chuyên đề xuất huyết tiêu hóa trên. báo cáo tại đại học Võ Trường Toản. nguyên nhân triệu chứng lâm sạng phương pháp điều trị. Sinh viên thực hiện Sinh viên YK6............................................................
CHUYÊN ĐỀ LÂM SÀNG ĐH VÕ TRƯỜNG TOẢN XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA TRÊN SINH VIÊN THỰC HIỆN: TRẦN HỒI ÂN NGUYỄN HOÀI NAM NGUYỄN HUỲNH BẢO HUY NGUYỄN TRẦN DUY KHÁNH NGUYÊN NHÂN • CÁC NGUYÊN NHÂN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA ĐƯỢC PHÂN LÀ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN HAY XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI LÀ TÙY THUỘC VÀO VỊ TRÍ CHẢY MÁU Ở ĐƯỜNG TIÊU HĨA • THƠNG THƯỜNG, XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN LÀ DO MỘT TRONG NHỮNG NGUN NHÂN SAU ĐÂY: • LĨET DẠ DÀY – TÁ TRÀNG: LOÉT LÀ SỰ ĂN MÕN CỤC BỘ CỦA LỚP NIÊM MẠC ĐƯỜNG TIÊU HÓA LOÉT THƯỜNG XẢY RA TRONG DẠ DÀY HOẶC TÁ TRÀNG SỰ TỔN THƯƠNG CỦA LỚP NIÊM MẠC DẪN ĐẾN NHỮNG TỔN THƯƠNG VÀO MẠCH MÁU VÀ GẬY XUẤT HUYẾT • VIÊM DẠ DÀY: : VIÊM NIÊM MẠC DẠ DÀY, MÀ CÓ THỂ DẪN ĐẾN CHẢY MÁU.VIÊM DẠ DÀY CŨNG LÀ KẾT QUẢ TỪ VIỆC NIÊM MẠC DẠ DÀY KHƠNG CĨ KHẢ NĂNG BẢO VỆ NĨ KHỎI CHÍNH AXIT DO NĨ TIẾT RA NSAIDS (THUỐC KHÁNG VIÊM KHƠNG STEROID),STEROIDS ,ASPIRIN, RƯỢU,HƯT THUỐC LÁ, BỎNG , VÀ CHẤN THƯƠNG CŨNG CÓ THỂ GÂY RA VIÊM DẠ DÀY HELICOBACTER PYLORI LÀ MỘT LOẠI VI KHUẨN CŨNG THÖC ĐẨY SỰ HÌNH THÀNH CÁC VẾT LT • DÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN: VIỆC SƯNG TĨNH MẠCH THỰC QUẢN HOẶC DẠ DÀY THƯỜNG LÀ DO BỆNH LÝ TỪ GAN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN DÃN THƯỜNG GẶP TRONG XỢ GAN DO RƯỢU KHI TĨNH MẠCH DÃN VỠ, MÁU CÓ THỂ CHẢY RA Ồ ẠT MÀ KHƠNG THỂ BIẾT TRƯỚC • HỘI CHỨNG MALLORY-WEISS: LÀ VẾT RÁCH TRONG THỰC QUẢN HOẶC NIÊM MẠC DẠ DÀY THƯỜNG LÀ DO NƠN ĨI, BUỒN NƠN NIÊM MẠC RÁCH CŨNG CÓ THỂ XẢY RA KHI CO GIẬT, HO, CƯỜI, CĂNG THẲNG HOẶC SINH CON • UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN: MỘT TRONG NHỮNG DẤU HIỆU CẢNH BẢO SỚM CỬA UNG THƯ DẠ DÀY VÀ THỰC QUẢN CĨ THỂ LÀ MÁU TRONG CHẤT NƠN HOẶC PHÂN • CÁC NGUYÊN NHÂN PHỔ BIẾN NHẤT CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA DƯỚI BAO GỒM: • BỆNH CỦA TƯI THỪA: MỘT TRONG NHỮNG NGUYÊN NHÂN PHỔ BIẾN NHẤT CỦA CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HĨA DƯỚI TƯI THỪA, HÌNH THÀNH TỪ THÀNH ĐẠI TRÀNG, THƯỜNG LÀ ĐIỂM YẾU CỦA THÀNH RUỘT MỘT NGƯỜI CĨ THỂ PHÁT TRIỂN NHIỀU TƯI, ĐẶC BIỆT THƯỜNG GẶP Ở NHỮNG NGƯỜI TÁO BÓN, CĂNG THẲNG KHI ĐI CẦU • UNG THƯ ĐƯỜNG TIÊU HĨA DƯỚI: MỘT TRONG NHỮNG DẤU HIỆU SỚM CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG LÀ CĨ MÁU TRONG PHÂN • BỆNH VIÊM RUỘT (IBD): THƯỜNG GÂY RA PHÂN NHẦY NHỚT CĨ LẪN MÁU • TIÊU CHẢY NHIỄM TRÙNG: MỘT SỐ VIRUS VÀ VI KHUẨN CÓ THỂ GÂY TỔN THƯƠNG CHO THÀNH TRONG CỦA RUỘT GÂY NÊN CHẢY MÁU • ANGIODYSPLASIA: CÙNG VỚI TƯI THỪA LÀ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG XUYÊN GÂY XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI LÀ MỘT SỰ DỊ DẠNG CỦA CÁC MẠCH MÁU Ở TRONG THÀNH CỦA ĐƯỜNG TIÊU HÓA PHỔ BIẾN NHẤT Ở RUỘT GIÀ VÀ THƯỜNG XUYÊN CHẢY MÁU NGƯỜI GIÀ VÀ NHỮNG BỆNH NHÂN SUY THẬN CẤP THƯỜNG MẮC BỆNH NÀY • POLYP: POLYP ĐƯỜNG TIÊU HĨA LÀ MỘT KHỐI U ( KHÔNG PHẢI UNG THƯ) CỦA ĐƯỜNG TIÊU HÓA, THƯỜNG GẶP Ở NGƯỜI TRÊN 40 TUỔI MỘT SỐ ÍT POLYP CÓ THỂ CHUYỂN THÀNH UNG THƯ POLYP ĐẠI TRÀNG CĨ THỂ CHẢY MÁU NHANH HOẶC CHẬM VÀ KHƠNG THỂ PHÁT HIỆN • BỆNH TRĨ VÀ NỨT HẬU MƠN: TRĨ LÀ CÁC TĨNH MẠCH BỊ SƯNG Ở BÊN TRONG VÀ XUNG QUANH HẬU MÔN SỰ CĂNG THẲNG TRONG SUỐT QUÁ TRÌNH ĐI TIÊU GÂY CHẢY MÁU CHẢY MÁU TỪ TRĨ THƯỜNG LÀ NHẸ, LIÊN TỤC VÀ ĐỎ TƯƠI NỨT HẬU MÔN, RÁCH THÀNH HẬU MÔN CŨNG GÂY CHẢY MỘT ÍT MÁU ĐỎ TƯƠI TỪ HẬU MÔN RẶN MẠNH KHI ĐI TIÊU THƯỜNG GÂY RA RÁCH HẬU MƠN, NĨ CĨ THỂ RẤT ĐAU VÀ CẦN ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA CẤP TÍNH ĐẦU TIÊN SẼ XUẤT HIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG NHƯ: • NƠN RA MÁU • ĐI TIÊU RA MÁU • ĐI CẦU PHÂN ĐEN • CÁC TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN VỚI MẤT MÁU CĨ THỂ BAO GỒM: • KIỆT QUỆ • MỆT MỎI • KHĨ THỞ • ĐAU BỤNG • DA XANH, NIÊM NHẠT CASE LÂM SÀNG TÓM TẮT:BỆNH NHÂN NAM 57 TUỔI VÀO VIỆN VÌ ĐI TIÊU PHÂN ĐEN VÀ NƠN RA MÁU BỆNH NHÂN KHƠNG CĨ TIỀN SỬ XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA TRƯỚC ĐĨ HỒNG CẦU GIẢM XUỐNG CỊN 1,8 TRIỆU/MM3 HEMOGLOBIN GIẢM CÒN 6,98 G/DL HCT GIẢM CÒN 19,24% NỘI SOI CHO THẤY LOÉT THỰC QUẢN LOÉT HANG VỊ FIII DẠ DÀY TÁ TRÀNG CÓ NHIỀU MÁU ĐEN, MÁU CỤC CẬN LÂM SANG CĨ GIÁ TRỊ • TC: 64,5.000/MM3 • BC: 12.300/MM3 • PROTEIN TP:41 G/L • ALBUMIN:23 G/L • ĐƠNG CẦM MÁU CĨ GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG • SIÊU ÂM:DỊCH Ổ BỤNG LƯỢNG TRUNG BÌNH THUẦN TRẠNG, HÌNH ẢNH XƠ GAN.SỎI TÖI MẬT, DÀY THÀNH CÁC QUAI RUỘT NON BỆNH SỬ: CÁCH NHẬP VIỆN 6H, SAU KHI ĂN CƠM VÀ UỐNG SỮA KHOẢNG 30 PHÖT, BỆNH NHÂN CẢM THẤY ĐẦY BỤNG, KHĨ TIÊU, SAU ĐĨ BUỒN NƠN VÀ NƠN RA THỨC ĂN CĨ LẪN ÍT MÁU ĐỎ TƯƠI (KHÔNG RÕ LƯỢNG), SAU NÔN ĐỘT NHIÊN CẢM THẤY ĐAU DỮ DỘI LIÊN TỤC VÙNG THƯỢNG VỊ LAN RA SAU LƯNG, KHƠNG CĨ TƯ THẾ GIẢM ĐAU, 10 PHÚT SAU ĐAU BỆNH NHÂN ĐI TIÊU 2LẦN, CÁCH NHAU KHOẢNG 20 PHÖT PHÂN ĐEN, SỆT, KHẮM TỔNG LẦN LƯỢNG KHOẢNG 700G, SAU ĐI TIÊU BỆNH NHÂN CẢM THẤY GIẢM ĐAU, VÃ MỒ HƠI, LẠNH CHI, CHĨNG MẶT, KHƠNG XỬ TRÍ GÌ ĐƯA NHẬP VIÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ TIỀN SỬ: TIỂU ĐƯỜNG # NĂM ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN TẠI BV ĐKTW CẦN THƠ ĐIỀU TRỊ 10 NGÀY RỒI CHUYỂN SANG UỐNG THUỐC NAM, ĐÃ NGƯNG ĐƯỢC NĂM - ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN VIÊM GAN C CÁCH ĐÂY NĂM KHI CHÂN SƯNG TỰ PHÁT ĐIỀU TRỊ KHÔNG LIÊN TỤC TỰ CHUYỂN SANG UỐNG THUỐC NAM - CĨ UỐNG RƯỢU KHƠNG THƯỜNG XUN, MỖI 1THÁNG LẦN KHOẢNG 20 NĂM 400ML/LẦN ĐẶT VẤN ĐỀ THẢO LUẬN CẦN KHÁM VÀ THEO DÕI GÌ TRÊN BỆNH NHÂN NÀY? CẦN PHÂN BIỆT XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRƯỜNG HỢP BỆNH NHÂN NÀY VỚI NHỮNG TRƯỜNG HỢP XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA NÀO? BIẾN CHỨNG CÓ THỂ XẢY RA VỚI BỆNH NHÂN NÀY? HƯỚNG XỬ TRÍ VÀ DỰ PHỊNG CHO BỆNH NHÂN NÀY LÀ NHƯ THẾ NÀO? Ý KIẾN BÀN LUẬN CHUNG • CẦN THEO DÕI GÌ TRÊN BỆNH NHÂN NÀY: • DHST: MẠCH, HUYẾT ÁP , NHIỆT ĐỘ, NHỊP THỞ • THEO DÕI ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ MẤT MÁU ĐỂ ĐƯA RA HƯỚNG XỬ TRÍ KỊP THỜI • THEO DÕI DỊCH HÚT TỪ ỐNG SONDE DẠ DÀY, TÌNH TRẠNG NƠN RA MÁU, ĐẠI TIỆN PHÂN ĐEN • THEO DÕI CÁC XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC, CĨ KHẢ NĂNG XẢY RA: • + MÁU NGỪNG CHẢY: TÌNH TRẠNG HUYẾT ĐỘNG ỔN ĐỊNH DẦN, HẾT NÔN RA MÁU, DỊCH QUA SONDE DẠ DÀY NHẠT DẦN RỒI TRONG HẮN, CÁC CHỈ SỐ" HUYẾT HỌC DẦN DẦN TRỎ VỀ BÌNH THƯỜNG • + MÁU TIẾP TỤC CHẢY HOẶC CHẢY LẠI SAU KHI TẠM NGỪNG: TÌNH TRẠNG HUYẾT ĐỘNG XẤU DẦN HOẶC KHÔNG ỔN ĐỊNH, TIẾP TỤC NÔN RA MÁU; HỒNG CẦU VÀ HEMATOCRIT GIẢM NHIỀU, TRUYỀN DỊCH HOẶC MÁU NHƯNG VẪN KHƠNG DUY TRÌ ĐƯỢC HUYẾT ĐỘNG CẦN PHÂN BIỆT • VỠ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN GIÃN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA:DO XƠ GAN, NGHIỆN RƯỢU VIỆC SƯNG TĨNH MẠCH THỰC QUẢN HOẶC DẠ DÀY THƯỜNG LÀ DO BỆNH LÝ TỪ GAN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN DÃN THƯỜNG GẶP TRONG XỢ GAN DO RƯỢU KHI TĨNH MẠCH DÃN VỠ, MÁU CÓ THỂ CHẢY RA Ồ ẠT MÀ KHƠNG THỂ BIẾT TRƯỚC • LT DẠ DÀY - TÁ TRÀNG:LOÉT LÀ SỰ ĂN MÕN CỤC BỘ CỦA LỚP NIÊM MẠC ĐƯỜNG TIÊU HÓA LOÉT THƯỜNG XẢY RA TRONG DẠ DÀY HOẶC TÁ TRÀNG SỰ TỔN THƯƠNG CỦA LỚP NIÊM MẠC DẪN ĐẾN NHỮNG TỔN THƯƠNG VÀO MẠCH MÁU VÀ GÂY XUẤT HUYẾT BIẾN CHỨNG GẦN CĨ THỂ XẢY RA • SỐC : MẠCH NHANH , NHỎ , HA HẠ VẬT VÃ , LỜ MỜ , RỐI LOẠN Ý THỨC DA XANH ,NIÊM NHẠT , TÍM MƠI , TÍM ĐẦU CHI THỞ NHANH ,KHÁT NƯỚC , ĐÁI ÍT , VƠ NIỆU NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ • ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ • ĐẶT ĐƯỜNG TRUYỀN • CLS, CTM… • BÙ DỊCH BÙ THỂ TÍCH • SONDE TIỂU • SONDE DẠ DÀY • ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG- THEO DÕI CHẢY MÁU- CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN ... KHI ĐI TIÊU THƯỜNG GÂY RA RÁCH HẬU MƠN, NĨ CĨ THỂ RẤT ĐAU VÀ CẦN ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA CẤP TÍNH ĐẦU TIÊN SẼ XUẤT HIỆN CÁC TRIỆU CHỨNG NHƯ: • NƠN RA MÁU •... VỚI MẤT MÁU CĨ THỂ BAO GỒM: • KIỆT QUỆ • MỆT MỎI • KHÓ THỞ • ĐAU BỤNG • DA XANH, NIÊM NHẠT CASE LÂM SÀNG TÓM TẮT:BỆNH NHÂN NAM 57 TUỔI VÀO VIỆN VÌ ĐI TIÊU PHÂN ĐEN VÀ NƠN RA MÁU BỆNH NHÂN KHƠNG... NỘI SOI CHO THẤY LOÉT THỰC QUẢN LOÉT HANG VỊ FIII DẠ DÀY TÁ TRÀNG CÓ NHIỀU MÁU ĐEN, MÁU CỤC CẬN LÂM SANG CĨ GIÁ TRỊ • TC: 64,5.000/MM3 • BC: 12.300/MM3 • PROTEIN TP:41 G/L • ALBUMIN:23 G/L • ĐƠNG