GPB dạ dày

TS.Bs Lê Minh Huy Mục tiêu Mô tả tổn thương viêm dày cấp mạn tính Mơ tả phân tích tổn thương lt dày Kể tên loại u lành dày Kể tên loại ung thư dày Mô tả phân tích tổn thương carcinom dày Tâm vị Dạ dày Môn vị Đáy vị gồm phần: Hang vị Thân vị TÂM VỊ - Tâm vị: Các tuyến chế tiết nhầy - Đáy vị - Thân vị: Tế bào thành tế bào -Đáy vị - Thân vị: Tế bào thành tế bào HANG VỊ - Hang vị: Là nơi tiết gastrin Các tế bào nội tiết phân bố rải rác tuyến vùng khác dày DỊ TẬT BẨM SINH 1.1 Thốt vị hồnh: Cơ hồnh phần, tạng ổ bụng chui lên lồng ngực Cơ hoành phát triển đủ vào tuần 6-8  Khiếm khuyết hồnh  vị bẩm sinh  Có loại khiếm khuyết bẩm sinh:       Khơng có phần hồnh Lồi hồnh Bám phía sau khơng hồn tồn Tồn khe BOCHDALEK Khiếm khuyết trước tạo lổ MORGANI Vi theå Biểu mô học u đa dạng Có thể « bắt chước » hình thái tất loại u trung mô đường tiêu hóa khác Do khó chẩn đoán xác đònh dựa vào đặc điểm mô học nhuộm HE thông thường U thường có nhiều vùng mô học khác Khi u có biệt hóa theo hướng thần kinh gọi GANTs (gastrointestinal autonomic nerve tumors) Loại đa dạng Tỉ lệ thấp, gồm tế bào dò dạng Tỉ lệ phân bào cao (10 PB/ 10 HPF) Có thể giống sarcôm sụn, sarcôm mỡ U thường ác tính Loại phồng bào Loại biến thể tế bào nhẫn Loại biến thể mesothelioma-like Vi thể Đôi chất nhầy chiếm ưu HOÁ MÔ MIỄN DỊCH  CD117: sản phẩm từ C-kit gen TB ICC, dưỡng bào, TB sắc tố – Các KT tập trung màng TB – Các u trơn u TB Schwann (-) với CD 117 – Tỉ lệ (+) 81-100% ca GIST  CD34: (+) 47-100% ca GIST nhiều DD ruột non Các KT Tỉ lệ (+) CD117 81-100% CD34 47-100% SMA 0-47% h-Caldesmon Calponin # 25% Desmin > 20% Cytokeratins nhỏ Chẩn đoán xác đònh Dựa vào kết giải phẫu bệnh HE HMMD với CD117 CD117 có độ nhay độ chuyên cao ruột Tầm quan trọng CD117 chỗ u dương tính với CD117 dùng chất ức chế cạnh tranh với tyrosin kinase c-kit, cải thiện đáng kể diễn tiến di u Đánh giá u Tiêu chuẩn ác tính: GIST đánh giá lành ác khó, có số chẩn đoán lành tính cho di gan sau phẫu thuật 6-8 năm Có nhiều tiêu chuẩn để đánh giá ác tính Nhưng có đặc điểm quan trọng là: Kích thước u số tăng trưởng (số lượng phân bào/50 HPF, hay số Ki-67/MIB-1/50 HPF) Đánh giá u Thủng: thủng dấu hiệu tiên lượng xấu Tuy nhiên, tử vong thường biến chứng viêm phúc mạc tái phát Mật độ tế bào: u dạng tế bào thượng mô giàu tế bào thường ác tính Dò dạng nhân: loại thường có khuynh hướng ác tính Lan tràn : đạc điểm ác tính rõ ràng Hoại tử : thường thấy u có đặc điểm ác tính PHÂN ĐỘ GISTs Các yếu tố đánh giá ác tính:  KT u: – < cm có di – -10 cm có 30% di – > 10 cm có 60% di   Hình thái TB: đa dạng  dễ ác tính Tỉ lệ phân bào: – 4PB/50 QT lớn có 50% di – ≥ 5PB/50 QT lớn có 95% di Đánh giá u Kích thước u Số lượng phân Tiềm di bào/50HPF Độ < cm 2- 10 Cao Franquemont & Frierson (1995)  Nguy thấp (Low Risk): 5 cm & >2 PB/QT lớn Berman (2001) & Fletcher (2002) Size (cm) Mitotic Count (50hpf) 5cm có di gan Khoảng 15 -27% có di xa vào thời điểm phát Một số yếu tố tiên lượng khác ý mức độ xâm lấn chung quanh u, tình trạng xuất huyết, mức độ hoại tử sang thng nguyên phát ... Mô tả tổn thương viêm dày cấp mạn tính Mơ tả phân tích tổn thương loét dày Kể tên loại u lành dày Kể tên loại ung thư dày Mơ tả phân tích tổn thương carcinom dày Tâm vị Dạ dày Môn vị Đáy vị gồm... thêm loét dày 2.2 Viêm dày mạn tính 2.2.2 Hình thái giải phẫu bệnh Viêm nông: lớp niêm mạc phẳng thấm nhập limphô bào tương bào 2.2 Viêm dày mạn tính 2.2.2 Hình thái giải phẫu bệnh Viêm dày teo... tăng tiết HCl dày vào ban đêm nguyên nhân loét tá tràng Loét dày ứ đọng thức ăn dày khơng có nhu động làm kích thích tăng tiết acid hydrochloric 3.2 Đặc tính giải phẫu bệnh Ổ loét dày thường có