Tìm hiểu quy trình ứng dụng hệ Collimator đa lá MLC trong kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D

Hiện nay trong y học, cùng với sự tiến bộ của khoa học công nghệ, khoa học máy tính, các đồng vị phóng xạ, các thiết bị phát tia X đang được ứng dụng rộng rãi trong chẩn đoán và điều trị, đem lại hiệu quả to lớn, góp phần cứu chữa người bệnh, nhất là các bệnh nhân ung thư.Ứng dụng bức xạ ion hoá vào điều trị ung thư (xạ trị) bắt đầu từ những năm đầu của thế kỷ trước, khi người ta dùng kim Radium phóng xạ cắm vào khối u để tiêu diệt tế bào ung thư. Cho đến những năm 1950, máy xạ trị Cobalt60 đã được ứng dụng chiếu xạ ngoài điều trị ung thư đạt hiệu quả tốt. Xạ trị trở thành một trong ba phương pháp chính thống điều trị ung thư (cùng với phẫu thuật và hoá trị). Ở những nước tiên tiến như Mỹ, Anh có tới trên 60% bệnh nhân ung thư được điều trị bằng xạ trị.Trong vài ba thập kỷ vừa qua, máy gia tốc y học (medical linear accelerator LINAC) đã trở thành thiết bị chiếm ưu thế trong điều trị ung thư bằng bức xạ ion hoá. Đã có năm thế hệ máy gia tốc khác nhau: Máy gia tốc tia X, photon năng lượng thấp. Máy gia tốc hai loại bức xạ: tia X, photon năng lượng trung bình và bức xạ electron. Máy gia tốc hai loại búc xạ: tia X, photon năng lượng cao và bức xạ electron. Máy gia tốc hai chùm tia năng lượng cao, điều khiển hoạt động bằng máy tính, có hệ thống collimator đa lá (MLC). Và mới đây nhất là máy gia tốc với hai loai bức xạ photon và bức xạ electron năng lượng cao, xa trị ba chiều theo hình dạng khối u với hệ collimator đa lá (3DCRT Conformal RadioTherapy ). Vấn đề quan trọng nhất khi chiếu các bức xạ ion hóa vào cơ thể là tính toán liều sao cho liều gây cho tế bào lành là nhỏ nhất và liều lớn nhất gây ra tại bia chiếu. Để đảm bảo điều này, hàng loạt các kỹ thuật mới đã và đang được nghiên cứu và ứng dụng

LỜI CẢM ƠN - Trước hết, em xin trân trọng gửi tới Khoa Xạ trị – Bệnh viện ung bướu trung ương – Hà Nội lời cảm ơn chân thành giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình làm đồ án tốt nghiệp Khoa - Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Xuân Kử, người trực tiếp hướng dẫn, bảo em trình làm đồ án tốt nghiệp - Em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Viện Kỹ thuật hạt nhân Vật lý môi trường – Đại học Bách khoa Hà Nội tận tình giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập trường - Được giúp đỡ thầy cô với nỗ lực thân, em hoàn thành đồ án tốt nghiệp với đề tài “Tìm hiểu quy trình ứng dụng hệ Collimator đa lá- MLC kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D-CRT” - Do thời gian thực tập có hạn nên đồ án tốt nghiệp em không tránh khỏi sai sót Em mong góp ý hướng dẫn thầy cô! Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng 06 năm 2014 Sinh viên Võ Thành Đạt DANH MỤC VIẾT TẮT 1-D One dimensional Không gian chiều 2-D Two dimensional Không gian chiều 3-D Three dimensional Không gian chiều CRT Comformal Radiation Therapy Xạ trị theo hình dạng khối u CT Computed Tomography Chụp ảnh cắt lớp CTV Clinical Target Volume Thể tích bia lâm sàng DRR Digital Reconstruction Radiograph Máy tia X tái tạo kỹ thuật số DVH Dose Volume Histogram Biểu đồ thể tích – liều lượng EPID Electron Portal Imaging Device Thiết bị tạo ảnh điện tử 10 GTV Gross Tumor Volume Thể tích khối u thô 11 IAEA Cơ quan lượng nguyên tử giới 12 IMRT Intermational Atomic Energy Agency Intensity Modulated Radiation Therapy 13 ITV Internal Target Volume Thể tích bia bên 14 MLC Multileaf Collimator Collimator đa 15 MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp ảnh cộng hưởng từ 16 MU Monitor Unit Đơn vị thay liều 17 PET Position Emission Tomography Chụp ảnh cắt lớp đồng vị phát xạ positron 18 PTV Planing Target Volume Thể tích bia lập kế hoạch 19 QA Quality Assurance Đảm bảo chất lượng Xạ trị điều biến liều 20 QC Quality Control Kiểm soát chất lượng 21 RF Radiofrequency Tần số song vô tuyến 22 SAD Source to Axis Distance Khoảng cách từ nguồn tới tâm bia Single Photon Emission Computed Tomography Chụp ảnh cắt lớp đồng vị phát xạ đơn photon 23 SPECT 24 SSD Source to Surface Distance Khoảng cách từ nguồn đến da 25 TCP Tumor Control Probability Xác xuất kiểm soát khối u 26 TLD Thermoluminescence Dosimetry Máy đo liều nhiệt phát quang 27 TPS Treatment Planning System Hệ thống lập kế hoạch điều trị MỤC LỤC Trước hết, em xin trân trọng gửi tới Khoa Xạ trị – Bệnh viện ung bướu trung ương – Hà Nội lời cảm ơn chân thành giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình làm đồ án tốt nghiệp Khoa Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Xuân Kử, người trực tiếp hướng dẫn, bảo em trình làm đồ án tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô Viện Kỹ thuật hạt nhân Vật lý môi trường – Đại học Bách khoa Hà Nội tận tình giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt thời gian học tập trường Được giúp đỡ thầy cô với nỗ lực thân, em hoàn thành đồ án tốt nghiệp với đề tài “Tìm hiểu quy trình ứng dụng hệ Collimator đa lá- MLC kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D-CRT” Do thời gian thực tập có hạn nên đồ án tốt nghiệp em khơng tránh khỏi sai sót Em mong góp ý hướng dẫn thầy cơ! LỜI MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .3 1.1 Thế ung thư 1.2 Các phương pháp điều trị ung thư 1.2.1 Phẫu thuật .4 1.2.2 Xạ trị 1.2.3 Hóa trị 1.3 Cơ sở xạ trị ung thư CHƯƠNG II: CÁC THIẾT BỊ XẠ TRỊ .9 2.1 Máy xạ trị Cobalt-60 2.2 Máy gia tốc tuyến tính- LINAC 11 CHƯƠNG III: COLLIMATOR ĐA LÁ –MLC 16 TRONG MÁY XẠ TRỊ UNG THƯ 16 3.1 Nguyên lý cấu tạo máy gia tốc thẳng .16 3.1.1 Sơ đồ cấu tạo sơ đồ khối máy gia tốc thẳng xạ trị 17 3.1.2 Nguyên lý hoạt động máy gia tốc xạ trị .20 3.2 Hệ thống collimator đa (MLC) 25 3.2.1 Nguyên lý hoạt động MLC 26 3.2.2 Cấu trúc hình học đặc tính khí 27 3.2.3 Vị trí MLC hệ chuẩn trực máy gia tốc 32 3.2.4 Đặc tính vật lý 33 CHƯƠNG IV: ỨNG DỤNG KỸ THUẬT XẠ TRỊ 3D-CRT BẰNG MÁY GIA TỐC ELEKTA VỚI HỆ COLLIMATOR ĐA LÁ - MLC 38 4.1 Xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u (3D- CRT) 39 4.2 Phương pháp xạ trị máy gia tốc Elekta với hệ MLC .45 4.2.1 Phương pháp 45 Kích thước trường chiếu cực tiểu, cực đại .45 Bề rộng 45 Khoảng cách chuyển động qua tâm 45 Khả hai gần đối diện ngược chiều .45 4.2.2 Phần mềm lập kế hoạch xạ trị XiO 47 4.3 Một số ứng dụng lâm sàng kỹ thuật 3D-CRT áp dụng máy gia tốc với hệ MLC 48 4.3.1 Ung thư phổi 48 Kĩ thuật xạ trị 3-D CRT .48 Ứng dụng lâm sàng : Bệnh nhân X.Phạm.T, tuổi 60 50 4.3.2 Ung thư vú .54 Kĩ thuật xạ trị 3-D CRT .55 Ứng dụng lâm sàng : Bệnh nhân V Thị H, tuổi 45 57 Kết luận chương 61 KẾT LUẬN CHUNG .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO .65 LỜI MỞ ĐẦU Hiện y học, với tiến khoa học công nghệ, khoa học máy tính, đồng vị phóng xạ, thiết bị phát tia X ứng dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị, đem lại hiệu to lớn, góp phần cứu chữa người bệnh, bệnh nhân ung thư Ứng dụng xạ ion hoá vào điều trị ung thư (xạ trị) năm đầu kỷ trước, người ta dùng kim Radium phóng xạ cắm vào khối u để tiêu diệt tế bào ung thư Cho đến năm 1950, máy xạ trị Cobalt-60 ứng dụng chiếu xạ điều trị ung thư đạt hiệu tốt Xạ trị trở thành ba phương pháp thống điều trị ung thư (cùng với phẫu thuật hoá trị) Ở nước tiên tiến Mỹ, Anh có tới 60% bệnh nhân ung thư điều trị xạ trị Trong vài ba thập kỷ vừa qua, máy gia tốc y học (medical linear accelerator LINAC) trở thành thiết bị chiếm ưu điều trị ung thư xạ ion hoá Đã có năm hệ máy gia tốc khác nhau: - Máy gia tốc tia X, photon lượng thấp - Máy gia tốc hai loại xạ: tia X, photon lượng trung bình xạ electron - Máy gia tốc hai loại búc xạ: tia X, photon lượng cao xạ electron - Máy gia tốc hai chùm tia lượng cao, điều khiển hoạt động máy tính, có hệ thống collimator đa (MLC) - Và máy gia tốc với hai loai xạ photon xạ electron lượng cao, xa trị ba chiều theo hình dạng khối u với hệ collimator đa (3D-CRT - Conformal RadioTherapy ) Vấn đề quan trọng chiếu xạ ion hóa vào thể tính tốn liều cho liều gây cho tế bào lành nhỏ liều lớn gây bia chiếu Để đảm bảo điều này, hàng loạt kỹ thuật nghiên cứu ứng dụng như: kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D-CRT, kỹ thuật xạ trị điều biến liều, kỹ thuật xạ trị định vị, kỹ thuật xạ trị cắt lớp … Trong khuôn khổ đề tài nghiên cứu này, em thực đề tài : “Tìm hiểu quy trình ứng dụng hệ Collimator đa - MLC kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D -CRT” Đây kỹ thuật giới nghiên cứu, ứng dụng Việt Nam Mục đích đề tài : 1/ Tìm hiểu máy gia tốc tuyến tính LINAC điều trị ung thư 2/ Tìm hiểu đặc tính vật lý hệ collimator đa ứng dụng kỹ thuật xạ trị chiều theo hình dạng khối u 3D-CRT Ngoài phần mở đầu kết luận, luận văn chia thành bốn phần : Chương 1: Tổng quan ung thư phương pháp điều tri Chương 2: Thiết bị xạ trị Chương 3: Collimator đa - MLC máy gia tốc xạ trị ung thư Chương 4: Ứng dụng kỹ thuật xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u (3DCRT) máy gia tốc Elekta với hệ MLC CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 1.1 Thế ung thư Trong thể sống bình thường, trình sinh trưởng phát triển tế bào sinh chết theo chế tự nhiên chịu quản lý chặt chẽ thể Cơ thể dùng quy luật để kiểm sốt trì số lượng tế bào quan mức ổn định Ngược lại, tế bào ung thư tế bào bất thường, sinh không chịu quản lý thể chết theo nhịp độ nhanh tế bào bình thường Ung thư định nghĩa rối loạn tế bào, tạo nên tập trung khối lượng lớn tế bào sinh sản nhanh, vượt số tế bào chết đi, hậu khối tế bào xâm lấn tàn phá mô, quan thể sống Như vậy, ung thư bệnh tế bào Trong thể chúng ta, nơi có tế bào sống, nơi có ung thư Tóc, lơng, móng chất sừng, khơng phải tế bào sống nên khơng có ung thư Các tế bào ung thư tế bào bất thường chết theo nhịp độ nhanh tế bào bình thường, không cân với mức độ sinh sản tế bào nhanh Do đó, khối lượng mơ ung thư ngày lớn Sự qn bình hai yếu tố chính: bất thường di truyền tế bào ung thư bất lực tế bào chủ việc tiêu diệt tế bào Sự không cân mức độ sinh sản tế bào tế bào chết nguyên nhân dẫn đến tế bào ung thư ngày lớn, chúng tạo thành khối u ung thư Có thể chia khối u ung thư thành hai loại: U lành tính u ác tính U lành thường khơng gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh điều trị phương pháp phẫu thuật Những tế bào ung thư ác tính xâm lấn chèn ép quan xung quanh làm cho trình trao đổi chất chúng trở nên rối loạn Ngoài ra, số tế bào ung thư theo mạch máu hệ thống bạch huyết di cư đến quan khác thể, bám lại tiếp tục sinh sôi nảy nở khối u Hiện tượng gọi di Việc chèn ép xâm lấn vào quan giữ chức quan trọng, điều hòa sống não, phổi, gan, thận khiến quan khơng thực chứa dẫn đến gây tử vong cho người bệnh Căn bệnh có tỉ lệ tử vong hang đầu chiếm gần phần năm tổng ca tử vong toàn giới ung thư Như vậy, ung thư bệnh tất nguy hiểm cần phải điều trị kịp thời mắc phải 1.2 Các phương pháp điều trị ung thư Hiện có ba phương pháp điều trị ung thư Đó là: phẫu thuật, xạ trị hóa trị Ngồi điều trị kết hợp phương pháp để đạt hiệu mong muốn Việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp hồn tồn phụ thuộc vào đặc điểm giai đoạn ung thư khác Mục đích phương pháp để tiêu diệt nhiều tế bào ung thư mà làm tổn thương cho tế bào bình thường xung quanh 1.2.1 Phẫu thuật Là phương pháp điều trị cổ điển hữu hiệu, đặc biệt với ung thư khu trú phần thể Khi phẫu thuật, tế bào ung thư lấy nhiều tốt Đôi tế bào lành bị cắt bỏ để chắn tế bào ung thư lẫn vào loại hết Phương pháp hiệu với khối u lành tính khơng di Thơng thường phẫu thuật can thiệp, sau phải dùng kết hợp với phương pháp khác 1.2.2 Xạ trị Là phương pháp sử dụng xạ ion hóa để tiêu diệt khối u Thơng thường xạ trị dùng cho ung thư không áp dụng phẫu thuật phẫu thuật mà e ngại ung thư tái phát, nghĩa xạ trị giúp phẫu thuật tiêu diệt tận gốc tế bào ung thư Về bản, xạ trị chia làm hai loại chủ yếu: xạ trị chiếu xạ trị áp sát( Exfermaltherapy and Brachytherapy) Xạ trị chiếu (xạ trị từ xa): phương pháp sử dụng: máy phát tia –X, máy xạ trị cobalt-60, máy gia tốc tuyến tính LINAC, để hướng chùm xạ lượng cao vào nơi bị ung thư xác định theo trường điều trị định Cho tới thời điểm nay, xạ trị ngồi có ba kỹ thuật chính: Kỹ thuật xạ trị thơng thường (conventional Radiotherapy): kỹ thuật phổ biến trước Kỹ thuật xạ trị theo hình dạng khối u (3-D CRT: three dimension Conformal RadioTherapy): Với việc sử dụng ống chuẩn trực đa MLC, chùm xạ phát điểu chỉnh theo hình dạng khối u Kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ xạ (IMRT- Intensity Modulation Radio Therapy): Đây kỹ thuật xạ trị tiên tiến nay, hình dáng chùm tia khơng điều chỉnh để ơm khít khối u mà cường độ xạ chùm tia phát điều biến vùng tế bào khác khối u Xạ trị áp sát (Brachytherapy): kỹ thuật điều trị mà khoảng cách nguồn phóng xạ tế bào ung thư nhỏ Nguồn phát xạ phát từ nguồn Ir-192 có mức lượng phơton trung bình 0.38MeV chu kỳ bán rã 74 ngày đưa vào thể vị trí khối u Hình 4.3 Kế hoạch điều trị tia xạ 51 Hình 4.4 Bản đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D sử dụng trường chiếu có Wedge( nêm ) 52 Hình 4.5 Hình ảnh DVH 53 Hình 4.6 Hình ảnh 3-D khối u, đường đồng liều bao quanh 4.3.2 Ung thư vú Ung thư vú bênh hay gặp nguyên nhân gây tử vong phụ nữ Ung thư vú có xu hướng tăng nhanh nước, đặc biệt nước phát triển Nhật Bản, Singapore Sự gia tăng nhanh chóng giải thích thay đổi yếu tố môi trường, chế độ ăn uống, di truyền, nội tiết, 54 Các phương pháp sàng lọc phát sớm ung thư vú khám vú hàng tháng, khám định kỳ sau 30 tuổi đặc biệt chụp X quang tuyến vú có vai trò quan trọng việc phát khối u vú mà lâm sàng chưa thấy Việc điều trị ung thư vú phối hợp điển hình phương pháp điều trị chỗ, vùng ( phẫu thuật, tia xạ ) với phương pháp điều trị tồn thân ( hóa trị, nội tiết, miễn dịch ) với thay đổi quan niệm ung thư vú bệnh chỗ mà bệnh toàn thân, phương pháp điều trị hệ thống ngày áp dụng rộng rãi có vai trò quan trọng điều trị ung thư vú Xạ trị có vai trò quan trọng việc kiểm sốt khối u chỗ, vùng nhằm giảm tỉ lệ tái phát chỗ, tăng tỉ lệ sống thêm Xạ trị xạ trị triệt phối hợp với phẫu thuật, đặc biệt phẫu thuật bảo tồn tuyến vú, xạ trị triệu chứng giảm nhẹ Kĩ thuật xạ trị 3-D CRT a, Tư cố định bệnh nhân Bệnh nhân nằm ngửa, cánh tay dạng, tay giơ lên đầu giá cố định b, Mô Trên máy CT- Sim c, Lập kế hoạch xạ trị - Xác định thể tích cần tia + Đối với xạ trị ung thư vú bảo tồn CTV1 : khối u Các clip đánh dấu phẫu thuật khối u CTV2: tồn tuyến vú lại sau phẫu thuật bảo tồn lướt phần thành ngực Xạ trị hạch vùng cân nhắc sau : ≥ hạch di nách di Xạ trị toàn tuyến vú 45- 50 Gy phân liều 1,8-2 Gy/ ngày ( bổ sung liều khối u 10-16 Gy tùy tình trạng diện cắt yếu tố nguy 55 ) + hạch vùng hố nách, hạch đòn, hạch đòn, cân nhắc xạ trị hạch vú 45- 50 Gy Xạ trị cân nhắc sau hóa trị bệnh nhân có định 1-3 hạch nách di Xạ trị toàn tuyến vú 45-50 Gy ( ± bổ sung liều khối u 10-16 Gy ) Xạ trị cân nhắc sau họa trị bệnh nhân có định hóa trị + Đối với xạ trị thành ngực sau phẫu thuật CTV giới hạn đầu xương đòn để đảm bảo toàn diện tuyến vú, giới hạn cm nếp lằn vú, giới hạn đường cm, giới hạn đường nách Hạch vùng định sau : ≥ hạch nách di : xạ trị sau hóa trị tồn thành ngực + hạch nách + hạch đòn + hạch thượng đòn Cân nhắc xạ trị hạch vú 1-3 hạch nách di : xạ trị sau hóa trị tồn thành ngực Khuyến cáo mạnh xạ trị hạch thượng đòn Cân nhắc xạ trị hạch vú Xạ trị thành ngực sau mổ cắt vú nêu dùng bolus để hạn chế liều vào phổi - Xác định thể tích cần bảo vệ + phổi bên : Gy cho 30% thể tích phổi 20 Gy cho 10% thể tích phổi + Tim Gy cho 50% thể tích tim 10 Gy cho 33% thể tích tim 20 Gy cho 10 % thể tích tim 40 Gy cho 3% thể tích tim - Mức lượng, số lượng hướng chùm tia Thường dung mức lượng photon MV, electron cho xạ nâng liều 56 Số lượng hướng chùm tia thường dùng hai trường chiếu lướt tiếp tuyến sử dụng wedge Thực tối ưu hóa phân liều với phần mềm chuyên dụng Mục tiêu liều vào u tối đa, liều tổ chức lành nhỏ tổ chức nguy cấp thấp giới hạn cho phép tốt Chọn đường đồng liều phù hợp bao chọn khối u d, Liều phân liều Xạ vú thành ngực liều 45- 50 Gy, phân liều 1,8-2 Gy/ ngày, tuần buổi Tăng liều lại u 10-16 Gy, tùy tình trạng diện cắt yếu tố nguy cơ, phân liều Gy/ ngày tuần buổi Liều vùng thượng đòn, hạch vú 45-50 Gy/ phân liều 1,8-2 Gy/ ngày, tuần buổi  Ứng dụng lâm sàng : Bệnh nhân V Thị H, tuổi 45 - Kỹ thuật điều trị tia xạ : Gồm trường chiếu tiếp tuyến : trường chếch trái kích thước 9×18 cm, trường chếch phải kích thước 9×18 cm - Kỹ thuật chiếu : DSA ( khoảng cách từ nguồn tới tâm u ) - Nhịp độ chiếu : 200 cGy/ ngày - Đường đồng liều chọn đường 90% 57 Hình 4.7 Kế hoạch điều trị tia xạ 58 Hình 4.8 Bản đồ đường đồng liều với kỹ thuật 3-D sử dụng trường chiếu có Wedge ( nêm ) 59 Hình 4.9 Hình ảnh DVH Hình 4.10 Hình ảnh 3-D khối u đường đồng liều bao quanh 60 Kết luận chương Trong thời gian năm, bệnh viện tiến hành xạ trị 449 bệnh nhân máy gia tốc Elekta với hệ Colimator đa Tuổi trung bình bệnh nhân 50 ± 11,97 (bệnh nhân tuổi tuổi, nhiều 80 tuổi) Tỉ lệ bệnh nhân nam 30,1%, nữ chiếm 69,9% Tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu 1/2,3 khác với thống kê nghiên cứu trước đây, thường nam nhiều nữ tiếp nhận nhiều bệnh nhân mắc bệnh ung thư vú, tử cung (bệnh nhân ung thư vú phụ khoa chiếm 290/449 = 64,5%) Lứa tuổi mắc bệnh bệnh nhân chủ yếu lứa tuổi 40-60 chiếm 61,1% Trong số bệnh nhân ung thư điều trị máy gia tốc với hệ MLC ung thư vú chiếm đa số (47,6%), tiếp đến ung thư vòm mũi họng (16,2%), ung thư thân tử cung (11,8%), ung thư cổ tử cung (3,8%) Bảng 4.2: Nhóm tuổi bệnh nhân xạ trị Nhóm tuổi Số lượng Tỉ lệ 9-19 11 2,5% 20-29 11 2,5% 30-39 54 12,1% 40-49 113 25,3% 50-59 164 36,8% 60-69 75 16,8% >70 21 4,0% Tổng số 449 100% Tất bệnh nhân xạ trị kĩ thuật 3D-CRT với số lượng trường chiếu trung bình 5,5 ± 1,7 (ít trường chiếu, nhiều trường chiếu) Thời gian chiếu xạ 4-15 phút/ bệnh nhân 61 Bảng 4.3: Số bệnh nhân theo loại bệnh ung thư Chuyên khoa Bệnh lý Số lượng Tỉ lệ % Ung tuyến vú 214 47,6 Ung thư thân tử cung 53 11,8 Ung thư cổ tử cung 17 3,8 Ung thư âm hộ âm vật 1,3 Tổng số 290 64,5 Ung thư vòm mũi họng 73 16,3 Ung thư hạ họng 10 2,2 U não.màng não 1,8 Ung thư đầu Ung thư lưỡi 1,5 mặt cổ Ung thư quản 1,1 Ung thư tuyến nước bọt mang tai 0,9 Các ung thư khác 18 4,0 Tổng số 125 27,8 Ung thư thực quản 11 2,5 Ung thư phổi 1,5 NHL 0,9 Ung thư tuyến ức 0,8 Các loại ung thư khác 2,0 Tổng số 34 7,7 Ung thư vú phụ khoa Tia xạ tổng hợp 62 Tổng cộng 449 100 Kĩ thuật 3D-CRT áp dụng máy gia tốc với hệ Collimator đa lá, lập kế hoạch phần mềm XiO tối ưu hoá, che chắn tốt cho tổ chức lân cận tổ chức tế bào lành 63 KẾT LUẬN CHUNG Qua đồ án tốt nghiệp, em tìm hiểu tác dụng sinh học xạ ion hoá mức độ phân tử, tế bào, toàn thể; độ nhạy cảm phóng xạ tế bào ứng dụng xạ ion hoá điều trị ung thư Em tìm hiểu nguyên lý cấu tạo, nguyên lý hoạt động máy gia tốc tuyến tính y học Đặc biệt tập trung nghiên cứu vị trí chức đặc tính vật lý hệ collimator đa như: kích thước trường chiếu lớn nhất; độ dày lá; khoảng dịch chuyển lớn qua tâm; khoảng giao đối diện; vị trí Collimatror đa lá- MLC hệ chuẩn trực; tốc độ dịch chuyển lớn nhỏ lá, xác thiết lập vị trí Phần khóa luận tìm hiểu quy trình ứng dụng hệ Collimator đa láMLC kỹ thuật xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u ( 3D- CRT) máy gia tốc Elekta số ứng dụng lâm sàng 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Xuân Kử, Máy gia tốc dùng xạ trị, Tập giảng Trường Đại học Khoa học Tự nhiên – ĐHQGHN, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (2007), Cơ sở vật lý thiết bị chủ yếu xạ trị, Nguyễn Xuân Kử (2000), Nguyên lý máy gia tốc xạ trị ung thư Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (2005), Cơ sở sinh học tế bào lành tế bào u Nguyễn Kim Ngân, Lê Hùng (2004), Sinh học phóng xạ, Nxb Đại Học Quốc Gia Hà Nội Faiz M.Khan (2010) ‘‘Physics of Radiation Therapy” Department of Therapeutic Radiology, University of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota Matjaž Jeraj, Vlado Robar (2004) ‘‘Multileaf collimator in radiotherapy’’Department of Radiotherapy, Institute of Oncology, Ljubljana, Slovenia Thomas Kalinowski (March 7, 2007) ‘‘Multileaf collimator shape matrix decomposition” W Schlegel · T Bortfeld · A.- L Grosu (Eds.) (2006) ‘‘New Technologies in Radiation Oncology” 65 ... điều này, hàng loạt kỹ thuật nghiên cứu ứng dụng như: kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D- CRT, kỹ thuật xạ trị điều biến liều, kỹ thuật xạ trị định vị, kỹ thuật xạ trị cắt lớp … Trong khuôn khổ đề tài... em thực đề tài : Tìm hiểu quy trình ứng dụng hệ Collimator đa - MLC kỹ thuật xạ trị ba chiều 3D -CRT” Đây kỹ thuật giới nghiên cứu, ứng dụng Việt Nam Mục đích đề tài : 1/ Tìm hiểu máy gia tốc... IV: ỨNG DỤNG KỸ THUẬT XẠ TRỊ 3D- CRT BẰNG MÁY GIA TỐC ELEKTA VỚI HỆ COLLIMATOR ĐA LÁ - MLC 38 4.1 Xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u (3D- CRT) 39 4.2 Phương pháp xạ trị