỡng nghỉ việc hưởng chế độ thai sản đủ 06 tháng tuổi - Trường hợp cha người trực tiếp nuôi dưỡng tham gia bảo hiểm xã hội mà không nghỉ việc theo quy định ngồi tiền lương hưởng chế độ thai sản thời gian lại mẹ theo quy định - Trường hợp có cha tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau sinh gặp rủi ro sau sinh mà khơng đủ sức khỏe để chăm sóc theo xác nhận sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền cha nghỉ việc hưởng chế độ thai sản đủ 06 tháng tuổi - Trường hợp lao động nữ mang thai đơi trở lên mà sinh có thai bị chết chết lưu chế độ thai sản giải sống Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản sinh lao động nữ tính theo số sinh ra, bao gồm bị chết chết lưu Trường hợp tất thai bị chết sau sinh thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản thực theo quy định, áp dụng chết sau Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản lao động nữ sinh tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần - Thời gian nghỉ sinh lao động mang thai hộ thời điểm giao đứa trẻ cho người mẹ nhờ mang thai hộ không vượt thời gian quy định Trong trường hợp kể từ ngày sinh đến thời điểm giao đứa trẻ mà thời gian hưởng chế độ thai sản chưa đủ 60 ngày người mang thai hộ hưởng chế độ thai sản đủ 60 ngày - Người mẹ nhờ mang thai hộ nghỉ hưởng chế độ thai sản từ thời điểm nhận đủ 06 tháng tuổi 2.2.4 Thời gian nghỉ lao động nam vợ sinh Lao động nam đóng bảo hiểm xã hội vợ sinh nghỉ việc hưởng chế độ thai sản sau: - 05 ngày làm việc; - 07 ngày làm việc vợ sinh phải phẫu thuật, sinh 32 tuần tuổi; - Trường hợp vợ sinh đơi nghỉ 10 ngày làm việc, từ sinh ba trở lên thêm nghỉ thêm 03 ngày làm việc; - Trường hợp vợ sinh đơi trở lên mà phải phẫu thuật nghỉ 14 ngày làm việc Thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản tính khoảng thời gian 30 ngày đầu kể từ ngày vợ sinh 2.2.5 Thời gian nghỉ nuôi nuôi sơ sinh Người lao động nhận ni ni 06 tháng tuổi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản đủ 06 tháng tuổi Trường hợp cha mẹ tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản cha mẹ nghỉ việc hưởng chế độ - Số ngày nghỉ tính từ ngày có định nhận ni cấp thẩm quyền đủ tháng tuổi 2.2.6.Thời gian nghỉ thực biện pháp tránh thai Người lao động hưởng chế độ thai sản theo định sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền Thời gian nghỉ việc tối đa quy định sau: - 07 ngày lao động nữ đặt vòng tránh thai; - 15 ngày người lao động thực biện pháp triệt sản Thời gian hưởng chế độ thai sản tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần 2.3 Mức hưởng chế độ thai sản cách tính 2.3.1 Trợ cấp thay lương Tỷ lệ hưởng: 100 % TL bq tháng liền kề trước nghỉ Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội để làm sở tính hưởng chế độ thai sản người lao động thuộc đối tượng thực chế độ tiền lương Nhà nước quy định, tính theo mức lương sở tháng liền kề trước nghỉ sinh Mức hưởng chế độ thai sản người lao động khơng điều chỉnh Chính phủ điều chỉnh tăng mức lương sở, mức lương tối thiểu vùng Ví dụ 1: LĐ nữ sinh vào ngày 2/5/2016 Hệ số lương từ 1/2015 – 4/2016 3,00 tháng liền kể trước sinh tháng 4,3,2,1 tháng 12/2015, 11/2015 Mức bqTl tháng = 3,00 x 1150.000 x6/6 Ví dụ 2: LĐ nữ sinh vào ngày 2/7/2016 Hệ số lương từ 1/2015 – 6/2016 3,00 tháng liền kể trước sinh tháng 6,5, 4,3,2,1 năm 2016 Mức bqTl tháng = (4x 3,00 x 1150.000 + x 3,00 x 1210.000) /  Cách tính TH1: sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu, thực biện pháp tránh thai; trường hợp sinh con, nhận ni có ngày lẻ l Mức bq TL, TC tháng đóng BHXH tháng liền kề Mức hưởng = x 100% x 30 ngày Số ngày nghỉ việc hưởng TH2: khám thai lao động nam nghỉ hưởng chế độ thai sản vợ sinh Mức bq TL, TC tháng đóng BHXH tháng liền kề Mức hưởng = x 100% x 24 ngày Số ngày nghỉ việc hưởng Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ tháng mức hưởng chế độ thai sản khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu, thực biện pháp tránh thai mức bình qn tiền lương, tiền cơng tháng tháng đóng bảo hiểm xã hội Trường hợp người lao động hưởng chế độ thai sản khám thai, sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu, thực biện pháp tránh thai tháng đầu tham gia bảo hiểm xã hội, lấy mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội tháng để làm sở tính hưởng chế độ Ví dụ 5: Chị D bắt đầu tham gia bảo hiểm xã hội tháng 5/2016, đặt vòng tránh thai vào ngày 21/5/2016, mức tiền lương tháng 5/2016 3.500.000 đồng Chị D lấy mức tiền lương tháng 5/2016 (3.500.000 đồng) để làm sở tính hưởng chế độ thai sản đặt vòng tránh thai TH3: NLĐ sinh nhận nuôi ni : Mức hưởng = Mức bq TL tháng đóng BHXH tháng liền kề x số tháng nghỉ - Trường hợp sinh con, nhận nuôi nuôi đến đủ tháng tuổi có số ngày lẻ khơng trọn tháng số ngày lẻ tính TH1 Tiền lương bình quân tháng tháng liền kề: TH1: Đối với NLĐ sảy thai, nạo hút thai, thai chết lưu, chưa đủ tháng đóng BHXH tính bình qn số tháng đóng BHXH TH2: sau sinh người mẹ chết Trường hợp nhận nuôi ni: Tính hưởng trợ cấp kể từ nhận nuôi đến đủ tháng tuổi, ngày lẻ không đủ tháng chênh lệch ngày sinh ngày người lao động bắt đầu nghỉ việc ni tính theo cơng thức ngày Thời gian tròn tháng lại hưởng trợ cấp theo tháng bình qn tiền lương, tiền cơng làm tính trợ cấp thai sản Ví dụ 6: Ơng B nhận nuôi ngày 18/10/2016, cháu bé sinh ngày 24/8/2016 (đến trước ngày nhận nuôi, tháng 24 ngày tuổi), ông B hưởng chế độ thai sản đến hết ngày 23/2/2017 ngày tháng Mức trợ cấp ông B thực sau: - Từ ngày 18/10/2016 đến 23/10/2016: Mức trợ cấp hưởng ngày - Từ ngày 24/10/2016 đến 23/2/2017: Mức trợ cấp hưởng 04 tháng mức bình qn tiền lương tháng tính trợ cấp thai sản - Trong thời gian lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản không hưởng tiền lương, tiền cơng tháng người lao động người sử dụng lao động khơng phải đóng bảo hiểm xã hội Thời gian tính thời gian đóng bảo hiểm xã hội Ví dụ 7: Chị C sinh vào ngày 5/2/2016, có q trình đóng bảo hiểm xã hội sau: - Từ tháng 8/2014 đến tháng 9/2015 (2 tháng) đóng bảo hiểm xã hội với mức lương 6.000.000 đồng/tháng; - Từ tháng 10/2015 đến tháng 01/2016 (4 tháng) đóng bảo hiểm xã hội với mức lương 12.000.000 đồng/tháng Mức bình qn tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc chị C tính sau: Mức bình quân (6.000.000 x 2) + (12.000.000 x 4) tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội = tháng liền kề trước nghỉ việc = 10.000.000 (đồng/tháng) 2.4.3.2 Trợ cấp lần sinh nhận nuôi nuôi Lao động nữ sinh người lao động nhận nuôi nuôi 06 tháng tuổi trợ cấp lần cho 02 lần mức lương sở tháng lao động nữ sinh tháng người lao động nhận nuôi ni Trường hợp sinh có cha tham gia bảo hiểm xã hội cha trợ cấp lần 02 lần mức lương sở tháng sinh cho 2.4.3.3 Chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau sinh a/ Điều kiện: Trong khoảng thời gian 30 ngày, tính từ thời điểm lao động nữ trở lại làm việc sau hết thời gian hưởng chế độ sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu Hoặc khoảng thời gian 60 ngày tính từ thời điểm lao động nữ trở lại làm việc sau hết thời gian hưởng chế độ sinh 06 tháng thời gian nghỉ thêm trường hợp sinh đôi trở lên, mà sức khỏe yếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe b/ Thời gian nghỉ: - Tối đa 10 ngày/năm sinh đôi trở lên - Tối đa ngày/năm sinh phải phẫu thuật - Nghỉ ngày/năm cho trường hợp khác c/ Mức hưởng: Theo quy định Luật BHXH năm 2014 Mức hưởng dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau ngày 30% mức lương sở 2.4.3.4 Lao động nữ làm trước hết thời hạn nghỉ sinh con: Lao động nữ làm trước hết thời hạn nghỉ sinh con: - Sau sinh nghỉ 04 tháng; - Có xác nhận sở khám chữa bệnh có thẩm quyền việc làm sớm khơng có hại cho sức khỏe người lao động - Được người sử dụng lao động đồng ý Ngoài tiền lương, tiền công ngày làm việc người sử dụng lao động trả, lao động nữ tiếp tục hưởng chế độ thai sản hết thời hạn theo quy định Ví dụ 8: Bà A tham gia BHXH liên tục từ 6/2014 Tháng 8/2016 bà mang thai đôi Ngày 5/5/2016 bà sinh con: thai chết lưu, sống Mức bình quân Tiền lương tháng đóng BHXH tháng liền kề trước sinh 7.000.000 yêu cầu giải chế độ thai sản cho bà  ... đóng bảo hiểm xã hội Thời gian tính thời gian đóng bảo hiểm xã hội Ví dụ 7: Chị C sinh vào ngày 5/2/2016, có q trình đóng bảo hiểm xã hội sau: - Từ tháng 8/2014 đến tháng 9/2015 (2 tháng) đóng bảo. .. tham gia bảo hiểm xã hội đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội mẹ (để giải trợ cấp lần sinh trợ cấp cho thời gian người mẹ hưởng sống); + Sổ bảo hiểm xã hội người... khám thai (bản sao) b2) Hồ sơ giải hưởng chế độ thai sản lao động nữ đóng bảo hiểm xã hội sinh con, gồm: - Sổ bảo hiểm xã hội - Giấy chứng sinh (bản sao) Giấy khai sinh (bản sao) Nếu sau sinh, chết