Đại diện Nhà thầu thi công:.... Đại diện Đơn vị thí nghiệm:.... Nội dung : - Để xác định cường độ bê tong nhằm đối chứng với cấu kiện bê tong.. Các bên đã lấy mẫu bê tông tại hiện trường
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Hưng Yên, ngày……tháng……năm 201… BIÊN BẢN LẤY MẪU VẬT LIỆU Dự án:
Địa điểm xây dựng:
I Thành phần: 1 Đại diện Chủ đầu tư – Tư vấn giám sát: Ban QLDA đường bộ nối đường cao tốc HN-HP với đường cao tốc CG-NB ( Ban tự giám sát ) Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
2 Đại diện Nhà thầu thi công:
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
3 Đại diện Đơn vị thí nghiệm:
Ông: ……… Chức vụ: ………
Ông: Chức vụ: ………
II Nội dung : - Để xác định cường độ bê tong nhằm đối chứng với cấu kiện bê tong Các bên đã lấy mẫu bê tông tại hiện trường, cụ thể gồm: TT Loại kết cấu Số lượng mẫu Kích thước (cm) Thời gian lấy mẫu Ghi chú III.Kết luận: - Mẫu được lấy đúng tiêu chuẩn, yêu cầu đơn vị thi công bảo dưỡng và tiến hành chuyển đến phòng thí nghiệm đạt tiêu chuẩn để ép mẫu theo đúng quy trình
TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐƠN VỊ THÍ NGHIỆM NHÀ THẦU THI CÔNG