Hiệu quả gel ionite apf trong điều trị sâu răng sớm ở răng hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất trên trẻ 6 8 tuổi tại trường tiểu học SOS hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HOÀI PHƯƠNG Hiệu Gel Ionite APF điều trị sâu sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi trường tiểu học SOS Hà Nội” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT KHÓA 2009-2015 HÀ NỘI -2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ HỒI PHƯƠNG KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT KHÓA 2009-2015 Giáo viên hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN THỊ CHÂU HÀ NỘI -2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Quản Lý đào tạo đại học trường Đại Học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Ban Giám Hiệu Trường tiểu học Hermann Gmeiner, Cầu Giấy, Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập tiến hành nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin tỏ lịng biết ơn tới TS Nguyễn Thị Châu, cô hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Y6R khóa 2009-2015 tồn thể bạn bè, bạn đồng hành giúp đỡ động viên suốt thời gian nghiên cứu học tập Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ, Chị gái chỗ dựa tinh giúp vững bước đường học tập Xin trân trọng cảm ơn! Sinh viên Nguyễn Thị Hoài Phương LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Thị Hoài Phương DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Stt Phần viết Phần viết đầy đủ tắt ADA American of Dental Associantion (Hiệp Hội Nha Khoa Mỹ) CS Cộng DD Diagnodent (Máy laser huỳnh quang Diagnodent) DIFOTI Thiết bị ghi nhận sâu kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi (Digital Imaging Fiber _ Optic Transillummination) ppm WHO ICDAS ( Parts per million) Một phần triệu ( World Health Organization) Tổ chức Y tế giới Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế (International Caries Detection anh Assessment System) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan sâu 1.1.1 Sơ lược cấu trúc men 1.1.2 Định nghĩa sâu sâu sớm 1.1.3 Bệnh bệnh sinh sâu chế tái khống hóa 1.1.4 Phân loại sâu 1.1.5 Chẩn đoán sâu sớm 1.1.6 Một số nghiên cứu dịch tễ học bệnh sâu giới Việt Nam 11 1.2.Vai trò gel fluor điều trị dự phòng sâu 12 1.2.1.Cơ chế tác dụng fluor 13 1.2.2.Các biện pháp sử dụng fluor để dự phòng sâu 13 1.2.3 Một số nhiên cứu tác dụng fluor dự phòng điều trị sâu Thế Giới Việt Nam 15 Chương 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 17 2.2.2 Nghiên cứu can thiệp 18 2.2.3 Tiến hành nghiên cứu 20 2.2.4 Tiêu chuẩn phát sâu 22 2.2.5 Chẩn đoán phân biệt sâu 23 2.3 Các biến số nghiên cứu 23 2.4 Xử lý số liệu 23 2.5 Sai số biện pháp khắc phục 24 2.6 Độ tin cậy 24 2.7 Đạo đức nghiên cứu 24 Chương 25 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Xác định tỷ lệ sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi trường tiểu học SOS Hermann Gmeiner năm 2014 25 3.1.1 Phần đặc trưng cá nhân 25 3.1.2 Xác định tỷ lệ sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi 27 3.2 Đánh giá hiệu Ionite APF Gel tổn thương sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi 34 3.2.1 Tiến triển tổn thương hàm lớn thứ giai đoạn sâu men mức mức sau can thiệp gel fluor 34 3.2.2.Thay đổi số laser huỳnh quang trung bình bề mặt hàm lớn thứ tương ứng với giai đoạn sâu mức D1và D2 sau can thiệp 37 Chương 38 BÀN LUẬN 38 4.1 Xác định tỷ lệ sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi trường tiểu học SOS Hermann Gmeiner năm 2014 38 4.1.1 Đặc trưng nghiên cứu 38 4.1.2 Xác định tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ 38 4.2 Đánh giá hiệu Ionite APF gel tổn thương sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi 43 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS Bảng 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp ngẫu nhiên không đối chứng 19 Bảng 2.2 Mã số quy định theo DIAGNODENT 2191 22 Bảng 2.3 Mã số quy định chẩn đoán sâu theo ICDAS .22 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới .25 Bảng 3.3 Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ theo tuổi 27 Bảng3.4 Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ theo giới 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh vễn thứ theo mặt theo cung hàm ( mức D1, D2, D3) 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ sâu hàm lớn thứ theo mức độ tổn thương trẻ 6-8 tuổi (ICDAS DD) .30 Bảng 3.7 Chỉ số laser huỳnh quang trung bình bề mặt hàm lớn thứ tương ứng với mức độ quan sát lâm sàng 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ mức độ tổn thương mặt nhai theo ICDAS theo DD 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ mức độ tổn thương mặt má theo ICDAS DD .32 Bảng 3.10 Tỷ lệ mức độ tổn thương mặt lưỡi theo ICDAS DD 33 Bảng3.11 Tiến triển tổn thương hàm lớn thứ giai đoạn sâu mức D1 sau can thiệp gel fluor theo ICDAS 34 Bảng 3.12 Tiến triển tổn thương hàm lớn thứ giai đoạn sâu mức D2 sau can thiệp gel fluor theo ICDAS 34 Bảng 3.13 Tiến triển tổn thương hàm lớn thứ giai đoạn sâu mức D1 sau can thiệp gel fluor theo DD 35 Bảng 3.14 Tiến triển tổn thương hàm lớn thứ giai đoạn sâu mức D2 sau can thiệp gel fluor theo DD 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi theo ICDAS DD 27 Biểu đồ 3.3 Thay đổi số laser huỳnh quang trung bình bề mặt hàm lớn vĩnh viễn tương ứng với giai đoạn sâu mức D1 D2 sau can thiệp 37 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Khám đo laser huỳnh quang 10 Hình 1.2 Sơ đồ hoạt động thiết bị Diagnodent pen 2190 10 Hình 2.1 Hình ảnh thiết bị Diagnodent pen 2190 20 Hình 2.2 Hình ảnh gel Ionite APF 1,23% Fluor 21 47 Tuy nhiên có tiến triển tổn thương D1 lên D2 D2 lên D3 ảnh hưởng thói quen vệ sinh miệng số trẻ chưa tốt Kết nghiên cứu cho thấy phương pháp can hiệp có sở khoa học hợp lý cho học sinh chải bơi gel lần thời gian phút đảm bảo cho lượng ion fluor cung cấp diện tổn thương men thời gian dài tạo điều kiên thuân lợi cho ion canxi phosphat nước bọt có đủ thời gian khống hóa lại tổn thương 48 KẾT LUẬN Xác định tỷ lệ sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi trường tiểu học SOS Hermann Gmeiner năm 2014 - Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ mức cao: Tỷ lệ sâu thăm khám mắt thường 57,1% thấp so với tỷ lệ sâu thăm khám đèn laser huỳnh quang 60,2% - Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ mức D1 35,3% (ICDAS) 39,8% (DD), mức D2 với tỷ lệ 31,6% (ICDAS) 32,3% (DD), mức D3 với tỷ lệ 12,8% (ICDAS) 15,0% (DD) - Tỷ lệ sâu hàm lớn vĩnh viễn thứ mặt nhai cao chiếm 84,8% (ICDAS) 85,1% (DD), tiếp đến mặt má 8,7% (ICDAS) 8,5% (DD), sau mặt lưỡi 6,0% (ICDAS) 5,8% (DD), thấp mặt gần có tỷ lệ sâu 0% Đánh giá hiệu Ionite APF gel tổn thương sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6-8 tuổi - Ở mức D1 sau tháng can thiệp có 40,6% (ICDAS) 39,7 (DD) tổn thương D1 hồi phục lại giai đoạn lành mạnh D0, có 4,7% (ICDAS) 4,1% (DD) tổn thương D1 chuyển thành D2 khơng có tổn thương chuyển sang mức D3 - Ở mức D2 sau tháng can thiệp có 36,6% (ICDAS) 41,7% (DD) tổn thương sâu men mức tiến triển tốt lên sau men mức D1, có 4,2% (ICDAS) 1,5% (DD) tổn thương sâu men mức D2 chuyển thành sâu ngà mức D3 khơng có tổn thương hồi phục giai đoạn lành mạnh D0 - Chỉ số laser huỳnh quang trung bình mức D1 bề mặt sau can thiệp 14,5 ± 3,5 thấp so với số laser huỳnh quang trung bình mức D1 bề mặt trước can thiệp 16,6 ± 2,0 49 - Chỉ số laser huỳnh quang trung bình mức D2 bề mặt sau can thiệp 21,3 ± 4,1 thấp so với số laser huỳnh quang trung bình mức D2 bề mặt trước can thiệp 24,3 ± 2,7 KIẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu đưa số kiến nghị sau: - Tăng cường công tác nha học đường nhằm làm giảm tỷ lệ sâu học sinh - Áp dụng tiêu chuẩn ICDAS cho khám miệng định kỳ cho học sinh, sử dụng thiết bị laser huỳnh quang Diagnodent pen 2109 dụng cụ hỗ trợ cho việc phát tổn thương sâu giai đoạn sớm - Qua kết nghiên cứu, đề xuất ứng dụng gel Ionite APF gel 1,23% Fluor điều trị tái khoáng kiểm soát sâu cho học sinh 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Peterson P.E.(2003) Continuous improvement of oral health in the 21st century – the approach of the WHO Global Oral Health Programme, The World Oral Health Report 2003 Trần Văn Trường cộng (2002), Điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Nhà xuất Y học Robert J.Weyan, Sharon L Tracy (2013).Topical fluoride for caries prevention,The Journal of the American Dental Association 144,12791291 Nguyễn Mạnh Hà cộng sự.(2011) Nhận xét tuổi mọc vĩnh viễn trẻ từ 5-8 tuổi số tỉnh phía Bắc Tạp chí y dược học quân 8, 150-155 Huỳnh Anh Lan (2005),Tóm tắt buổi thảo luận hội thảo ORCA lần thứ 50 (tài liệu dịch), Cập nhật Nha khoa, Nhà xuất Y học 1, tr 94-98 Ismail AI et al (2007) The international caries detection and assessment system (ICDAS): an intergrateed system for measuring dental caries Community Dent Oral Epidemio.35, 170-178 K.G.Konig (2004).Clinical manifestations and treatment of caries from 1953 to global changes in the 20th century.Caries Reseach 38, pp.168172 Trịnh Thị Thái Hà (2012), Sách Chữa Răng Và Nội Nha, Nhà Xuất Bản Giáo Dục Việt Nam.1, tr 13-14 Belli W.A, Marquis R.E (1991), Adaptation of Streptococcus mutans and Enterococcus hirae to acid stress in continuous culture, Appl Environ Microbiol.57, pp 1134-1138 10 Hamilton I.R, Buckley N.D (1991), Adaptation of Streptococcus mutans to acid tolerance, Oral Microbiol Inmunol.6, pp 65-71 11 Nguyễn Văn Cát, Nguyễn Dương Hồng(1979),Răng hàm mặt tập I, Nhà xuất Y học tr 90-102 12 Eisenmann D (1998), Enamel structure, Mosby; St Louis 13 Trần Thu Thuỷ (1999),Nồng độ phân bố Fluor cối nhỏ sau năm Fluor hố nước Tp Hồ Chí Minh, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, (Số đặc biệt Hội nghị khoa học) tr 184 - 189 14 Robinson C, Conne S, Shore R.C et al (2004).The Effect of Fluoride on the Developing Tooth,Caries Res 38, pp 268-276 15 Vũ Mạnh Tuấn (2013), Nghiên cứu dự phòng sâu Gel fluor Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Roberson T.M (2002), Cariology:The lesion, Etiology, Prevention, and Control, Sturdevant’s Art and science of operative dentistry, 4th edition chapter 3, 65-130, 17 Cury JA, Tenuta LM (2009).Enamel remineralization: controlling the caries disease or treating early caries lesions Braz Oral Res 1, pp 23-30 18 R.A Ccahuana-V¸squez, C.P.M Tabchoury, L.M.A Tenuta et al (2007) Effect of Frequency of Sucrose Exposure on Dental Biofilm Composition and Enamel Demineralization in the Presence of Fluoride Caries Res 41, pp.9-15 19 Jan Kuhnisch, Susanne Berger, Inka Goddon et al (2008) Occlusal caries detection permanent molar according to WHO basic methods, ICDAS II and laser fluorescence measurements Community Dentistry and Oral Epidemiology 36, pp 475-484 20 G.W.Milcich (2002), Caries Diagnosis and how to use the Diagnodent, www.avancedental-ltd.com 21 Nguyễn Quốc Trung (2011) Hiệu Casein phosphopetide Amorphous Calcium Phosphat Flouride điều trị tổn thương sâu sớm Tạp chí Y học thực hành số (750), tr 80-84 22 Sudha P et al (2005) Prevalence of dental caries among 5-13-year-old children of Mangalore city J Indian Soc Pedod Dent 73-79 23 Bilal Abdul Qayum Mirza et al (2013) Dental caries prevalence in 3-8 year old children of army schools in lahore Pakistan Oral & Dental Journal 33(2), 364-366 24 Elena Barbería et al (2008) A Clinical Study of Caries Diagnosis With a Laser Fluorescence System JADA 2008 139 (5), 572-579 25 Nông Thị Bích Thủy (2010), Nghiên cứu thực trạng sâu răng, viêm lợi số yếu tố nguy học sinh tiểu học Tỉnh Bắc Kạn, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Lê Bá Nghĩa (2010), Nghiên cứu mối liên quan kiến thức, thái độ, hành vi chăm sóc miệng sâu vĩnh viễn học sinh 12-15 tuổi trường Trung học sở Tân Mai Hà Nội, Trường Đại học Răng Hàm Mặt, Hà Nội 27 Vũ Mạnh Tuấn cộng (2011) Khảo sát thực trạng bệnh sâu yếu tố ảnh hưởng tới cân sâu trẻ 7-8 tuổi Quảng Bình năm 2011 Tạp chí y học thực hành số 793, 81-85 28 Trịnh Đình Hải (2004), Giáo trình dự phịng sâu răng, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 18-28 29 Võ Thế Quang (1985), Phòng bệnh sâu Fluor, Nhà xuất Y học Tp HCM, tr 28-43 30 WHO (1994) Fluorides and oral health, Report of a WHO Expert Committee on Oral Health Status and Fluoride Use.World Health Organ Tech Rep Ser 846, pp 1-37 31 Franks Mikx, Thijs Schaeken, Zang Qi.(1999) Preventive intervention with chlorhexidine toothvarnish Courses in Community Oral Care, Nijimigen, Nethrland, WHO 22, pp 1-6 32 Sherine B Y Badr.(2010) Protective effect of three different fluoride pretreatments on artificially induced dental erosion in primary and permanent teeth Journal of american science 6(11), 442-451 33 Maria Laura Menezes Bonow et al (2013) Efficacy of 1.23%APF gel applications on incipient carious lesions: a doubleblind randomized clinical trial Braz Oral Res 27(3), 279-85 34 Nguyễn Thị Thu Hà (2010), Đánh giá tổn thương sâu số lazer huỳnh quang học sinh đến 11 tuổi trường tiểu học Láng Thượng- Đống Đa – Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 35 Trần Ngọc Thành (2007), Thực trạng sâu hố rãnh đánh giá hiệu trám bít hố rãnh 6, học sinh tuổi đến 12, Trường Đại học Răng hàm mặt, Hà Nội 36 Trần Văn Trường, Vũ Mạnh Tuấn (2010), Khảo sát mức độ tái khoáng men gel NaF 1,23% thực nghiệm, Tóm tắt báo cáo hội nghị khoa học nghiên cứu sinh lần thứ XVI, Trường Đại học Y Hà Nội 155-156 37 Trịnh Đình Hải, Vũ Mạnh Tuấn ( 2012) Đánh giá mức độ tái khống hóa men gel Nà 0,615 thực nghiệm, Tạp chí y học thực hành 802, tr 50-53 38 Võ Trương Như Ngọc (2011) Fluor sức khỏe miệng Tạp chí thơng tin Y dược.10 , 8-12 39 Hiremath SS (2007), Text book of Preventive and Community Dentistry, Reed Elsevier Indian Private Limited, 344-369 40 ADA Council on Scientific Affairs.(2006).Professionally Applied Topical Fluoride Executive Summary of Evidence-Based Clinical Recommendations JADA 137, pp 1151-1159 41 Johnston DW (1994) Current status of professionally applied topical fluorides Community Dent Oral Epidemiol 22, pp 159–163 42 R Hawkins, D Locker, J Noble et al (2003) Professionally applied topical fluorides for caries prevention British Dental Journal 195, pp 313 – 317 PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT ( Chấp nhận tham gia nghiên cứu) CHƯƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU DỰ PHỊNG SÂU RĂNG BẰNG GEL FLUOR Kính gửi : Phụ huynh học sinh ……………………… Lớp… Nhằm đánh giá tỷ lệ sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm đồng thời tiến hành dự phòng , điều trị tổn thương sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm học sinh 6-8 tuổi trường tiểu học Hermann Gmeiner Hà Nội Chúng tơi tiến hành chương trình ngiên cứu theo dõi đánh giá hiệu việc sử dụng gel Ionite APF cho trẻ trường Rất mong đồng phụ huynh trẻ để thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn Tên học sinh :…………………………… chữ ký…… ngày……… Tên phụ huynh:……………………chữ ký……… ngày ……… PHỤ LỤC PHIẾU KHÁM RĂNG TRẺ EM Mã số khám Họ tên Giới tính: Nam/Nữ Ngày tháng năm sinh: Trường Tiểu Học Hermman Gemeiner Hà Nội Ngày khám: Người khám: Lớp : RĂNG HÀM TRÊN PHẢI 7 7 N G M X L RĂNG HÀM TRÊN TRÁI N G M X L RĂNG HÀM DƯỚI PHẢI N G M X L RĂNG HÀM DƯỚI TRÁI N G M X L PHIẾU KHÁM LẠI SAU THÁNG Mặt Mặt nhai Mặt gần Mặt má Mặt xa Mặt lưỡi Răng R61 R62 R63 R64 Ghi Chú : N : Mặt G : Mặt gần M : Mặt má X : Mặt xa L : Mặt lưỡi Tình Tốt Sâu trạng Hàn có Hàn Mất Răng Sâu không sâu chưa Răng sâu 0.y 1.x.y 2.x.y 3.y mọc vĩnh viễn Y: Chỉ số Diagnodent X: Là tình trạng sâu Mã số quy định theo DIAGNODENT 2191 Mã số Y D0 = D1= D2= D3= Giá trị 0-13 14-20 21-29 >30 Tiêu chuẩn chẩn đoán sâu Mã số X Tiêu chuẩn D0 Men bình thường, bề mặt trơn láng tự nhiên D1 Sâu sớm mức D1, bề mặt men đổi mầu trắng / đục vàng sau thổi khô giây D2 Sâu sớm mức D2, bề mặt men đổi mầu trắng đục, nâu đen quan sát bề mặt ướt Tổn thương giới hạn lớp men D3 Sâu giai đoạn muộn D3, tổn thương dễ dàng nhận thấy mắt thường, liên tục men tạo lỗ sâu PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA ... phòng điều trị dự phịng sâu từ giai đoạn Chính thực đề tài ? ?Hiệu Gel Ionite APF điều trị sâu sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6- 8 tuổi trường tiểu học SOS Hà Nội? ?? Với mục tiêu : Xác định tỷ lệ sâu. .. lệ sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ trẻ 6- 8 tuổi trường tiểu học SOS Hermann Gmeiner năm 2014 Đánh giá hiệu Ionite APF Gel tổn thương sâu giai đoạn sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ nhóm đối tượng... mọc hàm lớn thứ lứa tuổi từ 60 -70%, tỷ lệ mọc hàm lớn thứ học sinh tuổi 80 %, gần 100% học sinh tuổi mọc đầy đủ hàm lớn thứ [4] Vì vậy, lựa chọn lứa tuổi 6- 8 để nghiên cứu tỷ lệ sâu hàm lớn thứ