Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Chuẩn tin hoc y tế à ứng dụng ICTU Cam Đoan cho ai lười được C, chăm là A
NỘI DUNG ÔN THI Phần cấu tổ chức sở y tế Trên giới, vấn đề chuẩn hóa danh mục chuẩn sử dụng trao đổi thông tin y tế đặt từ lâu với mong muốn từ việc kiện tồn hệ thống cơng nghệ thơng tin phục vụ lĩnh vực y tế mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh Có thể thấy yếu tố sức khỏe người việc đề xuất chuẩn công nghệ thông tin y tế đặt lên hàng đầu Việc tiến, nâng cấp hay xây dựng giao thức, kiến trúc tài liệu, hình thức biểu diễn thơng tin y tế vấn đề đặt năm vừa qua Tại Việt Nam, với nhận thức sâu sắc vấn đề kiện tồn hệ thống cơng nghệ thơng tin y tế, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân, Bộ Y tế có nỗ lực việc đưa định hướng, hướng dẫn, định nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân thông qua việc ban hành văn bản, định có tính chất định hướng cụ thể Ngày nay, với tốc độ phát triển nhanh ngành công nghiệp công nghệ thông tin, công nghệ thông tin y tế có thay đổi chất Quá trình hoạt động đơn vị quản lý nhà nước, bệnh viện sở khám, chữa bệnh gặp khó khăn việc trao đổi liệu, thông tin y tế nội cần trao đổi liệu với hệ thống thơng tin nước ngồi gặp phải vấn đề tính tương thích liệu Nguyên nhân vấn đề việc không thống áp dụng danh mục tham chiếu thống nhất, đồng thời, chưa thực có ngơn ngữ chung sử dụng trao đổi liệu, thông tin y tế Trong phần sau đây, chúng tơi phân tích mơ tả vấn đề chính, tập trung vào hai mảng: danh mục chuẩn hóa chuẩn cơng nghệ thơng tin áp dụng việc trao đổi thơng tin y tế Các danh mục chuẩn hóa, chẳng hạn địa bàn hành chính, bệnh viện, nơi khám, chữa bệnh ban đầu, phẫu thuật - thủ thuật,… từ điển liệu trợ giúp đắc lực cho việc trao đổi thông tin thông qua việc áp dụng chuẩn truyền thông lĩnh vực y tế: HL7, SNOMED-CT, CDA, … Mã LOINC mà ICD-10 Chuẩn LOINC - Danh mục quản lý phòng xét nghiệm Về bản, LOINC bao gồm thuật ngữ chia thành lĩnh vực: Các thuật ngữ dùng phòng thí nghiệm (Laboratory Categories) Các thuật ngữ dùng lâm sàng (Clinical Categories) Các Claims Attachments theo HIPAA chứa thông tin bổ trợ cho hoạt động khám, chữa bệnh Mặc dù vậy, LOINC không bao gồm thuộc tính sau đây: Phương tiện xét nghiệm Chi tiết mẫu, nơi thu thập Độ ưu tiên hay thứ tự thực xét nghiệm Người kiểm tra kết Kích thước mẫu Địa điểm xét nghiệm - Phạm vi áp dụng Hiện tại, CSDL LOINC phần phòng thí nghiệm chứa tất loại thí nghiệm mà phòng thí nghiệm đơn vị khám, chữa bệnh cung cấp, bao gồm lĩnh vực chun mơn như: hóa, bao gồm việc giám sát thuốc điều trị chất độc; huyết học; huyết thanh, ngân hàng máu, vi sinh, tế bào học, giải phẫu bệnh lý sinh sản (chemistry, including therapeutic drug monitoring and toxicology; hematology; serology; blood bank; microbiology; cytology; surgical pathology; and fertility) Một lượng lớn thuật ngữ dùng thú y bổ sung Các mã số LOINC ln sử dụng để yêu cầu xét nghiệm chứa nhiều test, hỗ trợ nhóm xét nghiệm mà kết dạng bảng, ví dụ bảng phân tích nước tiểu, bảng trao đổi chất HCFA 2000 Phần lâm sàng CSDL LOINC chứa thông tin lĩnh vực: huyết áp, tim tỷ lệ hơ hấp, biện pháp chăm sóc quan trọng, cung lượng tim, kích thước thể, nhiệt độ thể, hấp thụ đầu ra, điện tim, tiếng vọng tim, siêu âm sản khoa, siêu âm tiết niệu, nội soi tiêu hóa, quản lý máy thở, nha khoa, thành phần liệu cho báo cáo hệ thống cấp cứu, báo cáo kết X quang, thông tin bổ trợ (claims attachments) phần tiêu đề thơng tin tóm lược bệnh sử, điều trị, xuất viện, báo cáo trình phẫu thuật thư mục biến thể khối u Ngồi ra, có phần riêng cho phần thơng tin bổ trợ dụng cụ thăm khám (Claims Attachments and Survey Instruments) - Lợi ích áp dụng thống danh mục mã dùng phòng thí nghiệm LOINC Nếu áp dụng LOINC với HL7, việc trao đổi liệu yêu cầu, kết xét nghiệm mở rộng khơng phận nội đơn vị mà mở rộng phạm vi trao đổi với bệnh viện, sở khám, chữa bệnh khác sử dụng LOINC với HL7 giảm bớt thời gian trễ thực trao đổi liệu đơn vị khác có khả hiểu ngữ nghĩa liệu đối tác Áp dụng thống Danh mục mã mã dùng phòng thí nghiệm LOINC giúp cho việc phân loại liệu báo cáo từ đơn vị Sở Y tế Bộ Y tế giảm bớt đoạn trung gian chuyển đổi mã số mã dùng phòng thí nghiệm LOINC báo cáo loại xét nghiệm, cận lâm sàng phục vụ quản lý nhà nước lĩnh vực y tế Trong tương lai, việc thống danh mục mã dùng phòng thí nghiệm LOINC phục vụ đắc lực cho việc xác định liệu y tế trao đổi đơn vị, chẳng hạn việc cung cấp trích hồ sơ bệnh án, tóm tắt bệnh án chuyển bệnh nhân… góp phần tạo thống trợ giúp tốt cho công tác thống kê phục vụ dự báo, hoạch định chiến lược quan quản lý nhà nước Chuẩn ICD 10 - Danh mục mã bệnh - Tại sử dụng IDC-10 mã ICD-10 cung cấp liệu chi tiết mã ICD-9 phản ánh tốt tình hình phát triển mặt bệnh y tế Những thông tin chi tiết bổ sung mã ICD-10 phản ánh thực tế kết tổng hợp từ đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe giới bao gồm thông tin tiền sử bệnh nhân, triệu chứng biểu lâm sàng hay tình hình tử vong… Bộ mã sẽ: Cải tiến trình hoạt động ngành chăm sóc sức khoẻ việc phân loại chi tiết theo mã bệnh để xử lý xác vấn đề thống kê tình hình phát triển bệnh tật số liệu nghiên cứu Cập nhật thuật ngữ phân loại bệnh tật quán với biểu lâm sàng với tiến công nghệ y học Tăng tính linh động cho mã để tiến hành cập nhật tương lai cần thiết Tăng cường mức độ xác việc mã hố tính đặc hiệu để phân loại vị trí giải phẫu, bệnh học tính nghiêm trọng bệnh Cung cấp nhiều thông tin chi tiết để phân tích mặt bệnh theo dõi phòng bệnh với bệnh bùng phát cộng đồng Mang lại hội để phát triển cộng đồng đạt hiệu cao đặc biệt với nước phát triển Tăng thuận lợi qúa trình làm báo cáo phân tích mặt bệnh Những thông tin chi tiết điều kiện, mức độ nghiệm trọng, trạng thái bệnh tật, biến chứng cải thiện đáng kể - Ưu điểm ICD-10 so với ICD-9 Mục đích việc phát triển sửa đổi để kết hợp thay đổi kiến thức y tế Mỗi sửa đổi có cốt lõi tương tự với phiên trước So với ICD-9, ICD-10 có: - Mở rộng chi tiết nhiều điều kiện (ví dụ: bệnh viêm gan virut mở rộng từ ICD-9 070, loại có chữ số, thành ICD-10 B15-B19, năm loại chữ số - Sử dụng mã chữ số thay mã số (ví dụ, mã bệnh tiểu đường ICD-9 250 ICD-10 E10-E14) - Sửa đổi quy tắc mã hóa (ví dụ: quy tắc mã hóa “Old pneumonia, influenza, and maternal conditions” (Các điều kiện cũ bệnh viêm phổi, cúm, bệnh bà mẹ) “Error and accidents in medical care” (Lỗi tai nạn chăm sóc y tế) loại bỏ) - Sửa đổi danh sách bảng biểu (ví dụ, danh sách nguyên nhân ICD-10 113 Mỹ thay cho danh sách nguyên nhân ICD-9 72) - Lợi ích áp dụng chuẩn mã bệnh ICD 10 Ứng dụng chuẩn ICD, đặc biệt với phiên 10 phiên tương lai, hỗ trợ đắc lực cho công tác quản lý, điều hành, nghiên cứu khoa học chia sẻ thông tin, phục vụ đối tượng hoạt động khám chữa bệnh (cơ sở y tế, người bệnh, quản lý nhà nước…) Các lợi ích việc phân loại chi tiết bệnh theo mã bệnh: Một là, xử lý xác thống vấn đề thống kê tình hình phát triển bệnh tật số liệu nghiên cứu phục vụ cho cơng tác phòng chữa bệnh; Hai là, Căn vào việc định danh xác mặt bệnh, sở pháp lý sở khoa học để xây dựng phác đồ điều trị, sở y tế dễ dàng việc định cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tương ứng với mã bệnh tật Ba là: Việc quy chuẩn chi tiết hóa định danh bệnh tật giúp cho việc quản lý chi phí khám chữa bệnh, đặc biệt với tổ chức phụ trách việc chi trả bảo hiểm y tế, tốn khoản chi phí khám chữa bệnh Bốn là: Với nước phát triển, việc áp dụng chuẩn hóa mặt bệnh tật giới, giúp gia tăng hội hội nhập cộng đồng khoa học y tế giới, tiếp thu phát triển ứng dụng công nghệ y tế Chuẩn HL7 2.6 - Cấu trúc tin - Các khái niệm dùng tin o Messages: Tin nhắn đơn vị nguyên tử chuyển liệu hệ thống Nó bao gồm nhóm phân đoạn thơng điệp chuỗi Mỗi Tin nhắn có loại tin nhắn để xác định mục đích o Segments and segment groups: Một phân đoạn nhóm hợp lý trường liệu Phân đoạn tin nhắn yêu cầu tùy chọn Có thể xảy lần tin nhắn họ phép lặp lại Mỗi phân đoạn cho tên Mỗi tin nhắn xác định mã số ba kí tự độc đáo gọi ID phân đoạn o Fields: Một trường chuỗi ký tự Lĩnh vực để sử dụng phân đoạn HL7 xác định HL7 o Position: Vị trí thứ trường liệu phân đoạn Số sử dụng để tham khảo trường liệu nhận xét văn theo sau bảng định nghĩa phân đoạn o Maximum length: Số ký tự tối đa mà xuất trường liệu chiếm o Data type : Khối xây dựng sử dụng để xây dựng hạn chế nội dung trường liệu Trong bảng thuộc tính phân đoạn, thơng tin cung cấp cột có nhãn DT Nếu kiểu liệu trường biến, ký hiệu "thay đổi" hiển thị o Optionality : Cho dù trường bắt buộc, tùy chọn có điều kiện phân đoạn Trong bảng thuộc tính phân đoạn, thơng tin cung cấp cột có nhãn OPT Các định cho tùy chọn là: R - yêu cầu O - tùy chọn C - điều kiện kiện kích hoạt số trường khác o o o o Các định nghĩa trường sau bảng thuộc tính phân đoạn nên định thuật toán xác định điều kiện cho trường X - khơng sử dụng với kiện kích hoạt B - lại để tương thích ngược với phiên trước HL7 Các định nghĩa trường sau bảng thuộc tính phân đoạn phải biểu thị tùy chọn trường cho phiên trước Repetition: Cho dù trường lặp lại Giá trị xuất cột lặp lại số lần tối đa cho phép xảy ra, ví dụ: giá trị '3' có nghĩa trường có '3 lần xuất hiện'; khơng xác định, có lần xuất hiện, tức là, khơng thể lặp lại Table: Thuộc tính bảng định nghĩa trường liệu xác định số nhận dạng HL7 cho tập hợp giá trị mã hóa - HL7 định nghĩa bốn loại bảng, phản ánh quyền sở hữu nội dung: HL7 định nghĩa, xác định người dùng, nhập xác định bên Triển khai cục hạn chế bảng ID Number: Một số nguyên nhỏ nhận dạng cho mục liệu suốt Tiêu chuẩn Trong định nghĩa phân đoạn, thông tin cung cấp cột có nhãn ITEM # Message delimiters : Trong việc xây dựng tin nhắn, số ký tự đặc biệt sử dụng Họ terminator phân đoạn, tách trường, tách thành phần, tiểu hợp phần phân cách, phân cách lặp lặp lại, thoát khỏi nhân vật Phân khúc terminator luôn trở vận chuyển (trong ASCII, 0D hex) Các ký tự phân cách khác xác định phân khúc MSH, với dấu phân cách trường vị trí ký tự thứ 4, dấu khác xảy lĩnh vực gọi mã hóa ký tự, trường sau ID phân đoạn Chuẩn HL7 CDA - Cấu trúc tài liệu CDA Một tài liệu CDA chia cách logic làm phần: Cấu trúc đầu file (header) phần nội dung tài liệu lâm sàng (body) Phần header dùng để lưu trữ thông tin cần thiết phục vụ cho việc chuyển giao tài liệu tổ chức liên quan Với phần body dùng kiểu khuôn dạng để lưu trữ: Dạng văn có định dạng văn khơng định dạng để lưu trữ nội dung tài liệu cần trao đổi Cấu trúc tài liệu CDA đầy đủ mơ tả Hình 1, bao gồm phần: thuộc tính, chủ thể, thực thể quan hệ thực thể - Các tính chất tài liệu CDA - Tính bền - Persistence: Một tài liệu CDA tiếp tục lưu trữ bảo tồn trạng thái nguyên vẹn cấu trúc ngữ nghĩa, khoảng thời gian đáp ứng yêu cầu truy vấn thơng tin từ phía người sử dụng khai thác tài liệu - Tính quản lý - Stewardship: Một tài liệu lâm sàng cần phải trì, cập nhật, bảo đảm tính an tồn, an ninh tồn vẹn tổ chức quan có thẩm quyền Tính xác thực - Potential for authentication: Một tài liệu lâm sàng tập hợp thông tin mà dùng để chứng thực tính pháp lý - Tính bối cảnh – Context: Một tài liệu lâm sàng cần phải chứng minh bối cảnh với nội dung - Tính đủ - Wholeness: Tính tồn vẹn đầy đủ tài liệu áp dụng cho tồn tài liệu CDA, khơng phải áp dụng cho riêng phần tài liệu - Tính dễ đọc - Human readability: Tài liệu CDA lưu trữ thông tin thơng qua cấu trúc vốn có tài liệu, nhiên phải thỏa mãn tính chất dễ dàng đọc người nhận Tính chất thể cụ thể chỗ: tài liệu CDA dễ dàng mở, hiển thị nội dung cho người nhận thơng qua trình duyệt Web - Các thuộc tính o Header Tên thuộc tính ClinicalDocument.id ClinicalDocument.code ClinicalDocument.title ClinicalDocument.effectiveTime ClinicalDocument.ConfidentialityCode ClinicalDocument.languageCode ClinicalDocument.setId Chức Lưu mã (ID) tài liệu Lưu mã loại tài liệu cần trao đổi – mã xác định qua chuẩn LOINC Tiêu đề tài liệu Thời gian tạo tài liệu Xác định tính bảo mật tài liệu, tính chất thể qua mức: - N (normal) (codeSystem 2.16.840.1.113883.5.25); - R (restricted) (codeSystem 2.16.840.1.113883.5.25); - V (very restricted) (codeSystem 2.16.840.1.113883.5.25) Mã ngôn ngữ thể Web browser, mã quy định qua chuẩn: IETF (Internet Engineering Task Force) RFC 3066 Lưu mã tài liệu trình trao đổi, tài liệu nội dung có thay đổi như: cập nhật, sử đổi mã sinh ClinicalDocument.versionNumber ClinicalDocument.copyTime (Deprecated) Lưu phiên tài liệu – số nguyên Lưu thời gian copy tài liệu thời gian tài liệu gửi từ người gửi sang người nhận Các đối tượng tham gia thành phần CDA Header Participants Tên đối chủ thể Authenticator Author Custodian Ghi Một tài liệu CDA khơng có có nhiều mơ tả chủ thể thực thi trách nhiệm Có thể bác sĩ, y tá thiết bị nơi khởi nguồn nguồn thông tin Mỗi tài liệu CDA cần xác định người quản lý lưu trữ dataEnterer encounterParticipant Informant informationRecipient legalAuthenticator Người cung cấp thơng tin là, họ hàng, người thân cố thể người đưa bệnh nhân tới viện bệnh nhân bị tai nạn đường, mà có cung cấp thơng tin Chức Mơ tả thơng tin người có trách nhiệm pháp lý việc xác nhận tài liệu Mô tả nơi phát sinh nguồn tài liệu Miêu tả tổ chức có trách nhiệm lưu trữ tài liệu Người nhập liệu nội dung văn Mô tả người tham gia tiếp nhận bệnh nhân Mô tả người cung cấp thông tin Mô tả thông tin người nhận Mô tả người chịu trách nhiệm pháp lý Participant Performer recordTarget responsibleParty thơng tin tài liệu Ví dụ: Trong ca Mơ tả người tham gia mổ có bác sỹ việc cung cấp mổ thành viên cập nhật thơng tin trong kíp mổ, thành tài liệu viên tham gia với vai trò phụ mổ khai báo thông tin class Mô tả người tham gia thực Mỗi tài liệu CDA phải Mơ tả thơng tin bệnh khai báo xác án liên quan đến nội bệnh án dung tài liệu CDA Mô tả trách nhiệm hội đồng tham gia cung cấp thông tin Cấu trúc Body Tên thuộc tính Section.id Chức Thơng tin dùng để phân biệt phần tài liệu Section.code Mã dùng để phân biệt nội dung section tài liệu Section.title Lưu phần thông chung cho section Section.text Lưu trữ thông tin chuyển tải tới người nhận dạng văn text Section.confidentialityCod Mã dùng bảo e mật thông tin cung cấp thông tin Section.languageCode Mã ngôn ngữ thể thông tin trình duyệt Web Chủ thể tham gia Body Tên chủ thể Author Informant Subject Chức Mô tả nơi phát sinh nguồn tài liệu Mô tả người cung cấp thông tin Mô tả đối tượng nguyên thủy phát sinh thông tin lưu trữ tài liệu Phần ứng dụng - Phân tích mơ hình - Đề xuất ứng dụng thực tế, theo quan kinh nghiệm suy nghĩ thân ... chất độc; huyết học; huyết thanh, ngân hàng máu, vi sinh, tế bào học, giải phẫu bệnh lý sinh sản (chemistry, including therapeutic drug monitoring and toxicology; hematology; serology; blood bank;... toxicology; hematology; serology; blood bank; microbiology; cytology; surgical pathology; and fertility) Một lượng lớn thuật ngữ dùng thú y bổ sung Các mã số LOINC ln sử dụng để u cầu xét nghiệm... Optionality : Cho dù trường bắt buộc, t y chọn có điều kiện phân đoạn Trong bảng thuộc tính phân đoạn, thơng tin cung cấp cột có nhãn OPT Các định cho t y chọn là: R - y u cầu O - t y chọn C -