6 NUOI CON BANG SUA ME

6 NUOI CON BANG SUA ME tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực kinh...

Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa NHĨM THỰC HIỆN NHS Nguyễn Thị Tuấn Mỹ - Trưởng nhóm Bệnh Viện Quận Tân Bình ĐD Nguyễn Thị Hoa - Bệnh Viện Quận Tân Bình NHS Lê Hồng Phúc - Bệnh Viện Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn YS Nguyễn Thị Trinh - Bệnh Viện Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn NHS Phạm Thị Bích Thủy - Bệnh Viện Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn NHS Nguyễn Thị Trường Thảo - Bệnh Viện Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT I ĐẶT VẤN ĐỀ .4 II MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU III TỔNG QUAN TÀI LIỆU .6 IV PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU V VẤN ĐỀ Y ĐỨC 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO 12 Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt BVPSQTSG BV NCBSM UNICEF WHO Diễn giải : : : : : Bệnh viện phụ sản quốc tế sài gòn Bệnh viện Nuôi sữa mẹ United Nations International Children’s Emergency Fund Tổ chức y tế giới Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa I ĐẶT VẤN ĐỀ Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng tốt cho sức khỏe phát triển toàn diện trẻ sơ sinh trẻ nhỏ Sữa mẹ chứa tế bào bạch cầu số yếu tố kháng khuẩn để bảo vệ trẻ chống bệnh nhiễm khuẩn tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, viêm tai, viêm màng não nhiễm khuẩn tiết niệu Nuôi sữa mẹ (NCBSM) làm giảm nguy ung thư vú, ung thư buồng trứng làm giảm nguy lỗng xương đến thời kì mãn kinh Ngồi ra, ni hồn tồn sữa mẹ sáu tháng đầu có liên quan đến phương pháp kiểm soát sinh đẻ tự nhiên (98% bảo vệ sáu tháng đầu sau sinh) [1] Ngồi việc NCBSM kinh tế tiết kiệm cho nhà nước hàng triệu USD vào việc sản xuất, vận chuyển phân phối sản phẩm, thực phẩm đắt đỏ dùng để chữa trị, phục hồi cho trẻ em bị suy dinh dưỡng [5] Theo UNICEF ước tính 1.3 triệu trẻ chết hàng năm khơng NCBSM hồn tồn vòng sáu tháng đầu mà bị nuôi thức ăn, đồ uống khác [5] Theo Anthony Bloomberg, đại diện UNICEF Việt Nam có chưa đến 1/3 bà mẹ NCBSM tháng đầu Tỷ lệ ni hồn tồn sữa mẹ Thế Giới khoảng 40% Việt Nam giảm xuống 5% bé – tháng tuổi Việt Nam vùng có tỷ lệ ni hồn tồn sữa mẹ thấp ảnh hưởng xấu đến sức khỏe trẻ nhỏ [6] Việc NCBSM mang lại nhiều lợi ích hầu hết bà mẹ Việt Nam chưa thực tốt cho bé bú phương pháp Nguyên nhân chủ yếu thiếu kiến thức bà mẹ, họ không ý thức vai trò quan trọng việc NCBSM, nhu cầu phát triển xã hội ngày cao người phụ nữ tham gia phát triển nghiệp, nhu cầu thẩm mỹ khơng có nhiều thời gian dành cho bú, kể không phụ giúp gia đình nhiều, phần lớn thành viên gia đình thiếu kiến thức lợi ích ni sữa mẹ.[6], nhiều loại sữa công thức tràn ngập thị trường với nhiều quảng cáo chương trình khuyến hấp dẫn Tại BV Phụ Sản Quốc tế Sài Gòn(BVPSQTSG), năm có 2000 bé sinh Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Khảo sát kiến thức thái độ thực hành nuôi sữa mẹ sản phụ sau sanh BV PHỤ SẢN QUỐC TẾ SÀI GÒN tháng 06 năm 2015”, nhằm đánh giá kiến thức, thái độ Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa thực hành sản phụ sau sanh việc NCBSM BV trên, đề biện pháp can thiệp thích hợp II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát: - Khảo sát kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn sản phụ sau sanh Bệnh viện PSQTSG vào 01/06/2015 đến 25/06/2015 Mục tiêu cụ thể : 2.1 Xác định tỷ lệ bà mẹ có kiến thức NCBSM hoàn toàn sản phụ sau sanh Bệnh viện PSQTSG vào 01/06/2015 đến 25/06/2015 2.2 Xác định tỷ lệ bà mẹ thực hành NCBSM sản phụ sau sanh Bệnh viện PSQTSG vào 01/06/2015 đến 25/06/2015 2.3 Xác định mối tương quan kiến thức thực hành sản phụ việc NCBSM hoàn toàn Bệnh viện PSQTSG vào 01/06/2015 đến 25/06/2015 Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa III TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Theo WHO cho ni sữa mẹ hồn tồn phương pháp ni dưỡng tự nhiên có nghĩa trẻ bú mẹ hoàn toàn trực tiếp từ vú mẹ từ bà mẹ khác sữa mẹ vắt ra, bú hoàn toàn tháng đầu đời [7] Nuôi sữa mẹ UNICEF, WHO, Bộ Y tế chuyên gia y tế khuyến cáo nhiều lợi ích sữa mẹ sức khỏe không mà mẹ Nuôi sữa mẹ phương pháp nuôi dưỡng tự nhiên tối ưu phát triển trẻ nhỏ, biện pháp tác động nhiều đến sống năm đầu đời trẻ Bú sữa mẹ hồn tồn giúp ngăn ngừa 13% trường hợp tử vong trẻ tuổi Tuy tỷ lệ nuôi sữa mẹ Việt nam giảm thời gian qua nhiều ngun do: q trình thị hóa, cơng nghiệp hóa, tham gia phụ nữ vào đời sống xã hội, công công nghiệp sản xuất thực phẩm thay sữa mẹ …[7] Lợi ích sữa mẹ: - Trước hết, sữa mẹ thức ǎn hồn chỉnh nhất, thích hợp trẻ, sữa mẹ có đủ nǎng lượng chất dinh dưỡng cần thiết đạm, đường, mỡ, vitamin muối khống với tỉ lệ thích hợp cho hấp thụ phát triển thể trẻ Bú mẹ, trẻ lớn nhanh, phòng suy dinh dưỡng - Sữa mẹ dịch thể sinh học tự nhiên chứa nhiều chất kháng khuẩn, tǎng cường sức đề kháng cho trẻ Trong sữa mẹ có yếu tố miễn dịch giúp bảo vệ thể mà không thức ǎn thay nên trẻ bú sữa mẹ mắc bệnh - Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng Trẻ bú mẹ bị dị ứng, ezema ǎn sữa bò - Cho trẻ bú sữa mẹ thuận lợi không phụ thuộc vào giấc, không cần dụng cụ pha chế Trẻ bú sữa mẹ sẽkinh tế nhiều so với ni nhân tạo sữa bò sữa mẹ không tiền mua - Nuôi sữa mẹ tăng cường tình cảm gắn bó mẹ con, yếu tố tâm lý quan trọng Trang Nghiên cứu khoa học VI - Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa Cho bú góp phần hạn chế sinh đẻ, trẻ bú, tuyến yên tiết prolactin Prolactin ức chế rụng trứng, làm giảm khả nǎng thụ thai, cho bú làm giảm tỉ lệ ung thư vú - Nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy trẻ ni sữa mẹ mắc bệnh nhiễm khuẩn, suy dinh dưỡng, thừa cân béo phì, trưởng thành nguy mắc bệnh mãn tính khơng lây hẳn trẻ khơng ni sữa mẹ [7] - Nuôi sữa mẹ mang lại lợi ích quan trọng mặt tâm lý cho mẹ Sự tiếp xúc gần gũi sau giúp gắn bó bà mẹ trẻ, làm cho bà mẹ cảm thấy thoả mãn tình cảm [3] Tầm quan trọng sữa non: - Sữa non thức ăn sống (tên khoa học gọi Colostrum) loại sữa mẹ đặc biệt, dạng vật chất có màu, đặc dính, xuất vào cuối thời kỳ mang thai lưu thơng qua tuyến vú người mẹ vòng ngày đầu sau sinh [4] - Sữa non chứa nhiều kháng thể protein kháng khuẩn sữa trưởng thành Sữa non coi liều vac-xin giúp trẻ sơ sinh phòng chống bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm trẻ [3] - Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp thải phân su (phân có màu đen), làm giảm việc tái hấp thu bilirubin vào máu nên giúp giảm mức độ vàng da sau sinh [3] - Sữa non chứa nhiều yếu tố tăng trưởng giúp cho ruột chưa trưởng thành trẻ tiếp tục phát triển sau sinh Vì để giúp trẻ phòng dị ứng phòng bệnh nhiễm khuẩn, khơng cho trẻ ăn/uống thức ăn khác trước bữa bú [3] - Sữa non chứa nhiều vitamin A có tác dụng làm giảm độ nặng bệnh nhiễm khuẩn mà trẻ mắc phải [3] - Trẻ bú sữa non bữa bú quan trọng Sữa non có sẵn vú trẻ sinh Không nên cho trẻ thức ăn, nước uống trước trẻ bắt đầu bú mẹ Cho trẻ ăn thức ăn khác trước bú sữa non dễ làm cho trẻ bị dị ứng nhiễm khuẩn [3] Cho trẻ bú sớm sau sinh: - Trẻ bú sớm tốt, muộn không 30 phút đầu sau đẻ thường, sau mổ lấy thai Cho trẻ bú sớm tận dụng sớm sữa non, động tác mút vú kích thích tuyến yên tiết oxytocine prolactin giúp tử cung mẹ co Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa thắt tốt hơn, tránh băng huyết sau đẻ Không vắt bỏ sữa non không cần cho trẻ uống thêm thứ (nước cam thảo, nước đường, nước sâm) bú mẹ - Tư bú đúng: cho trẻ bú tư khác (ngồi nằm ), cần giữ cho thân trẻ nằm thoải mái, áp sát vào ngực bụng mẹ, giữ cho đầu thân thẳng, mặt hướng phía vú, để miệng trẻ sát núm vú Bà mẹ cho núm vú chạm vào môi trẻ, đợi miệng trẻ mở rộng chuyển nhanh núm vú vào miệng trẻ, giúp trẻ ngậm sâu tới tận quầng vú Mút vú có hiệu mút chậm sâu, có khoảng nghỉ Đã có nhiều đề tài nghiên cứu tìm hiểu khẳng định tầm quan trọng sữa mẹ lợi ích nuôi sữa mẹ năm 1981, WHO, UNICEP, cơng bố văn chương trình khuyến cáo NCBSM Theo báo cáo tác giả Chidozie E Mbada (2013) Nigeria khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành nuôi sữa mẹ có: Khoảng 71.3% bà mẹ có kiến thức NCBSM Khồng 54.0% bà mẹ có thái độ NCBSM Khoảng 62.4% tư bú đúng, Ở Việt Nam 1980-1985 có nhiều chương trình nghiên cứu khoa học Viện Bảo Vệ Sức Khỏe Trẻ Em Năm 1983 chương trình sữa mẹ thức đời Việt Nam Trong gần có vấn đề quan tâm nhiều dinh dưỡng trẻ em vấn đề NCBSM Hiện Việt Nam có nhiều chương trình sữa mẹ nhằm khuyến khích thúc đẩy, hỗ trợ giúp đỡ tạo điều kiện cho bà mẹ việc NCBSM, kể gia đình xã hội Bà mẹ phải có chế độ ăn uống nghỉ ngơi hợp lý, tinh thần thoải mái, gia đình hòa thuận, cho trẻ bú cách, để trì nguồn sữa mẹ[2] Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa Chương III: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Loại nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang tiến cứu - Thời gian nghiên cứu: 01/06/2015 đến 25/06/2015 - Địa diểm nghiên cứu: Khoa Hậu Sản- Hậu Phẫu Đối tượng nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu : Sản phụ sau sanh nhập Khoa Hậu Sản, Hậu Phẫu – Bệnh Viện PSQT SG - Đối tượng chọn mẫu: Sản phụ sau sanh Khoa Hậu Sản – Hậu Phẫu Bệnh Viện PSQTSG từ 01/06 đến 25/06/2015 - Tiêu chí chọn mẫu : Mẹ : o Tất sản phụ sau sanh khơng can thiệp có can thiệp o Khơng có bệnh lý nội khoa o Sản phụ đồng ý cho bú tham gia nghiên cứu Bé: o Khoẻ, khơng có bệnh lý nội khoa( tim, phổi…), HIV, Viêm gan Siêu Vi B,C o Bé không nằm lồng ấp, không sốt - Tiêu chí loại khỏi nghiên cứu: o Những sản phụ khơng đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu o Những sản phụ trả lời vấn (câm, điếc, tâm thần, dùng chất kích thích,…) Trang Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa o Những sản phụ có bệnh lý khơng cho phép NCBSM: suy tim, lao phổi, HIV, ung thư điều trị hoá chất, dùng thuốc chống động kinh Kỹ thuật chọn mẫu - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn - Cỡ mẫu: 384 sản phụ nhập Khoa Hậu Sản- Hậu Phẫu Theo công thức: Z2 ( – α /2 ) x pq n= d2 Trong đó: N : cỡ mẫu Z2 (1 – α /2) : hệ số tin cậy = 1,96 d : sai số ước lượng = % q=(1–p) p : tỷ lệ có kiến thức = 0,5  n= 1,96x 0,5x0,5 = 384 25 n= 384 : Đây số mẫu tính theo cơng thức số mẫu Nhóm nghiên cứu chúng tơi có định lấy số mẫu 420 Công cụ thu thập số liệu : câu hỏi bảng kiểm - Nhóm nghiên cứu vấn trực tiếp sản phụ qua câu hỏi soạn sẵn Quan sát thực hành theo bảng kiểm - Bộ câu hỏi thiết kế trắc nghiệm, Nữ Hộ Sinh vấn, quan sát sản phụ thực hành cho bú, tổng cộng phần kiến thức thực hành làm khoàng 15 phút - Bộ câu hỏi chúng tơi gồm có phần : Phần 1: Một số thông tin sản phụ Phần 2: Kiến thức NCBSM Phần 3: Thái độ thực hành NCBSM Trang 10 Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa Bộ câu hỏi cải tiến tham khảo đề tài nghiên cứu khoa học tác giả Mbada Nigeria (2013) khảo sát BN với đề tài khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành nuôi sữa mẹ Bộ câu hỏi gồm câu Mỗi câu hỏi có cách trả lời: (1đ) có, (2đ) không Tổng số điểm kiến thức cách cộng câu lại Điểm cao kiến thức cao Bộ câu hỏi khảo sát thực hành NCBSM - Tiến hành soạn câu hỏi với từ ngữ dễ hiểu, rõ ràng phù hợp với người dân Bảng câu hỏi sau soạn xong thử nghiệm 30 ca sàn phụ sau sanh Sau chỉnh sửa lại cho hợp lý gủi cho chuyên gia nghiên cứu câu hỏi cải tiến Rồi bắt đầu tiến hành thu thập số liệu - Nhóm nghiên cứu tập huấn kỹ phương pháp thu thập số liệu để sử dụng bảng câu hỏi vấn đồng - Kiểm sốt sai lệch thơng tin: Tiến hành soạn câu hỏi với từ ngữ dễ hiểu, rõ ràng phù hợp với người dân Bảng câu hỏi sau soạn xong thử nghiệm 30 ca sản phụ sau chỉnh sửa lại cho hợp lý gửi 30 ca cho chuyên gia nghiên cứu câu hỏi cải tiến Rồi bắt đầu tiến hành thu thập số liệu.Nhóm nghiên cứu tập huấn kỹ phương pháp thu thập số liệu để sử dụng bảng vấn đồng - Các câu hỏi sau vấn xong kiểm tra tính phù hợp, hồn tất câu hỏi, phiếu không đầy đủ chi tiết không phù hợp vấn lại loại bỏ - Dữ liệu mã hóa nhập vào máy tính sử dụng phần mềm SPSS - Thống kê mô tả: Cho tất biến số nghiên cứu tính tần số tỷ lệ phần trăm gồm: biến số tuổi, dân tộc, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi cư ngụ biến số kiến thức, thái độ thực hành NCBSM QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU: - Lựa chọn 384 sản phụ theo phương pháp ngẫu nhiên đơn - Người nghiên cứu vấn trực tiếp sản phụ sau sanh vị trí thuận tiện Trang 11 Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa - Người vấn thu phiếu sau vấn - Tính khả thi : nhóm nghiên cứu vấn trực tiếp sản phụ sanh BVPSQTSG khoa Hậu phẩu – Hậu sản chấp thuận Ban Giám Đốc Hội đồng Y khoa BV IV VẤN ĐỀ Y ĐỨC - Đề tài thông qua Hội Đồng Nghiên Cứu Khoa Học thầy, cô hướng dẫn - Nghiên cứu tuân thủ yêu cầu y đức Không vi phạm đến vấn đề nhạy cảm, riêng tư sản phụ - Sản phụ nhận thông tin đầy đủ từ nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Trang 12 Nghiên cứu khoa học VI Lớp Quản lý Điều dưỡng khóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Sĩ Hồng (2010), "Lợi ích việc ni sữa mẹ", Sở Y tế Bình Dương Phan Thị Tâm Khuê, tiểu luận tốt nghiệp CNPS 2005-2009,tai trường Y Dược Huế Lớp tập huấn Nuôi sữa mẹ/ nuôi dưỡng trẻ nhỏ, UNICEF, 2014:2-3 Nguyễn Anh Tuấn (17/6/2013), báo cáo NCBSM tháng đầu: chứng khoa học, Bộ môn Nhi, trường ĐH Y Dược TP HCM www.nld.com.vn/tintuc/suc-khoe/205727.asp 09/9/2008 www.unicef.org/Vietnam/vi/media-1057.htmc 09/9/2008 www.ttdinhduong.org/ttdd/tin-tuc/tin-dinh-duong/525-loi-ich-cua-nuoi-con-bangsua-me-va-cac-giai-phap-thuc-day-nuoi-con-bang-sua-me Trang 13 ... www.ttdinhduong.org/ttdd/tin-tuc/tin-dinh-duong/525-loi-ich-cua -nuoi- con- bangsua -me- va-cac-giai-phap-thuc-day -nuoi- con- bang- sua- me Trang 13 ... sanh Bệnh viện PSQTSG vào 01/ 06/ 2015 đến 25/ 06/ 2015 2.3 Xác định mối tương quan kiến thức thực hành sản phụ việc NCBSM hoàn toàn Bệnh viện PSQTSG vào 01/ 06/ 2015 đến 25/ 06/ 2015 Trang Nghiên cứu khoa... viện PSQTSG vào 01/ 06/ 2015 đến 25/ 06/ 2015 Mục tiêu cụ thể : 2.1 Xác định tỷ lệ bà mẹ có kiến thức NCBSM hoàn toàn sản phụ sau sanh Bệnh viện PSQTSG vào 01/ 06/ 2015 đến 25/ 06/ 2015 2.2 Xác định