NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CƠ BẢN ẢNH HƯỞNG ĐẾN THU CHI QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ GIAI ĐOẠN 2002- 2006

TV i nhân t quan tr ng c a s phát tri n Chính ph m c kho gi i h n nên m cr t i dân Tuy nhiên, ngu n l c tài u t tìm nh ng tài y t riêng cho ho t sóc s c kho nói chung BHYT nói riêng [33] Vi t Nam xu th h i nh p không th n m quy lu t phát tri n chung c a th gi i Vì v y, phát tri c s quan tâm c ih iXc c Ngh quy t ghi rõ: “Xây d ng h th ng an sinh xã h ng; phát tri n m nh h th ng BHXH, BHYT, ti n t i BHYT toàn dân” [21] ng xây d ng m t n n y t công b ng, phát tri n hi u qu Vi t a b nh, vi c xây d ng m ch v m ng i dân, c n thi t ph i có m t ngu n l c v ng nhu c yt c kho nhân dân [27] B o hi m nh m tài ch y c hi n m c tiêu công b ng, hi u qu phát tri n c a ngành y t [18], [29] Th c ti n c hi n sách BHYT, Vi ã thu c nh ng k t qu quan tr ng, ngu t ph nghi c kh ã tri ã có 50% dân s có BHYT, qu m b o s an toàn v ib c nh ng r i ro b nh t t cho hàng ình h [28] Tuy nhiên, Vi t Nam c i chi tiêu y t cho s ts c th gi i, phát tri n BHYT i m t v i s leo thang c a chi phi y t ngày m u th gi i, nh chi c n m 16% GDP, v i chi tiêu y t bình quân 7.290 -la i [93] Chi tiêu y t M g p 2,5 l n m c chi bình quân c a c OECD- T ch c phát tri n h p tác kinh t , g p 11,8 l n Th Nh c có chi phí y t th p nh t T ch c phát tri n h p tác kinh t ) [92] Hàn Qu m i ch chi chi phí y t m 6,8% GDP [91] Vi t Nam, chi phí y t có nt i khu v c công chi m 1,42%, khu v Th c ti n phát tri n BHYT tr ng m m 4,49% [18] Vi t Nam cho th i thu chi qu BHYT nh t t th c hi n Ngh ph nh v ã x y tình 19 t nh thành ph nh nh s -CP ngày 16/5/2005 c a Chính u l BHYT m i tình tr ng m t cân ch a b nh BHYT l i có chi i thu chi qu khám ng gia t ng, theo s li u th ng kê c a BHXH Vi t Nam qu BHYT n m 2006 b i chi 1.666 t ng, n m 2007 b i chi g n 2.100 t ng (trong s b i chi qu n m 2007, qu KCB BHYT t nguy n chi m 1.300 t ng) [7] V y y u t BHYT? Th c t cho th y có nhi u y u t u khám ch a b nh (tu i th , u b nh t t, m c s ng, ); kh p c n d ch v y t , kh d ch v ; gói quy n l i y t c th c toán BHYT ch m m u ch p làm i tham gia BHYT c Trong nh ng n quy n l i n kh ây, tình tr ng n i qu BHYT ng, tr BHYT ng quy doanh nghi p l n c a qu ng - ã làm cho qu BHYT l ng n i chi phí yt T ã có m t s nghiên c u v tài qu BHYT áp d c toán BHYT Tuy nhiên nghiên c tích c th y u t n n ho ng thu chi qu ng v chi qu BHYT c a t c Ngh ch c c bi t i - ng tham gia nh su t, nh c th nh n pháp quy, nghiên ng th c hi n th i gian ng toàn di n m quy n l i c i qua m nh v BHYT) ng c , i v i qu BHYT i b nh M t khác, sách BHYT có s n phát tri n (t ã có l u ch nh, thay i Ngh phát tri n sách BHYT m t cách b n v ng theo t v n có c a nó, c n thi t ph i ti p t c nghiên c u m t cách có h th ng, xâu chu i ho ng c t lõi c ng y u t n thu chi qu BHYT k t h p v i áp d BHYT cho t c toán n phát tri n c a sách nh ng v c quan tâm tình hình hi n (tình tr ng thâm h t qu c hi n Lu t B o hi m y t ng tham gia BHYT m r ng, ngu n l c tài BHYT ngày l n, c n thi t ph i có nh ng nghiên c nh ng nh ng m t ho ng c a ho l i s c kho c a ng ng cu i l ng tr c ti n, ch y u ng BHYT ng tr c ti c bi t nghiên c u nh ng n thu chi qu khám ch a b nh BHYT tình hình hi n c n thi t Vì v y, ti c um ts y ut yt n quy n i tham gia BHYT Vi c ti p t c nghiên c u v ho y ut ng c a sách BHYT mà n tài “Nghiên n thu chi qu khám ch a b nh b o hi m n 2002-2006” nh m th c hi n m b o hi m y t nh m t s y u t n nh h Vi t Nam, nt ng n thu chi qu khám ch a b nh -2006; Phân tích chi phí khám ch a b nh b o hi m y t th nh su t t i b nh vi n Hà Trung, t nh Thanh Hóa Trên c s k t qu nghiên c u c a v i c quan qu n lý, c hi tài, lu n án xu t m t s ki n ngh c hi n sách BHYT góp ph n nâng cao m phát tri Vi NG QUAN 1.1 Khái ni m v B o hi m, B o hi m y t m t s v liên quan 1.1.1 Khái ni m v B o hi m B ho ho ày có ngh chuy àn b kho ình thành qu d thi m gia b nh 1.1.2 Nguyên t n c a B o hi m - Góp ph phát tri s cho phát tri xã h [47]; - Phân ph ài phát sinh tai n [47]; - Phân ph không ph phân ph b phân ph ro b [47]; - Ho ên nguyên t ình l ph ình phân tán r Ho l ùs ên t ùb ình phân [47]; òn liên k ành viên xã h ìs [47] 1.1.3 Khái ni m v BHYT ùng 1.1.3.1 B o hi m y t xã h i: c phát tri n, BHYT xã h ng m t t ch i dân chi tr chi phí y t t ngu c trích t thu ho c m c ng [25], [76] BHYT xã h i hình th c b o hi c áp d ng l s c kh e, ch c bao c p m t ph n, m n m c thành viên tham gia h không may g p r BHYT xã h cao tính c m tr giúp m c n ph u tr ng xã h i, không mang tính ch t kinh doanh l i nhu n [25], [41] Khái ni m BHYT xã h i Nhà ìm c t ch c th c hi n phân bi t v i BHYT i nhu n doanh nghi p b o hi i ti n hành B ng 1.1: S khác gi a BHYT xã h i v Tiêu chí i [52], [78] BHYT xã h i i Theo kh M c phí i ro c a cá nhân (theo thu i ng tham gia b o hi m nh p) M ng Theo nhu c u chi phí KCB Theo s ti ã th c t Không ph thu c tham gia b o hi m ( m ng nhi Vai trò c a nhà Có s b o tr c a nhà c c ng ít) ng s h tr tài t Hình th c tham B t bu c u c T nguy n gia M c tiêu ho t Vì sách xã h i H u h t kinh doanh Ho ng Không kinh doanh l i m c tiêu l i nhu n ng nhu n c ta, BHYT lo i hình b o hi ng s a cá nhân, t p th c c t ch c qu n lý nh m ng xã h s c kho khám ch a b nh cho nhân dân, không m i chi u v i b ng 1.1, BHYT i nhu y, c ta hình th c BHYT xã h i 1.1.3.2 B o hi m y t B o hi m y t ình th c b o hi c áp d ng l c óc s c kh e m t cách t nguy n, n m h th ng qu n lý an sinh xã h i v i phí b o hi nh b i c ng h r i ro b nh t u hành b i t ch c, cá nhân, qu , công ty, ho c ng ch y u l i nhu n [46], [77] 1.1.3.3 Qu BHYT Qu b o hi m y t qu ngu n thu h c hình thành t ngu cs d chi tr chi phí KCB i tham gia BHYT, chi phí qu n lý b máy c a t ch c BHYT nh ng kho n chi phí h p n BHYT [41], [46] - Ngu n hình thành qu BHYT ng ch s d c ngu n thu khác ng, Vi t Nam qu c hình thành ch y u t ngu n sau [41]: +N ng ch s d ng làm vi c theo h p ng, cán b , công ch c, viên ch c ( d 2/3 theo m c phí t 4,5-6% m + Qu it + Ngân sách nhà n sách, u ãi xã h i tr ch s i tu c ng i thi u); ts mb o ng ; phí BHYT cho m t s Vi mb it ng ng i có công, c u chi n binh, b o tr xã h i nghèo, i cao tu i 85 tu i; + Cá nhân t tr m it ng c n nghèo, HSSV, nông dân; + Cá nhân t m it h p tác xã, h kinh doanh cá th ng: ng khác ng, xã viên - S d ng qu BHYT: Tu theo m i qu c gia t ch c qu BHYT, thông th ng qu BHYT dành t l nh t nh chi phí cho ho t i u hành qu , l i ph n l n qu BHYT ch y u ng i tham gia BHYT BHYT, l i 10% ng b máy t ch c chi tr chi phí KCB c a Vi t Nam, qu BHYT dành 90% qu l p qu KCB l p qu d phòng KCB BHYT chi phí qu n lý BHYT [41] - Qu chi tr m t ph n ho c toàn b chi phí trình khám i u tr c a b nh nhân b o hi m y t Vi t Nam, qu KCB dùng chi tr chi phí [41]: + Khám, ch a b nh (n i, ngo i trú), ph c h i ch nh k , sinh con; + Khám b sàng l c, ch + V n chuy m m t s b nh; i b nh; + Thu c, hoá ch t, v t s d ng KCB , d ch v k thu t y t theo danh m c c a B Y c toán theo quy nh (Ví d : thu c, hoá ch t i u tr ung th toán 50% chi phí) 1.1.3.4 Nguyên t c c a BHYT xã h i -B ông, ti ti ành (g àm [41], [76]; -M quy T qu ùng chi tr công khai, minh b h [41], [76] 1.1.3.5 M i quan h bên ho M ng BHYT ình 1.1 Theo tr qu ò ng v toán ên tho ày có ch ình BHYT nh ài hoà l g phí hay mua th B tham gia b [47], [77] i s d ng d ch v CSSK (BN BHYT) Chi tiêu b ng ti n túi Cung c p d ch v y t u ti t H ng d ns d ng d ch v m c quy nh i cung C p CSSK KCB) u ti t Chính ph , QLNN Chi tr u ti t Yêu c u Chi tr i mua d ch v CSSK (BHYT) Hình 1.1 M ên th òng m th ò KCB th quan b chi tr hi m àn b BHYT Vi s KCB m ì quy t ám ch tính h b , [77] 1.1.4 Qu d phòng BHYT xã h i: V nguyên t c tài chính, qu d phòng ph n qu c x p vào qu ng n h n, v y qu c quan tâm xây d ng sách BHYT, qu d phòng c trích t qu BHYT có th ng qu d phòng m b o tính an toàn, thông c trích gi m d n s i tham gia BHYT ngày g [76] Vi t Nam qu c trích t qu BHYT theo t l chi tr chi phí KCB qu BHYT kh d phòng BHYT c b o tr [41] Theo Lu t BHYT, qu d phòng c trích t qu BHYT, qu d phòng t i thi u b ng t ng chi KCB BHYT c a hai quý tr chi KCB BHYT c m c t i thi u s Ngh c li n k t c li n k ng ng h p qu d phòng th c ph xem xét h tr t ngu n tài khác Theo - t ng s d phòng c trích v i t l 10% c b sung t qu KCB BHYT n u qu d (Xem s th t s 21, b ng 2.1, Ph l c 2) 1.1.5 Khái ni 1.1.5.1 Chi phí chi phí y t h ngu d giá tr t [13] Có nhi chi phí t ã tính àt thêm chi phí khác c ngh th àm ên (chi phí gián ti 1.1.5.2 Vi Vi khái ni êng c chuy m ình hình th ác chi phí KCB t th kho [13] ình s ay toán v Vi àm ày 27/8/1994 c àm t M truy , phim X quang, v v àd ài s ên, chi ên c trang thi rú, bi d d ên khoa theo phân h kho d thu ( nh t liên b s 14/TTLB - s th t 24, b ng 2.1, ph l c 2) 1.1.5.3 Chi phí khám ch Chi phí khám ch chi phí c gián ti àm 1.1.6 L a ch ên quan [13] c BHYT: Là hình th ã có ti n s b nh ho i tham gia BHYT m c b nh tham gia l a ch n BHYT làm cho chi phí y t i chi phí y t c a nh m nh [13], [46] 10 i kho Ph 12: CÔNG C N HÀ TRUNG VÀ B (T NG HÓA – THANH HÓA) ên thu th - B - C13), m Ch - ình hu khoanh tròn vào n Riêng câu C4; C8; C11 C12, C13 m tr õ ngày vào vi às Stt N C1 H Ghi theo b Mã án hoá ên BN C2 Mã b ……………… án C3 Tu C4 Gi ……………… tính Nam 1 N 2 C5 Th - Ngày vào:………………… - Ngày ra:…………………… Quý 1 Quý 2 Quý 3 Quý 4 C6 S B 1 T 2 3 1 2 Cao huy 3 Viêm ru 4 èo C7 Ch Viêm ph Viêm d ày tá tràng 189 Stt N Ti Ghi theo b ông ph Mã án hoá 5 C8 Xét nghi m dò Ch hình C9 T C10 Tuân th Có 1 Không 2 1 2 3 4 5 Chuy 6 T 7 Ti Ti …………………… …………………… C11 K Kh N êm C12 Chi phí Chi thu Ti áu) Ti ét nghi Ti ình T í th S án C13 Bn ph êm - Thu –có; – không - Xét nghi 1- có; - không 190 Ph 13: N ÓM T 1- Thành ph 2- M À TRUNG - THANH HÓA Bác s ác s êu: í ch 3- p: ph -M âu theo ch ên, m ý - Th út - Trung 4- N - Theo anh/ch - Anh/ch Truy i án qu t h ào? ng tri án qu ào? ông, t - Anh/ch ính sách m ê ch - Theo anh/ch th ình hình cung c d ó th ào? - Anh/ch v c khoán qu v ành KCB c ân BHYT? So ó - Theo anh/ch ph - Theo anh/ch ào? h trình tri án qu gì? - Theo anh/ch r àm ì? Khi tri ày m ãi Xin trân tr s 191 óp ý ki í! Ph 14: PHI ÀI LÒNG C TRÚ T À TRUNG úp cho b th khoanh tròn ho STT Q1 Q2 Q3 âng cao ch gày t N Tu S Gi Q4 vi Q5 ti Q6 b Q7 Q8 d Ông (bà) có ch t tr Ý ki Q12 Nhân viên y t hi ho bi Trong trình n ph êm thu Ông bà có ph Q13 Q14 Q15 M th 2 có Có Không Có Không Hài lòng 2 l ài lòng chung c 2 2 Ch Lâu Có Không àv Th 2 ên y t Q11 Có Không Có Không ngh bi àc âu h Khoanh vào câu tr Ghi rõ Nam N M Hai l Ba l Khác (ghi rõ s ên y t Có Không Có u tr Không Có Không ên y Có Không Q9 Q10 ám ch òng 192 Ph l c 15: Tên b nh Viêm ph qu n c p U TR B NH NGHIÊN C U Tiêu chí ch n oán X trí C n ng: Ho kh n ti ng, th khò khè ho c khó th , co kéo l ng ng c 2.Th c th :Nghe ph i có ran m to nh h t, có th có ran rít, ran ngáy, t n s th nhanh Th nh -Paracetaml 0,5gx2v/24 h ho c Efferalgacodein 0,5g/24h; Tepincodein x 4v/24h ho c Mucomyst x 3gói/24h Th n ng - Cho KS u ng Cephalecin 0,5 g x 5v/ 24h ho c Ampicilin 1g x 3g/24 h có th ph i h p Gentamycin; ho c Cephradin 2g/24h có th ph i h p Gentamycin Giãn ph qu n Salbutamol 4mg x3v/24h - Thu c h s m - Nâng cao th tr ng u tr ngày Omeprazole 20 mg+ Amoxicillin 1000 mg + Clarithromycin 500 mg) x l n ngày, u tr ngày - An th n - Vitamin u tr 14 ngày: (Bismuth + Metronidazole 500 mg + Tetracycline 500 mg) × l n ngày + Omeprazole 20 mg × l n ngày, u tr 14 ngày - An th n - Vitamin - Coversyl 4mg + Dopegyt 250 mg t 24v/24h - Ho c Coversyl 4mg + Nifedipin 10mg 2v/24h Ph n có thai dùng Dopegyt/Nifedipin + Furousemid + M c t ru t th a + H i s c sau m n gi i ng + Ch ng nhi m trùng: Kháng sinh nhóm picillin 2g, Cephradine 2g, Gentamicin + Nâng cao th tr ng - Ch - Viên h ng huy t - Có th dùng Insuline Viêm d dày tá tràng au t c th ng v lan m ng s n, xuyên sau l ng, h i, chua Cao huy t áp nguyên phát Hay g p l a tu i tr , có t ng huy t áp Viêm ru t th a c p ch u ph i; s t, v m t nhi m trùng; có ph n ng thành b ng h ch u ph i; Macburneye (+) Ti ng không ph thu c Insulin Ti ng i già, béo, bi n ch ng 193 Ph l c 16 CÂY V S V Y UT N QU BHYT BÖnh viÖn Ch Chi KCB nh Ch nh i u tr DÞch vô y tÕ toán H tr Khung vi ch Tu QU B O HI M YT Tuy Giá thu VTYT hi sách BHYT Mô hình b t Gi Ngành ngh BHYT M Hành vi s BHYT 194 Ph l u tr t i b nh vi nh phân lo i theo ICD 10 c a b nh nhân BHYT -2006 i STT 2004 T l S 10 11 12 13 14 15 16 17 Nhóm b B ùng ký sinh trùng Kh B r mi B nh n chuy R hành vi B B ph B B àn H B hoá B mô d B B h àb th D àb Ch àm h ên nhân bên Nguyên nhân bên c b àt T 2005 T l S 2006 T l S 660 520 6.6 5.2 935 736 6.8 5.4 1100 866 6.9 5.4 144 1.4 204 1.5 240 1.5 370 95 558 655 151 1153 751 2137 259.2 510 3.7 0.9 5.6 6.5 1.5 12 7.5 21 2.6 5.1 385 101 791 928 213 1324 1064 3027 367 722 2.8 0.7 5.8 6.8 1.6 9.6 7.8 22 2.7 5.3 410 83 930 1092 251 1643 1252 3561 432 850 2.6 0.5 5.8 6.8 1.6 10 7.8 22 2.7 5.3 866 8.6 1227 8.9 1444 29 0.3 42 0.3 49 0.3 1154 12 231 1.7 272 1.7 100 1426 13723 10 1562 100 16037 9.7 100 10012 (Ngu n: B o hi m xã h i t nh Thanh Hóa) 195 Ph l c 18: Phân lo i b nh thu c nhóm h tu n hoàn c a b nh nhân BHYT t i b nh vi -2006 Mã b nh B nh H TU N HOÀN Th p tim c p t áp khác Nh p Thi u máu c c b tim khác R i lo n d n truy n lo n nh p Suy tim B nh tim khác Xu t huy t não T c m ch não B nh m ch máu não khác Viêm t ch, t c t nh m ch huy t kh i, ngh n t ch t c ngh n t ch Tr B nh khác c a h tu n hoàn S t T l % S ngày u tr 1153 100 14129 Ngày u tr BQ S t T l % S ngày u tr 12 1324 100 14959 Ngày u tr BQ S Ngày u tr BQ t T l % S ngày u tr 11 1643 100 32003 19 I-I02 25 159 36 254 42 318 I10 48 562 12 123 1576 13 441 27 4870 11 I11-I15 124 11 1140 195 15 1824 229 14 2280 10 27 43 11 54 46 312 65 498 77 623 32 135 12 209 3641 27 45 203 15 334 452 53 49 3 417 7282 149 90 134 104 12 710 1344 1181 10 11 128 95 87 10 7 1135 1436 942 15 11 150 198 174 12 11 1419 2688 2361 14 14 146 13 1695 12 89 1423 16 215 13 3390 16 17 32 179 299 11 24 45 286 478 12 11 28 53 12 357 597 13 11 245 21 2674 11 275 21 4278 16 324 20 5347 17 I21-I22 I20,I23I25 I44-I49 I50 I27I43,I51I52 I60-I62 I63 I65-I69 I80-I82 I84 I85-I99 (Ngu n: B o hi m xã h i t nh Thanh Hóa) 196 Ph l c 19: Phân lo i b nh thu c nhóm n i ti t i b nh vi B nh Mã b nh t T l % 370 100 E00-E02 13 E05 E10-E14 58 336 E15-E35 22 B NH N I TI T NG VÀ CHUY N HÓA B nh n giáp R i lo n giáp liên n thi u iod Nhi c giáp ng B nh khác v n i ti t, dinh d ng chuy n hoá S S ngày u tr ng chuy n hóa c a b nh nhân BHYT -2006 Ngày u tr BQ t T l % 385 100 3182 134 11 18 214 16 91 541 1856 82 285 21 74 92 31 2622 S S ngày u tr (Ngu n BHXH t nh Thanh Hóa) 197 Ngày u tr BQ Ngày u tr BQ t T l % 410 100 2816 12 21 268 13 865 1956 10 97 292 24 71 1081 1284 11 146 36 183 S S ngày u tr Ph l c 20: Phân lo i b nh thu c nhóm h hô h p c a b nh nhân BHYT t i b nh vi -2006 B nh H HÔ H P Viêm h ng Amydal c p Nhi m khu ng hô h p khác Viêm ph i Viêm ph qu n viêm ti u ph qu n c p Viêm xoang mãn B nh khác c a m xoang m B nh Amydal VA mãn B ng hô h p khác Hen B nh khác c a h hô h p Mã b nh J02J03 J00J01 J12J11 J20J21 J32 J30J31 J35 J36J39 J45J45 J22 S S ngày u tr Ngày u tr BQ S Ngày u tr BQ 751 100 7690 10 1064 100 12304 12 1252 100 15380 12 118 16 715 167 16 1144 197 16 1430 61 481 87 770 102 962 62 618 10 88 988 11 103 1235 12 159 21 2596 16 225 21 4153 18 265 21 5191 20 32 355 11 46 567 12 54 709 13 68 674 10 96 1078 11 113 1348 12 62 700 11 88 1120 13 103 1400 14 20 191 10 28 306 11 33 382 12 121 16 948 171 16 1516 201 16 1895 49 414 69 662 10 81 828 10 198 t T l % Ngày u tr BQ t (Ngu n BHXH t nh Thanh Hóa) S S ngày u tr T l % t T l % S ngày u tr Ph l c 21: Phân lo i b nh thu c nhóm h h tiêu hóa c a b nh nhân BHYT t i b nh vi -2006 m 2006 S B nh Mã b nh B NH H TIÊU HOÁ Sâu B nh khác c a khoang mi ng , cb t hàm k02 k00-k01, k03-k08 t T l % S ngày u tr Ngày u tr BQ S t S ngày u tr T l % Ngày u tr BQ S t S ngày u tr T l % Ngày u tr BQ 2137 100 50540 24 3027 100 34003 11 3561 100 51175 14 72 637 102 1018 10 120 1273 11 22 155 31 248 37 310 Loét d dày tá tràng k25-k27 439 21 3977 621 21 6362 10 731 21 7953 11 Viêm d dày tá tràng k29 144 1199 204 1918 240 2397 10 B nh khác c a th c qu n,d dày tá tràng B nh c a ru t th a Thoát v b n k20-k23 80 348 64 16 1129 3642 1191 14 10 19 114 493 90 16 1806 5827 1230 16 12 14 134 580 106 16 2257 7284 2381 17 13 22 88 125 1506 12 147 1882 13 B nh Crohn Liêt ru t t c ru t thoát v k35-k38 k40 k50-k51 k56 941 11 253 12 2993 12 358 12 4789 13 421 12 5986 14 B nh khác c a ru t non phúc m c k52k55,k58k67 131 1362 10 185 2179 12 218 2724 12 B nh khác c a gan k71-k77 182 1689 258 2702 10 304 3377 11 S i m t viêm túi m t Viêm tu c p b nh khác c a tu k80-k81 129 1135 183 1815 10 215 2269 11 91 720 129 1151 152 1439 k85-k86 (Ngu n BHXH t nh Thanh Hóa) 199 M CL C …………………………………………………………………………… …………………………………………………………… 1.1 Khái ni àm 1.1.1 Khái ni ên quan…………… …………………………………………………… 1.1.2 Nguyên t ……………………………………………4 1.1.3 Khái ni …………………………………………………………4 1.1.4 Qu òng BHYT……………………………………………………… 1.1.5 Khái ni 1.1.6 L …………… ch ………………………………………………10 1.1.7 Chi phí y t mh 1.1.8 Các khái ni v 11 BHYT……………………… 11 1.2 Vài nét v ài y t BHYT ên th gi i……………… 12 1.2.1 Tài y t d ên thu - Mô hình Beveridge .13 1.2.2 Tài y t d s - Mô hình Bismarck…………………………………………………………18 1.2.3 B k Obama…… ……………………… 24 1.2.4 B 1.2.5 B yt i ài kho b àt apore………………26 …………………………………… 28 1.3 M …… 30 1.3.1 Nhu c u v khám ch a b nh……………………………………………… 30 1.3.2 T ch c cung ng d ch v y t ………………………………………….31 1.3.3 Gói quy n l i BHYT……………………………………………………….33 200 1.3.4 Cùng chi tr ………………………………34 1.3.5 toán BHYT…………………………………………….34 1.4 Vài nét v ình hình thành phát tri …………… 39 1.4.1 S -và h …………………… 39 1.4.2 S 1.4.3 Th s -CP (1998-2005)…………………… 41 Ngh 1.4.4 Lu -CP (2005-2009)……………………….43 nh ách BHYT………………… 44 1.4.5 M àn áp d khoán qu su …………… .46 1.4.6 Mô hình thí huy oán khoán qu b Hà Trung………………………………………………………………… 48 ………………50 ên c ……………………………………………………….50 2.2 50 2.3 H n ch c a nghiên c u………………………………………………………… 60 ÊN C 3.1 Nhóm y ………………………………………… 61 qu 3.1.1 Nhóm y …………… 61 ……………………………61 3.1.1.1 K t qu nghiên c u 3.1.1.1.1 ng………………………………………… 61 …………………………………………………… 61 3.1.1 1.2 M ……………………………………………………… 63 3.1.1 1.3 V ……………………………………………………….64 3.1.1.1.2 K t qu nghiên c 3.1.1.1.2.1 K t qu nh tính………………………………………… 66 u tra v tình tr ng n ng qu BHYT t i t nh phía B c…………………………………………………………………………………66 3.1.1.1.2.2 K t qu ph ng v n th o lu n nhóm theo ch n ng qu BHYT, BHXH 67 201 3.1.2 Nhóm y ………………… 69 3.1.2.1 K t qu nghiên c 3.1.2.1 K ng………………………………………… 69 s d 69 3.1.2.1.2 m KCB……………………………………………………………………………….72 3.1.2.1.3 Chi phí bình quân KCB BHYT……………………………………… 76 3.1.2.1.4 Chi phí ti …………………………………………… 76 3.1.2.2 K t qu nghiên c nh tính…………………………………………….78 3.1.2.2.1 K t qu ph ng v n th o lu n nhóm t i t nh phía Nam v nh ng b t c p KCB BHYT t 3.1.2.2.2 y t ………………………………………….78 ng c a vi c phát hành th BHYT t nguy n kh qu BHYT……………………………………………………………………………… 80 3.1.2.2.3 ng c nh qu n lý qu KCB BHYT…………………………………………………………………………………….82 3.2 K ên c 3.2.1 K t qu nghiên c 3.2.1.1 Thông tin v 3.2.1.2 ………………… 87 ng…………………………………………….87 ng theo b nh nghiên c u…………………………88 K hi phí KCB BHYT t vi ………………… 89 3.2.1.2.1 Chi phí ngo ……………………………………………………… 89 3.2.1.2.2 Chi phí KCB n 3.2.1.2.3 K ên c ……………………………………………………………………………… 93 3.2.1.2.4 K 96 3.2.1.2.5 K Trung……………100 3.2.2 K t qu nghiên c nh tính…………………………………………… 101 202 3.2.2.1 K t qu ph ng v n th o lu n nhóm………………………………… 101 3.2.2.1 K t qu ph ng v n sâu b nh nhân vi n……………………………….102 BÀN LU …………………………………………………………… 103 4.1 Các y u t n n thu chi qu khám ch a b nh BHYT……………………………………………….………………………………… 103 4.1.1 Nhóm y ………………………………….103 4.1.2 Nhóm y ………………………………… 113 4.2 V vi Trung- Thanh Hoá………………………………………………………… 137 4.2.1 V .138 4.2.2 V chi phí n trú .139 4.2.3 V ên c ………………………………… 141 4.2.4 V ………………………………….142 4.2.5 K ……………………………… 144 K ………………… …………………………………………………………146 KI N NGH ……………………………………………………………………………………148 DANH M C CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN C Ã CÔNG B C A TÁC GI CÓ T I LU N ÁN………………………………………………………150 DANH M ÀI LI ……………………………………….151 203