BN bị ra máu âm đạo và đau vùng bụng dưới lần thứ hai, cổ tử cung đóng. Siêu âm một tuần trước có hình ảnh túi thai trong tử cung. Ở lần siêu âm này thấy buồng tử cung rỗng. Có thể chẩn đoán cô ấy đã sảy thai hoàn toàn và không cần theo dõi thêm nữa. 2. BN có biểu hiện ra máu âm đạo nhiều ở giai đoạn sớm của thời kì mang thai, cổ tử cung mở và trên siêu âm có hình ảnh tăng âm trong buồng tử cung. Những điều này chỉ ra một tình trạng sảy thai khó tránh và cần được nạo hút buồng tử cung ngay. 3. Sảy thai không hoàn toàn khác với sảy thai hoàn toàn là: cổ tử cung đóng trong khi có ra máu âm đạo nhiều. 4. Một người phụ nữ nhóm máu Rh(+) bị sảy thai hoàn toàn, không cần tiêm anti D 5. Nếu một người phụ nữ có nguyBN bị ra máu âm đạo và đau vùng bụng dưới lần thứ hai, cổ tử cung đóng. Siêu âm một tuần trước có hình ảnh túi thai trong tử cung. Ở lần siêu âm này thấy buồng tử cung rỗng. Có thể chẩn đoán cô ấy đã sảy thai hoàn toàn và không cần theo dõi thêm nữa. 2. BN có biểu hiện ra máu âm đạo nhiều ở giai đoạn sớm của thời kì mang thai, cổ tử cung mở và trên siêu âm có hình ảnh tăng âm trong buồng tử cung. Những điều này chỉ ra một tình trạng sảy thai khó tránh và cần được nạo hút buồng tử cung ngay. 3. Sảy thai không hoàn toàn khác với sảy thai hoàn toàn là: cổ tử cung đóng trong khi có ra máu âm đạo nhiều. 4. Một người phụ nữ nhóm máu Rh(+) bị sảy thai hoàn toàn, không cần tiêm anti D 5. Nếu một người phụ nữ có nguy
Câu 1: Về sảy thai sớm, cho biết câu sau hay sai? BN bị máu âm đạo đau vùng bụng lần thứ hai, cổ tử cung đóng Siêu âm tuần trước có hình ảnh túi thai tử cung Ở lần siêu âm thấy buồng tử cung rỗng Có thể chẩn đốn sảy thai hồn tồn khơng cần theo dõi thêm BN có biểu máu âm đạo nhiều giai đoạn sớm thời kì mang thai, cổ tử cung mở siêu âm có hình ảnh tăng âm buồng tử cung Những điều tình trạng sảy thai khó tránh cần nạo hút buồng tử cung Sảy thai khơng hồn tồn khác với sảy thai hồn tồn là: cổ tử cung đóng có máu âm đạo nhiều Một người phụ nữ nhóm máu Rh(+) bị sảy thai hồn tồn, không cần tiêm anti- D Nếu người phụ nữ có nguy sảy thai, siêu âm có tim thai nguy sảy thai 30% Trả lời: Cả câu sai Vì câu thứ 1, chưa loại trừ chửa tử cung Câu 2, với bn triệu chứng máu không nặng, sảy thai khó tránh điều trị bảo tồn câu 3: Cổ tử cung mở trường hợp sảy thai khơng hồn tồn, dạng sảy thai khơng quan trọng Câu 4: tất bn Rh(+) cần phải tiêm anti – D Câu 5: Nguy sảy thai nhỏ 5% sau quan sát tim thai Câu 2: Tăng nồng độ alpha-fetoprotein máu (MSAFP) liên quan đến bất thường thai nhi sau: Thận đa nang Tật nứt đốt sống Tật nứt bụng Thận hư bẩm sinh (typ Finnish) Bong biểu bì Bệnh Tay- Sach U quái Hẹp tá tràng Giải thích: MSAFP tăng tật nứt đốt sống dị tật ống thần kinh Những liên quan khác bao gồm tuổi thai phát (nhỏ 32 tuần), mô mạch liên kết không phát triển, bệnh thận tắc nghẽn, dị dạng nang tuyến bẩm sinh, vỡ ối, khối u dây rốn thai, mẹ bị bệnh gan, rối loạn nhiễm sắc thể IUGR MSAFP không tăng trường hợp thai nhi bị ảnh hưởng xơ hóa nang (trừ trường hợp mẹ bị), hội chứng Down, teo Duchenne, não úng thủy, tăng sản thượng thận bẩm sinh, hội chứng Potter phụ nữ dùng thuốc tránh thai.đường uống Câu 3: Liên quan đến cắt tử cung, cho biết câu sau hay sai? Một phần mười phụ nữ Anh có cắt tử cung trước mãn kinh (sai: tỉ lệ 1/5) Cắt tử cung qua đường âm đạo thực gấp lần so với qua đường bụng Tỉ lệ tử vong cắt tử cung 4.1- 14.6/10000 Tỉ lệ biến chứng với cắt tử cung 500 – 1000/ 10 000 (sai: tỉ lệ 2500-5000/ 10000) Sa mỏm cắt biến chứng hay gặp cắt tử cung đường âm đạo phòng cách khâu nối dây chằng tử cung- (sai: biến chứng chiếm 2%, phòng cách nối mỏm cắt với dây chằng tử cung dây chằng chính) 30-40% buồng trứng cắt bỏ theo đường âm đạo yêu cầu (sai: 95% buồng trứng cắt bỏ theo đường âm đạo phẫu thuật viên có kinh nghiệm) Cắt tử cung đường âm đạo có tỉ lệ biến chứng 40-50%, so với cắt tử cung theo đường bụng Câu 4: Những thuốc dùng thời kì mang thai có ảnh hưởng đến Thuốc chẹn beta Barbiturates Magnesium sulphate Naloxone hydrochlorid Đáp án: Beta blockers gây nhịp chậm trẻ sơ sinh Barbiturates gây h ôi chứng cai (thường không găp ngay) Magnesium sulphate diazepam, diamorphin pethidine gây ức chế hơ hấp Naloxone hydrochlorid làm trẻ sinh nghiện opiate Câu 5: Về liên quan sử dụng MRI với khối u vùng chậu, cho biết câu sau hay sai? An tồn Có thể dùng cho phụ nữ có thai MRI cho biết mức độ xâm lấn quan khối u (đến 90% trường hợp) Nó tổng kích thước khối u MRI có giá trị cao đánh giá lâm sàng hình ảnh CT Trả lời: tất Câu 6: Về thuốc tránh thai chứa progesterol, cho biết câu sau hay sai? 60% phụ nữ sử dụng có rụng trứng Thường uống trước ngủ Tỉ lệ chửa tử cung cao so với người không dùng Hiệu ngang với thuốc tránh thai kết hợp Vô kinh đa kinh gặp 10-20% Chống định với phụ nữ cho bú có bệnh vú lành tính Khơng chống định với bn có đtđ âm thầm Nên dùng vòng 3h khoảng thời gian hay uống để đạt hiệu tránh thai cao Enzyme gan làm giảm hiệu tránh thai Trả lời: Câu 1,3,4,6 sai Các câu lại Chỉ có 40% phụ nữ có rụng trứng sử dụng POP Nên uống vào sớm buổi tối hiệu so với viên tránh thai tổng hợp POP dùng liên tục, dùng cho phụ nữ cho bú không làm gia tăng nguy chửa tử cung so với người khơng sử dụng Nếu người dùng POP có thai, nên nghĩ tới chửa tử cung Câu 7: BN nữ 26 tuổi xét nghiệm có tăng nồng độ FSH liên quan tới: Phì đại chi Bệnh buồng trứng đa nang Chửa trứng Buồng trứng không phát triển Hội chứng Sheehan Do tác dụng GnRH Trả lời: Câu 4,6 Còn lại sai Bệnh phì đại chi liên quan với tăng tiết prolactin, làm giảm GnRH vậy, FSH giảm Trong bệnh buồng trứng đa nang, LH tăng HCG tăng chửa trứng Hội chứng Sheehan gây tình trạng khả tiết vùng hậu yên, liên quan đến giảm FSH LH Câu 8: Về giang mai, cho biết câu sau hay sai 10 Là nguyên nhân chủ yếu gây loét phận sinh dục Có thể truyền cho thai nhi giai đoạn sớm thai kì VDRL test có độ đặc hiệu cao để chẩn đốn giang mai Một test VDRL (+) dấu hiệu SLE Test FTA (fluorescent treponemal antibody) có đọ đặc hiệu tương đương với VDRL Soi kính hiển vi để chẩn đốn giang mai khơng dùng Hội chứng nhiễm giang mai sơ sinh xảy lây nhiễm bào thai từ sau tháng thứ thai kì Bệnh nhân nên theo dõi tình trạng nhiễm bệnh vòng năm Nhiễm giang mai nguyên phát liên quan tới phát ban tồn thân Giang mai gây chứng Horner Giải thích: Giang mai truyền cho thai nhi giai đoạn thời kì mang thai chuyển Trong giai đoạn sớm thai kì, liên quan tới sảy thai thai lưu, giai đoạn sau liên quan với hội chứng nhiễm giang mai sơ sinh VDRL test dùng rộng rãi Nó phát kháng nguyên giang mai có độ đặc hiệu thấp Nó (+) nhiều bệnh tự miễn bao gồm SLE Test FTA có độ nhạy cao VDRL Soi kính hiển vi dùng để chẩn đốn giang mai nguyên phát giai đoạn sớm giang mai thứ phát Ban liên quan tới giang mai thứ phát Giang mai nguyên phát bao gồm loét hạch khu trú Những câu 1,2,4,7,8,10 Câu 9: Nhiễm liên cầu B Là nguyên nhân hay gặp gây nhiễm khuẩn khơng phải thầy thuốc 20-25% phụ nữ có mang vi khuẩn Tỉ lệ tử vong 20% trẻ sơ sinh bị bệnh Nhiễm trùng loại bỏ việc kiểm tra tất phụ nữ mang thải tuần thứ 28 Những yếu tố nguy bao gồm: đẻ non, vỡ ối 18h sốt chuyển đẻ Đáp án: câu sai làm xét nghiệm cho pnmt tuần thứ 28 làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn.Các câu lại Câu 10: Vi khuẩn niệu không triệu chứng Được tìm thấy 2% phụ nữ mang thai (sai: 5%) Liên quan tới gia tăng tỉ lệ chết sinh (đúng) Được xác định có 10000 vk/ml (sai: >100 000 vk/ml) Nên kiểm tra lần khám thai (sai: không cần làm lần khám thai) Có ảnh hưởng đến tăng huyết áp (đúng) Cần phải dùng IVP sau sinh (không cần thiết) Gây thiếu máu (đúng) Gây tử vong sơ sinh (sai) Gây đẻ non (đúng) Câu 11: Sản giật 10 10% xảy sau đẻ (sai) Ít gây biến chứng diễn trước đẻ so với lúc sinh Hydralazine dùng phối hợp điều trị với chlormethiazole (sai) Chảy máu nội sọ nguyên nhân chủ yếu gây tử vong (sai) Phù ngoại biên hay gặp Tăng thể tích tuần hồn (sai: giảm) Mổ đẻ với gây mê toàn thân lựa chọn (sai) Oxprenolon 160mg/ngày biện pháp điều trị huyết áp tốt (sai) sinh trước 28 tuần (sai) suy thận nguyên nhân chủ yếu gây tử vong (sai) Đáp án Câu 2,5 đúng, lại sai: tỉ lệ sản giật trước sinh 44%, sin half 38%, sau sinh 18% ARDS nguyên nhân chủ yếu gây tử vong Thời gian phương pháp sinh phụ thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng Hydralazin tiêm tĩnh mạch labetalol thường dùng để kiểm soát huyết áp Câu 12: pH âm đạo Trong thời kì sinh sản, thấp kì kinh nguyệt Tăng sau thời kì mãn kinh Giảm từ sinh đến năm đầu pH âm đạo thấp tiết cổ tử cung pH cao gợi ý đến viêm âm đạo Viêm âm đạo liên quan đến pH cao Liệu pháp thay hormone estrogen làm tăng pH âm đạo Đáp án đúng: 207,210,211 pH lúc sinh thấp ảnh hưởng hormone từ mẹ, tăng dần sau Cả dịch tiết cổ tử cung kinh nguyệt có tính kiềm, làm tăng pH âm đạo Liệu pháp thay hormone làm giảm pH âm đạo Tham khảo: Emens JM Intractable vaginal discharge, Current Obstetrics and G.vnaecology, 1993; Lamont RF Bacterial vaginosis The Year Book of the RCOG 1994; 149-158 Whitfield, CR, ed Dewhurst ’S Textbook of Obstetrics and G-vnaecology for 3: 4147 Postgraduates 5th edn Oxford: Blackwell Science 1995; 4-53 Câu 13: U buồng trứng có liên qan tới 227 Hội chứng Peutz- Jegher 228 Hội chứng Gorlin 229 Bệnh vô sinh Gonadal 230 Hội chứng Kallman Đáp án đúng: 227,228,229 Tham khảo: Eccles DM Ovarian cancer genetics and screening for ovarian cancer RCOG PACE review 97/06 Câu 14: Dùng progestogen với oestrogens với phụ nữ hậu mãn kinh 235 Giảm LDL cholesterol 236 Gây tăng sản nội mạc tử cung 237 Bảo vệ bệnh nhân khỏi phát triển ung thư vú 238 Có thể gây trầm cảm 239 Có tính chất kháng insulin 240 Phòng lỗng xương Đáp án đúng: 238, 240 Tăng LDL cholesterol, làm giảm phát triển nội mạc tử cung, khơng có ảnh hưởng đến ung thư vú (có thể làm tăng nguy mắc) không kháng insulin Mặc dù chế khơng rõ progestogen làm giảm lỗng xương Câu 15: Đặc điểm hội chứng Turner bao gồm: 246 Sảy thai tái phát 247 Tăng nồng độ gonadotropin máu 248 Bất thường thận 249 Hẹp động mạch 250 Mù màu đỏ- xanh 251 Mất khứu giác 252 Tuổi xương tương đương tuổi thật Đáp án đúng: 247,248,249,250 Tăng gonadotropin thứ phát suy buồng trứng, thụ thai với trứng người Mất khứu giác liên quan tới hội chứng Kallman Tuổi xương tuổi thật Mù màu đỏ- xanh liên quan tới vắng mặt nst X PAPER TWO Câu 16: Viêm ruột hoại tử trẻ sơ sinh Ảnh hưởng đến trẻ nam nhiều trẻ nữ Hay gặp trẻ sinh nhỏ 1500g Dấu hiệu sớm chướng bụng sau bắt đầu cho ăn đường miệng E.coli hay tìm thấy xét nghiệm máu Nơn mật Tắc ruột đặc điểm Có ỉa chảy máu Có hình ảnh khí thành ruột phim chụp bụng Đáp án: câu sai, lại Câu 17: Một phụ nữ mang thai lần đầu, thai 37 tuần, có huyết áp 150/100 mmHg protein niệu 4g/l Kết sau tìm thấy? 10 11 12 13 14 15 Tăng nồng độ urate huyết Khơng có dao động huyết áp ngày Độ thải creatinin 120-150 ml/phút Tăng phản xạ Nồng độ FDP thấp Tăng natri máu Đáp án: câu 10,11,13,15 Độ thải creatinine khoảng 90-120 ml/phút lượng FDP cao Câu 18: ý sau xét nghiệm tinh trùng bất thường 51 Thể tích < 2ml 52 Mật đỏ 10 triệu/ ml 53 70% tinh trùng bất thường 54 40% có khả di động Đáp án: tất Câu 19: Listeria monocytogenes thời kì mang thai 96 Bị phá hủy nấu nướng 97 Gây bệnh giống sốt tuyến (glandular fever- like illness) 98 Có ỉa chảy nặng 99 Điều trị tốt với chloramphenicol 100 Là nguyên nhân gây sảy thai 101 Có thể gây nên não úng thủy sơ sinh 102 Gây tắc ruột phân Đáp án đúng: 96,97,101, 102 Listeria liên quan tới đồ ăn nấu không đồ ăn lạnh Trong thời kì mang thai, thường ảnh hưởng tới mẹ quý thứ có biểu giống cúm (sốt, đau lưng, đau cơ) Nó liên quan đến rối loạn dày ruột Ampicillin thuốc lưa chọn Nó gây sảy thai, khơng phải ngun nhân gây sảy thai tái phát Nó gây vàng da trẻ sơ sinh, viêm khớp có mủ, viêm phế quản phổi, viêm màng não viêm não Câu 20: Nguyên nhân gây tăng HCG bao gồm: 103 Ung thư biểu mô đại tràng 104 Tất bệnh nuôi 105 Ung thư biểu mô phế quản 106 Ung thư biểu mô bàng quang 107 Ung thư biểu mô dày Đáp án: tất Câu 21: Sau thời kì mãn kinh, giảm 173 Nồng độ testosterone máu 174 Nồng độ canxi huyết 175 Thành phần Karyopyknotic âm đạo 176 HDL bệnh mạch vành 177 Nồng độ oestradiol huyết 178 Tỉ lệ calcium/creatinine nước tiểu 179 Hứng thú quan hệ tình dục Đáp án đúng: 175, 177, 179 HDL giảm bệnh mạch vành lại tăng Tỉ lệ calcium/creatinine nước tiểu giảm liên quan đến tăng chuyển hóa xương Testosterone tự huyết tăng giảm nồng độ SHBG, tổng testosterone lại thấp giảm chuyển hóa androstenedione ngoại vi Câu 22: Nhiễm Toxoplasma thời kì mang thai 188 Xảy ăn rau sống rửa không cách 189 Có thể điều trị hiệu thời kì mang thai 190 Có 5% trường hợp thai nhi bị ảnh hưởng 191 Ít 20% thai nhi bị nhiễm mẹ bị nhiễm lần mang thai trước 192 80% thai nhi bị nhiễm mẹ bị nhiễm quý đầu quý thứ thời kì mang thai 193 Là nguyên nhân gây nạo phá thai 20-30% trường hợp 194 Gây vàng da ngày đầu sau sinh Đáp án đúng: 188,189, 191, 194 Toxoplasma thường có thức ăn sống chưa nấu chín, có thức ăn nhiễm phân mèo Có thể điều trị hiệu Khả thai bị nhiễm 6-15% quý 45-65% quý thứ Nhiễm trùng xảy lần nhiễm kí sinh trùng nguyên phát, nên khơng có nguy người phụ nữ có xét nghiệm huyết dương tính người sinh có bị nhiễm trước Hiếm có trường hợp gây sảy thai Câu 23: Thiếu acid folic thời kì mang thai 202 Hay gặp phụ nữ có điều kiện sống khó khăn 203 Liên quan đến bệnh Hirshsprung 204 Không liên quan đến bệnh Crohn 205 Gây dị tật ống thần kinh thai nhi Đáp án đúng: 202 Thiếu acid folic thời kì mang thai biết đến có liên quan đến điều trị thuốc chống động kinh, bệnh hồng cầu hình liềm, thiếu máu tế bào khổng lồ, bệnh Crohn, bệnh celiac (không phải bệnh Hirshsprung) bất thường thai nhi Dị tật ống thần kinh có liên quan, thiếu acid folic Câu 24: Thuốc sau liên quan đến chứng mọc lông nhiều 212 Phenytoin 213 Diazoxide 214 Salicylate 215 Digoxin 216 Cimetidine Đáp án đúng: 212,213, 215 Câu 25: Hội chứng tăng kích thích buồng trứng liên quan tới 268 Clomiphene tartrate 269 Human menopausal gonadotrophins 270 FSH 271 Tamoxifen 272 HCG Đáp án đúng: 269, 270, 271, 272 Có thể liên quan đến clomiphene citrate Câu 26: Heparin 276 Khi sử dụng liều phòng bệnh, khơng u cầu theo dõi đơng máu 277 Với mục đích điều trị, tác dụng chống đơng theo dõi PT 278 Mục tiêu điều trị PT với phụ nữ liều điều trị heparin 1.5-2 lần so với bình thường 279 Lỗng xương dùng kéo dai heparin hồi phục ngừng điều trị 280 Heparin trọng lượng phân tử thấp gây tỉ lệ phản ứng dị ứng cao cao so với dùng heparin không phân đoạn 281 APTT nên làm sau 12 h bắt đầu dùng liệu pháp heparin đường tĩnh mạch 282 Heparin kết hợp với giảm tiểu cầu gây đe dọa tính mạng 283 Gây tê ngồi màng cứng an tồn với phụ nữ dùng heparin khơng phân đoạn liều phòng bệnh Đáp án đúng: 276, 279, 282, 283 Chỉ dùng heparin với liều điều trị yêu cầu phải theo dõi APTT dùng đề đánh giá hiệu điều trị heparin APTT nên làm sau 4-6 h từ bắt đầu dùng heparine, mục tiêu tỉ lệ APTT 1.5-2 Heparin trọng lượng phân tử thấp khơng gây dị ứng làm thời gian đơng máu kéo dài có chống định tương đối gây tê màng cứng Câu 27: Ung thư vú thời kì có thai 290 Tiên lượng xấu gặp sau thời kì mang thai 291 Có thể điều trị với xạ trị 292 Trong thời kì mang thai hay gặp typ không thuận lợi ung thư vú 293 Mang thai sau ung thư vú nên trì hỗn khoảng năm tiên lượng xấu 294 Cho bú khơng khuyến cáo Đáp án 290293 Khơng có chống định cho bú Tham khảo: Pregnancy after breast cancer RCOG Guideline 12, July 1997 Câu 28: Sự giữ nước tiểu 295 Là vấn đề hay gặp phụ khoa 296 Do tác dụng phụ thuốc cholinergic 297 Là biến chứng hay gặp thời kì đầu mang thai 298 Có thể nhiễm giang mai tiên phát 299 Có thể nhiễm herpes sinh dục 300 Có thể gây tê vùng Đáp án đúng: 298, 299, 300 Là vấn đề tương đối thực hành phụ khoa Bên cạnh nguyên nhân đề cập đến, kết việc dùng thuốc kháng cholinergic khối u vùng chậu gây tắc nghẽn đường niệu PAPER THREE Câu 29: Ung thư biểu mô âm đạo 67 68 69 70 Hay gặp khối u thứ phát Chiếm 1% tỉ lệ ung thư hệ sinh dục Tác động mạnh vào tuần thứ 4,5 Ít gặp thể có vảy Đáp án: câu 67 Tác động mạnh vào tuần thứ 6,7 Nó chiếm khoảng 1-2% tỉ lệ ung thư hệ sinh dục, 90% thể có vảy Câu 30: Vàng da xuất vào ngày thứ tồn trẻ tuần tuổi có nguyên nhân sau 87 88 89 90 91 92 93 Bệnh máu trẻ sơ sinh bất đồng Rh Bệnh galactoza huyết Hẹp đường mật Phenylketon niệu Cường giáp bẩm sinh Suy giáp bẩm sinh Nhiễm TORCH Đáp án: câu 88,89,92 Vàng da xuất vòng 24h gặp bất đồng nhóm máu Rh nhiễm TORCH Các nguyên nhân khác vàng da sữa mẹ hội chứng vàng da sơ sinh Tham khảo: Jaundice in the newborn infant In: Chamberlain GVP, ed Obstetrics by Ten Teachers, 16th edn Oxford: Edward Arnold, 1995; 318 Câu 31: Về lộn tử cung cấp tính, câu sau đúng? 107 Liên quan tới sinh non 108 Thường hệ sa sinh dục 109 Hay gặp sinh đôi sinh 110 Là biến chứng dùng ergometrin 111 Hay gặp thai vị trí đáy tử cung 112 Hay gặp sau chuyển kéo dài 113 Dược điều trị phương pháp thủy tĩnh O’Sullivan Đáp án : câu 109, 111, 113 Khơng có liên quan trực tiếp đến sinh non, sa sinh dục hay dùng ergomertin Khơng hay gặp, có tần suất cao sau chuyển kéo dài Câu 32 : Những nguyên nhân hay gặp gây dịch âm đạo trẻ tiền dậy bao gồm : 114 Tử cung lạc vị trí 115 Neisseria gonorrhoae 116 Enterobius vermicularis 117 Thể ngoại lai 118 U loạn phát tế bào mầm buồng trứng 119 Nhiễm nấm Đáp án 116 Mặc dù trường hợp khác (trừ u loạn phát tế bào mầm buồng trứng) gây chảy dịch âm đạo nguyên nhân hay gặp Enterobius vermicularis nguyên nhân hay gặp gây với viêm âm hộ viêm âm đạo thứ phát (do vệ sinh kém) nhiễm amip Những nguyên nhân khác gây chảy dịch ví dụ liệu pháp corticosteroid tồn thân (tăng nhiễm nấm) Câu 33 : Bong rau 128 Liên quan đến tỉ lệ tử vong chu sinh 9/1000 129 Có tỉ lệ tái phát 16% 130 Liên quan đến việc sử dụng cocain 131 Khi kết hợp với chuyển sớm điều trị tocolytics 132 Có thể chẩn đốn siêu âm 133 Nếu chẩn đốn, khơng định tiếp tục theo dõi 134 Nếu lớn, dẫn cho chỗ cắt Caesarean 135 Có thể làm tăng nồng độ D-dimer máu 136 Lượng máu qua đường âm đạo giúp ước tính mức độ bong rau Đáp án 128, 130, 135 Tỉ lệ bong rau tái phát 6-10% Nó liên quan đến việc hút thuốc, dùng cocain, tiền sản giật giảm trương lực tử cung Những biến chứng bao gồm sốc giảm thể tích, suy thận cấp, chảy máu sau sinh Tiếp tục theo dõi chấp nhận tình trạng thai nhi an tồn kéo dài lâu hơn, cấm dùng thuốc giảm co Siêu âm dễ bỏ qua bon grau nhỏ Cần phẫu thuật có dấu hiệu đe dọa thai nhi, đường mổ Caesarean không cần thiết thai nhi tử vong Mức độ máu hướng dẫn điểm để xác định mức độ bong rau Câu 34 : Những số tăng lên phụ nữ bị bệnh buồng trứng đa nang ? 137 FSH máu 138 TRH máu 139 17- hydroxyprogesterone máu 140 Oestradiol máu 141 Androstendione máu Đáp án câu 141 Nồng độ LH, testosterone, androstendione, oestrone tăng Nồng độ FSH, oestradiol, progesterone, 17-hydroxyprogesterone giảm Câu 35 : Về chết chu sinh 142 Bất thường bẩm sinh chiếm khoảng 20% tổng số nguyên nhân 143 Tỉ lệ chết khơng giải thích trẻ sơ sinh có cân nặng 2500g chiếm 40% trường hợp Đáp án 142 Nguyên nhân hay gặp chết chu sinh ngạt, đứng thứ hai thứ ba bất thường bẩm sinh (20%) sinh non (15%) Ở trẻ sơ sinh cân nặng 2500g, tỉ lệ chết khơng giải thích chiếm 10% tổng số trường hợp Câu 36 : Về ung thử cổ tử cung với mang thai 164 Khơng nên trì hỗn điều trị tiên lượng xấu 165 Ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm thời kì mang thai điều trị tốt cách đình thai nghén xạ phẫu, xạ trị 166 Sinh đường âm đạo kích thích lan truyền trực tiếp 167 Nếu chẩn đốn vào cuối thời kì mang thai, nên thực cắt tử cung Caesarean Wertheim cắt Caesarean nên làm kết hợp với xạ trị sau tuổi thai đạt 36 tuần Đáp án 165 Nhìn chung việc trì hỗn điều trị ung thư cổ tử cung phụ nữ có thai ảnh hưởng đến tiên lượng Nên điều trị sớm tốt, chất điều trị (có thể gây chết thai) việc trì hỗn chấp nhận Đẻ đường âm đạo đẩy mạnh trình di hạch mạch Khi ung thư chẩn đoán giai đoạn sớm thai kì, phẫu thuật xạ trị khuyên dùng Nếu giai đoạn muộn thời kì mang thai, việc trì hỗn 1-2 tuần 28 tuần làm thay đổi đáng kể trưởng thành thai nhi, chấp nhận Câu 37 : Câu sau khối u ống dẫn trứng ? 168 Hay gặp u tuyến nhú 169 Dấu hiệu lâm sàng gợi ý dịch nước âm đạo 170 171 Phẫu thuật điều trị tốt 172 Hóa trị có vai trò định Đáp án 169, 171, 172 Hay gặp ung thư biểu mơ tuyến, gợi ý xét nghiệm tế bào học bệnh phẩm cổ tử cung Câu 38 : Bệnh tim mạch tỉ lệ tử vong mẹ 173 Tỉ lệ tử vong bệnh thiếu máu tim cao thời kì sinh đẻ so với giai đoạn sớm thời kì mang thai 174 Trong năm 1990, ghi nhận chăm sóc khơng đạt u cầu đa số trường hợp tử vong bệnh tim mạch 175 Tỉ lệ tử vong phụ nữ có hội chứng Eisenmenger xấp xỉ 100% tiếp tục giữ thai đến kì hạn sinh 176 Ở phụ nữ có hội chứng Eisenmenger, kì hạn sinh khơng làm cải thiện lớn đến tỉ lệ sống so với tiếp tục giữ thai 177 Tứ chứng Fallot liên quan đến tỉ lệ tử vong 40% Đáp án 173 Nhồi máu tim liên quan đến 40-50% tỉ lệ chết chu sinh gây tử vong quý thứ ba Đầu năm 1990, chăm sóc khơng hợp lý ghi nhận 27% trường hợp chết mẹ với bệnh lý tim mạch Ở phụ nữ có hội chứng Eisenmenger tỉ lệ chết 30-50% tiếp tục giữ thai, 7% đình thai Tứ chứng Fallot liên quan đến tỉ lệ tử vong 4-20% Câu 39 : Magnesium sulphate 252 Gây suy hô hấp trước gây phản xạ gân sâu 253 Dược chứng minh giúp phòng sản giật phụ nữ bị tiền sản giật 254 Dược thải trừ qua thận, nên cần giảm liều phụ nữ có tăng huyết áp protein niệu 255 Có thể gây nhìn đơi, nói lắp cảm giác nóng 256 Quá liều điều trị với calcium carbonate Đáp án 255 Phản xạ gân sâu trước suy hô hấp diễn ra, Nó giảm tỉ lệ xuất sản giật, khơng chứng minh hữu ích việc ngăn chặn xuất Nó thải trừ qua thận cần giảm liều có giảm chức thận Quá liều điều trị với calcium gluconate Câu 40 : Rubella 263 Nhiễm giai đoạn sớm q thứ hai có 1% nguy gây mắc rubella bẩm sinh 264 Cần điều trị với immunoglobulin chẩn đoán làm giảm nguy gây bất thường bẩm sinh 265 Xét nghiệm máu dương tính vòng ngày bị nhiễm 266 Có virus máu xuất trước phát ban 267 Viêm kết mạc đặc điểm đặc trưng Đáp án 266 Mặc dù nguy với thai nhi thấp quý thứ hai, 1% (6.4 lúc tháng, 1.7 lúc tháng) Immunoglobulin khoogn làm giảm nguy bất thường bẩm sinh, muộn Xét nghiệm rubella haemagglutination dương tính vòng tuần phơi nhiễm Có virus máu biểu lâm sàng sau khoảng 5-7 ngày Những đặc điểm khác đau khớp, hạch, sốt nhẹ ... dục Có thể truyền cho thai nhi giai đoạn sớm thai kì VDRL test có độ đặc hiệu cao để chẩn đoán giang mai Một test VDRL (+) dấu hiệu SLE Test FTA (fluorescent treponemal antibody) có đọ đặc hiệu... với hội chứng nhiễm giang mai sơ sinh VDRL test dùng rộng rãi Nó phát kháng nguyên giang mai có độ đặc hiệu thấp Nó (+) nhiều bệnh tự miễn bao gồm SLE Test FTA có độ nhạy cao VDRL Soi kính hiển... calcium/creatinine nước tiểu giảm liên quan đến tăng chuyển hóa xương Testosterone tự huyết tăng giảm nồng độ SHBG, tổng testosterone lại thấp giảm chuyển hóa androstenedione ngoại vi Câu 22: