Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)

Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu một số yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai đoạn 2002 2006 (Luận án tiến sĩ)

TV i nhân t quan tr ng c a s phát tri n Chính ph m c kho gi i h n nên m cr t i dân Tuy nhiên, ngu n l c tài u t tìm nh ng tài y t riêng cho ho t sóc s c kho nói chung BHYT nói riêng [33] Vi t Nam xu th h i nh p khơng th n m ngồi quy lu t phát tri n chung c a th gi i Vì v y, phát tri c s quan tâm c ih iXc c Ngh quy t ghi rõ: “Xây d ng h th ng an sinh xã h ng; phát tri n m nh h th ng BHXH, BHYT, ti n t i BHYT toàn dân” [21] ng xây d ng m t n n y t công b ng, phát tri n hi u qu Vi t a b nh, vi c xây d ng m ch v m ng i dân, c n thi t ph i có m t ngu n l c v ng nhu c yt c kho nhân dân [27] B o hi m nh m tài ch y c hi n m c tiêu công b ng, hi u qu phát tri n c a ngành y t [18], [29] Th c ti n c hi n sách BHYT, Vi ã thu c nh ng k t qu quan tr ng, ngu t ph nghi c kh ã tri ã có 50% dân s có BHYT, qu m b o s an tồn v ib c nh ng r i ro b nh t t cho hàng ình h [28] Tuy nhiên, Vi t Nam c i chi tiêu y t cho s ts c th gi i, phát tri n BHYT i m t v i s leo thang c a chi phi y t ngày m u th gi i, nh chi c n m 16% GDP, v i chi tiêu y t bình quân 7.290 -la i [93] Chi tiêu y t M g p 2,5 l n m c chi bình quân c a c OECD- T ch c phát tri n h p tác kinh t , g p 11,8 l n Th Nh c có chi phí y t th p nh t T ch c phát tri n h p tác kinh t ) [92] Hàn Qu m i ch chi chi phí y t m 6,8% GDP [91] Vi t Nam, chi phí y t có nt i khu v c công chi m 1,42%, khu v Th c ti n phát tri n BHYT tr ng m m 4,49% [18] Vi t Nam cho th i thu chi qu BHYT nh t t th c hi n Ngh ph nh v ã x y tình 19 t nh thành ph nh nh s -CP ngày 16/5/2005 c a Chính u l BHYT m i tình tr ng m t cân ch a b nh BHYT l i có chi i thu chi qu khám ng gia t ng, theo s li u th ng kê c a BHXH Vi t Nam qu BHYT n m 2006 b i chi 1.666 t ng, n m 2007 b i chi g n 2.100 t ng (trong s b i chi qu n m 2007, qu KCB BHYT t nguy n chi m 1.300 t ng) [7] V y y u t BHYT? Th c t cho th y có nhi u y u t u khám ch a b nh (tu i th , u b nh t t, m c s ng, ); kh p c n d ch v y t , kh d ch v ; gói quy n l i y t c th c tốn BHYT ch m m u ch p làm i tham gia BHYT c Trong nh ng n quy n l i n kh ây, tình tr ng n i qu BHYT ng, tr BHYT ng quy doanh nghi p l n c a qu ng - ã làm cho qu BHYT l ng n i chi phí yt T ã có m t s nghiên c u v tài qu BHYT áp d c tốn BHYT Tuy nhiên nghiên c tích c th y u t n n ho ng thu chi qu ng v chi qu BHYT c a t c Ngh ch c c bi t i - ng tham gia nh su t, nh c th nh n pháp quy, nghiên ng th c hi n th i gian ng toàn di n m quy n l i c i qua m nh v BHYT) ng c , i v i qu BHYT i b nh M t khác, sách BHYT ln có s n phát tri n (t ã có l u ch nh, thay i Ngh phát tri n sách BHYT m t cách b n v ng theo t v n có c a nó, c n thi t ph i ti p t c nghiên c u m t cách có h th ng, xâu chu i ho ng c t lõi c ng y u t n thu chi qu BHYT k t h p v i áp d BHYT cho t c toán n phát tri n c a sách nh ng v c quan tâm tình hình hi n (tình tr ng thâm h t qu c hi n Lu t B o hi m y t ng tham gia BHYT m r ng, ngu n l c tài BHYT ngày l n, c n thi t ph i có nh ng nghiên c nh ng nh ng m t ho ng c a ho l i s c kho c a ng ng cu i l ng tr c ti n, ch y u ng BHYT ng tr c ti c bi t nghiên c u nh ng n thu chi qu khám ch a b nh BHYT tình hình hi n c n thi t Vì v y, ti c um ts y ut yt n quy n i tham gia BHYT Vi c ti p t c nghiên c u v ho y ut ng c a sách BHYT mà n tài “Nghiên n thu chi qu khám ch a b nh b o hi m n 2002-2006” nh m th c hi n m b o hi m y t nh m t s y u t n nh h Vi t Nam, nt ng n thu chi qu khám ch a b nh -2006; Phân tích chi phí khám ch a b nh b o hi m y t th nh su t t i b nh vi n Hà Trung, t nh Thanh Hóa Trên c s k t qu nghiên c u c a v i c quan qu n lý, c hi tài, lu n án xu t m t s ki n ngh c hi n sách BHYT góp ph n nâng cao m phát tri Vi NG QUAN 1.1 Khái ni m v B o hi m, B o hi m y t m t s v liên quan 1.1.1 Khái ni m v B o hi m B ho ho ày có ngh chuy àn b kho ình thành qu d thi m gia b nh 1.1.2 Nguyên t n c a B o hi m - Góp ph phát tri s cho phát tri xã h [47]; - Phân ph ài phát sinh tai n [47]; - Phân ph không ph phân ph b phân ph ro b [47]; - Ho ên nguyên t ình l ph ình phân tán r Ho l ùs ên t ùb ình phân [47]; òn liên k ành viên xã h ìs [47] 1.1.3 Khái ni m v BHYT ùng 1.1.3.1 B o hi m y t xã h i: c phát tri n, BHYT xã h ng m t t ch i dân chi tr chi phí y t t ngu c trích t thu ho c m c ng [25], [76] BHYT xã h i hình th c b o hi c áp d ng l s c kh e, ch c bao c p m t ph n, m n m c thành viên tham gia h không may g p r BHYT xã h cao tính c m tr giúp m c n ph u tr ng xã h i, không mang tính ch t kinh doanh l i nhu n [25], [41] Khái ni m BHYT xã h i Nhà ìm c t ch c th c hi n phân bi t v i BHYT i nhu n doanh nghi p b o hi i ti n hành B ng 1.1: S khác gi a BHYT xã h i v Tiêu chí i [52], [78] BHYT xã h i i Theo kh M c phí i ro c a cá nhân (theo thu i ng tham gia b o hi m nh p) M ng Theo nhu c u chi phí KCB Theo s ti ã th c t Không ph thu c tham gia b o hi m ( m ng nhi Vai trò c a nhà Có s b o tr c a nhà c c ng ít) ng khơng có s h tr tài t Hình th c tham B t bu c u c T nguy n gia M c tiêu ho t Vì sách xã h i H u h t kinh doanh Ho ng Khơng kinh doanh l i m c tiêu l i nhu n ng nhu n c ta, BHYT lo i hình b o hi ng s a cá nhân, t p th c c t ch c qu n lý nh m ng xã h s c kho khám ch a b nh cho nhân dân, khơng m i chi u v i b ng 1.1, BHYT i nhu y, c ta hình th c BHYT xã h i 1.1.3.2 B o hi m y t B o hi m y t ình th c b o hi c áp d ng l c óc s c kh e m t cách t nguy n, n m h th ng qu n lý an sinh xã h i v i phí b o hi nh b i c ng h r i ro b nh t u hành b i t ch c, cá nhân, qu , công ty, ho c ng ch y u l i nhu n [46], [77] 1.1.3.3 Qu BHYT Qu b o hi m y t qu ngu n thu h c hình thành t ngu cs d chi tr chi phí KCB i tham gia BHYT, chi phí qu n lý b máy c a t ch c BHYT nh ng kho n chi phí h p n BHYT [41], [46] - Ngu n hình thành qu BHYT ng ch s d c ngu n thu khác ng, Vi t Nam qu c hình thành ch y u t ngu n sau [41]: +N ng ch s d ng làm vi c theo h p ng, cán b , công ch c, viên ch c ( d 2/3 theo m c phí t 4,5-6% m + Qu it + Ngân sách nhà n sách, u ãi xã h i tr ch s i tu c ng i thi u); ts mb o ng ; phí BHYT cho m t s Vi mb it ng ng i có cơng, c u chi n binh, b o tr xã h i nghèo, i cao tu i 85 tu i; + Cá nhân t tr m it ng c n nghèo, HSSV, nông dân; + Cá nhân t m it h p tác xã, h kinh doanh cá th ng: ng khác ng, xã viên - S d ng qu BHYT: Tu theo m i qu c gia t ch c qu BHYT, thông th ng qu BHYT dành t l nh t nh chi phí cho ho t i u hành qu , l i ph n l n qu BHYT ch y u ng i tham gia BHYT BHYT, l i 10% ng b máy t ch c chi tr chi phí KCB c a Vi t Nam, qu BHYT dành 90% qu l p qu KCB l p qu d phòng KCB BHYT chi phí qu n lý BHYT [41] - Qu chi tr m t ph n ho c tồn b chi phí q trình khám i u tr c a b nh nhân b o hi m y t Vi t Nam, qu KCB dùng chi tr chi phí [41]: + Khám, ch a b nh (n i, ngo i trú), ph c h i ch nh k , sinh con; + Khám b sàng l c, ch + V n chuy m m t s b nh; i b nh; + Thu c, hoá ch t, v t s d ng KCB , d ch v k thu t y t theo danh m c c a B Y c tốn theo quy nh (Ví d : thu c, hoá ch t i u tr ung th tốn 50% chi phí) 1.1.3.4 Ngun t c c a BHYT xã h i -B ông, ti ti ành (g àm [41], [76]; -M quy T qu ùng chi tr công khai, minh b h [41], [76] 1.1.3.5 M i quan h bên ho M ng BHYT ình 1.1 Theo tr qu ò ng v tốn ên tho ày có ch ình BHYT nh ài hồ l g phí hay mua th B tham gia b [47], [77] i s d ng d ch v CSSK (BN BHYT) Chi tiêu b ng ti n túi Cung c p d ch v y t u ti t H ng d ns d ng d ch v m c quy nh i cung C p CSSK KCB) u ti t Chính ph , QLNN Chi tr u ti t Yêu c u Chi tr i mua d ch v CSSK (BHYT) Hình 1.1 M ên th òng m th ò KCB th quan b chi tr hi m àn b BHYT Vi s KCB m ì quy t ám ch tính h b , [77] 1.1.4 Qu d phòng BHYT xã h i: V nguyên t c tài chính, qu d phòng ln ph n qu c x p vào qu ng n h n, v y qu c quan tâm xây d ng sách BHYT, qu d phòng c trích t qu BHYT có th ng qu d phòng m b o tính an tồn, thơng c trích gi m d n s i tham gia BHYT ngày g [76] Vi t Nam qu c trích t qu BHYT theo t l chi tr chi phí KCB qu BHYT khơng có kh d phòng BHYT c b o tr [41] Theo Lu t BHYT, qu d phòng c trích t qu BHYT, qu d phòng t i thi u b ng t ng chi KCB BHYT c a hai quý tr chi KCB BHYT c m c t i thi u s Ngh c li n k t c li n k ng ng h p qu d phòng th c ph xem xét h tr t ngu n tài khác Theo - t ng s d phòng c trích v i t l 10% c b sung t qu KCB BHYT n u qu d (Xem s th t s 21, b ng 2.1, Ph l c 2) 1.1.5 Khái ni 1.1.5.1 Chi phí chi phí y t h ngu d giá tr t [13] Có nhi chi phí t ã tính àt thêm chi phí khác c ngh th àm ên (chi phí gián ti 1.1.5.2 Vi Vi khái ni êng c chuy m ình hình th ác chi phí KCB t th kho [13] ình s ay tốn v Vi àm ày 27/8/1994 c àm t M truy , phim X quang, v v àd ài s ên, chi ên c trang thi rú, bi d d ên khoa theo phân h kho d thu ( nh t liên b s 14/TTLB - s th t 24, b ng 2.1, ph l c 2) 1.1.5.3 Chi phí khám ch Chi phí khám ch chi phí c gián ti àm 1.1.6 L a ch ên quan [13] c BHYT: Là hình th ã có ti n s b nh ho i tham gia BHYT m c b nh tham gia l a ch n BHYT làm cho chi phí y t i chi phí y t c a nh m nh [13], [46] 10 i kho ... n tài Nghiên n thu chi qu khám ch a b nh b o hi m n 2002- 2006 nh m th c hi n m b o hi m y t nh m t s y u t n nh h Vi t Nam, nt ng n thu chi qu khám ch a b nh -2006; Phân tích chi phí khám ch... bi t nghiên c u nh ng n thu chi qu khám ch a b nh BHYT tình hình hi n c n thi t Vì v y, chúng tơi ti c um ts y ut yt n quy n i tham gia BHYT Vi c ti p t c nghiên c u v ho y ut ng c a sách BHYT... ã làm cho qu BHYT l ng n i chi phí yt T ã có m t s nghiên c u v tài qu BHYT áp d c tốn BHYT Tuy nhiên nghiên c tích c th y u t n n ho ng thu chi qu ng v chi qu BHYT c a t c Ngh ch c c bi t i