Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)

Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương ở bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên (LV thạc sĩ)

1 DANH MỤCĐẠI CÁCHỌC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT THÁI NGUYÊN BNTG Bướu nhân tuyến giáp TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHKN Chọc hút kim nhỏ FT4 Free Thyroxine SÂ Siêu âm T3 Triiodothyronine T4 Tetraiodothyronine TBG Thyroxine binding globuline VŨ THU HIỀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỒNG ĐỘ T3, FT4, TSH, (Globulin gắn thyroxin) TgAb, TPOAb TƯƠNG TBPA Thyroxine HUYẾT binding prealbumine Ở BỆNH NHÂN gắn thyroxin) BƯỚU(Prealbumin NHÂN TUYẾN GIÁP TẠI BỆNH VIỆN TG Tuyến giáp TgAb Thyroglobulin antibody TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN (Kháng thể kháng thyroglobulin) TPOAb Thyroid peroxidase antibody (Kháng thể khángngành: peroxidase giáp) Chuyên NỘItuyến KHOA Thyroid stimulating Mã số:hormon 60 72 01 40 TSH (Hormon kích thích tuyến giáp) USGFNA Ultrasound guided fine needle aspiration (Chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THU HƯƠNG THÁI NGUYÊN - NĂM 2017 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 11 1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý tuyến giáp trạng liên quan đến nội dung nghiên cứu 11 1.1.1 Giải phẫu 11 1.1.2 Sinh lý 12 1.2 Phương pháp khám, thăm dị hình thái, chức tuyến giáp 14 1.2.1 Khám lâm sàng tuyến giáp 14 1.2.2 Các phương pháp thăm dị hình thái, chức tuyến giáp 15 1.3 Bướu nhân tuyến giáp 24 1.3.1 Đặc điểm dịch tễ học 24 1.3.2 Lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 25 1.3.3 Cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 26 1.3.4 Tiến triển bướu nhân tuyến giáp 29 1.3.5 Điều trị bướu nhân tuyến giáp 31 1.4 Một số nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 35 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu bước tiến hành 36 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu 36 2.3.2 Tính cỡ mẫu cần thiết 36 2.3.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 36 2.3.4 Công cụ thu thập số liệu 37 2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.3.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 42 2.4 Xử lý số liệu đạo đức y học nghiên cứu 49 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 53 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 53 3.1.2 Đặc điểm bướu tuyến giáp siêu âm 59 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân dựa vào số xét nghiệm máu 62 3.1.4 Kết tế bào học bướu nhân tuyến giáp 64 3.2 Mối liên quan thể bướu nhân với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 65 CHƯƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 72 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 72 4.1.2 Đặc điểm hình ảnh siêu âm 75 4.1.3 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 77 4.1.4 Đặc điểm xét nghiệm tế bào học 78 4.2 Mối liên quan thể bướu nhân tuyến giáp với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 79 4.2.1 Mối liên quan thể bướu nhân tuyến giáp với số đặc điểm lâm sàng 79 4.2.2 Mối liên quan thể bướu nhân tuyến giáp với số đặc điểm cận lâm sàng 79 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số điểm siêu âm theo Koike, Gharib 17 Bảng 1.2 Giá trị bình thường T3, FT4 huyết tương 19 Bảng 2.1 Phân độ bướu giáp to theo Tổ chức y tế giới 42 Bảng 2.2 Bảng phân giai đoạn ung thư tuyến giáp theo TNM (Mỹ) 47 Bảng 2.3 Phân độ tăng huyết áp theo ESC - ESH 2013 48 Bảng 2.4 Giá trị bình thường công thức máu theo labo Trung tâm huyết học truyền máu - Bệnh viện trung ương Thái Nguyên 48 Bảng 2.5 Giá trị bình thường sinh hóa máu theo labo khoa sinh hóa - Bệnh viện trung ương Thái Nguyên 49 Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 53 Bảng 3.2 So sánh tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi nam nữ 54 Bảng 3.3.Tỷ lệ số bệnh mạn tính kèm theo xác định 54 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng liên quan đến bướu tuyến giáp 55 Bảng 3.5 So sánh tỷ lệ vị trí bướu đơn nhân đa nhân lâm sàng 56 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ bướu giáp dựa vào đường kính đơn đa nhân 58 Bảng 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào số đặc điểm bướu khám 58 Bảng 3.8 Kích thước nhân giáp đo siêu âm 60 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm ranh giới bướu thể loại 61 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào mức nồng độ TSH 62 Bảng 3.11 Mối liên quan TSH với đặc điểm bướu 63 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào mức độ hormon tuyến giáp 63 Bảng 3.13 Mối liên quan TgAb, TPOAb với viêm TG Hashimoto ung thư tuyến giáp 65 Bảng 3.14 Mối liên quan thể bướu nhân với tuổi 65 Bảng 3.15 Mối liên quan thể bướu nhân với giới 66 Bảng 3.16 Mối liên quan thể bướu nhân với độ lớn TG 66 Bảng 3.17 Mối liên quan thể bướu nhân với số lượng bướu SÂ 67 Bảng 3.18 Mối liên quan thể bướu nhân với hình thái tổn thương bướu 67 Bảng 3.19 Mối liên quan thể bướu nhân với tính chất giảm âm bướu SÂ 68 Bảng 3.20 Mối liên quan thể bướu nhân với ranh giới SÂ 68 Bảng 3.21 Mối liên quan thể bướu nhân với tính chất vơi hóa SÂ 69 Bảng 3.22 Mối liên quan thể bướu nhân với T3 69 Bảng 3.23 Mối liên quan thể bướu nhân với FT4 70 Bảng 3.24 Mối liên quan thể bướu nhân với TSH 70 Bảng 3.25 Mối liên quan thể bướu nhân với TgAb 71 Bảng 3.26 Mối liên quan thể bướu nhân với TPOAb 71 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo giới 53 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phát đặc điểm bướu khám lâm sàng 55 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào vị trí bướu lâm sàng 56 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân dựa vào độ lớn bướu lâm sàng theo tiêu chuẩn WHO 57 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào đường kính bướu nhân ước lượng lâm sàng 57 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm bướu giáp siêu âm 59 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân theo hình thái bướu siêu âm 59 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào đường kính bướu siêu âm 60 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ bướu dựa vào đặc điểm ranh giới 61 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ bướu dựa vào tính chất vơi hóa siêu 62 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào kết tế bào học 64 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân dựa vào chất bướu 64 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan tồn số liệu kết thu luận văn trung thực chưa sử dụng hay công bố tài liệu khác xin chịu trách nhiệm thông tin số liệu đưa Thái Nguyên, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Học viên Vũ Thu Hiền LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ của các thầ y cô, cá c anh chi,̣ các ba ̣n đồ ng nghiê ̣p và gia đình Tôi xin bày tỏ lòng kiń h trọng và biết ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thu Hương, trưởng khoa Khám bệnh - Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Cô đã tâ ̣n tình hướng dẫn, giúp đỡ, bảo đô ̣ng viên suốt trình làm luận văn PGS TS Dương Hồng Thái, trưởng môn Nội - Trường đại học Y dược Thái Nguyên Thầy đã truyề n đa ̣t cho kiế n thức quý báu về chuyên môn, quan tâm, giúp đỡ tơi q trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn nhà khoa học hội đồng chấm luâ ̣n văn, góp ý, chỉ bảo cho những kiế n thức kinh nghiê ̣m quý báu để có thể vững bước đường ho ̣c tâ ̣p và nghiên cứu sau này Tôi xin gửi lời cám ơn tới Đảng ủy, Ban giám hiêu, ̣ Phòng đào tạo và bô ̣ môn Nội trường Đại ho ̣c Y dược Thái Nguyên; Đảng ủy, Ban giám hiệu, tâ ̣p thể môn Nội - Trường cao đẳng Y tế Thái Nguyên; bác sỹ, điều dưỡng khoa Khám bệnh - Bê ̣nh viê ̣n Trung ương Thái Nguyên đã ta ̣o mo ̣i điề u kiê ̣n thuâ ̣n lợi cho tơi để tơi hồn thành khóa ho ̣c này Cuối cùng, xin dành tình cả m và lòng biế t ơn sâu sắc tới người thân gia đình tơi, người đã ln ở bên, quan tâm, đô ̣ng viên và chia sẻ với niề m vui nỗ i buồ n cuô ̣c số ng, để đa ̣t kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 11 tháng 11 năm 2017 Học viên Vũ Thu Hiền ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tuyến giáp bệnh nội tiết thường gặp, đa dạng, đáng quan tâm Có nhiều cách phân loại bệnh tuyến giáp dựa vào đặc điểm khác Nếu dựa vào hình thái, bướu tuyến giáp chia thành thể: lan tỏa, nhân hỗn hợp Trong bướu thể nhân bệnh thường gặp cộng đồng lâm sàng Theo tổ chức y tế giới công bố năm 1995 tỷ lệ BNTG chiếm 5% dân số toàn cầu [55] Theo tác giả, tỷ lệ bệnh khác theo khu vực địa lý: nghiên cứu Framingham xác định tỷ lệ BNTG 4,6% dân số [54]; Mỹ tỷ lệ BNTG chiếm khoảng - 7% dân số người trưởng thành [57] Ở Việt Nam, chưa có thống kê tầm quốc gia, qua thống kê khu vực tỷ lệ BNTG khơng phải thấp Theo Đỗ Thanh Bình cộng thấy tỷ lệ BNTG lâm sàng 5,7%, siêu âm 10,4% [7] Theo Trần Minh Hậu, lứa tuổi học đường xã vùng ven biển tỉnh Thái Bình thăm khám lâm sàng, tỷ lệ bướu giáp nhân chiếm tới 3,85%, bướu hỗn hợp 3,66% (tổng cộng 7,51%) [17] Nếu tính chung tỷ lệ BNTG gặp 20 - 83% số trường hợp bướu tuyến giáp nói chung tùy thuộc vào đối tượng phương pháp quan sát Trong số bướu nhân khoảng - 7% sờ thấy khám, 20 - 70% trường hợp nhân tuyến giáp không sờ thấy khám mà chủ yếu xác định dựa vào siêu âm xạ hình tuyến giáp [24], [34] BNTG có nguyên nhân gây bệnh, chế bệnh sinh biểu lâm sàng đa dạng Về mặt chức năng, bướu nhân cường chức năng, bình giáp suy chức năng, chủ yếu gặp chức bình thường, cịn suy chức gặp Về mặt hình thái, BNTG u lành tính, viêm tuyến giáp, nang tuyến giáp, ung thư tuyến giáp Để chẩn đoán bệnh cần dựa đồng thời vào triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm nồng độ T3, FT4, TSH, siêu âm chọc hút tế bào nhân tuyến giáp Kháng thể kháng tuyến giáp TgAb, TPOAb có giá trị chẩn đốn ngun nhân BNTG trường hợp viêm tuyến giáp, suy giáp Hashimoto, ung thư tuyến giáp 10 Bệnh nhân BNTG thường có biểu lâm sàng thầm lặng, gây khó khăn chẩn đốn, dễ bị bỏ qua chẩn đốn nhầm Điều đáng quan tâm có tới - 15% BNTG ác tính [44] Tỷ lệ ung thư tuyến giáp khoảng 9/100.000 năm tăng dần theo tuổi [45] Tuy nhiên chẩn đốn điều trị sớm chi phí điều trị giảm tỷ lệ sống sót cao Đồng thời bướu to gây chèn ép tổ chức xung quanh gây ảnh hưởng đến chất lượng sống thẩm mỹ người bệnh Trên sở biểu lâm sàng, cận lâm sàng giúp phát sớm, chẩn đoán điều trị bệnh kịp thời Từ cải thiện tiên lượng bệnh, làm giảm gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình xã hội Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương, hình ảnh siêu âm tế bào học tuyến giáp bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp điều trị Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Phân tích mối liên quan thể bướu nhân tuyến giáp với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 81 Phạm Minh Thông tỷ lệ ác tính nhân nang (tỷ lệ < 1%) [33] Trong 25 trường hợp tổn thương nhân nang bướu lành tính Như siêu âm thấy dấu hiệu nhân nang đặc hiệu cho bướu nhân lành tính Bướu ác tính: nhân đặc: 8,5%, nhân nang: 0%, nhân hỗn hợp: 15,4%; bướu lành tính: nhân đặc: 89,6%, nhân nang: 100%, nhân hỗn hợp: 84,6% Khơng tìm thấy mối liên quan thể bướu nhân với hình thái tổn thương SÂ với p > 0,05 - Tính chất giảm âm nhân giáp Trong nghiên cứu tơi 11 trường hợp có kết tế bào học ác tính 72,7% tổn thương siêu âm nhân giảm âm, 9,1% nhân tăng âm âm hỗn hợp 18,2% Kết tương đương với kết tác giả Nguyễn Thị Hoa Hồng với 78,9% tổn thương ác tính nhân giảm âm, 21,1% nhân khơng giảm âm [20] Bướu ác tính: nhân giảm âm: 7,7%, nhân tăng âm: 3,8%, âm hỗn hợp: 14,3%; bướu lành tính: nhân giảm âm: 90,4%, nhân tăng âm: 96,2%, âm hỗn hợp: 85,7% Khơng tìm thấy mối liên quan thể bướu nhân với tính chất giảm âm nhân giáp SÂ với p > 0,05 - Ranh giới nhân giáp SÂ: 14 người BNTG có hình ảnh bờ nhân khơng rõ siêu âm có 11 người kết tế bào học ác tính chiếm 78,6%, có 02 người kết tế bào học nghi ngờ chiếm 14,3%, có 01 người kết tế bào học lành tính chiếm 7,1% Kết tương đương với kết tác giả Hong cs tỷ lệ ranh giới không rõ nhóm BNTG ác tính 91%, nhóm lành tính 21% [43] 100% trường hợp ung thư giáp có bờ khơng rõ siêu âm Kết tương đương với nghiên cứu tác giả Trần Minh Đức cs nghiên cứu 131 bệnh nhân ung thư TG thấy ranh giới khối u rõ 85,7%, ranh giới u không rõ 14,3% [14] Cao so với nghiên cứu Lê Công Định thấy 52% ung thư TG có bờ khơng rõ siêu âm [12] Tìm 82 thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê thể bướu nhân với ranh giới nhân SÂ với p < 0,05 Như dấu hiệu ranh giới nhân không rõ siêu âm dấu hiệu gợi ý tính chất ác tính nhân giáp Song dấu hiệu xuất bướu lành tính tỷ lệ bướu ác tính có dấu hiệu khơng cao Mặt khác việc nhận định dấu hiệu siêu âm phụ thuộc nhiều vào chủ quan người làm siêu âm Và nghiên cứu chúng tơi số lượng người có kết tế bào học ác tính khơng nhiều có 11 người Vì cần có nghiên cứu lớn để đánh giá xác vai trị dấu hiệu việc tiên lượng khả ung thư người có BNTG - Tính chất vơi hóa siêu âm: 11 người BNTG có kết tế bào học ác tính có 03 người có vi vơi hóa chiếm tỷ lệ 27,2% người có vơi hóa chiếm tỷ lệ 72,7% Trong 131 người BNTG có kết tế bào học lành tính có 08 người có vơi hóa, vi vơi hóa chiếm tỷ lệ 6,1% 123 người khơng có vơi hóa chiếm tỷ lệ 93,9% So sánh với kết Nguyễn Thị Hoa Hồng thấy nhóm bệnh nhân BNTG ác tính tỷ lệ vơi hóa 73,7%, khơng vơi hóa 26,3%; nhóm bệnh nhân bướu giáp lành tính tỷ lệ vơi hóa 16,7%, khơng vơi hóa 83,3% [20] Tác giả Lê Công Định nghiên cứu 60 bệnh nhân ung thư giáp phẫu thuật cho thấy 55% bệnh nhân có hình ảnh canxi hóa siêu âm [12] Trong 144 người BNTG, 21 người có hình ảnh vơi hóa, vi vơi hóa siêu âm chiếm tỷ lệ 14,6% 100% trường hợp có vơi hóa siêu âm bướu ác tính Kim BK cộng tiến hành siêu âm 1078 người có BNTG định phẫu thuật thấy tỷ lệ canxi hóa 38,6% tất bướu nhân, 40,2% nhân ác tính, 22,2% BNTG lành tính [46] Một số nghiên cứu tác giả nước cho thấy dấu hiệu canxi hóa vi thể có độ đặc hiệu tương đối cao ung thư TG với tỷ lệ dao động từ 83,3 đến 98% [20], 83 [41] Tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê thể bướu nhân với tính chất vơi hóa SÂ với p < 0,05 - Nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb Trong nhóm nồng độ T3, FT4, TSH mức bình thường, bướu lành tính chiếm đa số với tỷ lệ > 90% Nhóm nồng độ FT4 thấp cao bướu ác tính chiếm tỷ lệ 42,9% 0% Nhóm nồng độ TSH thấp cao bướu ác tính chiếm tỷ lệ 4,5% 27,3% Khơng tìm thấy mối liên quan thể bướu nhân mức nồng độ T3, FT4, TSH với p > 0,05 Qua nghiên cứu cho thấy bướu nhân ác tính có 83,3% trường hợp TgAb tăng, 4,3% TgAb bình thường; bướu nhân nghi ngờ có 16,6% trường hợp TgAb tăng, 0,7% TgAb bình thường; bướu lành tính 100% TgAb giới hạn bình thường, bướu keo có TgAb mức bình thường chiếm tỷ lệ cao (100%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bướu nhân ác tính có 6,3% trường hợp TPOAb tăng, 7,8% TPOAb bình thường ; bướu nhân nghi ngờ 100% trường hợp TPOAb tăng; bướu lành tính: viêm TG Hashimoto có 43,8% TPOAb tăng, 3,1% TPOAb bình thường Khơng tìm thấy mối liên quan thể bướu nhân TPOAb với p > 0,05 Theo tác giả Nguyễn Thanh Thảo nồng độ TPOAb tăng cao bệnh nhân suy giáp tiên phát viêm TG mạn Hashimoto [30] Các bệnh nhân viêm TG mạn Hashimoto có suy giáp cận lâm sàng chắn chuyển thành suy giáp thực Theo nghiên cứu Wilson, George R 20 năm lâm sàng sinh hóa, tỷ lệ chuyển thành suy giáp 55% phụ nữ có nồng độ TPOAb tăng cao, 4,3%/ năm TPOAb tăng Như có liên hệ mật thiết tăng nồng độ TPOAb bệnh nhân suy giáp tiên phát viêm TG mạn Hashimoto Do đó, bệnh nhân có nồng độ TPOAb tăng cao, mà chưa có suy giáp cần theo dõi làm xét nghiệm hormon giáp định kỳ hàng năm để phát sớm suy giáp Từ nghiên cứu nhận thấy vai trò TgAb TPOAb chủ yếu biểu đáp ứng thứ phát với tổn thương TG, chứng có thâm nhiễm tế bào lympho vào tuyến giáp 84 KẾT LUẬN Khảo sát 144 bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp có kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp * Đặc điểm lâm sàng Bướu nhân phát sờ chiếm tỷ lệ cao so với phương pháp nhìn (73,6% so với 22,2%) Có triệu chứng bướu chèn ép cao nuốt nghẹn (34,4%) Bướu đơn nhân chiếm tỷ lệ cao so với đa nhân (74,3% so với 25,7%) Bướu nhân thùy phải gặp tỷ lệ cao Đường kính - < cm chiếm tỷ lệ cao (43,0%) Bướu mật độ mềm, ranh giới rõ, di động, không thâm nhiễm, khơng có hạch cổ gặp ≥ 90% * Đặc điểm cận lâm sàng Tỷ lệ bướu đơn nhân đa nhân tương đương (51,4% 48,6%) đa nhân cao so với khám Bướu nhân đặc chiếm tỷ lệ cao (73,6%) Đa số siêu âm bướu có kích thước - < cm; bờ rõ, khơng vơi hóa Nồng độ TSH, FT4, T3 mức bình thường gặp đa số (69,4% - 89,6%) Bản chất bướu nhân: lành tính – 91%; ung thư – 7,6% Bướu dạng keo chiếm tỷ lệ cao (69,5%) 63,6% bướu viêm Hashimoto có tăng TPOAb Ung thư TG có tăng TgAb: 45,5%; tăng TPOAb: 9,1% Mối liên quan thể bướu nhân với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Thể bướu nhân khơng liên quan với nhóm tuổi, giới, với bướu đơn đa nhân, nhân đặc nang, mức độ cản âm siêu âm, mức nồng độ T3, FT4, TSH nồng độ TPOAb Bướu ác tính có độ lớn, tỷ lệ bờ khơng rõ, tỷ lệ vơi hóa, tỷ lệ tăng TgAb cao so với bướu lành tính 85 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp có kiến nghị sau: + Bướu nhân tuyến giáp cần phối hợp biện pháp khám lâm sàng, siêu âm chọc hút tế bào để có đặc điểm chẩn đoán cụ thể làm sở cho lựa chọn biện pháp điều trị tiên lượng + Những trường hợp bướu nhân có kích thước lớn, bờ khơng rõ, có vơi hóa, tăng TgAb cần phải làm xét nghiệm tế bào học, mô bệnh học để xác định loại trừ ung thư tuyến giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đạt Anh (2013), Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu (2011), "Bướu nhân tuyến giáp", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Y học Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tuyến giáp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Bảy (2012), Nội tiết nâng cao, Khoa Nội Tiết- Bệnh Viện Bạch Mai, tr.44 - 54 Đỗ Thanh Bình cộng (2004), "Đánh giá tình hình bướu giáp nhân người 40 tuổi phường Hải Thành siêu âm", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành Nội Tiết chuyển hóa, tr 222 - 232 Đỗ Thanh Bình cộng (2005), "Tỷ lệ, đặc điểm lâm sàng siêu âm bướu giáp nhân người 40 tuổi", Y học thực hành 507 508, tr 1037 - 1043 Đỗ Thanh Bình, Nguyễn Thị Tố Nga Nguyễn Đình Yến (2008), "Khảo sát bướu giáp nhân người 40 tuổi siêu âm thành phố Đồng Hới", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học, hội nghị đái tháo đường, nội tiết rối loạn chuyển hóa miền Trung lần thứ VI 616 617, tr 452 - 460 Tạ Văn Bình (1999), Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá siêu âm điều trị vài loại bướu giáp nhân bình giáp, Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội Ngô Quý Châu cộng (2013), Bướu nhân tuyến giáp, Tập 2, Nhà xuất y học, tr.294 - 301 10 Lê Hồng Cúc (2002), "Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ", Tài liệu tồn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân TP Hồ Chí Minh 11 Nguyễn Khánh Dư (2012), Bệnh tuyến giáp, NXB tổng hợp thành phố Hồ Chí Minh 12 Lê Cơng Định (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm ung thư tuyến giáp gặp khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí y học Việt Nam 1(398), tr 59 - 62 13 Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội, tr 308 - 315 14 Trần Minh Đức (2006), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 131 bệnh nhân ung thư tuyến giáp", Y học thực hành 2, tr 89 - 91 15 Hứa Thị Ngọc Hà (2003), "Đối chiếu siêu âm, tế bào học, giải phẫu bệnh nhân giáp", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 7(3), tr 58 - 61 16 Nguyễn Thị Hồng Hạnh, Nguyễn Thị Nhạn (2014), "Nghiên cứu hình thái, chức tế bào học tuyến giáp bệnh nhân có bướu giáp nhân đến khám bệnh viện đa khoa bưu điện thành phố Hồ Chí Minh", Kỉ yếu tồn văn đề tài khoa học hội nghị nội tiết - đái tháo đường rối loạn chuyển hóa Miền trung mở rộng lần IX 12, tr 319 - 325 17 Trần Minh Hậu (1997), "Tình hình bệnh bướu cổ học sinh tuổi học đường Thái Bình", Y học thực hành 7(337), tr 15 - 17 18 Lâm Văn Hoàng Nguyễn Thy Khê (2005), "Đối chiếu lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân", Y học thực hành 507 - 508, tr 1044 - 1052 19 Hội tim mạch học Việt Nam (2015), "Cập nhật khuyến cáo: chẩn đoán điều trị - tăng huyết áp 2015", Hội nghị tim mạch toàn quốc, tr 20 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Trịnh Thị Thu Hồng Vương Thừa Đức (2010), "Giá trị siêu âm dự đoán ung thư bướu giáp nhân", Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh 14, tr 55-59 22 Lê Quang Hưng (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ứng dụng dao ligaure phẫu thuật u tuyến giáp lành tính bệnh viện đại học y Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 23 Nguyễn Trần Lâm, Nguyễn khoa Diệu Vân Nguyễn Quang Bảy (2005), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp", Y học thực hành 507 - 508, tr 1031 - 1036 24 Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm Nguyễn Tiến Lãng (2005), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp Bệnh viện nội tiết Trung Ương", Y học thực hành, tr 1022 - 1030 25 Vũ Bích Nga (2012), "Đặc điểm bướu nhân tuyến giáp qua chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm", Tạp chí y học thực hành 26 Vũ Văn Nguyên (2012), "Đối chiếu lâm sàng với hình ảnh siêu âm xác định bướu nhân tuyến giáp phòng khám nội tiết bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương", Y học thực hành 929 - 930, tr 233 - 237 27 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 28 Nguyễn Phụng (2013), Nghiên cứu nồng độ T3 - T4 - TSH máu, độ tập trung I131 xạ hình tuyến giáp bệnh nhân basedow, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y khoa Huế 29 Trần Văn Sơn, Trần Thị Tuyết Mai Lý Kiều Chinh (2014), "Đánh giá kết điều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp nhân người cao tuổi bệnh viện Thống Nhất từ năm 2008 đến năm 2013", Y học thành phố Hồ Chí Minh 18(3), tr 103 - 107 30 Nguyễn Thanh Thảo Nguyễn Hải Thủy (2014), "Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh nguyên suy giáp tiên phát", Kỉ yếu toàn văn đề tài khoa học hội nghị nội tiết - đái tháo đường - rối loạn chuyển hóa Miền trung mở rộng lần IX 12, tr 349 - 357 31 Nguyễn Hữu Thịnh (2012), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh siêu âm đàn hồi mô bệnh nhân u tuyến giáp, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y dược Huế 32 Trần Đức Thọ (2002), "Bệnh học tuyến giáp", Bài giảng bệnh học Nội Khoa tập 2, NXB Y học, tr 201 - 222 33 Phạm Minh Thông (2011), Siêu âm tổng quát, NXB Đại Học Huế, tr 453 - 490 34 Nguyễn Khoa Diệu Vân, Phạm Thu Hà Đặng Bích Ngọc (2015), "Vai trị siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp", Tạp chí nghiên cứu y học 97(5), tr 115 - 122 35 Nguyễn Vượng (2000), "Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ", Giải phẫu bệnh học, NXB Y học, tr 572 - 576 36 Nguyễn Thị Xuyên (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa, NXB y học, Hà Nội 37 David S Cooper et al (2006), "Management guidelines for patient with thyroid nodules and differented thyroid cancer", American Thyroid Association 16(2), tr 109 - 142 38 A Diamantis, E Magiorkinis, H Koutselini (2009), "Fine-needle aspiration (FNA) biopsy: historical aspects", Folia Histochem Cytobiol 47(2), tr 191 - 197 39 Ernest L Mazzaferri (1993), "Management of a Solitary Thyroid Nodule", New England Journal of Medicine 328(8), tr 553-559 40 Frank Crantz (2012), "Microcalcification and intranodular macrocalcification are often found on preoperative ultrasound of papillary thyroid carcinoma", Clinical Thyroidology for Patients 6(1), tr - 41 Frate M.C et al (2005), "Management of thyroid nodules detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement", Radiology 237(3), tr 794 - 800 42 Gandolfi P.P et al (2004), "The incidence of thyroid carcinoma in multinodular goiter: retrospective analysis", Act bio medical ateneo parmense 75(2), tr 114 - 117 43 Hong Y, Wu Y Lui X (2012), "Impact of nodular size on the predictive values of gray- scale, color - doppler ultrasound, and sonoelastography for assessment of thyroid nodules", Journal of Zhejiang university- Science B 13(39), tr 707 - 716 44 Hossein Gharib, Enrico Papini et al (2016), "Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules", AACE/AME/ETA Guidelines 22(1), tr 10 - 47 45 J Larry Jameson (2010), "Thyroi cancer", HARRISON’S Endocrinology, The McGraw-Hill Companies, tr 91 - 98 46 Kim BK, Choi YS et al (2013), "Relationship between patterns of calcification in thyroid nodules and histopathologic findings", Endocrine Journal 60(2), tr 155 - 160 47 Kuma K, Matsuzuka F Kobayashi A (1992), "Outcome of long stading thyroid nodules", World Journal of Surgery 16, tr 583 - 588 48 Laurel J Bessey et al (2013), "The incidence of thyroid cancer by FNA varies by age and gender", NIH Public Access Author Manuscript 184(2), tr 761 - 765 49 Lewis E Braverman (2003), "Evaluation and managerment of the euthyroid nodular and difuse goiter", Diseases of the Thyroid, Humana press Totowa, New Jersey, tr 217 50 Maria T Rojeski Hossein Gharib (1985), "Nodular Thyroid Disease", New England Journal of Medicine 313(7), tr 428 - 436 51 E Marqusee et al (2000), "USefulness of ultrasonography in the management of nodular thyroid disease", Annals of Internal Medicine 133(9), tr 696 - 700 52 Sheila Sheth, Sara J, Abramson (2013), "ACR-AIUM-SPR-SRU Practice parametter the performance of thyroid and parathyroid ultrasound examination", Thyroid/ Parathyroid Ultrasound.16, tr - 53 Shlomo Melmed et al (2016), Williams Textbook of Endocrinology, Elsevier, Amsterdam 54 Slomo melmed et el (2016), "Thyroid physiology and diagnostic evaluation of patients with thyroid disorders", Williams textbook of endocrinology, Elsevier, tr 449 - 488 55 Stephen J Mcphee, Maxine A Papadakis (2017), "Endocrine Disorders", Current Medical Diagnosis and treatment, Mc Graw Hill Education, USA, tr 1108 - 1209 56 Wang TS et al (2004), "Incidence of metastatic well-differentiated thyroid cancer in cervical lymph nodes", Archives of Otolaryngology– Head & Neck Surgery 130(1), tr 110 - 113 57 Welker M.J, Orlov D (2003), "Thyroid nodules", Am Fam physican 67(3), tr 559 - 567 58 Wemeau JL, Caron P, Schwart C (2002), "Effets of thyroid- stimulating hormone suppression with levothyroxine in reducing the volume of solitary thyroid nodules and improving extranodular nonpalpable changes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial by the Frence Thyroid Research Group", J Clin Endocrinol Metab 87, tr 4928 - 4934 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã phiếu:.…… I HÀNH CHÍNH - Mã bệnh án:………………………………………………………………… - Họ tên:…………………………… Năm sinh:……… ….Tuổi:………… - Giới tính: Nữ Nam - Lý vào viện:……………………………………………………………… - Ngày vào viện:… /……/… Ngày viện: …/……/… Số ngày điều trị:.… II TIỀN SỬ Tiền sử thân - Mắc bệnh lý tuyến giáp: Có Khơng Tên bệnh cụ thể:…………………………………………………………….… - Loại thuốc, phương pháp điều trị sử dụng: Ghi rõ tên, loại: - Bệnh mạn tính phối hợp: Tăng huyết áp Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Bệnh gan mạn Loét dày - tá tràng Goute mạn Bệnh lý khác: Tiền sử gia đình Gia đình có người bị ung thư tuyến giáp: Có III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Cơ - Chỉ nhìn thấy bướu: Có Khơng - Sờ thấy bướu: Có Khơng - Nuốt vướng, nuốt nghẹn: Có Khơng - Nói khó, nói khàn: Có Khơng - Đau tuyến giáp: Có Khơng Khơng Tồn thân - Da, niêm mạc, lưỡi:………………………………………………………… - Hạch vùng cổ, nách:………………………………………………………… - Lơng, tóc, móng:…………………………………………………………… - Tần số tim:…CK/ph Mạch:……….l/ph Huyết áp:…/ mmHg Nhiệt độ:……0C Nhịp thở:… l/ph Thực thể - Số lượng: Đơn nhân Đa nhân - Vị trí: Thùy trái Eo Cả thùy Độ Độ Độ 3 2-3 cm ≥ cm Cứng Thùy phải - Độ to: Độ - Đường kính nhân: < 1cm 1-2 cm - Mật độ: Mềm Chắc - Ranh giới: Rõ Không rõ - Khả di động: Di động theo nhịp nuốt Hạn chế - Thâm nhiễm da: Có Khơng - Hạch cổ: Có Khơng Triệu chứng khác IV TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Siêu âm tuyến giáp - Số lượng nhân: Đơn nhân - Hình thái tổn thương: Nhân đặc - Đường kính nhân: < 1cm Đa nhân Nhân hỗn hợp Nhân nang 1-2 cm 2-3 cm ≥ cm - Ranh giới, đường bờ: Đều rõ Không đều, không rõ - Độ sinh âm bướu: Giảm âm Tăng âm - Độ vơi hóa: Vi vơi hóa Vơi hóa Hỗn hợp âm Khơng vơi hóa Chọc hút nhân tuyến giáp kim nhỏ Ung thư giáp Nghi ngờ Viêm tuyến giáp Hashimoto Bướu keo Nang tuyến giáp Tổn thương không xác định Công thức máu, sinh hóa máu Chỉ số Kết RBC (T/L) Hb (g/l) HCT (%) WBC (G/L) Công thức máu NE (%) LYM (%) MO (%) EO (%) BA (%) Glucose (mmol/l) Urê (mmol/l) Creatinin máu (µmol/l) AST (U/l - 370C) ALT (U/l - 370C) Cholesterol (mmol/l) Sinh hóa máu HDL-C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) TSH (µIU/ml) T3(ng/dl) FT4 (ng/dl) TgAb (IU/ml) TPOAb (IU/ml) Thái Nguyên, ngày…tháng…năm 201… Người lập bệnh án ... Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương, hình ảnh siêu âm tế bào học tuyến giáp bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp. .. lượng bệnh, làm giảm gánh nặng cho bệnh nhân, gia đình xã hội Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng, nồng độ T3, FT4, TSH, TgAb, TPOAb huyết tương bệnh nhân bướu nhân tuyến giáp Bệnh. .. 53 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân tuyến giáp 53 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 53 3.1.2 Đặc điểm bướu tuyến giáp siêu âm 59 3.1.3 Đặc điểm bệnh nhân dựa vào số