Nghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếp

Nghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếpNghiên cứu chức năng nhai trên bệnh nhân sau điều trị gãy xương hàm trên Le Fort I, Le Fort II và gò má cung tiếp

T V

bình và ngày càng gia t à do tai n

Williams JL [2] cho k à t ãy x ò má cung ti

Fort I, Le Fort II và gò má cung ti ”, v

và sang bên (khi ch

ài

Trong nha khoa danh t

t tri ình thành,

Trong th ành nha khoa, kh à s

ày kho òn bà…

(L)[7]

sang trái và tr ì các góc c ình Gysi là:

vào c

: Há mi ên không

ên th : Thch

à Rene Le Fort (1869 - ãy Le Fort I, II, III có à

do ông làm th ên t Trong nghiên c

mô t

1.4.1 Gãy x

ãy tách rtrên m

gãy Le Fort I v ãy huy ãy huy

1.4.2 Gãy x

Trong phân lo ãy x ò má cung ti

- ã rõ Tuy nhiên, phim th

ãy x

Theo qui lu ãy XHT ki

ã dùng phcung c

[31]

ãy x

Gãy x

[32],[33],[34] Vi ãy Le Fort II, có th th àng

- N à c

- N

tiên r ti ình trên ] Sau này, Balasubramaniam (1967)

b êm và hoàn thi pháp này [38] Quinn (1977) s

- N

à Anthony [49] bxung và hoàn thi

Lo h àn b à lo

1.6.1.4 Cân b ài lâu [12],[65].

thu ìm ra nguyên nhân gây b

nguyên nhân rõ ràng; c giúp phát hi

sàng ti n c u, có can thi p.

2.2.2 N c ti n hành nghiên c u I

c, trong và khi ra vi n)Thu th p các thông tin v :

2.2.2.1 m chung c ng nghiên c u:

Tên, tu i, gi a ch , ngh nghi a lý (theo vùng)

Ngày nh p vi n, ngày ph u thu t, ngày ra vi n

2.2.2.2 Các d u hi u lâm sàng khi nh p vi n: Ghi nh n các d u hi u lâm

Lõm m t, song th

Tê bì vùng chi ph i b i TK i m t

2.2.2.3 Hình nh Xquang c m : Phim ch p s m t toàn b

(th ng, nghiêng, Blondeaux, Hirtz) m t liên t c b

2.2.2.4 Tình tr ng kh p c c m : Nh ng thông tin sau

ng h n khám l i vào th i gian b nh nhân quay tr l i tháo n p vít.

2.2.3 N c ti n hành nghiên c u II

n 6 tháng sau khi ra vi n)

m lâm sàng, X-quang và kh p c n sau m 6 tháng

m lâm sàng th m m thông qua vi

Không lung lay

c n chìa bên ph c n chìa bên trái = …(mm)

n kh p c n và kh p

t ph ng d ng ngang và n m ngang sau ph u thu t 6 tháng

Sau khi ti c, chúng tôi thu th p và ghi nh n các v n sau:

Kém: s ng cách xa trên 5m nhìn th y s o rõ.

s li

Kém: m õ trên lâm sàng, trên phim X-quang th

ò má cung ti p, chúng tôi d a trên thang

n k t qu chung cu c, m i tiêu chí 10 m chia thành 3 th h ng: t t (6

ày hài hòa thì r

à có th tr àm vi àm vi

xu [15],[65]

ên, chú ý gi

Th ng kê mô t nh các t l i v i các bi nh danh hay

th h ng, các giá tr trung bình ± SD ( l ch chu n) và t - t i thi u cho các bi n liên t ng

Th ng kê phân tích: S d ng test t-student hay ANOVA khi so sánh các bi ng liên t 2 hay Fisher’ exact test cho các bi nh danh hay th h ng S khác bi t gi a các nhóm so sánh có ý ngh ng kê khi p 05

Tìm m i liên quan gi a các bi c l p (bi n c t ngh i, tu i,

ki u gãy x i các bi n ph thu c (bi n k t c ình tr ng kh p

- Sai s h th ng: do nhi u bác s , do k thu ng c

ng kêu kh p c n không chu n xác

Nghiên c u này tuân th các nguyên t c v c trong nghiên c u y

nh Qu c gia và Qu c t v th c hành t t lâm

theo ch u tr ng qui, không có các can thi p l n (ngo i tr vi c

ng tham gia nghiên c u này là t i thi u

c khi ghi danh b nh nhân vào nghiên c u này, b c chúng tôi gi i thích (b ng l y v m c i dung c a nghiên c u,

nh ng r i ro, phi n hà gì có th g p do vi c nghiên c u này sinh ra Các b nh nhân tham gia nghiên c u trên tinh th n t nguy n, và có th t quy nh

ng ng tham gia vào b t k th m nào, do b t k lý do nào mà không h bphân bi i x trong quá trình theo dõi, ki m tra theo ch ng

c H ng các chuyên gia khoa h c chuyên ngành xem xét, ch p thu n

qu n lý h p pháp các h nh án c a b nh nhân cho phép ti p c n và s

d ng các d li u liên quan

B ng 3.1: Phân lo ng nghiên c u theo tu i và gi i

i

Nh n xét: Nam gi i chi m tuy ng h p (90,9%), trong khi

ch gi i v i t l nam: n là 10:1, s khác bi t có ý ngh

th ng kê v i p = 0,001

3.1.2 Nguyên nhân gãy XHT và GMCT

B 2: Phân lo nguyên nhân gây gãy XHT và GMCT

45,50,00,0

2811

50,91,81,8

0,694

Nh : Nguyên nhân do tai n à nguyên nhân có t

h i gãy x ò má cung ti 9%) Không có s

tô (1,8%) và tai n 8%) trong nghiên c

H c sinh sinh viên

Cán b viên

ch c

L c

ng v trang

Ngh khác

T ng s

Nh n xét: Trong 55 b c nghiên c u v các d u hi u lâm sàng thì

có nh ng d u hi u luôn xu t hi n, th hi n t t c các b nh nhân chi m t l

Ngoài ra các d u hi u khác c m t l cao trong nghiên c u

hi õ nh ên phim Hirtz là nh ân b

(50,9%)

3.1.6 Các hình thái lâm sàng gãy XHT và GMCT

B 8: Phân lo các hình thái gãy XHT và GMCT

Gãy XHT 2 bên + GMCT 24 43,6

Nh n xét: Trong nghiên c u, t l nh ng b nh nhân b gãy x hàm trên

c hai bên ph i h p v i gãy GMCT cao nh t (43,6%), s b nh nhân ch b gãy

Chúng tôi nh n th y, s nh ng b nh nhân b gãy x

thu n (41,8%) có t l n s b nh nhân b gãy x

n (3,6%) T l nh ng b nh nhân b gãy XHT 2 bên có kèm theo gãy GMCT (43,6%) c l nh ng b nh nhân b gãy XHT 1 bên có kèm theo gãy GMCT (11,0%)

39mm) là 7,3% Ch có 1,8% s b nh nhân m mi c m c t t (> 40mm).

B 9: Phân lo

mi ng

T t ( 40mm)

Khá (30 - 39mm)

Kém (< 30mm)

u này x i v i t t c các hình thái gãy XHT có ho c không kèm theo v i gãy x

Ch m vùng

Ch m 1

0,030 Fisher’s exact

Nh n xét: Th i gian t khi b tai n n khi m trung bình là 1,8 ± 1,32 ngày (0 - 9) ngày, trung bình là 2 ngày các b c m vào ngày th 4 sau tai n n Th i gian nhanh nh t là 0 ngày, ch m nh t là 9 ngày.

Nh n xét ng h p gãy XHT (1 ho c 2 bên) có kèm theo gãy GMCT

c m s t khi b tai n n khi vào vi n) so v i gãy

Nh n xét: Th i gian n m vi n trung bình là 6,3 ± 1,25 ngày, trung bình là 6

b nh nhân (85,5%) có th i gian n m vi n t 4 - 7 ngày

n (1 bên ho c 2 bên) 25 6,6 ± 1,04 ngày 3 - 8 0,210

(t - test)

XHT (1 bên ho c 2 bên)

94,61,81,81,8

Khá: m t bi n d ng ít (b nh nhân hài lòng) 12 21,8

Kém: m t bi n d ng rõ (b nh nhân không hài lòng) 0 0,0

Nh n xét: Khi ra vi n, t l nh ng b nh nhân có khuôn m i là 78,2%, bên c b nh nhân có khuôn m t bi n d ng ít v n chi m t l cao (21,8%), h u h t nh ng b nh nhân này là do khuôn m t v n còn n nh , do trong trong quá trình ph u thu t, nh ng b nh nhân này ph i nhi u

này, khi nh p vi n u có tình tr ng rách ph n m m vùng m t khi b ch n

Nh : Qua b 3.19 chúng tôi nh th tình tr

không ph c vào lo ình gãy x = 0,737)

Nh n xét: H u h t các b nh nhân (92,7%) nhìn th y v t gãy trên phim khít,

hai u gãy c gi i ph u Có 4 b nh nhân (7,3%) có

ng gãy còn b di l ch, ho c có khuy t h

Trong nghiên c u c a chúng tôi, khi b nh nhân ra vi c c

nh ngoài b ng cung thép ho c c b t vít nên chúng tôi ch c

vi c hai hàm có c n khít hay không K t qu cho th y 100% b nh u

Nh n xét: H u h t b nh nhân sau m 6 tháng có khuôn m i (98,2%), các b nh nhân hài lòng v i luôn m t c a mình Ch có 1 b nh nhân (1,8%),

Kém (< 50 %) T ng s

Nh n xét: K t qu ng khép hàm t ngh n l ng

th ng, còn l ng l ch sang ph i (29,1%) hay l ch sang trái (14,5%)

b t tình tr ng tho i mái nh t, không

c ng th ng và c m xúc quá m c

3.2.3.3 Ti ng kêu khi c n kh p

Bi 3.4: Phân lo êu khi c

Nh n xét: Trong nghiên c u này, h u h t b nh nhân khi c n kh p có ti ng

kêu g n (98,2%) Ch có 1 b nh nhân có ti ng kêu không g n (1,

Nh n xét: Trong nghiên c u ph n l ng còn tr , nên tình tr ng

òn t t, không có tình tr(96,4%), ch có 2 b nh nhân có tình tr 3 (3,6%)

TB ± SD (mm) Trung v (mm) Min –Max

c n ph bên ph i

c n ph bên trái

1,9 ± 0,911,9 ± 0,73

22

1,51

Nh n xét: S b nh nhân há mi c m t t ( mm) chi m t lcao nh t (78,2%) Có 18,2% s b nh nhân há mi c m khá (30-39mm) Bên c n có 2 b nh nhân (3,6%) ch há mi c m c kém (< 30mm).

0,682 (ANOVA)

Kém (< 30mm)

Nh n xét: Các gãy XHT 1 bên (có hay không kèm theo gãy GMCT) có biên

m c kém Trái l i, các gãy XHT 2 bên (có hay không kèm theo gãy GMCT)

2 BN (4, há mi ng t ém (< 30mm), s khác bi t này có ý ngh ng kê (p = 0,039)

Nh n xét: S b c t 7mm tr lên chi m t lcao nh t trong nghiên c u (76,4%); 20,0% b nh nhân

Nh n xét: Các gãy XHT 1 ho n (không kèm gãy GMCT) có

tuy nhiên s khác bi t này không có ý ngh ng kê (p = 0,369) Tính chung

Kém (< 4mm) P

Nh n xét: Không có s khác bi t v i gi a các nhóm tu i.

Khá (4 - 6mm)

Kém (< 4mm)

Nh n xét i v i nh ng b nh nhân b gãy x c hai

Khá (4 - 6mm)

Kém (< 4mm) P

t l b nh nhân không có c n tr chi m t l cao nh t (80,0%), s b nh nhân

có c n tr bên làm vi c là 16,4%, bên không làm vi c là 3,6%

Nh n xét: Trong nghiên c u này, s b v ng hàm ra

c t m khá chi m t l cao nh t (60,0%), trong khi l

B ng 3.41: PL c t i gãy x

c

T t ( mm )

Khá ( 4 - 6mm )

Kém ( < 4mm ) TS

Kém (< 4mm) P

ph i nhi ch sang trái, l t là 27,3% và 21,8%.

Nh n xét: S b t k t qu c d dàng (th c hi n t t trong 2 l u) chi m t l cao nh t (80,0%) Nh ng b nh nhân ph i th c

hi n l i nhi u l n (t l n th 3 tr c x

c chi m t l là 20,0%

D dàng 80%

20%

Nh n xét: Trong nghiên c u, s b nh nhân có c n tr bên làm vi c là 21,8%

và không có b nh nhân nào có c n tr bên không làm vi c

ng c a kh

3.3.4.1 V n ng c a kh

Nh n xét: Trong nghiên c u, có t i 92,7% s b nh nhân v ng hàm không

b l ch sang bên, không có ti ng kêu kh p

m (b ng 3.48)

m) V i b m này, chúng tôi áp d ng cho nh ng b nh nhân trong nghiên c ã thu c k t qu trong b ng 3.49 :

27,367,35,4

63,0 ± 1,4649,2 ± 5,6437*

61 - 6441- 58

32 (58,2%)

5 (9,1)

3 (5,4%)0

gãy XHT n, v i các t l l t là 36,7% và 16,0%

Nhóm tu i 19 - 39 là l a tu i tham gia vào các ho ng xã h i, lao

ng s n xu t và ho ng giao thông tích c c nh t trong c ng, vì th

t l ch ng g p nhi u nh t l a tu i này

L a tu i 40 và trên 40 tu i c m m t t l khá cao trong nghiên

c u (14,5%), k t qu này không khác bi t nhi u v i nghiên c u c a Tr

ng (14,2%) L a tu i trung niên có t l b tai n n v n cao, vì l a tu inày v n là l a tu i tham gia nhi u vào các ho ng xã h

tu i chín ch n nh t c a m i, s m và c n tr

khi tham gia giao thông, tuân th t l nên m b tai n n giao

Nhóm < 19 tu i di n cho t ng l p h c sinh, sinh viên chi m t l

th p nh t (9,1%), do các cháu còn c s ình, ít tham gia các ho ng xã h i, nên t l b tai n n th p

gi i t c t i nay c u cho th y t l n n nhân là nam gi i

Sumir Gandhi (2011) [93] 718 86,9 13,1 6,6/1

Roszalina Ramli (2011) [94] 2986 79,2 20,8 3,8/1

Van den Bergh B (2012) [95] 579 70.2 29.2 2.4/1

Jung Hoon LEE (2010) [96] 318 68,9 31,3 3,2/1

Ashwini Naveen Shankar (2012)

không ch Vi u này còn phù h p v i m t s nghiên c u c a các tác gi trên th gi i

gia các ho ng giao thông gi a nam và n ngày càng ít chênh l

v i n gi i Vì nam gi i có nh c thù riêng v c tính ho t

ng m nh m trong m i l h v ng th i v i vi c s d u bia trong

u khi n giao thông, là nh ng nguyên nhân chính gây nên tai n n cho nam gi i

4.1.3 Nguyên nhân

tôi th y nguyên nhân do tai n n giao thông chi m t l cao nh t (98,2%) H u

h t các tác gi c khi nghiên c u v ch t,

u có chung nh n xét r ng: tai n n giao thông luôn chi m t l cao nh t trong các nguyên nhân gây ra ch 98],[99],[100]

Trong nghiên c u này, chúng tôi c n th y nguyên nhân do tai

n n giao thông chi m t l cao nh n xe máy chi m 96,4% T

n xe máy chi m 75,0% và c li u c a tác

th ng kê S li u c a chúng tôi phù h p v i th c t , do s ng xe máy ngày

ch a nâng c p và làm m i h th ng b còn nhi u b t c p,

p c nhu c u th c t n a, ý th c tuân th lu t l giao

gây ra tai n n

Theo k t qu nghiên c u cho th y, t l tai n n ô tô chi m 1,8%, không

c ta ngày càng phát tri n, vi i dân mua ô tô không ph i là hi m

l gãy x ò má cung ti p do tai n n ô tô, s còn nghiêm

tô và vi c th t dây an toàn [102] M c dù c tiên ti n, h th ng giao

ã c xây d ng r t hoàn thi n và hi n giao thông

v n là nh ng nguyên nhân ch y u gây nên ch t Theo m t nghiên c u c a Kai-Hendrik Bormann và c ng s [103] thu i h c Freiburg - C ng hòa Liên bang c - c công b ì trong kho ng th i gian t n 2005 t i khoa Ph u thu t Hàm - M t b nh vi n

i h c ã ti p nh n 444 b nh nhân v i 696 g t các

tai n n giao thông

-ngã cao Có 44 tr ng h p gãy do tai n n th thao (10%) và 16 gãy do b nh

l gãy x t so v i các nguyên nhân khác (tai n n sinh ho t, tai n n ng) có th là nh ng b ng ch ng thuy t ph thu hút s quan tâm c a

ng và ngh nghi p

Theo nghiên c u c ng là công nhân chi m t l cao

sinh viên 10,9%, cán b viên ch c 5,5% và cu i cùng là quân nhân, l ng

ch d a vào các tri u ch ng lâm sàng mà không có s h tr c a X-quang

hàm trên và gò má cung ti p có nhi u l ng chéo, xen k các xoang h c t nhiên [104],[105] Khi b ch n

ng chi u ch m - c m (Hirtz, Blondeau i v i (n u nghi ng gãy) l i ph i ch p thêm phim toàn c nh (panoramic)

Trong nghiên c u c a chúng tôi 100% b c ch p phim

, Hirtz, m t th ng Trên phim Blondeau cho th y hình nh c a các ph n trong h c m ành xoang hàm trên c a kh p trán -

gò má, c a kh p trán - hàm trên và kh p trán - m à phim r t n,

ng gãy hàm trên Trong nghiên c u này, d u hi u m t liên t c b

c th hi n rõ trên phim Blondeau là 92,7%, d u hi u m xoang hàm c

th hi n m t t l khá cao trên lo i phim này (80,0%)

Trên phim Hirtz, hình ng gãy cung ti c phát hi

và chính xác nh t Ngoài ra, phim Hirtz còn ph c m t s các chi ti t

c a vùng n n s Chính vì v y các b nh nhân b gãy x ò má cung ti c ch nh ch p phim Hirtz Trong nghiên c u này, d u hi u

m t liên t c b c th hi n rõ trên phim Hirtz là 54,5% s b nh

c bi t trên phim phát hi n r t rõ s m cong c a cung ti p m t cách rõ ràng chi m 50,9% s b nh nhân

V à coronal, phim CT.Scanner giúp cho vi

ãy sâu, nh

t ngày càng tr ng và ph c t p, ngày nay r t hi m

g p nh ng d ng gãy i n hình theo cách mô t c ng

ng gãy ngang n c a hàm trên

khi n cho cách phân lo i c a Le Fort không còn c các yêu c u v

ch u tr n a Chính vì v y, trong nghiên c u này, nh ng b nh

chúng tôi l a ch n và phân lo i ra 4 lo i gãy: gãy x

bên, gãy XHT 2 bên, gãy XHT 1 bên ph i h p v i gãy GMCT, gãy XHT 2 bên ph i h p v i gãy GMCT Nh n th y: t l b nh nhân b gãy ph i h p

c a Tr ng [81 ò má t lá ch n

c a m t, là vùng nhô cao nh t, khi có m t l ng m nh vào m t s r t

d b gãy L ng có th lan sang cung ti ng hay gãy ph i

hình thái gãy ph i h t bên v i gò má cung ti p (11,0%)

và t l th p nh t trong nghiên c u là nh ng gãy x

ng b nh nhân khi nh p vi n, chúng tôi

nh n th y s b nh nhân há mi c m kém chi m t l cao nh t (90,9%), m khá ch chi m 7,3% và ch 1 b nh nhân (1,8%) nhân há

òi h i th y thu c ph i khám t m và kiên trì m i có th có

k t qu ng lý do chính làm cho biên m mi c

m m kém cao trong nghiên c u c a chúng tôi

Theo k t qu nghiên c u cho th ng d n 55 b nh

c, bên ph i, bên trái) chi m t l th p nh t c bi t, trong

11 b nh nhân có th c c c 3 vùng thì có n 8 b nh nhân b gãy

ng gãy không di l ng d n b nh nhân c n l i, kh p v n

c n kh c

chí c n h hoàn toàn chi m t l cao nh t (56,4%), nh ng b nh nhân c n

ch c hai vùng chi u này hoàn toàn phù h p v i th c t

có ho c không gãy ph i h p v i gãy x ò má cung ti p trong nghiên c u này chi m t i 85,4% Chúng tôi nh n th y, i v i gãy x ò má cung

nh m vào m c tiêu ph c h i v trí gi i ph u là chính, t khôi ph c

m t ph thu c vào nhi u y u t [111]: tình tr