Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)

Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)Khảo sát sự tiêu thụ của vaccine Gardasil trên địa bàn TP.HCM trong giai đoạn 2014 6 năm 2016 (Luận văn thạc sĩ)

CK 60 72 04 12

T ThS

: 01/8/2016 20/11/2016

7

th i h c Hà N n tình gi ng d y và t u ki n thu n l i cho tôi trong quá trình h c t p và nghiên c u t ng

Tôi xin bày t lòng bi c và chân thành nh t t i th y GS.TS Nguy n Thanh Bình và cô TS Nguy n Th ng d n và giúp tôi trong su t quá trình th c hi tài này

c bi t, tôi xin g i l s tri ân sâu s i v i

th y ThS Nguy c ti ng d n, t n tình ch b tôi hoàn thành lu t th i gian t khi b u th c hi tài, v i tri

th c và tâm huy t c a mình, th y không nh ng d n t n tình mà còn dành cho tôi s quan tâm ân c n nh t

i l

c p tài li u, s li u, các ngu n thông tin quý giá và t u ki n cho tôi th c

hi tài nghiên c u này

trong su t th i gian tôi th c hi tài nghiên c u

Hà N

M C L C

Trang

T V 1

NG QUAN 3

1.1 Khái quát v t cung do HPV 3

1.1.1 Khái quát v Human Papillomavirus 3

1.1.2 t cung do HPV 6

1.2 Khái quát v vaccine Gardasil 9

1.2.1 Thành ph n và ch nh 9

1.2.2 tác d ng 10

1.2.3 Ch ng ch nh và th n tr ng 11

1.2.4 Các tác d ng ph do thu c 12

1.2.5 Hi u qu d phòng HPV typ 6, 11, 16 và 18 c a Gardasil 13

1.2.6 ng mi n d ch v i Gardasil 19

1.2.7 Hi u qu b c c u c a Gardasil t i tr tu i qua nhóm thanh thi u niên 20

1.2.8 ng mi n d ch t n t i v i Gardasil 20

1.3 KH O SÁT S TIÊU TH VACCINE NG A HPV 21

S TIÊU TH VACCINE HPV T I M 21

1.3.1 21

t cung 22

ng 23

u môn 24

1.3.5 Các lo i vaccine HPV 24

1.3.6 M ti p c n và s d ng 26

1.3.7 Chi phí vaccine 30

1.3.8 B o hi m cá nhân 30

1.3.10 Vaccine HPV toàn c u 32

U 33

NG, M VÀ TH I GIAN NGHIÊN C U 33

2.1.1 ng nghiên c u 33

m nghiên c u 33

2.1.3 Th i gian nghiên c u: T 2016 33

2.2 U 33

u 33

2.2.2 p s li u 33

2.2.3 pháp phân tích d li u 34

2.3 N i dung nghiên c u 34

2.4 Mô t bi n s nghiên c u 34

T QU 36

3.1 Kh o sát s tiêu th c a Gardasil trong th i gian nghiên c u 36

3.1.1 Tiêu th chung c 6/2016 36

3.1.2 Kh o sát tiêu th vaccine Gardasil theo t ng tháng trong th i gian nghiên c u 36

3.1.3 Kh o sát v ng tiêu th vaccine Gardasil theo t ng quý trong th i gian nghiên c u 38

3.1.4 Kh o sát v ng tiêu th chung c a vaccine Gardasil trên t a bàn theo t 40

3.1.5 Kh o sát v ng tiêu th c a vaccine Gardasil t a bàn theo t ng quý trong th i gian nghiên c u 41

3.2 Kh o sát m t s y u t ng t i s tiêu th c a vaccine Gardasil n 2014 6/2015 47

3.2.1 Các ho ng tuyên truy n, giáo d c và h tr ki n th c HPV dành 47

3.2.2 Các ho ng tuyên truy n, giáo d c ki n th c HPV và h tr c ng ng 54

N 58

4.1 Bàn lu n v tính c p thi t c tài 58

4.2 Bàn lu n v s tiêu th Gardasil trong th i gian nghiên c u 58

4.3 Bàn lu n v các y u t ng t i s tiêu th Gardasil 60

4.3.1 Các ho ng tuyên truy n, thông tin thu c cho nhân viên y t t i các khám ch a b nh 60

4.3.2 Các ho ng tuyên truy n, giáo d i s d ng 61

t kh i 61

4.3.4 Các y u t khác nh n s tiêu th Gardasil 63

4.3.5 Các y u t v truy i chúng và c nh tranh gi a các doanh nghi p 64

4.4 Bàn Lu n v nh ng h n ch c tài 64

T LU N VÀ KI N NGH 67

5.1 K T LU N 67

5.1.1 K t qu tiêu th Gardasil 67

5.1.2 Các y u t ng tiêu th Gardasil 67

5.2 KI N NGH 68

B ng 3.2 Kh o sát v ng tiêu th chung theo s li u c a vaccine

Gardasil trên t a bàn trong th i gian nghiên c u

B ng 3.3 Các ho ng tuyên truy n và giáo d c ki n th c HPV dành cho các

Hình 3.2 Kh o sát tiêu th theo s li u theo t ng quý t 6/2016

38Hình 3.3 Kh o sát tiêu th Gardasil tính theo li u t i vi n Pasteur Tp.HCM theo

Hình 3.4 Kh o sát tiêu th Gardasil theo s li u t i B nh vi n T ng

Hình 3.5 Kh o sát tiêu th Gardasil theo s li u t i B nh vi n

Hình 3.6 Kh o sát tiêu th Gardasil theo s li u t y t khác theo t ng

Vi t Nam, m c dù g trình sàng l c phát hi n s c tri n khai nhi u t nh, thành ph trong c c t hi u qu c a các ho t

ng này v n còn h n ch Th c t cho th y s ng h p UTCTC v

rõ r c bi t các ng h c phát hi n gi n mu n v n chi m t lcao

pháp d phòng V nguyên t c, UTCTC là b nh có th phòng ng c B i l ,

ra r ng nguyên nhân ch y u v n là do nhi m virus u nhú i (HPV-Human Papilloma Virus) Trong các can thi p d phòng hi n nay, ng s d ng vaccine phòng ng a HPV là m t trong nh ng gi c l a ch n ph bi n Nhi u nghiên c u g ng minh hi u qu c a vaccine HPV

Gardasil là vaccine tái t h p t giá phòng virus HPV i typ 6, 11,

16, 18, là m t trong nh ng vaccine HPV ph bi n nh t hi n n c ch nh cho bé gái và ph n t n 26 tu phòng ng t cung, âm h ,

T NG QUAN 1.1 Khái quát v virus Human Papillomavirus (HPV) và u t

ng gây nhi m trùng không tri u ch ng và k t h p v i m t s

b nh th n Papovavirus, t c virus th hai, có th gây nhi m và phá

v t bào, nhi m trùng m n tính, th n, th gây chuy n

d ng t bào Các hình thái nhi m virus này ph thu c vào t b nhi m.Trong th c hành, Papillomavirus là nh ng virus hi n nay r c quan tâm, vì

t cung

HPV có th gây ra các t n cóc và m trên da và trên

ng sinh d c Ngoài ra, HPV còn gây nhi ng ni u d c và có th

o

Polyomavirus, t c th nh t trong h HPV có th gây nhi ng

hô h p trên m trung bình nh ng b suy gi m mi n d ch

Papovavirus có vai trò quan tr ng trong các lo

Nhi ng tình d c là r t ph bi n, do quan h tình d c có t i 70% ph n b nhi m (có tài li u công b t l này là 10-20%) ch y u là

nh i tr ng gây nhi m trong m t th i gian ng n t i

th nhi m HPV duy trì S t n t i c a các typ oncogen là y u t quan tr ng kích

ho t ti

d ng mi ng da Bao cao su làm gi m t l nhi

c lây nhi m virus này Vi li u

nhi u thì t l nhi m HPV ph n n khám b nh lây nhi ng tình

d c kho ng 17% Theo s li u c a GS Nguy c B nh Vi n K Hà N i, t

HPV gây nhi m t bào da ho c niêm m c và nhân lên gây ra t

(m n cóc hay m i k nung b nh kho ng t n 2 tháng Các

ti n tri n c a t n 4 tháng) và không lây nhi m vào l p t a virus có th t n t i bên trong t bào niêm m c

và có th tái ho ng Trong nh ng kh ng sinh d c, genom c a HPV v n t n t i bên trong t n các y u t

tác HPV typ 16 và typ 18 gây papilloma c t cung, lo n s tcung, ít nh t có 85% ADN c a HPV tích h p vào gen t bào

Ngoài d ng tích h p, ADN HPV còn t n t i d ng tích h p nhi ng plasmid S tích h p này gây ra b t ho t c a các gen E1 và E2 và do v y s sao mã là gi i h n trong các gen E6 và E7 E6 và E7 là các oncogen, chúng t o nên các protein g n và b t ho t p53 (E6) và p105RB (E7) N u các liên k t này không b phá v , nhi m s c th d t bi n và

i s ng c a m t s y u t khác, t bào s d dàng chuy n thành ác tính

n s kh i b nh do papillomavirus hi

i ta th y r ng nh i b n d ch, b nh do papillomavirus b n i khác Papillomavirus phát tán t ng

hô h nh v trong các niêm m c và th lây nhi ng ni u d c

ng mi n d ch khi nhi m HPV: kháng th c t

b o v mà mi n d ch qua trung gian t bào m nh làm cho

b nh nhân có th h i ph b o v này d n tình tr ng ki m soát nhi m trùng HPV ADN c a HPV t n t i bên trong các t a da ho c niêm

m c b nhi i d ng tích h p ho c plasmid, khi b nhi m HPV th n, ho c duy trì và nó s tái nhân lên, bi t hóa và gi i phóng các h t virus lây nhi m

có th lây tr c ti p t ng sinh d c t i mi ng ho c h u môn

Polyomavirus t ng hô h p trên có th lây nhi m qua các gi c b t

và có th c c ti u Nh i b suy gi m mi n d ch (ho c b n

c ng t cung t p trung vào vi c t m soát l p

l m Papanicolaou [Pap] và/ho c xét nghi m tìm virus sinh u

u mô tuy n c t cung t i ch

và tân sinh trong bi o (VaIN)

Nhi m HPV r t ph bi ng h p không tiêm ng a, trên 50%

h p nhi m HPV s c lo i tr l i di ch ng nào, tuy nhiên m t

ng h p s ti n tri t cung Nhi m HPV typ 6, 11, 16 và

i u sùi hi m khi ti n tri a niêm m c c t cung âm

o, âm h và vùng chung quanh h u môn và b ph n sinh d

nhi m m n cóc sinh d c trong cu c ch l m i m c t n

nghiên c u c HPV là m t nguyên nhân quan tr ng d n t i ung

t cung, c th :

HPV typ 16 chi m 29% CIN1, 39% CIN2 và 27% CIN3

HPV typ 18 chi m 5% CIN1, 15% CIN2 và 5% CIN3

Bên c t nghiên c c ti n hành trên 186 ph n , các

Hi n nay nhi c Âu-M nh Gardasil c a hãng MSD là vaccine công ngh sinh h c, h n h p capsid c a các typ HPV 6,

kho ng 20 mcg protein L1 HPV typ 6; 40 mcg protein L1 typ 11; 40 mcg protein L1 HPV typ 16 và 20 mcg protein L1 typ 18.

ti c lo n s n, m n cóc sinh d c và b nh lý do nhi m HPV C th ,

c ch phòng ng a các b nh:

t cung, âm h o gây ra b i HPV typ 16 và 18

M n cóc sinh d c (mào gà sinh d c) gây ra b i HPV typ 6 và 11

Nhi m và b các t c lo n s n gây ra b i HPV typ 6,

11, 16 và 18

V li u dùng và cách dùng, v i dùng Gardasil s c tiêm

b p v i 3 li u 0,5 ml cách nhau theo l ch tiêm: 1) Li

ch n; 2) Li u th hai: 2 tháng sau li u tiên; 3) Li u th ba: 6 tháng sau li u

Gardasil ch a protein L1 VLP (virus like particles: m u gi ng virus), là

nh ng virus gây nhi m t nhiên Do nh ng m u

gi ng virus không ch a DNA c a virus, chúng không th gây nhi m t bào hay sinh s n

Trong nghiên c u ti n lâm sàng, kháng th kháng virus do c m ng vaccine L1 VLP có k t qu b o v ng a nhi m b nh Tiêm huy t thanh c ng

Vaccine này không ng a các b nh không ph i do HPV gây ra.

t k vaccine d ng tiêm, c n chu n b s u tr thích

h p phòn ng h p có các ph n ng ph n v (tuy hi m) x y ra sau khi dùng vaccine

Quy nh tiêm ho t ho c v a b s t ch y u phthu nghiêm tr ng c a các tri u tr ng và nguyên nhân c a các tri u

ch ng không ch ng ch nh ch ng ng a khi ch có s t nh và nhi m khu n nh ng hô h p trên

V các tác d ng ph , trong 5 th nghi m lâm sàng (4 th nghi i

u th nghi m, và kho ng 2 và 6 tháng sau Gardasil bi u hi n tính an toàn thu n l i khi so sánh v i placebo (có ho c không ch a nhôm) M t s i

i ng ng thu c do tác d ng b t l i Trong m i th nghi m lâm sàng

theo dõi trong vòng 14 ngày sau m i l n tiêm Gardasil ho c placebo Có 6.160

i (5.088 ph n 9-26 tu i và 1.072 nam 9-16 tu i lúc b u tham gia th

phi u báo cáo tiêm ch ng

Nh ng tác d ng b t l i liên quan t i Gardasil ph bi n g m có s t, r i

lo n toàn thân và ph n ng t i ch tiêm, nh i ch tiêm (

tiêm Gardasil cùng lúc v i vaccine h p ph ch ng th p các kháng nguyên b ch h u, u n ván, ho gà (vô bào) và b i li t b t ho t) Ngoài ra, trong

quá trình Gar ng, nh ng tác d ng b t l c báo cáo t phát Vì các tác d ng b t l c báo cáo t phát t m t dân s

m u, nên không th c tính chính xác t n s c a chúng ho c xác l p

m i liên quan v nguyên nhân i v i vi c s d ng vaccine

Nhi m trùng, ký sinh trùng: viêm mô t bào

R i lo n máu và h b ch huy t: ban xu t huy t gi m ti u c u t phát, b nh lý

R i lo n h mi n d ch: ph n ng quá m n bao g m ph n ng ph n v /gi

ph n v , co th t ph qu n, và n i m [2]

1.2.5 Hi u qu d phòng HPV typ 6, 11, 16 và 18 c a Gardasil

Gardasil có hi u qu cao trong gi m t l t

xâm l n (CIN 3 và AIS); và các t ph n sinh d c ngoài, bao g m sùi mào gà, VIN (b t k m nào) và VaIN (b t k m nào) gây b i HPV

b u bi u hi n rõ r t vào 30 ngày sau li u 1 c ch ng minh có hi u

qu trong su t l ch tiêm 3 li u

Nh ng phân tích ch y u v hi u qu c th c hi n trên dân s hi u

qu u (per-protocol efficacy, PPE), bao g m nh ng cá

c khi tiêm li u 1 và su t 1 tháng sau li u 3 (tháng th 7) Hi u qu

c b giá sau l n khám vào tháng th 7

m u th , bao g m m u mô c t b t ph u thu t c t b n (LEEP),

c tìm th y trong 1 trên 11 m u xét nghi m vào tháng th 32,5 Không tìm th y HPV 16 trong mô b c t khi làm ph u thu ng

h p th 2 tìm th i này nhi m HPV 51 (phát hi n nhi m qua PCR vào ngày 1) trong 2 trên 9 m u th c phát hi n (trong mô

phát hi n trong 1 trên 9 m u sinh thi ng h p này x y

ra trong tình hu ng nhi m trùng h n h p, v i typ không ph i là typ có trong vaccine nên ch c ch n typ HPV liên quan trong vaccine không ph i là typ

ng a CIN 2/3 ho c AIS liên quan HPV 16/18 là 100%

Hi u qu c a Gardasil trên CIN 2/3 ho c AIS liên quan HPV 16 là 97,9% (95% CI: 92,3%, 99,8%) trong t ng h p các nghiên c u Hi u qu c a Gardasil trên CIN 2/3 ho c AIS liên quan HPV 18 là 100% (95% CI: 86,6%, 100%) trong

t ng h p các nghiên c u

Hi u qu c a Gardasil trên VIN 2/3 liên quan HPV 16 ho c 18 là 100% (95% CI: 55,5%, 100%) trong t ng h p các nghiên c u Phân tích t ng nghiên

c u cho th y các k t qu

FUTURE I và 100% (95% CI: <0,0%, 100,0%) trong FUTURE II

Hi u qu c a Gardasil trên VaIN 2/3 liên quan HPV 16 ho c 18 là 100% (95% CI: 49,5%, 100%) trong t ng h p các nghiên c u Phân tích t ng nghiên

c u cho th y các k t qu 95% CI: <0,0%; 100,0%) trong FUTURE I và 100% (95% CI: <0,0%; 100,0%) trong FUTURE II

Hi u qu c a Gardasil trên CIN ( CIN 1, CIN 2/3) hay AIS liê n HPV typ 6, 11, 16, hay 18 là 96,0% (95% CI: 92,3%; 98,2%) trong t ng h p các nghiên c u Phân tích t ng nghiên c u cho th y các k t qu

CI: <0,0%; 100,0%) trong Protocol 007; 100% (95% CI: 95,1%; 100,0%) trong FUTURE I và 93,8% (95% CI: 88,0%; 97,2%) trong FUTURE II

typ 6, 11, 16, hay 18 (m n cóc sinh d

o) là 99,1% (95% CI: 96,8%; 99,9%) trong t ng h p các nghiên c u Phân tích t ng nghiên c u cho các k t qu

trong Protocol 007; 100% (95% CI: 94,9%; 100,0%) trong FUTURE I và 98,7% (95% CI: 95,2%; 99,8%) trong FUTURE II

Hi u qu c a Gardasil trên m n cóc sinh d n HPV typ 6

Trong m t phân tích b sung, hi u qu c t

n 0 theo phân lo i FIGO (CIN 3 hay AIS) và trên các t

s d u tr i nhóm 2 (MITT-2) Dân s MITT-2 bao g m cá

th m các typ HPV liên quan (typ 6, 11, 16, và 1 c khi tiêm li u

u tiên, nh n ít nh t 1 li u vaccine ho c placebo, và có ít nh t 1 l n khám theo dõi sau ngày 30 sau khi tiêm vaccine Dân s MITT-2 khác v i dân sPPE ch trong nghiên c u này có các cá th vi ph u

ng k m 1 typ HPV trong quá trình ch ng ng a Hi u qu

Hi u qu Gardasil ng a b n HPV typ 16/18 là 96,9% (95% CI: 88,4%; 99,9%), 100% (95% CI: 30,6%; 100,0%) và 100% (95% CI : 78,6%; 100%), l i v i CIN 3, AIS và VIN 2/3 ho c VaIN 2/3 dân s tuân

u qu c a Gardasil ng a b n HPV typ 16/18 là 96,7% (95% CI: 90,2%; 99,3%), 100% (95% CI: 60,0%; 100,0%) và 97,0% (95% CI: 82,4%; 99,9%), l i v i CIN 3, AIS và VIN 2/3 ho c VaIN 2/3 dân s MITT-2

Hi u qu b o v ng a nhi m trùng nói chung ho c b n

m r ng c a protocol 007, bao g m d li n tháng 60, là 95,8% (95% CI:

b t k typ ng tham gia vào nghiên c u FUTURE I và

bào gai [SIL] vào ngày 1 (dân s MITT-2), t l m i m c CIN 2/3 ho c AIS do

CI: 20,7%; 44,8%) khi ch ng ng a v i Gardasil

ng phân tích hi u qu khác ti n hành trong 2 dân s liên quan lâm sàng: (1) dân s m HPV i v i 14 typ HPV ph bi n và

có xét nghi m PAP âm tính v t u mô t bào gai [SIL] vào

m c chung c a CIN 2/3 ho c AIS; c a VIN 2/3 ho c VaIN 2/3; c a CIN (b t k

m ) ho c AIS; và c a m n cóc sinh d m khi dùng Gardasil Gi m các t l này ch y u do gi m các t do nhi m HPV typ 6, 11, 16 và 18 Trong s m HPV và trong dân s nghiên c u chung, l i ích c n t l m i m c chung c a CIN 2/3 ho c AIS (do

Gardasil không n di n bi n c a b nh nhi m trùng hi n di n lúc b t

lúc b u ch ng ng i s phát tri n CIN 2/3 ho c AIS trong th i

c ch i s b o v ng a các b nh lý

do t t c các typ HPV gây ra và s không b o v ch ng l i b n Hi u

qu chung c a Gardasil s i tùy theo t n su t nhi m HPV và b nh lý lúc

(Gardasil N=4.666; placebo N=4.249) tu i t n 26, 1.346 bé trai t n

15 tu i (Gardasil N=1.071; placebo N=275), và 2.054 thi u n t n 17 tu i (Gardasil N=1.474; placebo N=583) [8];[9]

1.2.6 ng mi n d ch v i Gardasil

Nh ng phân tích ch y u v ng mi n d c th c hi n trên dân

immunogenicity, PPI) Dân s này g m nh ng cá nhân có huy t thanh âm tính

và ph n ng chu i trùng h p (Polymerase Chain i v i typ ng có trong vaccine khi vào nghiên c u, và v n duy trì HPV PCR âm tính v i m t trong các typ ng có trong vaccine qua 1 tháng sau li u 3 (tháng th c tiêm c 3 li u, và không có b t k khác bi t

c tiêm Gardasil, theo th t có huy

6, kháng HPV 11, kháng HPV 16, và kháng HPV 18 vào kho ng 1 tháng sau li u

3 t t c các nhóm tu i th nghi m

mi n d ch và d n lo i b kh i nhi c khi thu nh n

Trong m t nghiên c ng mi n d i v i Gardasil, chtiêm 3 li u trong th i gian c a li u trình tiêm phòng ng a, n kháng

nghiên c u pha III Nói n 100% có n kháng th

tháng sau li u 3 nhóm tr em n 9-15 tu i v ng kháng HPV nhóm thanh thi u n và ph n tr 16-26 tu i trong các d li u t ng h p t các thnghi m lâm sàng c a Gardasil v tính sinh mi n d ch.

b c c u tính sinh mi n d ch, hi u qu c a Gardasil các bé gái 9-15 tu i hi u qu c a Gardasil ghi nh n trong nh ng thnghi n III trên thanh thi u n và ph n tr 16-26 tu i Ngoài ra, hi u

qu c a Gardasil nhóm bé trai 9-15 tu i hi u qu c a Gardasil trong các nghiên c u ng thành 16-26 tu i

1.2.8 ng mi n d ch t n t i v i Gardasil

c th i gian kéo dài mi n d ch sau khi hoàn t t l ch ch ng

Trong protocol 007, GMT t c ghi

lo i vaccine ng c khuy n cáo ch dùng cho các n và ph n tr , sau

c m r ng khuy n cáo thêm cho các bé trai và nam gi i tr T thông tin

UTCTC Trong khi UTCTC là m i quan tâm chính v i HPV, s lây nhi m HPV

n c ph n và nam gi i và là nguyên nhân gây ra b

Hình 1.1 S chênh l ch v ch ng t c và dân t c trong b nh UTCTC

trong xét nghi m Pap t m soát b nh (75%, so v i 69% ph n da tr ng), v i kinh nghi m là b nh chi m t l t vong cao nh t S gi i h n c a ti p c n v i ch n

u tr n sau c a b c thi u chi phí, thi u Bác

i thi u và các rào c gây nên t l không cân x ng b nh

và phòng ng a hai ch ng 16 và 18 Cervarix ch c ch nh cho ph n l a

tu i 10-25

H n liên bang v tiêm ch ng (ACIP) khuy n cáo r ng nên ch ng

ng a cho c nam và n gi i b u tu i là 11 ho c 12 tu i, n tu i t 13-26 và

d ng cho nam gi i tu i t 22-26 n u h ng ng suy

gi m mi n d ch ho c có quan h tình d ng tính ngh ch ng ng a

ACIP khuy n cáo s d ng vaccine m i trong tháng 2 nam 2015 cho n tu i t

9-26 và bé trai tu i t 9-15 Vi c s d ng vaccine m i cho nam gi i tu i t 16-21

Khuy n ngh không bao g m ph n trên 26 tu i, m t s b ng ch ng h

Chi phí c a vi c cung c p vaccine cho ph n trên 26 tu ng gi m vì

nh ng này nhi u kh p xúc v i các typ huy t thanh c th

s n khuy n cáo ch ng ng a HPV cho ph n n 45 tu i

C ba lo u phòng ng a ch ng HPV 16 và 18, phòng ng a

16), Gardasil còn phòng ng a s lây nhi m ch ng 6 và 11, hai ch ng này liên

ng h p m n cóc sinh d c và các b nh sinh d c liên quan HPV khác ng HPV còn l i có trong HPV 9 là nguyên nhân c a kho ng

ng h p UTCTC

Nghiên c u hi n nay cho th y hi u qu b o v c a vaccine là lâu dài: d

li u cho th y vaccine còn hi u l ng ch ng c a ssuy y u hi u qu b o v , m c dù v c n thi t c a tiêm nh c l i

thành niên và 40% tr em trai nh c ít nh t m t li u vaccine HPV Nghiên

v hay không

Hình 1.2 T l d ki n n v c tiêm ng a HPV t i M

T l tiêm ng

nh n th c c ng, chi n d ch tuyên truy n v ng c a các t ch o

Châu Á

nghèo

-Hình 1.3 T l tiêm ch ng n gi i t 13-17 tu i t i các ti u bang M

h c, cung c p kinh phí và h tr giáo d c c ng v HPV và vaccine ng a

ng b c ho c tôn giáo Rhode Island b u khuy n cáo t t c h c sinh l p 7 tiêm ng a vào , có nhi u y u t làm ch m vi c

ch ng ng a vaccine Các lý do các b c ph huynh không tiêm ho c không có k

ng n t 13-17 tu i

Trung bình t i m

%

T l tiêm ch ng vaccine cho n 13-17

Ngu n: Trung tâm ki m soát d ch b nh

M CDC (2014)

<30% (7 ti u bang) 30-39,7% (14 ti u bang) 39,8-44,9% (19 ti u bang)

u bang + DC)

ho ch tiêm ng a cho con em c a h bao g m: thi u ki n th c v vaccine, nhi u

i cho r ng vaccine HPV là không c n thi t, nhi u quan ng i v tác d ng ph

an toàn c a vaccine, và nhi u ph huynh cho r ng con em c a h không có

ho ng tình d c

Hình 1.4 Chính sách tiêm ch ng HPV Nhi m v , giáo d c, và tài tr

t s tác d ng ph c ghi nh n sau tiêm ch

ng báo cáo sau tiêm ch ng vaccine não mô c u và Tdap Tri u ch ng

Lu nh ph i tiêm ch c khi nh p h c, tài tr kinh phí chi tr cho

vaccine, ho c các yêu c u giáo d c c ng (bao g m c ph huynh và h c sinh)

nh (29 bang)

Có tài tr vaccine (5 bang) Tài tr vaccine + giáo d c (2 bang) Giáo d c c

Tài tr c nh p h c (1 bang) Khuy c nh p h c (1bang+DC)

pháp, (2014)

t t, ng t x u, bu u M t nghiên c

c c p phép trên toàn th gi i không tìm

Vi c các nhà cung c p b l h i gi i thi u vaccine HPV có th góp

ph n gây t l tiêm ch ng th p M t s nhà cung c p ch d khuy n khích

ch ng ng n khi thanh thi u niên l n tu

l tiêm ch ng t 13 tu i tr lên, m c dù CDC khuy n cáo tiêm ch ng lúc 11 ho c

12 tu i C 1 trong 10 ph huynh c a các thi u n và 1 trong 5 ph huynh c a các thi u niên nam cho r ng là h c khuy n cáo v vaccine HPV Các

nhân o lu t qu n lý tài chính y t liên bang (ACA) yêu c u t t c các k

ho ch b o hi m cá nhân m i ph i chi tr cho m t s d ch v d c

nam và n tu c khuy n cáo tiêm ng a, xét nghi m Pap, và xét nghi m HPV cho ph n c b o hi m chi tr i v i Gardasil 9, h u h t các k ho ch s b u chi tr cho vaccine m

Các cá nhân tham gia b o hi m thông qua các d ch v y t m hoàn toàn

c chi tr cho vi c tiêm ng a vaccine HPV, xét nghi m Pap và xét nghi m HPV DNA

1.3.9 Tài chính công c ng

em (VFC) tài tr này tr ti n cho các vaccine ACIP khuy n cáo dành cho tr i 18

Alaska G n m t n a (41%) vaccine dành cho tr c chi tr b

015 dành cho nam và n t 9-18 tu i

tiêm ch ng (ph n 317)

u kiMedicaid - cho các lo i vaccine dành cho tr em

i 18 tu i Ph n và nam gi i tu u ki n tham gia t t c

là k t qu c a vi c m r ng ACA chi tr cho các lo

nghi i v i l n t 21 tu i tr u ki n tham gia các

t 37 ti u bang báo cáo là bao

ph h t các vaccine dành cho n gi i