Mẫu số 01/HĐQT-BKS CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ CỬ, ỨNG CỬ V/v: Thành viên Hội đồng quản trị/Ban kiểm soát nhiệm kỳ 2012 - 2017 của Tổng công ty Cổ phần Xây lắp Dầu khí Việt Nam (PVC) Kính gửi: Hội đồng quản trị Tổng công ty Cổ phần Xây lắp Dầu khí Việt Nam Căn cứ Thông báo số 241/TB-XLDK ngày 10/5/2012 của Hội đồng quản trị Tổng công ty Cổ phần Xây lắp Dầu khí Việt Nam về việc đề cử/ứng cử thành viên Hội đồng quản trị/Ban kiểm soát PVC nhiệm kỳ 2012 – 2017; Tôi/chúng là cổ đông/nhóm cổ đông sở hữu/tự nguyện tập hợp thành nhóm cổ đông của Tổng công ty Cổ phần Xây lắp Dầu khí Việt Nam sở hữu 2% tổng số cổ phần có quyền biểu của PVC thời hạn liên tục 06 tháng, có tên Danh sách đây: TT Cổ đông Địa Số cổ phần sở hữu Tổng cộng ………… Số CMND/Hộ chiếu/ĐKKD Thời gian sở hữu từ Ký tên/đóng dấu là Tổ chức Tôi/chúng xin thông báo và cam kết với Hội đồng quản trị PVC sau: Thống nhất đề cử người có tên được bầu bổ sung Hội đồng Quản trị, Ban kiểm soát nhiệm kỳ 2012 – 2017: Chức danh đề cử TT Họ và tên ứng viên Thành viên HĐQT Thành viên BKS Số, ngày, nơi cấp CMND Địa thường trú Trình độ học vấn, chuyên ngành đào tạo Mẫu số 01/HĐQT-BKS Các ứng cử viên nêu đủ điều kiện, tiêu chuẩn theo luật định Tôi/chúng xin đính kèm Sơ yếu lý lịch của ứng cử viên và bản chứng thực các văn bằng, chứng chuyên môn theo Thông báo này Trong trường hợp cần thêm thông tin chi tiết, đề nghị liên lạc với ông/bà ………………., số điện thoại…………, địa chỉ…………………………., là đại diện cho nhóm cở đơng CỞ ĐƠNG/ĐẠI DIỆN NHÓM CỞ ĐƠNG (Ký, ghi rõ họ tên/đóng dấu nếu là Tổ chức) Xin lưu ý : Đánh dấu " x" vào ô chức danh lựa chọn đề cử Đơn này phải gửi đến Ban tổ chức đại hội trước 16h30 ngày 22/5/2012 theo địa chỉ: Tổng công ty Cổ phần Xây lắp Dầu khí Việt Nam, Tầng 25, tòa nhà CEO, Mễ Trì, Từ Liêm, Hà Nội ...Mẫu số 01/HĐQT -BKS Các ứng cử viên nêu đủ điều kiện, tiêu chuẩn theo luật định Tôi/chúng xin đính kèm Sơ yếu lý lịch cu a ứng cử viên và bản chứng thực