ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM , ngày tháng năm PHIẾULẤYÝKIẾN mức độ xử lý kỷluật giải khiếu nại kỷluậtđảng đồng chí …………………………………………………………… Giữ nguyên hình thức kỷluật xử lý: Thay đổi hình thức kỷluật + Không kỷ luật: + Khiển trách: + Cảnh cáo: + Cách chức: (Nêu tất chức vụ Đảng giữ) - - - + Khai trừ: (Ghi chú: Nếu đồng ý với hình thức đánh dấu X vào ô tương ứng Riêng trường hợp cách chức: ýkiến đồng ý cách chức đánh dấu X vào nhiêu ô tương ứng)