1 mẫu số 01 đơn chuyển mục đích sử dụng đất

Địa chỉ liên hệ: Tổ 15, phường Thịnh Đán, thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên.. Địa điểm khu đất: xóm Tân Lập, xã Cát Nê, huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên.. Người làm đơn ký và ghi r

Mẫu số 01 Đơn xin giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất

(Ban hành kèm theo Thông tư số 30/2014/TT-BTNMT ngày 02 tháng 6 năm 2014 của Bộ trưởng

Bộ Tài nguyên và Môi trường)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Cát Nê, ngày 09 tháng 8 năm 2017

ĐƠN XIN CHUYỂN MỤC ĐÍCH SỬ DỤNG ĐẤT

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện Đại Từ.

1 Người xin giao đất/cho thuê đất/cho phép chuyển mục đích sử dụng đất: Hộ ông(bà): NGUYỄN XUÂN HƯƠNG – Sinh năm: 1975; CMTND số: 090682648; cấp ngày 18/01/2009; Tại: CA tỉnh Thái Nguyên

Vợ: PHẠM THỊ NHƯ QUỲNH – Sinh năm: 1979; CMTND số: 090766403; cấp ngày 11/06/2012; Tại: CA tỉnh Thái Nguyên

2 Địa chỉ/trụ sở chính: ………

3 Địa chỉ liên hệ: Tổ 15, phường Thịnh Đán, thành phố Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên

4 Địa điểm khu đất: xóm Tân Lập, xã Cát Nê, huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên

5 Diện tích (m2): 9.697,0m2, thửa đất số 540, tờ bản đồ số 4, loại đất: Đất trồng rừng sản xuất

6 Để sử dụng vào mục đích: Đất nông nghiệp khác (đất xây dựng trang trại 9.697,0m2

7 Thời hạn sử dụng: 50 năm

8 Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật đất đai, nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất (nếu có) đầy đủ, đúng hạn;

Các cam kết khác (nếu

có)

Người làm đơn

(ký và ghi rõ họ tên)