chuyên đề mãn kinh 2018

đây là một chuyên đề đã được trình tại bộ môn sản trường y khoa phạm ngọc thạch. chuyên đề cập nhật những kiến thức mới về mãn kinh. Tiền mãn kinh – mãn kinh là hiện tượng sinh lý bình thường của người phụ nữ xảy ra khi nồng độ estrogen giảm. Tuổi mãn kinh bao gồm thời kỳ trước, trong và sau mãn kinh. Mãn kinh tự nhiên là ngưng hành kinh do ngưng các hoạt động cơ bản của buồng trứng: Số lượng nang noãn trong buồng trứng không còn hoặc còn rất ít và không phát triển, trưởng thành, phóng noãn. Do nang noãn không còn phát triển nên sự tổng hợp các nội tiết sinh dục từ các tế bào nang noãn cũng ngưng. Do đó, niêm mạc tử cung ngưng tăng trưởng và không thể bong ra để gây ra hiện tượng hành kinh mỗi tháng hợp đau, cũng như các dấu hiệu lâu dài như giảm nguy cơ loãng xương và giảm nguy cơ bệnh lý mạch vành… Đi kèm theo tuổi mãn kinh là những thay đổi tâm lý, những vấn đề sức khỏe như sáo trộn vận mạch, bệnh lý niệu sinh dục, loãng xương, bệnh lý tim mạch, giảm sút trí nhớ, các bệnh lý ác tính… làm cho chất lượng cuộc sống người phụ nữ tuổi mãn kinh giảm, hiệu quả làm việc bị ảnh hưởng. Việc sử dụng liệu pháp hormone điều trị mãn kinh đã cho thấy hiệu quả đáng kể trong cải thiện các dấu hiệu cấp thời như bốc hỏa, mệt mỏi và giao

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN SẢN PHỤ KHOA CHUYÊN ĐỀ TIỀN MÃN KINH – MÃN KINH ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT THAY THẾ Giảng viên hướng dẫn Bs CKII Nguyễn Thị Trúc Hà Học viên thực Bs Ngô Duy Anh 02/01/2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH CHỮ VIẾT TẮT FSH: Follicle-stimulating hormone LH: Luteinizing hormone HRT: Hormone replacement therapy EPT: estrogen - progestin therapy HT: hormone therapy MHT: menopausal hormone therapy ET: estrogen therapy CEE: conjugated equine estrogen MPA: medroxyproesterone acetate BMI: Body mass index TIỀN MÃN KINH – MÃN KINH ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT THAY THẾ Giảng viên hướng dẫn: Bs CKII Nguyễn Thị Trúc Hà Học viên thực hiện: Bs Ngô Duy Anh MỤC TIÊU Nắm dấu hiệu triệu trứng thời kỳ mãn kinh Hiểu ý nghĩa điều trị nội tiết thay cho bệnh nhân Biết nguyên tắc điều trị rối loạn mãn kinh ĐẠI CƯƠNG Tiền mãn kinh – mãn kinh tượng sinh lý bình thường người phụ nữ xảy nồng độ estrogen giảm Tuổi mãn kinh bao gồm thời kỳ trước, sau mãn kinh Mãn kinh tự nhiên ngưng hành kinh ngưng hoạt động buồng trứng: − Số lượng nang noãn buồng trứng khơng khơng phát triển, trưởng thành, phóng nỗn − Do nang nỗn khơng phát triển nên tổng hợp nội tiết sinh dục từ tế bào nang noãn ngưng − Do đó, niêm mạc tử cung ngưng tăng trưởng bong để gây tượng hành kinh tháng (1) Hình Chu kỳ kinh nguyệt Đi kèm theo tuổi mãn kinh thay đổi tâm lý, vấn đề sức khỏe sáo trộn vận mạch, bệnh lý niệu sinh dục, loãng xương, bệnh lý tim mạch, giảm sút trí nhớ, bệnh lý ác tính… làm cho chất lượng sống người phụ nữ tuổi mãn kinh giảm, hiệu làm việc bị ảnh hưởng (3) Việc sử dụng liệu pháp hormone điều trị mãn kinh cho thấy hiệu đáng kể cải thiện dấu hiệu cấp thời bốc hỏa, mệt mỏi giao hợp đau, dấu hiệu lâu dài giảm nguy loãng xương giảm nguy bệnh lý mạch vành… Hình 2: tác dụng estrogen phụ nữ tuổi mãn kinh ĐỊNH NGHĨA 3.1 Tiền mãn kinh Tiền mãn kinh thường bắt đầu khoảng bốn năm trước ngừng hành kinh, kèm với số thay đổi sinh học ảnh hưởng đến chất lượng sống người phụ nữ tình trạng cường estrogen tương đối, không estrogen tăng mà thiếu khơng có progesterone để giảm bớt tác dụng estrogen Hình Sự chênh lệch nội tiết sinh dục nữ theo tuổi Thời kỳ đặc trưng vòng kinh khơng đều, chu kỳ dài - ngắn, lượng kinh hay nhiều, kéo dài nhiều ngày,… Rất khó xác định thời gian ngừng kinh hẳn, nên người ta thường dùng từ “ quanh mã kinh” (1)(3) 3.2 Mãn kinh Mãn kinh kinh vĩnh viễn sau buồng trứng giảm tiết trầm trọng Estrogen, chấm dứt q trình chiêu mộ nang nỗn, lựa chọn phát triển nang nỗn dù có tăng nồng độ hormone FSH, LH Mãn kinh đánh dấu kỳ kinh cuối người phụ nữ xác lập sau kinh 12 tháng liên tiếp Tuy nhiên, người phụ nữ bị cắt bỏ tử cung mà buồng trứng bảo tồn dù khơng có hành kinh chưa phải mã kinh Trong trường hợp này, muốn chuẩn đoán “mãn kinh” cần dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm FSH.(3) Hình Sản xuất estrogen theo độ tuổi TUỔI MÃN KINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN 4.1 Tuổi mãn kinh Tuổi thọ lồi người khơng ngừng tăng lên Số người 60 tuổi tăng lên gấp đôi từ năm 2000 đến 2005, từ 590 triệu lên tỉ, đó, phụ nữ chiếm số đơng tuổi thọ cao Do đó, số phụ nữ mãn kinh ngày nhiều Tuổi mãn kinh trung bình người phụ nữ Việt Nam 48 -49 tuổi quy đinh trước gen di truyền cá thể (1) Cũng có số yếu tố làm thay đổi: − Tình trạng kinh tế-xã hội làm mãn kinh sớm − Suy dinh dưỡng chế độ ăn chay trường thường đưa đến mãn kinh sớm − Hút thuốc làm tuổi mãn kinh sớm 2,3 năm Hình Các chất kích thích yếu tố thuận lợi dẫn tới mãn kinh sớm − Chủng tộc có ảng hưởng tuổi mãn kinh − Sống vùng cao mãn kinh sớm Người ta thấy phụ nữ tộc sống đỉnh Himalaya hay Andes mãn kinh sớm 1-5 năm − Phụ nữ bị cắt tử cung với hai buồng trứng bảo tồn ( chừa hai phần phụ) mãn kinh sớm 3,7 năm so với tuổi mãn kinh trung bình (1) Nếu mãn kinh trước 40 tuổi gọi mãn kinh sớm, sau 55 tuổi gọi mãn kinh muộn(3), đến 58 tuổi khoảng 97% phụ nữ bước qua tuổi mãn kinh (1) 4.2 Mãn kinh sớm Theo định nghĩa chung, mãn kinh trước 40 tuổi coi mãn kinh sớm suy buồng trứng sớm Mãn kinh sớm chiếm tỉ lệ khoảng 5% đến 10% số phụ nữ có triệu chứng vơ kinh thứ phát Ước tính có khoảng 0,3% đến 0,9% phụ nữ bị mãn kinh sớm (1), có số yếu tố làm thay đổi như: − Do cắt bỏ buồng trứng phẫu thuật xạ trị vùng chậu hay hoá trị liệu − Các phẫu thuật liên quan tới buồng trứng bóc u nang − Di truyền: người ta quan sát thấy tỉ lệ suy buồng trứng mãn kinh sớm cao giống cặp sinh đôi trứng khoảng 5% − Bất thường thiếu enzyme bệnh galactosemia thiếu men 17-hydroxylase − Nguyên nhân miễn dịch: thường tự miễn, thể có kháng thể chống lại tế bào hạt nang noãn Chưa xác định chế Người ta thấy rằng, tuyến ức cần thiết cho chức buồng trứng tiến hành bình thường Suy buồng trứng sớm gây mãn kinh sớm thường kết hợp với hội chứng thiểu sản tuyến ức Hình 10: Tỉ lệ mắc bệnh lý tim mạch phụ nữ theo tuổi o tăng Cholesterol Triglyceride Tăng nguy tai biến mạch máu não bệnh mạch vành o Tăng nguy thuyên tắc mạch, địa béo phì, tăng huyết áp − Lỗng xương: Estrogen có vai trò q trình tạo xương, receptor estrogen diện tạo cốt bào Thiếu Estrogen tượng hủy xương sảy mạnh hơn, tượng tạo xương bị sụt giảm, hậu làm khoáng xương, xương trở nên xốp dễ gãy (1)(3)(4) Hình 11 Lỗng xương 6.2.2 Chẩn đoán Ở phụ nữ từ 45 - 52 tuổi hành kinh, tự nhiên khơng có kinh 12 tháng liên tiếp, có số triệu chứng mãn kinh, nghĩ đến hội chứng mãn kinh Hầu hết không cần xét nghiệm, số trường hợp khó xác định bệnh nhân cắt tử cung dựa vào: FSH > 40mUI/ml Và/ E2< 50 pg/ml.(3) Cần hỏi tiền sử: thân, gia đình lỗng xương, tim mạch, bệnh ung thư ĐIỀU TRỊ NỘI TIẾT THAY THẾ TUỔI MÃN KINH Hình 12 Bổ sung nội tiết thời kỳ mãn kinh Trước năm 2002, từ “liệu pháp hormon thay thế” (HRT) thường sử dụng Phụ nữ mãn kinh thiếu hormon buồng trứng suy giảm hoạt động sử dụng Sau năm 2002, nhận thấy HRT khơng hỗ trợ tích cực mà có vài tác dụng phụ, nên HRT thay “liệu pháp điều trị hormone” (hormone therapy – HT), có triệu chứng bất thường, cần điều trị hormone kê toa Trong HT, có số phụ nữ cắt tử cung , cần sử dụng estrogen đơn (estrogen therapy – ET) phụ nữ tử cung cần thêm progestin để tránh tăng sản ung thư nội mạc tử cung (estrogen - progestin therapy – EPT) Hiện nay, từ thường sử dụng “liệu pháp hormone điều trị mãn kinh” (menopausal hormone therapy – MHT) với ET EPT.(5) 7.1 Lịch sử điều trị nội tiết thay tuổi mãn kinh Cuối kỉ XIX, Merck sấy khô nghiền thành bột buồng trứng bò điều chế sản phẩm dạng bột có tên Ovarin Đây xem sản phẩm thương mại đành cho phụ nữ tuổi mãn kinh Năm 1929, estron phân lập Năm 1930, estriol glucoronide dạng hoạt chất thủy phân để trở thành estriol vào thể, tinh chế từ nước tiểu ngựa Dạng hormone thay sử dụng có chưá conjugated equine estrogen (CEE) chiết xuất từ nước tiểu ngựa mang thai đưa thị trường vào năm 1933 với mục đích bổ sung nội tiết cho bệnh nhân Năm 1942, sau FDA cấp phép, Ayerst laboratories bắt đầu tiếp thị sản phẩm Premarin với CEE Provera với medroxyproesterone acetate (MPA) Premarin/Provera chế phẩm hormone thay phân phối sử dụng rộng rãi khởi đầu cho kỷ nguyên liệu pháp hormone thay (5) 7.2 Sử dụng nội tiết giai đoạn quanh mãn kinh 7.2.1 Mục tiêu Điều trị triệu trứng,than phiền gây tượng mãn kinh ( tiền mãn kinh hậu mãn kinh) Ngăn ngừa rối loạn gây thiếu hụt Estrogen ( hậu mãn kinh) (3) 7.2.2 Các phác đồ điều trị Progetin đơn thuần: đợt/ liên tục Estroge đơn thuần: cho bệnh nhân cắt tử cung Estrogen + Progestin.(3) 7.2.3 Lựa chọn điều trị • MHT có nhiều lợi ích nguy bắt đầu sử dụng cho phụ nữ 60 tuổi, mãn kinh chưa đến 10 năm • Thời gian sử dụng an tồn: đến năm • Phụ nữ suy buồng trứng sớm nguyên phát (dưới 40 tuổi, premature ovarian insufficiency) mãn kinh sớm (dưới 45 tuổi, early menopause) bị cắt bỏ buồng trứng trước mãn kinh: cần sử dụng hormone cao liều chuẩn tuổi mãn kinh trung bình phụ nữ cộng đồng, sử dụng viên thuốc tránh thai liều thấp • Cá thể hóa điều trị, ý nguy bệnh tật nguy xảy tác dụng phụ MHT • Chọn loại hormone tác dụng phụ (17β-estradiol progesterone dạng mịn retro-progesterone - dydrogesterone) đường sử dụng phù hợp dùng liều thấp có hiệu quả.(7) • Thời gian sử dụng tùy thuộc vào thể trạng yêu cầu người • Phối hợp estrogen progestogen tử cung(3)(4) 7.2.3.1 Tiền mãn kinh − Mục đích: o bổ sung progestin giai đoạn thiếu progesterone tương đối thời kỳ tiền mãn kinh, nhằm điều trị rối loạn kinh nguyệt thời kỳ − Cách dùng: o Progestin đơn thuần:  Thường dùng đợt 10 – 12 ngày tháng  Dùng liên tục ưa chuộm khơng tạo chu kỳ kinh bình thường, phụ nữ chưa mãn kinh thật o Estrogen + progestin: sử sụng thuốc tránh thai hệ với liều thấp estradiol − Thời gian dùng: o Tùy hiệu cải thiện triệu trứng riêng thuốc ngừa thai, cần thiết sử dụng đến 50 tuổi đến mãn kinh khơng có nguy bệnh tim mạch, sau phải chuyển sang nội tiết thay thế.(3) 7.2.3.2 Sau mãn kinh − Mục đích: o bổ sung tình trạng thiếu hụt estrogen sau mãn kinh, nhằm cải thiện triệu chứng xảy thiếu hụt estrogen phòng ngừa hậu lâu dài thiếu hụt estrogen − Lựa chọn phác đồ: o Estrogen đơn thuần: cho phụ nữ cắt tử cung, tận dụng tất tác dụng có lợi estrogen o Estrogen liên tục + progestin liên tục: thích hợp cho phụ nữ hậu mãn kinh khơng tạo chu kỳ kinh nguyệt o Estrogen liên tục + progestin theo chu kỳ: progestin 12 ngày, từ ngày 13 đến ngày 25 o Estrogen progestin theo chu kỳ: estrogen 25 ngày progestin 12 ngày − Các phác đồ theo chu kỳ phù hợp với phụ nữ chưa mãn kinh thật trì chu kỳ kinh nguyệt − Đối với phụ nữ tử cung, estrogen đơn gây tăng nguy ung thư NMTC, tỉ lệ thuận với liều lượng thời gian sử dụng định progestin để bảo vệ niêm mạc tử cung.(3) 7.2.4 Một số loại thuốc nội tiết thay thị trường Việt Nam CLIMEN: 21 viên ( mg estradiol valerate, mg cyproteron acetate) CYCLO – PROGYNOVA: 21 viên ( mg estradiol valerate, 0.5 mg norgestrel) LIVIAL: 28 viên (2.5 mg tibolone) PAUSOGEST: 28 viên ( mg estradiol hemihydrates, mg norethisteron acetate) PROGYLUTON: 11 viên ( mg estradiol valerate) 10 viên ( 2mg estradiol valerate, 0.5mg norgestrel) PROGYNOVA: 28 viên ( 2mg estradiol valerate).(3) Hình 13 Một số loại thuốc nội tiết thay thị trường Việt Nam 7.2.5 Chống định 7.2.5.1 Chống định tuyệt đối Có khối u liên quan đến nội tiết Đã bị viêm tắc tĩnh mạch hay động mạch Có thai hay nghi ngờ có thai Đang bị xuất huyết âm đạo bất thường chưa chẩn đoán nguyên nhân − Ung thư sinh dục phụ thuộc estrogen: vú, nội mạc tử cung − Thuyên tắc mạch diễn tiến − Bệnh lý gan, gan mật diễn tiến (2) (3) − − − − 7.2.5.2 Chống định tương đối − Rối loạn mãn tính chức gan − Tăng huyết áp khơng kiểm sốt − Tiền thun tắc mạch − Tiểu porphyrine cấp hồi − Tiểu đường không kiểm sốt (3) 7.2.6 Lợi ích nguy nội tiết thay Cần thận trọng cân nhắc theo đặc điểm riêng người − Rối loạn vận mạch: Thuốc nội tiết thay lựa chọn đầu tay − Loãng xương: Thuốc nội tiết thay có tác dụng dự phòng lỗng xương gãy xương lỗng xương dù liều thấp, khơng sử dụng để dự phòng lỗng xương trước năm 2002, estrogen thường xem định đầu tay để dự phòng điều trị lỗng xương Hiện nay, bisphosphonate sử dụng thay cho estrogen Chỉ phụ nữ mãn kinh có triệu chứng mãn kinh / có chống định sử dụng bisphosphonate estrogen kê toa Ngồi ra, phụ nữ mãn kinh cần có thêm ngày 1.000-1.200mg canxi 400-800IU vitamin D, qua thức ăn uống bổ sung − Bệnh tim mạch: MHT, ET phụ nữ trẻ cát tử cung có nhiều lợi ích tác dụng phụ Thuốc nội tiết thay lựa chọn đầu tay chưa có tổn thương: − − o Dự phòng bệnh mạch vành: trẻ, < 60 tuổi, mãn kinh < 10 năm o Giảm nguy xơ vữa động mạch dùng sớm Đột quị: phụ thuộc vào tuổi, loại estrogen, đường sử dụng, yếu tố nguy sẵn có: o Estrogen qua da liều thấp không làm tăng nguy o Nghiên cứu điều dưỡng Đan Mạch: Thuốc nội tiết thay làm tăng nguy đột quị phụ nữ sẵn có tăng huyết áp o Phụ nữ mãn kinh sớm: nguy đột quị tăng không sử dụng thuốc nội tiết thay Ung thư vú: o Nội tiết thay : estrogen + progesterone không làm tăng nguy ung thư vú sau năm o Nội tiết thay thế: estrogen đơn thuấn không làm tăng mà làm giảm ( phụ nữ mãn kinh sớm) nguy ung thư vú sau năm o Phụ thuộc : thời điểm bắt đầu – thời gian sử dụng – BMI o Progesterone dạng vi hạt, dydrogesterone không làm tăng nguy ung thư vú o Có thể nội tiết thay điều kiện để tế bào ung thư sẵn có phát triển nhanh − Đái tháo đường: có tác dụng giảm đường huyết chế chưa rõ, tăng nhạy cảm với insulin − Viêm tắc tĩnh mạch: − − o Viêm tắc tĩnh mạch chống định nội tiết thay o Dydrogesterone kết hợp estrogen thiên nhiên ( 17β- estradiol) chứng minh không làm tăng nguy viêm tắc tĩnh mạch o Estrogen qua da không làm tăng nguy viêm tắc tĩnh mạch không chuyển hoá ban đầu gan Triệu chứng tiết niệu- sinh dục: o Estrogen chỗ có tác dụng điều trị tốt Ít gây tăng sinh nội mạc tử cung ảnh hưởng toàn thân sử dụng ngắn ngày o Sử dụng 12 tháng: không cần progesterone kèm theo Tri giác trí tuệ: o Nội tiết thay có tác dụng tốt bảo vệ não giúp giảm nguy bệnh Alzheimer đến 22-44% phụ nữ trẻ, < 60 tuổi, mãn kinh sớm, cắt bỏ buồng trứng o Khí sắc: nội tiết thay làm giảm bất thường như: cáu gắt, khó chịu, trầm cảm,… 7.2.7 Theo dõi điều trị − − − Hẹn tái khám sau hết toa đầu nhằm xác định: o Thuốc có phù hợp khơng? o Có tác dụng phụ không? o Điều chỉnh (liều- đường dùng)? Hẹn tái khám tháng – năm: o Khám tổng quát khám phụ khoa o Siêu âm phụ khoa, siêu âm nhũ chụp X-quang nhũ, 40 tuổi, đo mật độ xương, xét nghiệm huyết học, xét nghiệm chức gan, xét nghiệm chức thận o Xét nghiệm tầm soát ung thư cổ tử cung Thảo luận với bệnh nhân kết điều trị lợi ích- nguy 7.2.8 Ngừng sử dụng − Thời gian sử dụng: estrogen + progesterone: năm; estrogen đơn thuần: năm − Một số đối tượng khác: − o Mãn kinh sớm: dùng viên nội tiết tránh thai liều thấp đến tuổi mãn kinh trung bình o Dự phòng lỗng xương, khơng sử dụng biphosphonate: nội tiết thay > 5-7 năm cần thảo luận Ngưng: đột ngột/từ từ, 50% phụ nữ: triệu chứng xuất trở lại cần xem xét dùng nội tiết thay tiếp tục liệu pháp không nội tiết (4) − Hội nghị IMS ( ngày 04/06/2015) Taipei, Đài Loan): sử dụng có hiệu quả, khơng tác dụng phụ có cần ngưng sau 5-7 năm(8) 7.2.9 Liệu pháp không hormon 7.2.9.1 Thay đổi lối sống • Giữ tinh thần thản, vui tươi, cảm thấy có ích cho gia đình xã hội • Cần có hoạt động chân tay kèm theo hoạt động trí tuệ • Tập luyện thể thao • Thiền, hít thở sâu cách qng, thư giãn • Dinh dưỡng thực phẩm chức năng.(4) Hình 14 Thay đổi lối sống giúp cải thiện sức khỏe thời kỳ mãn kinh 7.2.9.2 Thực phẩm chức • Đậu nành chế phẩm từ đậu nành: nhiều nghiên cứu cho thấy tác dụng thấp, giúp cải thiện triệu chứng vận mạch • Dong quai black cohosh cần sử dụng chung với nhiều chất khác để có tác dụng • Vitamin E giúp cho bệnh nhân giảm khơ teo niêm mạc âm đạo niệu đạo Hình 15.Thực phẩm chức cho phụ nữ thời kỳ mãn kinh • Omega – có lợi cho niêm mạc âm đạo, sử dụng • Maca- lepidium meyenii: Đây loại thảo dược, thường gọi sâm Peru, có cơng dụng tăng lực, tăng sức chịu đựng giúp thể thích nghi mơi trường bên ngồi; người dân sử dụng để điều trị thiếu máu, vô sinh, thường dành cho vận động viên thể thao cho bệnh nhân suy giảm tình dục Đã nghiên cứu nước Việt Nam, có tác dụng điều chỉnh thụ thể hormone sinh dục nam nữ Chất chiết xuất từ Lepidium meyenii có chứa estrogen, có tác dụng bổ sung hormone cho phụ nữ tuổi mãn kinh.(7)(8) 7.2.9.3 Liệu pháp khác • Châm cứu, thơi miên có cải thiện chiệu chứng bốc hỏa.(3) • Phong bế hạch hình Hình 16 Châm cứu có cải thiện chiệu chứng bốc hỏa KẾT LUẬN Mãn kinh giai đoạn sinh lý người phụ nữ lối loạn quanh mãn kinh liên quan đến thay đổi nội tiết thể Tiền mãn kinh liên quan đến tình trạng cường estrogen tương đối, không estrogen tăng mà thiếu, khơng có progesterone để giảm bớt tác dụng estrogen Sau mãn kinh, thiếu hụt estrogen nguyên nhân gây nên dấu tuổi già Sự thiếu hụt nội tiết bù đắp “liệu pháp hormone điều trị mãn kinh” (menopausal hormone therapy – MHT) với ET EPT Khuynh hướng sử dụng nội tiết liều thấp,ngắn ngày cá nhân hóa, phối hợp với phương pháp khơng dùng nội tiết, chế độ tập luyện dinh dưỡng hợp lý Việc sử dụng nội tiết thay đòi hỏi có hiểu biết thận trọng người thầy thuốc nhằm giúp cho người phụ nữ cảm thấy thoải mái để tiếp tục hoạt động xã hội năm cuối đời Cần có thơng cảm từ phía gia đình, đồng nghiệp biện pháp can thiệp giúp cho phụ nữ có sống khoẻ mạnh, vui tươi Cán y tế không ngừng cập nhật kiến thức giúp cho phụ nữ sau mãn kinh có đầy đủ thơng tin sức khoẻ mình, thuận lợi bất lợi sử dụng loại thuốc nội tiết để điều trị triệu chứng dự phòng bệnh lý tuổi mãn kinh giúp họ có định cho sống có chất lượng tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO Nội tiết sinh sản MÃN KINH chủ biên : hosrem, 2013 " Mãn kinh" trang 201-277 ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bài giảng Sản phụ Khoa 2016 " Thời kỳ tiền mãn kinh - mãn kinh" trang 53 - 61 Bộ Y Tế Hướng dẫn quốc gia dich vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản khơng biết chủ biên : nhà xuất y học, 2016 " Mãn kinh" trang 197-199 Gs.Nguyễn Thị Ngọc Phượng CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ MÃN KINH s.l : Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TPHCM, 2016 Phần Liệu pháp hormon tuổi mãn kinh từ khứ đến chủ biên : Hosrem, 2016 34 Gs.Nguyễn Thị Ngọc Phượng CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ MÃN KINH s.l : Hội Nội tiết sinh sản Vô sinh TPHCM, 2017 Phần Hội nghị mãn kinh quốc tế IMS Đai loan : s.n., 12/2015 NICE management, Menopause: diagnosis and [Online] 2015 https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/chapter/Recommendations#diagnos is-of-perimenopause-and-menopause ... mãn kinh ĐẠI CƯƠNG Tiền mãn kinh – mãn kinh tượng sinh lý bình thường người phụ nữ xảy nồng độ estrogen giảm Tuổi mãn kinh bao gồm thời kỳ trước, sau mãn kinh Mãn kinh tự nhiên ngưng hành kinh. .. kinh khơng đều, chu kỳ dài - ngắn, lượng kinh hay nhiều, kéo dài nhiều ngày,… Rất khó xác định thời gian ngừng kinh hẳn, nên người ta thường dùng từ “ quanh mã kinh (1)(3) 3.2 Mãn kinh Mãn kinh. .. Andes mãn kinh sớm 1-5 năm − Phụ nữ bị cắt tử cung với hai buồng trứng bảo tồn ( chừa hai phần phụ) mãn kinh sớm 3,7 năm so với tuổi mãn kinh trung bình (1) Nếu mãn kinh trước 40 tuổi gọi mãn kinh