Thực trạng nhiễm và kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm viêm gan virus b,c tại xã thanh hà, huyện thanh liêm tỉnh hà nam năm 2016

********** NGUYỄN THỊ LAN THỰC TRẠNG NHIỄM VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B, C TẠI XÃ THANH HÀ HUYỆN THANH LIÊM... Kiến thức, thực hành củ

*******

NGUYỄN THỊ LAN

THỰC TRẠNG NHIỄM VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B, C TẠI XÃ THANH HÀ HUYỆN THANH

LIÊM TỈNH HÀ NAM NĂM 2016

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG

THÁI BÌNH, 2017

**********

NGUYỄN THỊ LAN

THỰC TRẠNG NHIỄM VÀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI DÂN VỀ PHÒNG CHỐNG LÂY NHIỄM VIÊM GAN VIRUS B, C TẠI XÃ THANH HÀ HUYỆN THANH LIÊM

Trong gần 2 năm học tập và nghiên cứu tại trường Đại học Y Dược

Thái Bình, tôi luôn nhận được sự động viên, hướng dẫn và tạo điều kiện kịp thời về nhiều mặt của các thầy giáo, cô giáo, các anh chị đồng nghiệp và của người thân

Trước hết, tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Quản lý

đào tạo Sau Đại học, khoa Y tế cộng cộng và các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y Dược Thái Bình đã tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tôi trong

gần 2 năm học qua

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Khuyên, TS Trần Thị Vân Anh đã tận tình hướng dẫn trong suốt quá trình hoàn thiện luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn Ban lãnh đạo và cán bộ Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Ban Giám đốc và tập thể cán bộ viên chức Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nam, cán bộ trạm y tế xã Thanh Hà đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thiện luận văn

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới những người thân trong gia đình, bạn bè của tôi đã động viên và tạo điều kiện để tôi hoàn thành khóa học

Thái Bình, tháng 6 năm 2017

Nguyễn Thị Lan

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được đăng tải trên bất

kỳ một phương tiện thông tin nào./

Tác giả luận văn

Nguyễn Thị Lan

ADN Axit deoxiribonucleic

ALT Alanine Amino Transferase (Men gan)

Anti HBe Kháng thể chống lại kháng nguyên lõi của virus viêm gan B

Anti HBs Kháng thể chống lại kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B Anti HCV Kháng thể chống virus viêm gan C

ARN Axit ribonucleic

AST Aspartate Amino Transferase (Men cơ)

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

ELISA Enzyme linked immunsorbent assay (Kỹ thuật hấp thụ miễn dịch gắn enzym) HBeAg Hepatitis B evolope Antigen (Kháng nguyên lõi của virus viêm gan B) HBsAg Hepatitis B surface antigen (Kháng nguyên bề mặt của virus viêm gan B) HBV Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B)

HCV Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C)

HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus suy giảm miễn dịch ở người) QHTD Quan hệ tình dục

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Tổng quan virus viêm gan B, virus viêm gan C 3

1.1.1 Tổng quan virus viêm gan B 3

1.1.2 Tổng quan virus viêm gan C 7

1.1.3 Các con đường lây truyền của virus viêm gan B, viêm gan C 11

1.1.4 Các biện pháp dự phòng lây nhiễm virus viêm gan B, viêm gan C 13 1.2 Tình hình dịch tễ học bệnh viêm gan virus B, C, đồng nhiễm HBV-HCV 15

1.2.1 Tình hình dịch tễ bệnh viêm gan virus B 15

1.2.2 Tình hình dịch tễ bệnh viêm gan virus C 17

1.2.3 Tình hình đồng nhiễm HBV, HCV 19

1.3 Kiến thức, thực hành phòng chống viêm gan virus 19

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Địa bàn, đối tượng và thời gian nghiên cứu 22

2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 22

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 23

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 23

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23

2.2.2 Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu trong nghiên cứu 24

2.3 Phương pháp áp dụng trong thu thập số liệu nghiên cứu 27

2.3.1 Phỏng vấn 27

2.3.2 Xét nghiệm 27

2.4 Các chỉ số nghiên cứu 31

2.5 Một số khái niệm dùng trong nghiên cứu 32

2.6 Phương pháp đánh giá 332

2.6.3 Đánh giá thực hành về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 33

2.7 Phương pháp xử lý số liệu 34

2.8 Phương pháp khống chế sai số 34

2.9 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 34

2.10 Hạn chế của nghiên cứu 35

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 36

3.2 Thực trạng nhiễm HBV, HCV, đồng nhiễm HBV/HCV 37

3.2.1 Phân bố tình trạng nhiễm HBV của người dân 37

3.2.2 Phân bố tình trạng nhiễm HCV ở người dân 39

3.2.3 Thực trạng đồng nhiễm HBV, HCV ở người dân 41

3.3 Kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 42

3.3.1 Nguồn thông tin về bệnh viêm gan 42

3.3.2 Kiến thức của người dân về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 44

3.2.3 Thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 52 3.2.4 Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 54

Chương 4: BÀN LUẬN 56

4.1 Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 56

4.2 Tình trạng nhiễm HBV, HCV, đồng nhiễm HBV-HCV ở người dân 57

4.2.1 Tình trạng nhiễm HBV ở người dân 57

4.2.2 Tình trạng nhiễm HCV ở người dân 60

4.2.3 Tình trạng đồng nhiễm HBV - HCV ở người dân 61

4.3 Kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm HBV, HCV 62

4.3.3 Kiến thức của người dân về phòng chống lây nhiễm HBV 64 4.3.4 Kiến thức của người dân về phòng chống lây nhiễm HCV 70 4.3.5 Thực hành về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 72 4.3.6 Mối liên quan giữa kiến thức phòng chống lây bệnh viêm gan B với thực hành 74 4.3.7 Mối liên quan giữa kiến thức phòng chống bệnh viêm gan C với thực hành 75 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Nguy cơ lây nhiễm các virus qua đường truyền máu 11

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới tính 36

Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 37

Bảng 3.3 Tỷ lệ người dân nhiễm HBV theo giới 38

Bảng 3.4 Tỷ lệ người dân nhiễm HBV theo nhóm tuổi 38

Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm HBV của người dân theo nghề nghiệp 39

Bảng 3.6 Tỷ lệ người dân nhiễm HCV theo giới 40

Bảng 3.7 Tỷ lệ nhiễm HCV của người dân theo nhóm tuổi 40

Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm HCV của người dân theo nghề nghiệp 41

Bảng 3.9 Tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV ở người dân 41

Bảng 3.10 Tỷ lệ người dân được nghe về bệnh viêm gan B, viêm gan C 42

Bảng 3.11 Nguồn thông tin và nhu cầu nhận thông tin về VGB 42

Bảng 3.12 Nguồn thông tin và nhu cầu nhận thông tin về VGC 43

Bảng 3.13 Thông tin người dân muốn được cung cấp về bệnh viêm gan 44

Bảng 3.14 Kiến thức của người dân về nguyên nhân gây bệnh viêm gan 44

Bảng 3.15 Kiến thức của người dân về khả năng lây truyền của bệnh viêm gan 45 Bảng 3.16 Kiến thức của người dân về đường lây truyền của bệnh viêm gan 45

Bảng 3.17 Kiến thức của người dân về triệu chứng của bệnh viêm gan 46

Bảng 3.18 Kiến thức của người dân về hậu quả của bệnh viêm gan 47

Bảng 3.19 Kiến thức của người dân về các biện pháp phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B 48

Bảng 3.21 Kiến thức của người dân về các đối tượng có nguy cơ nhiễm virus

viêm gan 50 Bảng 3.22 Thực hành của người dân về xét nghiệm viêm gan 52 Bảng 3.23 Thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 53 Bảng 3.24 Mối liên quan giữa kiến thức phòng chống lây nhiễm virus viêm

gan B và thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 54 Bảng 3.25 Mối liên quan giữa kiến thức phòng chống lây nhiễm virus viêm

gan C và thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 55

Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm HBV ở người dân 37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm HCV ở người dân 39 Biểu đồ 3.3 Kiến thức chung phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B 51 Biếu đồ 3.4 Kiến thức chung phòng chống lây nhiễm virus viêm gan C 52 Biểu đồ 3.5 Thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan 54

Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2015 trên thế giới ước tính có trên 2,57 tỷ người (khoảng 3,5% dân số thế giới) đã từng hay đang bị nhiễm virus viêm gan B, khoảng 350 triệu người mang virus viêm gan B mạn tính và hơn 686.000 người chết mỗi năm do biến chứng của bệnh viêm gan virus B, bao gồm cả xơ gan và ung thư gan Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao nhất là ở tiểu vùng Sahara châu Phi và Đông Nam Á, nơi có từ 5-10% dân số người lớn

bị nhiễm mạn tính [52] Việt Nam là nước có tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B cao; ước tính có khoảng 8,6 triệu người nhiễm Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B mạn tính tại Việt Nam được ước tính khoảng 8,8% ở nữ giới và 12,3% ở nam giới [50]

Viêm gan virus C đang trở thành mối quan tâm của xã hội khi Tổ chức

Y tế Thế giới ước tính có 71 tỷ người nhiễm virus viêm gan C, mỗi năm có 3-4 triệu người bị nhiễm virus viêm gan C trên toàn cầu; khoảng 150 triệu người bị nhiễm virus viêm gan C mạn tính và có nguy cơ phát triển thành xơ gan hoặc ung thư gan; hơn 350.000 người chết vì bệnh gan liên quan đến viêm gan virus C mỗi năm [39], [52] Tại Việt Nam, theo thống kê chưa đầy

đủ của Bộ Y tế, tình trạng nhiễm virus viêm gan C cũng đang báo động khi tính đến nay đã có 2 triệu người đang mắc căn bệnh nguy hiểm này, trong đó

tỷ lệ tử vong chiếm gần 6% [51]

Sự phân bố của những người nhiễm virus viêm gan B và virus viêm gan C không đồng đều trên từng vùng, miền và lứa tuổi Virus viêm gan B và virus viêm gan C có thể lây nhiễm dọc hoặc lây nhiễm ngang qua nhiều con đường: Mẹ truyền sang con, đường máu, tình dục với tỉ lệ lây nhiễm cao

Hiện nay, vắc xin phòng viêm gan virus B đã được đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng dành cho trẻ em và cũng được khuyến cáo với tất cả người trưởng thành chưa bị nhiễm virus viêm gan B, tuy nhiên tỷ lệ tiêm phòng ở nhóm này vẫn chưa cao Trong khi đó viêm gan virus C hiện vẫn chưa có vắc xin phòng bệnh Mặt khác tại Hà Nam hiện nay chưa có nghiên cứu nào đề cập đến tỷ lệ nhiễm của hai loại virus trên Nhằm cung cấp những

dữ liệu quan trọng về tình hình nhiễm virus viêm gan B và C cho các nhà hoạch định chính sách, các nhà dự phòng lây nhiễm bệnh; trên cơ sở đó đưa ra

những biện pháp phòng bệnh hữu hiệu, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực

trạng nhiễm và kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm viêm gan virus B, C tại xã Thanh Hà huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam năm 2016" nhằm mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B, virus viêm gan C, đồng nhiễm virus viêm gan B và C ở người dân tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh

Hà Nam năm 2016

2 Mô tả kiến thức, thực hành về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan

B, virus viêm gan C ở người dân độ tuổi 18-60 tại địa bàn nghiên cứu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tổng quan virus viêm gan B, virus viêm gan C

1.1.1 Tổng quan virus viêm gan B

1.1.1.1 Vài nét về lịch sử viêm gan B

Năm 1964, Baruch Blumberg đã mô tả một loại kháng nguyên đặc trưng ở thổ dân châu Đại Dương gọi là “kháng nguyên Australia” Đến năm

1968, các nhà khoa học phát hiện thấy trong máu bệnh nhân viêm gan B (VGB) mãn tính có tiểu thể hình cầu và hình sợi, đường kính 27nm không chứa ADN Đó chính là kháng nguyên bề mặt HBsAg Hai tiểu thể này không phải là virus viêm gan B (HBV) hoàn chỉnh vì thiếu genom Năm 1970, người

ta phát hiện thấy trong máu bệnh nhân VBG có các thể hình cầu, đường kính 42nm, bên trong chứa ADN kép gọi là tiểu thể Dane Sau này xác định chính

tiểu thể Dane mới là HBV thực sự [34]

1.1.1.2 Hình thái và cấu trúc của virus viêm gan B

* Hình thái HBV

HBV là virus có kích thước nhỏ với đường kính 22-45nm trong huyết

thanh bệnh nhân ở giai đoạn hoạt động nhân đôi virus, dưới kính hiển vi điện

tử người ta thấy có 3 tiểu thể khác nhau của virus:

- Tiểu thể hình cầu nhỏ có đường kính 22nm

- Tiểu thể hình ống (hình que) có đường kính 20-22nm dài 40-400nm

- Tiểu thể hình cầu lớn có đường kính 42-45nm còn gọi là tiểu thể Dane, đây chính là virus hoàn chỉnh

* Cấu trúc HBV

HBV thuộc họ Hepadnaviridae, có cấu trúc ADN Ở giai đoạn nhân đôi, HBV tồn tại trong huyết thanh dưới 3 dạng cấu trúc là hạt tử siêu vi hay

virion hoàn chỉnh, cấu trúc hình cầu và cấu trúc hình ống Cấu trúc hình cầu

và hình ống là phần kháng nguyên bề mặt của HBV được tạo ra dư thừa trong bào tương của tế bào gan Hạt tử virus hay virion bao gồm lớp vỏ bọc bên ngoài lipoprotein chứa 3 dạng kháng nguyên bề mặt (HBsAg) là pre-S1, Pre-S2, S và phần lõi bên trong là casid bao gồm protein lõi bao bọc ADN và ADN polymerase (hình 1.1)

Hình 1.1 Cấu trúc của một virion

1.1.1.3 Một số khái niệm và thể lâm sàng bệnh viêm gan B

 Viêm gan B cấp

Bệnh VGB có biểu hiện lâm sàng rất phong phú, thể điển hình thường

có 4 giai đoạn gồm:

* Thời kỳ ủ bệnh: thay đổi từ vài tuần đến 6 tháng, thường im lặng

không có biểu hiện gì trên lâm sàng

* Thời kỳ tiền vàng da: kéo dài từ 3-10 ngày, lâm sàng nổi bật với các

triệu chứng sốt nhẹ khoảng 38-39oC, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, đôi khi nôn

mửa, đau tức vùng hạ sườn phải

* Thời kỳ vàng da (toàn phát): xuất hiện vàng da, vàng mắt và nước

tiểu đậm màu, kéo dài 1-3 tuần Các triệu chứng của thời kỳ tiền vàng da có giảm nhưng chưa hết hẳn Khám thực thể phát hiện gan lớn dưới bờ sườn, mềm ấn đau, lách lớn chỉ tìm thấy khoảng 10-20%, nhưng không có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa Các biểu hiện cận lâm sàng gồm: AST và ALT tăng trên 5 lần bình thường, có khi rất cao và xuất hiện rất sớm trước khi có vàng da 2-3 ngày và giảm dần sau 5-7 ngày

* Thời kỳ hồi phục: thường bắt đầu vào tuần lễ thứ tư kể từ khi có triệu

chứng vàng da Bệnh nhân ăn ngon miệng hơn, cảm giác mệt mỏi giảm nhiều, tiểu nhiều, các rối loạn cận lâm sàng trở về bình thường [11]

 Người mang virus viêm gan B thể không hoạt động

Người mang virus viêm gan B thể không hoạt động hay còn gọi là

"người lành mang trùng" đặc trưng bởi sự hiện diện dai dẳng của HBsAg, không có HBeAg, mất hoặc nồng độ thấp HBV ADN và men gan bình thường Gồm có các tiêu chuẩn sau:

+ HBsAg (+) trên 6 tháng

+ HBeAg (-), anti HBe (+)

+ HBV DNA huyết thanh < 105 copies/ml

+ AST/ALT bình thường

+ Sinh thiết gan không có biểu hiện của viêm gan [7],[8]

 Viêm gan B mạn tính

Là người nhiễm HBV dẫn đến viêm nhiễm hoại tử gan mạn tính do HBV gây ra Viêm gan B mạn được chia làm hai nhóm là viêm gan B mạn có HBeAg (+) và HBeAg (-)

- Tiêu chuẩn để chẩn đoán là:

+ HBsAg (+) trên 6 tháng

+ HBV DNA trong huyết thanh > 105 copies/ml

+ AST/ALT gia tăng từng đợt hay kéo dài

+ Sinh thiết gan có hình ảnh viêm gan mạn tính [8],[11]

Có nghĩa là trước đây đã từng nhiễm HBV, nhưng hiện nay không còn bằng chứng về virus, hoá sinh hoặc mô học xác nhận đang mắc bệnh hay bị nhiễm virus đang hoạt động

Tiêu chuẩn của dạng lâm sàng này là:

- Người có quan hệ tình dục với người mang HBV

- Người chích ma túy, có nhiều bạn tình

- Đàn ông có quan hệ tình dục đồng phái

- Người có AST/ALT tăng

- Đồng nhiễm HIV hoặc HCV

- Bệnh nhân chuẩn bị chạy thận nhân tạo

- Bệnh nhân chuẩn bị điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch

- Phụ nữ mang thai, con của người nhiễm HBV

* Lưu đồ tầm soát:

HBsAg

Dương tính Âm tính

VGB mạn tính Anti -HBs

Đánh giá để điều trị Dương tính Âm tính

Có miễn dịch với HBV Chích ngừa

1.1.2 Tổng quan virus viêm gan C

1.1.2.1 Lịch sử phát hiện viêm gan C

Vào năm 1970, Harvay J Alter chứng minh là nhiễm virus sau truyền máu phần lớn là do virus viêm gan không phải A và cũng không phải B được đặt tên là virus không A không B 17 năm sau, Michael Houghton, Qui-lim Choo và tập đoàn, Gorge K dùng sinh học phân tử định clon để định tính virus không A không B Năm 1989 đã xác định vi rút không A không B có tên chính thức là viêm gan virus C và được công bố bằng 2 bài trên báo Science [4]

1.1.2.2 Hình thái và cấu trúc virus viêm gan C

* Hình thái virus viêm gan C (HCV)

Virus viêm gan C có kích thước vô cùng nhỏ, ở dạng hình cầu nó có đường kính khoảng 40-60 nm

* Cấu trúc virus viêm gan C

HCV có genome là một vòng ARN(+) và chỉ có một khung đọc mở (ORF) mã hóa cho một polyprotein có trọng lƣợng phân tử lớn gồm 3000 aa Polyprotein lớn này sau đó đƣợc các enzym của tế bào và của chính nó cấy thành các protein có chức năng: tham gia vào cấu trúc của virus hoặc thực hiện chức năng sinh học trong sự tồn tại và nhân lên của virus

Hình 1.2 Cấu trúc virus viêm gan C

1.1.2.3 Một số khái niệm và thể lâm sàng bệnh viêm gan C

 Viêm gan C cấp

Khoảng thời gian ngắn (thường là 6 tháng) sau khi nhiễm bệnh thường được gọi là giai đoạn cấp của bệnh Bệnh nhân bị viêm gan C cấp hiếm khi có biểu hiện triệu chứng Điều này không có nghĩa là tổn thương gan không xảy

ra Trong thời gian này, một số bệnh nhân (khoảng 15-30%) có khả năng tự vượt qua (“diệt sạch”) virus mà không cần điều trị Dấu hiệu duy nhất cho thấy bệnh nhân đã mắc bệnh là sự hiện diện của kháng thể chống virus C trong máu Tìm thấy kháng thể này không có nghĩa là bệnh nhân đang mắc bệnh mà chỉ là dấu hiệu cho thấy đã mắc bệnh ở một thời điểm nào đó Một xét nghiệm PCR (Polymerase Chain Reaction - Phản ứng khuếch đại gen) trong máu mới biết được bệnh nhân đang mang virus trong người hay không

* Chẩn đoán xác định:

+ AST hoặc ALT bình thường hoặc tăng

+ Anti HCV (-) chuyển sang (+) sau nhiễm 8-12 tuần

+ HCV-RAN (+) sau 1-2 tuần phơi nhiễm

Viêm gan C mạn tính nếu virus vẫn tồn tại trong máu và gan trên 6 tháng sau khi nhiễm bệnh Ở giai đoạn này, có thể bắt đầu có những tổn thương nặng hơn cho gan Người bị viêm gan C mạn tính có thể thấy mệt mỏi khó tập trung, thấy ốm yếu, đau cơ hay đau khớp, thấy lo lắng hay chán nản Hầu hết bệnh nhân đều không có triệu chứng và không cảm thấy bệnh Việc không có triệu chứng có thể kéo dài nhiều năm Tuy nhiên, virus vẫn tiếp tục sinh sôi nảy nở trong gan, chúng gây viêm gan và tăng nồng độ của nhiều men gan (AST và ALT) có thể đo được trong máu Kết quả là tổn thương gan (gọi là xơ hóa) có thể lan rộng và dẫn đến xơ gan Khi xơ gan, mô

xơ xâm lấn và thay thế mô gan bình thường, làm hỏng những chức năng quan trọng của gan như tiêu hóa và giải độc

- Thời gian mắc bệnh trên 6 tháng hoặc có biểu hiện xơ gan

1.1.2.4 Tầm soát nhiễm virus viêm gan C

Cần xét nghiệm sàng lọc ở những người thuộc nhóm đối tượng có nguy

cơ cao [19]:

- Đã hoặc đang tiêm chích ma túy

- Quan hệ tình dục không an toàn

- Được truyền máu khi phẫu thuật

1.1.3 Các con đường lây truyền của virus viêm gan B, viêm gan C

Ngày nay, người ta xác định virus viêm gan B, viêm gan C lây nhiễm qua 3 đường chính

1.1.3.1 Lây nhiễm theo đường máu

Đường lây truyền này thường gặp ở nhân viên y tế, những người được lọc máu, truyền máu nhiều lần, người được ghép tạng Ngoài ra HBV, HCV

có thể lây truyền qua đường tiêm chích hay trong các thủ thuật có gây sang chấn, tổn thương da, niêm mạc mà các dụng cụ không đảm bảo vô trùng như trong phẫu thuật, nội soi, châm cứu, săm da, xâu lỗ tai, chữa răng và nhất là tiêm chích ma túy do dùng chung kim tiêm

HBV đã được chứng minh là có thể sống trên các bề mặt bàn, dụng cụ với nhiệt độ phòng trong tình trạng khô ít nhất là một tuần [37],[44] Đặc biệt truyền máu là một trong những nguyên nhân lây bệnh mà nguyên nhân chủ yếu

là do lấy máu ở “giai đoạn cửa sổ” của người cho máu đã bị nhiễm HBsAg dương tính mà các xét nghiệm sàng lọc huyết thanh không phát hiện được

Gabriel A Schmunis nghiên cứu về nguy cơ lây nhiễm các virus qua đường truyền máu ở các nước Mỹ La tinh, so sánh với một số nước khác cho thấy:

Bảng 1.1 Nguy cơ lây nhiễm các virus qua đường truyền máu [41]

Nước Thời gian nghiên cứu Nguy cơ lây nhiễm

HCV lây truyền mạnh nhất qua phơi nhiễm qua da trực tiếp nhắc lại hoặc qua bề mặt tiếp xúc rộng với máu như truyền máu, ghép tạng từ người cho có bệnh hoặc tiêm chích ma túy Dụng cụ bệnh viện cũng được xác định

là đường lây truyền HCV gồm: dùng lại ống chích kim tiêm, lọ thuốc đa dụng, chai dịch truyền và dụng cụ phẫu thuật không đảm bảo vô khuẩn và các dụng cụ khác Nguy cơ còn nhiễm bệnh cao hơn nếu kim có lỗ rỗng và đâm sâu Có nguy cơ bị lây nhiễm do niêm mạc tiếp xúc với máu nhưng thấp và không gây lây nhiễm nếu da lành lặn tiếp xúc với máu Đặc biệt là sự lây truyền HCV ở các đối tượng tiêm chích ma túy cao gấp 10 lần HIV Nguy cơ cao là do hoặc dụng cụ không vô khuẩn hoặc màu xăm nhiễm HCV [37] Dùng chung bơm kim tiêm 1 lần cũng có nguy cơ lây nhiễm HCV Xăm làm tăng nguy cơ mắc bệnh VGC gấp 2 đến 3 lần [42]

1.1.3.2 Lây nhiễm từ mẹ sang con

Máu mẹ bị nhiễm virus thấm qua nhau thai do những cơn co tử cung trong lúc mang thai và lúc bóc màng nhau, giữ một vai trò quan trọng trong lây nhiễm trước sinh [8] Mức độ lây nhiễm tùy thuộc vào nồng độ HBV DNA và tình trạng HBeAg của mẹ vào 3 tháng cuối thai kỳ Trẻ sinh ra từ người mẹ nhiễm HBsAg, nhất là khi có cả HBeAg dương tính có nguy cơ lây nhiễm HBV cao từ 60-90%, đồng thời dễ trở thành người mang virus kéo dài [37]

HCV lây bệnh từ mẹ qua bé sơ sinh trong lúc sinh đẻ có thể xảy ra, với

tỷ lệ trên dưới 5% Sinh đẻ tự nhiên hay phẫu thuật lấy con đều có tỷ lệ lây bệnh tương đương như nhau [19]

1.1.3.3 Lây nhiễm theo đường tình dục

Các nghiên cứu cho thấy, yếu tố nguy cơ lớn nhất trong lây nhiễm HBV theo đường tình dục là quan hệ tình dục qua đường hậu môn và có nhiều

bạn tình, cũng như các hoạt động hoặc các bệnh kèm theo gây tổn thương hậu môn hoặc tổn thương niêm mạc đường sinh dục [8]

Các nghiên cứu gần đây ở Mỹ đã ghi nhận nhiễm HBV do quan hệ khác giới chiếm ít nhất (25%) so với lây nhiễm do tiêm chích ma túy qua đường tĩnh mạch được ghi nhận ở người lớn; các nghiên cứu dự phòng sau tiếp xúc đối với những cặp vợ chồng, có vợ hoặc chồng nhiễm HBV cấp cho thấy khoảng 15 - 30% nhiễm HBV khi không có điều trị thích hợp và sự lây nhiễm từ nam cho nữ cao gấp 3 lần từ người nữ cho người nam Từ những khảo sát này và từ những khảo sát ở những người đàn ông đồng tính, người ta ước tính nguy cơ lây nhiễm HBV qua một lần tiếp xúc tình dục duy nhất không bảo vệ giữa người nhiễm virus và bạn tình khoảng 1-3% [44]

VGC có thể lây qua đường quan hệ tình dục hay không vẫn còn tranh cãi Trong khi có mối liên hệ giữa quan hệ tình dục mang nguy cơ cao và VGC, người ta vẫn chưa biết rõ lây nhiễm bệnh là do dùng ma túy mà không thú nhận hay là do quan hệ tình dục là yếu tố nguy cơ cao.Phần lớn bằng chứng cho thấy không có nguy cơ ở những đôi một vợ một chồng khác giới [47]

1.1.4 Các biện pháp dự phòng lây nhiễm virus viêm gan B, viêm gan C

Đường lây nhiễm chủ yếu của HBV, HCV là đường máu và các sản phẩm từ máu, từ mẹ sang con, qua đường tình dục Vì vậy, việc phòng ngừa gồm các biện pháp chính như sau:

1.1.4.1 Phòng ngừa lây nhiễm qua đường máu

Hiện nay việc sử dụng máu và chế phẩm máu của người vẫn đóng một vai trò chính trong việc điều trị các bệnh máu và tình trạng mất máu Nhu cầu máu ngày càng tăng, đặc biệt ở các nước đang phát triển dẫn đến việc sàng lọc các bệnh nhiễm trùng là một trong những khó khăn của an toàn truyền máu Trên thế giới từ năm 1980 bắt đầu sử dụng ELISA để sàng lọc HBsAg

Từ năm 1999, tổ chức FAD (Food anh Drug Administration - Cục quản lý Dược phẩm và Thực phẩm Hoa Kỳ) đã cho phép sử dụng kỹ thuật sinh học phân tử để phát hiện trực tiếp Genome vi rút Cho đến nay một số nước tiên tiến trên thế giới đã áp dụng thường quy kỹ thuật NAT (Nucleic Acid Amplification Testing - Khuếch đại axitnucleic thử nghiệm) để sàng lọc HBV, HIV, HCV cho người cho máu như Mỹ, Nhật Bản, Hà Lan, Thụy Điển, Singapore, Thái Lan [37],[44]

1.1.4.2 Phòng lây nhiễm virus viêm gan B từ mẹ sang con

Một trong những biện pháp dự phòng hiệu quả nhất để phòng bệnh viêm gan B là sử dụng vắc xin dự phòng Vắc xin phòng viêm gan virus B có khả năng giảm tỷ lệ mắc bệnh viêm gan B cấp, hạn chế những hậu quả của viêm gan virus B như xơ gan và ung thư gan nguyên phát Ở những nước có

tỷ lệ lưu hành cao như Châu Á và Châu Phi phần lớn nhiễm HBV xảy ra ở thời kỳ chu sinh và thơ ấu, do vậy ưu tiên hàng đầu trong tiêm phòng vắc xin viêm gan B là cho nhũ nhi và trẻ nhỏ Chiến lược này có khả năng làm giảm 90% tình trạng mang virus, đồng thời sẽ loại bỏ được phần lớn ung thư gan là loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới và thường gặp trên người mang HBV mạn [39], [45] Chính vì vậy, miễn dịch cho trẻ là chiến lược chủ yếu để kiểm soát lâu dài đối với HBV [44], [49] Để tiến tới khống chế và thanh toán nhiễm HBV ở trong một nước cũng như trên toàn thế giới thì việc tiêm phòng vắc xin viêm gan B phải là Chương trình tiêm chủng Quốc gia của từng nước

Ở Việt Nam, vắcxin VGB từ huyết tương người sản xuất tại Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương đã được Bộ Y tế cho phép đưa ra sử dụng rộng rãi để phòng bệnh viêm gan B cho trẻ em trong Chương trình Quốc gia Tiêm chủng

mở rộng từ năm 1997 Hiệu quả của vắc xin viêm gan B đạt 95% trong ngăn ngừa lây nhiễm và các hậu quả mãn tính của nó [30] Vắc xin ở trẻ sơ sinh đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mới mắc bệnh VGB mãn tính Giữa giai đoạn tiền vắc

xin từ những năm 1980 đến đầu những năm 2000, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi, người bị bệnh mạn tính giảm từ 4,7% xuống còn 1,3% Phần còn lại nhiễm trùng chủ yếu xảy ra từ mẹ khi sinh hoặc qua tiếp xúc với trẻ nhỏ bị nhiễm bệnh khác [52]

1.1.4.3 Phòng lây nhiễm virus viêm gan B, C theo đường tình dục

Bất cứ hành vi tình dục nào có thể gây trầy xước hay tổn thương niêm mạc bộ phận sinh dục đều rất có nguy cơ lây nhiễm HBV, HCV Quan hệ tình dục qua đường hậu môn có nhiền nguy cơ hơn theo đường âm đạo Cả hai kiểu quan hệ tình dục này đều có nguy cơ lây nhiễm HBV, HCV cao hơn quan hệ tình dục đường miệng [39]

Vì vậy hiện nay, người ta khuyên trước khi quan hệ tình dục với các đối tượng có nguy cơ cao cần sử dụng các biện pháp phòng tránh an toàn là cách tốt nhất để phòng lây nhiễm theo con đường này

1.2 Tình hình dịch tễ học bệnh viêm gan virus B, C, đồng nhiễm HBV-HCV

1.2.1 Tình hình dịch tễ bệnh viêm gan virus B

1.2.1.1 Trên thế giới

Trên thế giới có 2 tỷ người đã và đang bị nhiễm virus này (chiếm 1/3 dân số thế giới) và gần 400 triệu người bị nhiễm virus cấp tính Trong đó có khoảng 25% có nguy cơ dễ bị mắc các bệnh nặng và dễ dẫn đến tử vong do hai biến chứng là xơ gan và ung thư gan [51], [52]

Nhìn chung tình hình nhiễm HBV phổ biến ở các nước trên thế giới, có

xu hướng gia tăng và thay đổi trên từng vùng địa lí Ở các khu vực khác nhau

tỷ lệ nhiễm HBV cũng khác nhau Dựa vào tỷ lệ người mang HBsAg, người

ta chia ra làm 3 khu vực chính [45], [52]:

Vùng dịch lưu hành cao: ≥ 8% dân số có HBsAg (+), bao gồm Trung Quốc, Đông Nam Á ngoại trừ Nhật Bản và Ấn Độ, Châu Phi Kiểu lây truyền

chủ yếu là từ mẹ sang con trong thời kỳ chu sinh, lây theo chiều dọc, đặc biệt

từ những bà mẹ có HBeAg (+) Ngoài ra sự lây nhiễm còn xảy ra theo chiều ngang là do tiếp xúc thân mật trong gia đình, bạn bè

Vùng lưu hành trung bình: có 2 - 8% dân số có HBsAg (+), với 43% dân số thế giới phân bố ở khu vực này, thường gặp ở Đông Âu, Nga, Địa Trung Hải, Trung Đông, Nam Mỹ Lây nhiễm xảy ra ở mọi lứa tuổi Kiểu lây nhiễm theo chiều dọc hoặc chiều ngang

Vùng dịch lưu hành thấp: < 2% dân số có HBsAg (+), chỉ có 12% dân

số thế giới ở khu vực này, bao gồm Bắc Mỹ, Tây Âu, Úc… Lây truyền hầu hết xảy ra ở người lớn thuộc nhóm nguy cơ cao như tiêm chích ma túy, đồng tính luyến ái, có nhiều bạn tình, tiếp xúc thân mật với người nhiễm VGB mạn tính, thường xuyên tiếp xúc với máu và dịch tiết

VGB xảy ra hầu hết ở Trung Quốc và các nơi khác của châu Á Hầu hết mọi người trong khu vực này bị nhiễm HBV trong thời thơ ấu và 8 - 10% dân

số trưởng thành mắc bệnh mãn tính Ung thư gan do VGB là một trong ba nguyên nhân đầu tiên gây tử vong do ung thư ở nam giới, và là nguyên nhân chính của bệnh ung thư ở phụ nữ trong khu vực này Tỷ lệ nhiễm trùng mãn tính cao cũng được tìm thấy ở Amazon và các bộ phận phía nam của Đông và Trung Âu Tại Trung Đông và Ấn Độ, 2 - 5% dân số là bệnh mãn tính Ở Tây

Âu và Bắc Mỹ: nhỏ hơn 1% dân số là bệnh mãn tính [43], [52]

1.2.1.2 Tại Việt Nam

Việt Nam là một nước nằm trong vùng dịch lưu hành cao của nhiễm HBV Tại Việt Nam, rất nhiều công trình về tần suất HBV cho thấy Việt Nam

ở vào vùng dịch lưu hành cao Tỷ lệ người nhiễm trong cộng đồng dân cư dao động tùy từng vùng, theo từng đối tượng Tại Thái Nguyên, tỷ lệ nhiễm HBV trên đối tượng hiến máu tình nguyện là 0,88% [13] Tại Hà Nội, theo Trần

Hữu Bích (2010) thì tần suất nhiễm HBsAg của người lớn bình thường là 7,6% và 11,5% [3] Tại thành phố Hồ Chí Minh, theo Vũ Quang Huy (2012)

tỷ lệ người có HBsAg dương tính là 9,1%, trong đó 11,3% là nam giới, 6,7%

là nữ giới [12] Tại Đắc Lắc theo nghiên cứu của Đoàn Phước Thuộc (2011)

tỷ lệ viêm gan virus B ở đối tượng từ 15-18 tuổi là 5,4% [27], ở huyện đảo Bạch Long Vĩ theo nghiên cứu của Phạm Văn Thức và cộng sự (2009) thì tỷ lệ mang HBsAg của 467 người dân sinh sống trên đảo là 8,99% [28] Tại Hải Phòng theo nghiên cứu của Ngô Anh Thế thì tỷ lệ mang HBsAg ở công nhân điện lực là 7,46% [26] Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Vân Anh kết quả cho thấy tỷ lệ mang HBV ở những đối tượng thuộc các dân tộc khác nhau sống tại vùng miền núi huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai là 12,4% [1] Còn theo nghiên cứu của Nguyễn Văn Bàng tại một xã nông thôn đồng bằng miền Trung (Quỳnh Đôi, Quỳnh Lưu, Nghệ An) thì tỷ lệ nhiễm HBV ở 1047 đối tượng là thành viên trong 305 hộ gia đình là 8,9% Tần suất mang HBsAg tăng cao ở lứa tuổi trưởng thành, ở nam cao hơn ở nữ và có liên quan đến nghề nghiệp, đến mức độ phơi nhiễm [2] Theo nghiên cứu của tác giả Ngô Thị Quỳnh Trang tại xã Phú Cường, huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên năm 2011 cho thấy tỷ lệ mang HBsAg (+) là 17,6%; tỷ lệ phân bố nhiễm HBV cao hơn ở nữ giới và phân bố theo nhóm tuổi 21 - 49 chiếm tỷ lệ cao nhất 21,95%; nhóm tuổi 41 -60 chiếm tỷ lệ 17,65, nhóm tuổi dưới 20 chiếm 13,64% và thấp nhất

là nhóm trên 60 tuổi chiếm 10,71% [29]

1.2.2 Tình hình dịch tễ bệnh viêm gan virus C

1.2.2.1 Trên thế giới

HCV là một gánh nặng bệnh tật liên quan đến cả nước phát triển và đang phát triển Theo WHO, ước tính trên thế giới vào năm 2015 có 71 triệu người đang sống với nhiễm HCV, chiếm 1% dân số thế giới [52] Có khoảng

3 - 4 triệu người nhiễm bệnh mỗi năm và hơn 350 000 người tử vong do các biến chứng của viêm gan virus C mỗi năm [43] Viêm gan C được tìm thấy trên toàn thế giới, một số nước có tỷ lệ nhiễm mãn tính cao tới 5% hoặc hơn Phương thức lây truyền chính ở các nước này là do tiêm không an toàn sử dụng dụng cụ tiêm bị nhiễm bẩn, quy trình chăm sóc sức khoẻ không an toàn

và tiêm chích ma tuý [52] Trong số những bệnh nhân viêm gan mạn tính, nguy cơ bị xơ gan sau 20 năm có khác nhau giữa các nghiên cứu nhưng ước tính khoảng 10 - 15% ở nam và khoảng 1-5% ở nữ WHO ước tính rằng vào năm 2015, virus viêm gan C đã gây ra 1,34 triệu người chết, cao hơn số người chết do các bệnh do HIV gây ra Không được điều trị, nhiễm HBV và HCV có thể dẫn đến xơ gan (720 000 ca tử vong) và ung thư tế bào gan (470 000 ca tử vong) [52] Nguyên nhân có sự khác nhau về nguy cơ vẫn chưa rõ Một khi bị xơ gan thì tỷ lệ tiến triển sang ung thư biểu mô tế bào gan là từ 1- 4% mỗi năm [48]

Cũng như HBV, nhiễm HCV cũng có sự phân bố không đồng đều trên thế giới Châu Âu và Đông Địa Trung Hải bị ảnh hưởng nhiều hơn, nhưng có

sự khác biệt về tỷ lệ hiện nhiễm giữa các nước và các vùng miền trong một nước Những nước có tỷ lệ lưu hành cao là những nước Châu Phi và Châu Á như: Trung Quốc (3,2%), Ấn Độ (0,9%), Indonexia (2,1%) Những nước có tỷ

lệ lưu hành thấp hơn là những nước phát triển ở Bắc Mỹ, Tây Âu và Australia như: Đức (0,6%), Canada (0,8%), Pháp (1,1%) [38]

1.2.2.2 Tại Việt Nam

Hiện có khoảng 6% dân số Việt Nam nhiễm virus viêm gan C [38]

Điều nguy hiểm là bệnh hầu như không có biểu hiện gì rõ rệt Nhiều

người chỉ biết mình nhiễm virus khi đã bị xơ gan, ung thư gan

Tỷ lệ nhiễm viêm gan C ở Việt Nam thấp trong dân số nói chung nhưng tập trung ở những người tiêm chích ma túy Có thể tới 97% những người tiêm

chích ma túy bị nhiễm virus viêm gan C Viêm gan C giống như viêm gan B là

nguyên nhân chính gây ung thư gan và bệnh gan ở Việt Nam [51]

Theo một số nghiên cứu tại Việt Nam thì tỷ lệ nhiễm HCV ở cộng đồng dân cư Quảng Trị theo tác giả Trần Kim Phụng là 0,2% [24]; ở Hà Nội, theo tác giả Trần Hữu Bích thì tỷ lệ nhiễm HCV ở người dân trong độ tuổi từ 15 -

60 tuổi là 4,5%, ở Bắc Giang là 0,5% [3]; theo nghiên cứu của tác giả Ngô Thị Quỳnh Trang tại Kim Động, Hưng Yên thì tỷ lệ nhiễm HCV ở người dân

là 0,08% [29] Còn theo nghiên cứu của Vũ Thị Tường Vân thì tỷ lệ nhiễm HCV ở bệnh nhân viêm gan virus là 8,29%, ở bệnh nhân xơ gan là 8,61% và

ở bệnh nhân ung thư gan 6,9% [35]

1.2.3 Tình hình đồng nhiễm HBV, HCV

HBV và HCV là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh viêm gan mạn tính trên thế giới Vì đường lây truyền giống nhau nên đồng nhiễm HBV/HCV phổ biến trong các cá nhân sống trong vùng dịch HBV và có nguy cơ lây nhiễm cao theo các con đường như tiêm chích ma túy, bệnh nhân ghép tạng [40]

Hiện nay theo một số nghiên cứu tại Việt Nam, tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV ở người dân tại Hà Nội và Bắc Giang của tác giả Trần Hữu Bích là 0,3% [3] Còn tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV ở đối tượng bị xơ gan là 2,5%, ung thư gan là 7,1% là kết quả theo nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Nga [20]

Và tỷ lệ đồng nhiễm HBV, HCV trên bệnh nhân nhiễm HIV đang điều trị nội trú tại bệnh viện A Thái Nguyên là 19,2% của tác giả Hoàng Anh Tuấn [32]

1.3 Kiến thức, thực hành phòng chống viêm gan virus

Kiến thức, thái độ và thực hành về viêm gan là một trong những vấn đề

đã và đang được khai thác và nghiên cứu trong nhiều lĩnh vực: xã hội học, y học xã hội, y tế cộng đồng… Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện trong và ngoài nước, ở những nhóm cộng đồng khác nhau như thanh niên, bà mẹ có

thai, người dân, người nghiện chích ma túy, gái mại dâm… Những kết quả nghiên cứu cho thấy, kiến thức, thái độ và thực hành là một chuỗi logic, liên quan chặt chẽ với nhau Nhận thức đầy đủ sẽ dẫn tới thái độ đúng và hành vi phù hợp

Một nghiên cứu trên đối tượng người dân ở độ tuổi từ 18 tuổi đến dưới

60 tuổi về kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống bệnh viêm gan B ở thị trấn Yên Viên, huyện Gia Lâm, thành phố Hà Nội năm 2009 cho thấy tỷ lệ kiến thức đạt về phòng chống viêm gan B là 22,9% và khả năng thực hành đạt

là 24,2% Có mối liên quan giữa kiến thức và thực hành Kiến thức càng tốt thì thực hành đạt càng cao (2

= 63,51; p < 0,001) Tuy nhiên vẫn còn tỷ lệ khá cao những người có kiến thức tốt nhưng vẫn thực hành không đạt (30/70

người chiếm 42,9%) [23]

Theo một nghiên cứu của Huỳnh Thị Kim Truyền về kiến thức, thái độ, thực hành phòng VGB của sinh viên trường cao đẳng sư phạm Nha Trang, Khánh Hòa, kết quả cho thấy có 68% sinh viên có kiến thức chung về phòng bệnh VGB Thái độ chung về phòng bệnh cao, đạt tỷ lệ 90%, Tuy nhiên thực hành phòng bệnh thì đạt rất thấp chỉ có 18% Có mối liên quan về kiến thức phòng bệnh viêm gan B giữa các sinh viên có trình độ học vấn khác nhau với p< 0,05; giữa thực hành phòng bệnh viêm gan B với đặc điểm giới tính và giữa kiến thức, thực hành với thái độ phòng bệnh viêm gan B [31]

Tương tự một nghiên cứu về “Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B của nhân viên y tế bệnh viện đa khoa Tiền Giang năm 2009”, kết quả khá khả quan, có tới 95% nhân viên y tế biết các loại vi rút gây viêm gan, 93,2% biết đường lây truyền của VGB, tỷ lệ hiểu biết và thực hiện tốt các biện pháp phòng chống lây nhiễm VGB là 90% Đa

số nhân viên y tế đều có thái độ tích cực trong việc phòng ngừa và kiểm soát nhiễm VGB [9]

Theo kết quả nghiên cứu của Vũ Đức Lương trên đối tượng hiến máu tình nguyện tại Hà Nội năm 2014 cho thấy, chỉ có 27,2% ĐTNC có kiến thức đúng về phòng VGB Thái độ chung và thực hành chung của ĐTNC về phòng VGB tương ứng là 43,7% và 42,9% Có 64,9% ĐTNC biết VGB có thể lây qua đường truyền máu 23,5% ĐTNC có kiến thức sai lầm khi nghĩ rằng ăn uống mất vệ sinh là một trong những đường lây nhiễm VGB Có tới 54,7%% ĐTNC có thái độ đồng ý và 9,1% ĐTNC có thái độ rất đồng ý một người bị nghi ngờ nhiễm VGB vẫn có thể tham gia HM Chỉ có 20,6% đã từng chủ động đi làm xét nghiệm VGB 30,2% ĐTNC đã từng dùng chung các dụng cụ cắt tỉa cá nhân Trong nghiên cứu này, chưa thấy có mối liên quan giữa nhóm ĐTNC có kiến thức chung đúng sẽ thực hành chung cao gấp 1,6 lần, so với nhóm ĐTNC không có kiến thức chung đúng với p< 0,05; Nhóm có kiến thức chung đúng cũng có thái độ chung đúng cao gấp 1,8 lần so với nhóm không

có kiến thức chung đúng về VGB với p< 0,05 [16]

Theo nghiên cứu của Ngô Văn Hiến về “Kiến thức, thái độ và thực hành về phòng bệnh VGB của bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại huyện Nghi Xuân,

Hà Tĩnh”, kết quả hiểu biết về hậu quả VGB của các bà mẹ rất thấp chiếm 19,7%, cao hơn một chút là hiểu biết về đường lây chiếm 37,3% [10] Theo một nghiên cứu khác của Ngô Thị Nhu về "Nhận thức của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi về bệnh viêm gan virus B tại 4 xã vùng nông thôn tỉnh Thái Bình", kết quả cho thấy tỷ lệ các bà mẹ hiểu biết đúng được nguyên nhân gây bệnh viêm gan virus B là 85%, tuy nhiên chỉ có 18,9% bà mẹ biết được con đường lây truyền chủ yếu là lây truyền từ mẹ sang con Tỷ lệ các bà mẹ biết vacxin viêm gan virus B phòng bệnh tốt là 98,9% nhưng chỉ có 21,6% các bà mẹ biết lịch tiêm đúng và 36,1% bà mẹ biết được số mũi tiêm đúng [18]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa bàn, đối tượng và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa bàn nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại xã Thanh Hà, huyện Thanh Liêm, tỉnh

Hà Nam

Một số đặc điểm về địa bàn nghiên cứu:

Xã Thanh Hà là một xã nằm ở phía Đông Bắc huyện Thanh Liêm, tỉnh

Hà Nam giáp giới với thành phố Phủ Lý, tỉnh Hà Nam, có diện tích tự nhiên 819,31ha; hộ khẩu thường trú là 12.118 nhân khẩu, với 3990 hộ gia đình Xã gồm có 7 thôn là Thạch Tổ, Dương Xá, An Hòa, Hòa Ngãi, Quang Trung, Ứng Liêm và Mậu Chử

Xã có các cơ quan hành chính sự nghiệp của huyện, tỉnh và nhiều công ty xí nghiệp, doanh nghiệp của huyện, tỉnh, trung ương đóng trên địa bàn Người dân trong xã chủ yếu là làm ruộng, ngoài ra xã có 02 làng nghề thêu ren xuất khẩu, tập trung lao động trong lúc nông nhàn Thu nhập bình quân đầu người đạt 19,5 triệu đồng/người/ 6 tháng Tỷ lệ phát triển dân số tự nhiên là 0,46% Tỷ lệ trẻ em suy dinh dưỡng cân nặng là 14% Tỷ lệ hộ nghèo 1,87%

Trạm Y tế xã Thanh Hà gồm có 8 cán bộ y tế và 7 nhân viên y tế cơ sở Được sự chỉ đạo sát sao về mặt chuyên môn của Trung tâm Y tế huyện; sự lãnh đạo, ủng hộ của Đảng, chính quyền, sự phối hợp hoạt động của các ban ngành ở địa phương, Trạm y tế đã triển khai khá tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân trên địa bàn xã Đặc biệt trong công tác giám sát, phát hiện dịch, kịp thời báo cáo lên cấp trên tình hình dịch bệnh Tích cực triển khai các hoạt động tuyên truyền phòng chống dịch bệnh trên đài phát thanh xã, trong

các cuộc họp thôn xóm và tại trạm

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu

* Đối tượng nghiên cứu để xác định tỷ lệ nhiễm HBV, HCV là người dân xã Thanh Hà huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam

- Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu:

+ Người dân đang sinh sống trên địa bàn xã tại thời điểm nghiên cứu + Người dân không m ắc các bệnh tâm thần

+ Hợp tác và ký bản đồng thuận tham gia nghiên cứu

+ Đối với trẻ em dưới 18 tuổi được cha (mẹ) đồng ý cho tham gia nghiên cứu

- Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu:

Người có tiền sử tiêm vắc xin viêm gan B, C thời gian chưa quá

6 tháng tính tới thời điểm điều tra

* Đối tượng nghiên cứu để mô tả kiến thức, thực hành về phòng chống lây nhiễm HBV, HCV là người dân có độ tuổi từ 18-60 đang sinh sống trên địa bàn xã Thanh Hà huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam tại thời điểm nghiên cứu

- Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng:

+ Ngườ i dân dưới 18 tuổi và trên 60 tuổi trở lên

+ Đối tượng từ chối không tham gia nghiên cứu

+ Ngườ i dân đang b ị bệnh tâm thần

+ Ngườ i dân khó khăn v ề nghe và nói

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Thời gian nghiên cứu 6 tháng, từ tháng 11/2016 đến tháng 5/2017

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích

SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU

Chọn chủ đích

Người dân sinh sống trên địa bàn xã

tại thời điểm nghiên cứu

Tỉnh Hà Nam

Xã Thanh Hà huyện Thanh Liêm

- Tỷ lệ hiện nhiễm HBV; HCV; đồng nhiễm HBV- HCV ở người dân

- Kiến thức, thực hành về việc dự phòng lây nhiễm HBV, HCV của người dân trong độ tuổi từ 18-60

HBV, HCV(+)

Công thức tính cỡ mẫu được áp dụng như sau:

p x (1-p)

n = Z2 (1-  /2) x

(εp)2

Trong đó:

n: là cỡ mẫu nghiên cứu (người dân)

Z: là hệ số tin cậy lấy ở ngưỡng xác xuất α = 5% (Z(1-  /2) = 1,96)

p: là tỷ lệ nhiễm HBV ở người dân Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Văn Bàng, tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B của người dân tại xã Quỳnh Đôi huyện Quỳnh Lưu tỉnh Nghệ An là 8,9% (p = 0,089) [2]

ε: là độ sai lệch mong muốn, ε ước tính bằng 30% của p

Thay các giá trị vào công thức, tính được cỡ mẫu là 437 người dân Lấy 10% dự trữ đối tượng không tham gia, khi đó cỡ mẫu là n= 485 người dân Thực tế đã xét nghiệm để xác định tỷ lệ nhiễm HBV là 499 người dân

+ Cỡ mẫu đánh giá kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm HBV, HCV được tính theo công thức sau:

Z: là hệ số tin cậy lấy ở ngưỡng xác xuất α = 5% (Z(1-  /2) = 1,96)

p: là tỷ lệ người dân có nhận thức đúng về cách phòng chống lây nhiễm HBV, HCV; ước tính p = 50% (p = 0,5)

d: là độ sai lệch mong muốn, ước tính bằng 5% (d = 0,05)

Thay các giá trị vào công thức, tính được cỡ mẫu là 384 người dân Thực tế đã phỏng vấn 400 người dân trong độ tuổi từ 18-60 về kiến thức, thực hành phòng chống lây nhiễm HBV, HCV

Cách tiến hành: chọn hộ gia đình đầu tiên để lấy mẫu xét nghiệm HBV, HCV bằng cách: đến mỗi trung tâm của một thôn dùng một chiếc chai tiến hành kỹ thuật quay cổ chai, nếu cổ chai quay về hướng nào thì hộ gia đình đầu tiên được chọn là hộ gần nhất theo hướng của cổ chai Tại mỗi hộ gia đình đã chọn, điều tra viên trao đổi về nghiên cứu, thuyết phục các thành viên trong gia đình đồng ý tham gia nghiên cứu Với trẻ dưới 18 tuổi có sự đồng ý chấp thuận của cha hoặc mẹ Trong trường hợp đối tượng từ chối không tham gia hoặc vắng nhà thì bỏ qua và chuyển sang điều tra hô ̣ gia đình tiếp theo, theo phương pháp “nhà liền nhà", trong trường hợp không đủ đối tượng thì trở về vị trí ban đầu và đi hướng ngược lại cho đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu

Sau khi nhận được sự nhất trí qua việc ký mẫu chấp thuận tham gia nghiên cứu, nghiên cứu viên hẹn lịch, mời các thành viên hộ gia đình ra địa điểm nhà văn hóa các thôn để lấy mẫu máu xét nghiệm

- Chọn đối tượng phỏng vấn kiến thức, thực hành về phòng chống lây nhiễm virus viêm gan B, C: Trong số các thành viên được xét nghiệm HBV, HCV lựa chọn những người có độ tuổi 18-60 đáp ứng tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu để phỏng vấn kiến thức, thực hành phòng chống lây nhiễm HBV, HCV cho đến khi đủ cỡ mẫu nghiên cứu thì dừng lại

2.3 Phương pháp áp dụng trong thu thập số liệu nghiên cứu

2.3.1 Phỏng vấn

Phỏng vấn kiến thức, thực hành của người dân về phòng chống lây nhiễm HBV, HCV bằng bộ câu hỏi phát vấn (bảng hỏi tự điền - Phụ lục 1), được thiết kế trước Đối tượng tham gia nghiên cứu phải trả lời đầy đủ các thông tin vào bảng hỏi Các câu hỏi được soạn thảo dựa trên mục tiêu nghiên cứu, các thông tin chung về các thành viên trong hộ gia đình như tuổi, năm sinh, giới, quan hệ với chủ hộ và có tham khảo bảng hỏi của dự án "Các nghiên cứu về bệnh truyền nhiễm và can thiệp y tế công cộng giai đoạn 2015-2025" của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, xin ý kiến của các chuyên gia về truyền nhiễm, dịch tễ Khi xây dựng xong có điều tra thử và chỉnh sửa thành

bộ câu hỏi chính thức cho nghiên cứu

Cán bộ tham gia nghiên cứu là các cán bộ đang công tác tại Trung tâm

Y tế dự phòng tỉnh Hà Nam Các cán bộ này được tập huấn chi tiết để hiểu được nội dung nghiên cứu và thống nhất về cách điền phiếu, phương pháp phỏng vấn đối tượng Các cán bộ hướng dẫn cụ thể cho đối tượng nghiên cứu trả lời phỏng vấn bằng tự điền vào phiếu điều tra

2.3.2 Xét nghiệm

Xét nghiệm nhiễm HBV, HCV ở người dân

- Lấy mẫu xét nghiệm do các bộ khoa xét nghiệm, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Hà Nam thực hiện Các cán bộ được tập huấn về kỹ thuật lấy mẫu xét nghiệm và được biết rõ về mục tiêu nghiên cứu

- Thực hiện kỹ thuật xét nghiệm tại Labo của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương do các cán bộ xét nghiệm tại labo đảm nhiệm

Do kinh phí cho công tác xét nghiệm máu là rất lớn vì vậy đề tài dựa trên kết quả của dự án "Các nghiên cứu về bệnh truyền nhiễm và can thiệp y

tế công cộng giai đoạn 2015-2025" của Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Các kết quả sử dụng được sự đồng ý của Ban Chủ nhiệm dự án

2.3.2.1 Quy trình lấy mẫu máu

Chuẩn bị dụng cụ lấy máu

+ Khử trùng ngoài da: cồn 70% hoặc povidon iodin 10%, bông gạc, băng sơ cứu

+ Găng tay vô khuẩn dùng 1 lần

+ Ga rô, bộ lấy máu chân không hoặc bơm kim tiêm dùng 1 lần

+ Bộ lấy chưa máu chân không hoặc tuýp đựng máu có nắp vặn, chai cấy máu (50 ml/người lớn, 25 ml/trẻ em) có chứa môi trường thích hợp

+ Gắn nhãn và dùng bút không xoá

- Chuẩn bị bệnh nhân: Giải thích cho đối tượng biết rõ việc sắp làm

- Tiến hành: Cho đối tượng ngồi nghỉ thoải mái

+ Chọn tĩnh mạch thích hợp

+ Buộc dây ga rô cách chỗ lấy máu 5cm về phía trên

+ Sát khuẩn vùng lấy máu

+ Đưa kim vào tĩnh mạch, mở dây ga rô, kéo lui nòng pít - tông rút 3-5 ml máu tránh tạo bọt khí, rút kim ra ấn nhẹ bông nơi lấy máu

+ Tháo kim ra, đặt bơm tiêm chếch với thành ống nghiệm một góc 450, bơm từ từ máu vào thành ống để tránh vỡ hồng cầu

+ Tách huyết thanh, lưu bệnh phẩm

2.3.2.2 Quy trình vận chuyển và bảo quản mẫu

* Đóng gói mẫu:

- Đeo găng tay đóng chặt các nắp của ống mẫu và xếp tất cả các ống mẫu theo hướng thẳng đứng vào trong giá đựng mẫu

- Đặt các túi nylon có chứa mẫu và cho đủ vật liệu thấm hút vào thùng vận chuyển mẫu

- Đặt các túi lạnh vào thùng đựng mẫu để đảm bảo mẫu được bảo quản

từ 2 - 80C trong quá trình vận chuyển

- Đóng nắp thùng đựng mẫu lại và chốt khóa

* Vận chuyển mẫu:

- Vận chuyển mẫu bệnh phẩm phải tuân thủ các quy định của quốc gia

- Gọi điện thoại báo trước cho phòng xét nghiệm biết thời gian bệnh phẩm sẽ tới để phòng xét nghiệm bố trí cán bộ tiếp nhận

- Bệnh phẩm gửi đi phải kèm theo phiếu xét nghiệm điền đầy đủ các thông tin

2.3.2.3 Kỹ thuật chẩn đoán phát hiện kháng nguyên bề mặt HBsAg

- Chuẩn bị hóa chất: Để hóa chất đạt nhiệt độ phòng (18-300C) Làm

ấm nước rửa lên 370

C để làm tan tinh thể muối nếu có, pha loãng 1:20

- Đánh dấu 3 giếng đối chứng âm, 2 giếng đối chứng dương, 1 giếng Blank

- Thêm 20µl dung dịch pha loãng mẫu vào mỗi giếng trừ giếng Blank

- Thêm 100µl chứng dương, chứng âm, mẫu vào các giếng tương ứng trừ giếng Blank Trộn bằng cách vỗ nhẹ đĩa

- Dán kín đĩa và ủ 60 phút ở 370C