Bảo hiểm xã hội bắt buộc CAN BIET

Bảo hiểm xã hội bắt buộc Những điều cần biết Bảo hiểm xã hội bắt buộc I Đối tượng tham gia: Người lao động công dân Việt Nam, bao gồm: Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định cán bộ, cơng chức; cơng nhân quốc phòng, công an nhân dân; sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ, sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân hạ sỹ quan, chiến sỹ cơng an nhân dân phục vụ có thời hạn; người làm việc có thời hạn nước ngồi mà trước đóng bảo hiểm bắt buộc; người lao động làm việc theo hợp đồng có thời hạn từ đủ tháng trở lên hợp đồng không xác định thời hạn theo quy định pháp luật lao động, làm việc quan nhà nước, đơn vị nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân; tổ chức trị , tổ chức trị xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội khác; quan tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động lãnh thổ Việt Nam; doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, tổ hợp tác, tổ chức khác cá nhân có thuê mướn, sử dụng trả cơng cho người lao động II Mức đóng bảo hiểm xã hội: Đối với người lao động: Mức đóng bảo hiểm xã hội hàng tháng người lao động tính mức tiền lương, tiền cơng tháng với tỷ lệ sau: - Từ tháng 01 năm 2007 đến tháng 12 năm 2009 5%; - Từ tháng 01 năm 2010 đến tháng 12 năm 2011 6%; - Từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 12 năm 2013 7%; - Từ tháng 01 năm 2014 trở 8%; Đối với người sử dụng lao động: Mức đóng bảo hiểm xã hội hàng tháng người sử dụng lao động tính tổng quỹ tiền lương, tiền công tháng với tỷ lệ sau: - Từ tháng 01 năm 2007 đến tháng 12 năm 2009 15%; - Từ tháng 01 năm 2010 đến tháng 12 năm 2011 16%; - Từ tháng 01 năm 2012 đến tháng 12 năm 2013 17%; - Từ tháng 01 năm 2014 trở 18% III Quyền trách nhiệm bên tham gia bảo hiểm xã hội: Quyền trách nhiệm người lao động: - Quyền: Được cấp sổ bảo hiểm xã hội; nhận sổ bảo hiểm xã hội khơng làm việc; nhận lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội đầy đủ, kịp thời; hưởng bảo hiểm y tế nghỉ hưu, nghỉ việc hưởng trợ cấp tai nạn lao động bệnh nghề nghiệp hàng tháng; ủy quyền cho người khác nhận lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội có quyền khiếu nại, tố cáo bảo hiểm xã hội Lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội miễn thuế - Trách nhiệm: Đóng đầy đủ, kịp thời bảo hiểm xã hội theo quy định; lập hồ sơ bảo hiểm xã hội; bảo quản sổ bảo hiểm xã hội trách nhiệm khác theo quy định pháp luật Quyền trách nhiệm người sử dụng lao động: - Quyền: Từ chối thực yêu cầu không quy định bảo hiểm xã hội; khiếu nại, tố cáo bảo hiểm xã hội quyền khác theo quy định pháp luật - Trách nhiệm: Người sử dụng lao động phải đăng ký đầy đủ số lao động thuộc diện tham gia bảo hiểm xã hội; đóng đầy đủ số tiền bảo hiểm xã hội cho số lao động đơn vị hàng tháng trích từ tiền lương, tiền cơng người lao động để đóng cho quan bảo hiểm xã hội với phần đóng bảo hiểm xã hội người sử dụng lao động theo quy định; bảo quản sổ bảo hiểm xã hội; trả sổ bảo hiểm xã hội cho người lao động khơng làm việc; lập hồ sơ để cấp sổ hưởng bảo hiểm xã hội; trả trợ cấp bảo hiểm xã hội cho người lao động; giới thiệu người lao động giám định mức suy giảm khả lao động để hưởng bảo hiểm xã hội; cung cấp tài liệu, thơng tin có u cầu Quyền trách nhiệm tổ chức bảo hiểm xã hội: - Quyền: Từ chối yêu cầu trả bảo hiểm xã hội khơng quy định; kiểm tra việc đóng bảo hiểm xã hội từ chối khoản đóng bảo hiểm xã hội không quy định; chi trả chế độ bảo hiểm xã hội; kiến nghị việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung sách xử lý vi phạm pháp luật bảo hiểm xã hội; quản lý quỹ bảo hiểm xã hội - Trách nhiệm: Tuyên truyền, phổ biến, hướng dẫn thủ tục thực chế độ bảo hiểm xã hội; thực cấp sổ bảo hiểm xã hội, thu bảo hiểm xã hội, giải chế độ bảo hiểm xã hội chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội; quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội theo quy định giải khiếu nại, tố cáo bảo hiểm xã hội IV Quyền lợi hưởng bảo hiểm xã hội Người tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc hưởng quyền lợi theo chế độ: Ốm đau, thai sản, tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, hưu trí tử tuất (người lao động thuộc lực lượng vũ trang có quy định riêng) Chế độ Ốm đau Điều kiện hưởng: Người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc hưởng trợ cấp ốm đau khi: - Bị ốm đau, tai nạn rủi ro phải nghỉ việc có xác nhận sở y tế (trừ trường hợp tự hủy hoại sức khỏe say rượu sử dụng ma túy, chất gây nghiện khác); - Có tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc có xác nhận sở y tế Quyền lợi hưởng: 2.1 Thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp ốm đau: Người lao động hưởng trợ cấp ốm đau quỹ bảo hiểm xã hội chi trả cho thời gian nghỉ (không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ tết, ngày nghỉ hàng tuần) sau: - Làm việc điều kiện bình thường nghỉ tối đa 30 ngày năm đóng bảo hiểm xã hội 15 năm; 40 ngày năm đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến 30 năm; 60 ngày năm đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên - Làm công việc nặng nhọc, độc hại, làm việc nơi có hệ số phụ cấp khu vực 0,7 trở lên nghỉ tối đa 40 ngày năm đóng bảo hiểm xã hội 15 năm; 50 ngày năm đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến 30 năm; 70 ngày năm đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên - Trường hợp ốm: Người lao động nghỉ việc để chăm sóc ốm hưởng trợ cấp ốm đau với thời gian nghỉ tối đa 20 ngày năm tuổi; 15 ngày năm đủ tuổi đến tuổi Trường hợp cha mẹ tham gia bảo hiểm xã hội, người nghỉ hết thời hạn quy định mà ốm đau người nghỉ quy định - Trường hợp mắc bệnh cần điều trị dài ngày: Người lao động mắc bệnh thuộc Danh mục cần chữa trị dài ngày, nghỉ tối đa 180 ngày năm; hết thời hạn 180 ngày mà vẵn tiếp tục điều trị hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức hưởng thấp (thời gian nghỉ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần) 2.2 Mức hưởng: - Đối với ốm đau bình thường chăm sóc ốm: Mức trợ cấp xác định cách lấy 75% mức tiền lương, tiền công làm đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc chia cho 26 ngày, sau nhân với số ngày thực tế nghỉ việc khoảng thời gian nghỉ theo quy định; - Đối với bệnh cần chữa trị dài ngày: Trong 180 ngày đầu năm, mức hưởng 75% mức tiền lương, tiền cơng làm đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc Sau 180 ngày tiếp tục điều trị mức hưởng 45% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội 15 năm; 55% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến 30 năm; 65% mức tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên 2.3 Nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe: Người lao động sau thời gian hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe yếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ đến 10 ngày năm tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe; mức hưởng cho ngày 25% mức lương tối thiểu chung nghỉ gia đình 40% mức lương tối thiểu chung nghỉ sở tập trung III - Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau (quy định Điều 112 Luật Bảo hiểm xã hội): - Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau người lao động theo khoản Điều 23 Luật BHXH gồm: a Sổ bảo hiểm xã hội; b Giấy viện (bản sao) người lao động điều trị nội trú Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội người điều trị ngoại trú sở y tế điều trị cấp (mẫu số C65-HD) + Ngoài hồ sơ nêu trên, người lao động làm nghề công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm, làm việc thường xuyên nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên có thêm giấy xác nhận người sử dụng lao động điều kiện làm việc người lao động - Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày: a Sổ bảo hiểm xã hội; b Giấy viện (bản sao) thể điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thời gian nghỉ việc để điều trị bệnh Đối với trường hợp có thời gian khơng điều trị nội trú Phiếu hội chẩn (bản sao) Biên hội chẩn (bản sao) bệnh viện thể điều trị bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thời gian phải nghỉ việc để điều trị bệnh (Trường hợp Phiếu hội chẩn Biên hội chẩn thời gian phải nghỉ việc để điều trị có thêm xác nhận sở y tế điều trị cho người lao động thời gian nghỉ việc để điều trị) (Theo Danh mục bệnh cần nghỉ việc để chữa bệnh dài ngày quy định Thông tư số 33/TT-LB ngày 25/6/1987 Bộ Y tế Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam) 1- Bệnh lao loại; 2- Bệnh tâm thần; 3- Bệnh chấn thương hệ thần kinh, động kinh; 4- Suy tim mãn, tâm phế mãn; 5- Bệnh phong (cùi); 6- Thấp khớp mãn có biến chứng phần xương khớp; 7- Ung thư loại tất phủ tạng; 8- Các bệnh nội tiết; 9- Di chứng tai biến mạch máu não; 10-Di chứng vết thương chiến tranh; 11-Di chứng phẫu thuật tai biến điều trị; 12-Suy nhược thể bị tra tù đày hoạt động CM - Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau người lao động chăm sóc ốm đau: a Sổ bảo hiểm xã hội; b Giấy viện (bản sao) Sổ y bạ (bản sao) Trường hợp người lao động có từ hai trở lên ốm đau mà có thời gian ốm đau khơng trùng gồm Giấy viện Sổ y bạ bị ốm - Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau người lao động nghỉ để chăm sóc ốm đau sau người trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định Khoản Điều 24 Luật Bảo hiểm xã hội: a Trường hợp cha mẹ đơn vị sử dụng lao động, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội; + Giấy viện (bản sao) Sổ y bạ (bản sao); + Giấy xác nhận người sử dụng lao động nghỉ việc để chăm sóc ốm đau, nêu rõ người trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định.(mẫu số 5B-HSB) b Trường hợp cha mẹ hai đơn vị sử dụng lao động, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội; + Giấy viện (bản sao) Sổ y bạ (bản sao); + Giấy xác nhận người sử dụng lao động nghỉ việc để chăm sóc ốm đau; + Giấy xác nhận người sử dụng lao động nơi người lao động nghỉ việc trước (cha mẹ) hưởng hết thời gian theo quy định (mẫu 5B-HSB) – Hồ sơ giải hưởng chế độ ốm đau người lao động khám, chữa bệnh nước ngoài, gồm: a Sổ bảo hiểm xã hội; b Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám, chữa bệnh sở y tế nước cấp; c Giấy xác nhận sở y tế nước trường hợp bệnh tật trình điều trị xác nhận sở y tế tuyến tỉnh tuyến Trung ương tình trạng bệnh tật hướng điều trị trường hợp nước khám, chữa bệnh; d Đối với trường hợp cử học tập, làm việc, cơng tác nước ngồi mà bị ốm phải nghỉ việc khám, chữa bệnh nước hồ sơ gồm: Sổ bảo hiểm xã hội, Bản dịch tiếng Việt (được công chứng) giấy khám, chữa bệnh sở y tế nước cấp Quyết định (bản sao) cấp có thẩm quyền cử công tác, làm việc, học tập nước * Lưu ý: + Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau năm tính theo ngày làm việc, không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần theo quy định Thời gian tính kể từ ngày 01/01 đến ngày 31/12 năm dương lịch, không phụ thuộc vào thời điểm bắt đầu tham gia BHXH người lao động + Riêng trường hợp hưởng chế độ ốm đau người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày (theo danh mục) số ngày nghỉ việc hưởng chế độ tính ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ tuần Ngoài loại giấy tờ quy định Khoản 1, 2, 3, 4, nêu loại đối tượng, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau kèm theo: - Danh sách người lao động đề nghị hưởng chế độ ốm đau người sử dụng lao động lập hàng quý hàng tháng (mẫu số C66a-HD); - Danh sách người lao động hưởng chế độ ốm đau tổ chức Bảo hiểm xã hội duyệt(mẫu số C66b-HD) IV - Hồ sơ hưởng trợ cấp dưỡng sức - phục hồi sức khỏe (quy định Điều 116 Luật BHXH) - Hồ sơ hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau ốm đau, gồm: + Danh sách người lao động đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau ốm đau (mẫu số C68a-HD) + Danh sách người lao động hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau ốm đau tổ chức Bảo hiểm xã hội duyệt (mẫu số C68b-HD) - Hồ sơ hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau thai sản, gồm: + Danh sách người lao động đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau thai sản (mẫu số C69a-HD) + Danh sách người lao động hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau thai sản tổ chức Bảo hiểm xã hội duyệt (mẫu số C69b-HD) - Hồ sơ hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, gồm: + Danh sách người lao động đề nghị hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp (mẫu số C70aHD) + Danh sách người lao động hưởng trợ cấp nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khoẻ sau điều trị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tổ chức Bảo hiểm xã hội duyệt (mẫu số C70b-HD) Chế độ Thai sản I Điều kiện hưởng: Người lao động hưởng chế độ thai sản thuộc trường hợp sau: - Lao động nữ mang thai; - Lao động nữ sinh con; - Người lao động nhận nuôi nuôi tháng tuổi; - Người lao động đặt vòng tránh thai, thực biện pháp triệt sản Đối với lao đông nữ sinh người lao động nhận nuôi nuôi tháng tuổi phải có thời gian đóng bảo hiểm xã hội từ đủ tháng trở lên thời gian 12 tháng trước sinh nhận nuôi nuôi II Quyền lợi hưởng: 2.1 Thời gian nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản: Người lao động nghỉ việc hưởng trợ cấp thai sản quỹ bảo hiểm xã hội chi trả cho thời gian nghỉ (kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần) sau: - Sinh nghỉ tháng làm việc điều kiện bình thường; tháng làm việc điều kiện nặng nhọc, độc hại, làm việc theo chế độ ca, làm việc thường xuyên nơi có phụ cấp phụ vực 0,7 trở lên; tháng lao động nữ người tàn tật Trường hợp sinh đơi trở lên, ngồi thời gian nghỉ nêu tính từ thứ trở đi, nghỉ thêm 30 ngày; - Sau sinh, 60 ngày tuổi chết mẹ nghỉ việc 90 ngày kể từ ngày sinh con; từ 60 ngày tuổi trở lên chết mẹ nghỉ 30 ngày kể từ ngày chết, thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản không vượt thời gian nghỉ sinh theo quy định; - Đối với trường hợp sau sinh mà mẹ chết: + Nếu cha mẹ tham gia bảo hiểm xã hội có cha tham gia bảo hiểm xã hội, cha nghỉ việc chăm sóc hưởng chế độ thai sản đủ tháng tuổi; + Nếu có mẹ tham gia bảo hiểm xã hội, cha người trực tiếp nuôi dưỡng hưởng chế độ thai sản đủ tháng tuổi; - Nhận nuôi nuôi tháng tuổi nghỉ hưởng chế độ thai sản đủ tháng tuổi; - Khi sẩy thai, nạo, hút thai thai chết lưu lao động nữ nghỉ hưởng chế độ thai sản 10 ngày thai tháng; 20 ngày thai từ tháng đến tháng; 40 ngày thai từ tháng đến tháng; 50 ngày thai từ tháng trở lên; - Khi đặt vòng tránh thai nghỉ ngày thực biện pháp triệt sản nghỉ 15 ngày; - Trong thời gian mang thai, lao động nữ nghỉ việc để khám thai lần, lần ngày; trường hợp xa sở y tế người mang thai có bệnh lý thai khơng bình thường nghỉ ngày cho lần khám thai; thời gian nghỉ khám thai không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần 2.2 Mức hưởng: Mức trợ cấp xác định 100% mức bình qn tiền lương, tiền cơng tháng làm đóng bảo hiểm xã hội tháng liền kề trước nghỉ việc; trường hợp có cha tham gia bảo hiểm xã hội cha mẹ tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau sinh con, mức hưởng chế độ thai sản tính sở mức bình qn tiền lương, tiền cơng tháng làm đóng bảo hiểm xã hội người cha; trường hợp có mẹ tham gia bảo hiểm xã hội mà mẹ chết sau sinh con, mức hưởng chế độ thai sản tính sở mức bình qn tiền lương, tiền cơng tháng làm đóng bảo hiểm xã hội người mẹ 2.3 Quyền lợi khác: - Trợ cấp lần: lao động nữ sinh người lao động nhận nuôi thành phố (mẫu số 07A-HSB) * Ngoài hồ sơ hưởng lương hưu nêu trên, người lao động thuộc quy định tạikhoản Mục D Thông tư số 03/2007/TT-BLĐTBXH ngày 30/01/2007 Bộ Lao động Thương binh Xã hội có định xếp hạng doanh nghiệp trước doanh nghiệp chuyển sang công ty cổ phần; công ty trách nhiệm hữu hạn Nhà nước thành viên; công ty trách nhiệm hữu hạn Nhà nước thành viên trở lên - Hồ sơ giải hưởng tiếp lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng người chấp hành xong hình phạt tù, người xuất cảnh trở nước định cư hợp pháp, người Tòa án tun bố tích trở về, gồm: + Đơn đề nghị hưởng tiếp lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng (mẫu số 13-HSB); + Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (bản sao) Quyết định trở nước định cư hợp pháp (bản sao) Quyết định Toà án tuyên bố tích trở (bản sao); + Hồ sơ hưởng lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng quan Bảo hiểm xã hội quản lý - Hồ sơ giải di chuyển người hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng đến hưởng tỉnh khác, gồm: + Đơn đề nghị gửi Bảo hiểm xã hội tỉnh nơi hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng (mẫu số 16-HSB); + Hồ sơ hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng quan Bảo hiểm xã hội quản lý (gồm Phiếu điều chỉnh mức hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng loại đối tượng hưởng theo mẫu số 24A-HSB, 24B-HSB, 24C-HSB, 24D-HSB, 24E-HSB, 24GHSB, 24H-HSB, 24K-HSB 24M-HSB); + Giấy giới thiệu trả lương hưu trợ cấp bảo hiểm xã hội (mẫu số C77-HD) kèm theo bảng kê hồ sơ (mẫu số 17-HSB) - Hồ sơ hưởng bảo hiểm xã hội lần, gồm: a) Sổ bảo hiểm xã hội người lao động xác định thời gian đóng bảo hiểm xã hội đến tháng nghỉ việc; b) Giấy tờ cho trường hợp sau: + Quyết định nghỉ việc (bản sao) Quyết định thơi việc (bản sao) văn chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng lao động hết hạn (bản sao) người sử dụng lao động trường hợp quy định điểm a, khoản 1, Điều 55 Luật BHXH; (Đủ tuổi hưởng lương hưu theo quy định chưa đủ hai mươi năm đóng BHXH) + Quyết định phục viên, xuất ngũ (bản sao) trường hợp quy định khoản 2, Điều 55 Luật BHXH; (người lao động thuộc đối tượng sĩ quan, QNCN, hạ sĩ quan, người làm công tác yếu phục viên, xuất ngũ, việc mà khơng đủ điều kiện để hưởng lương hưu hưởng trợ cấp BHXH lần theo quy định); + Biên giám định mức suy giảm khả lao động Hội đồng Giám định y khoa (nếu thuộc đối tượng quy định điểm b khoản Điều 55 Luật BHXH:suy giảm khả lao động từ 61% trở lên mà chưa đủ 20 năm đóng BHXH) + Bản dịch Tiếng Việt công chứng Bản thị thực nhập cảnh lưu trú dài hạn Thẻ thường trú Giấy xác nhận lưu trú dài hạn quan có thẩm quyền nước sở cấp người nước để định cư (nếu thuộc đối tượng quy định điểm d khoản Điều 55 khoản Điều 73 Luật BHXH: Ra nước để định cư); + Đơn đề nghị hưởng bảo hiểm xã hội lần (mẫu số 14-HSB) trường hợp quy định điểm c khoản Điều 55 Luật Bảo hiểm xã hội người tham gia bảo hiểm tự nguyện (kể bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội) + Đối với người chấp hành xong hình phạt tù trường hợp khơng hưởng án treo có thêm Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (bản sao) + Bản q trình đóng bảo hiểm xã hội theo Sổ bảo hiểm xã hội (mẫu số 04DHSB); + Quyết định hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội lần Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Giám đốc Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Bộ Cơng an, Giám đốc Bảo hiểm xã hội Ban Cơ yếu Chính phủ (mẫu số 07B-HSB); Chế độ Tử tuất Qui định điều 63 đến điều 68 Luật Bảo hiểm xã hội I Trợ cấp mai táng: 1.1 Điều kiện hưởng: Người lo mai táng cho đối tượng nêu chết: - Người lao động đóng bảo hiểm xã hội; - Người lao động bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội; - Người hưởng lương hưu; - Người hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng nghỉ việc 1.2 Mức trợ cấp mai táng: Người lo mai táng hưởng trợ cấp mai táng quỹ bảo hiểm xã hội chi trả 10 tháng lương tối thiểu chung II Trợ cấp tuất hàng tháng: 2.1 Điều kiện hưởng: - Điều kịện đối tượng: Các đối tượng chết thân nhân hưởng trợ cấp tuất hàng tháng quỹ bảo hiểm xã hội chi trả: + Đã đóng bảo hiểm xã hội 15 năm trở lên chưa hưởng bảo hiểm xã hội lần; + Đang hưởng lương hưu; + Chết tai nạn, bệnh nghề nghiệp; + Đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hàng tháng với mức suy giảm khả lao động từ 61% trở lên; - Điều kiện thân nhân: + Con chưa đủ 15 tuổi; chưa đủ 18 tuổi học; từ đủ 15 tuổi trở lên bị suy giảm khả lao động từ 81 % trở lên; + Vợ từ đủ 55 tuổi trở lên chồng từ đủ 60 tuổi trở lên; vợ 55 tuổi chồng 60 tuổi bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên + Cha đẻ, mẹ đẻ, cha vợ cha chồng, mẹ vợ mẹ chồng, người khác mà đối tượng trước chết có trách nhiệm ni dưỡng đủ 60 tuổi trở lên nam, đủ 55 tuổi trở lên nữ 60 tuổi nam, 55 tuổi nữ mà bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên - Điều kiện thu nhập: Những thân nêu (trừ thân nhân con) phải khơng có thu nhập có thu nhập hàng tháng thấp mức lương tối thiểu chung 2.2 Quyền lợi hưởng: - Mỗi thân nhân đủ điều kiện hưởng trợ cấp tuất hàng tháng 50% mức lương tối thiểu chung; trường hợp thân nhân khơng có người trực tiếp ni dưỡng mức trợ cấp tuất hàng tháng 70% mức lương tối thiểu chung - Trường hợp người chết số thân nhân hưởng trợ cấp tuất hàng tháng khơng q người; trường hợp có từ người chết trở lên thân nhân người hưởng lần mức trợ cấp theo quy định - Thời điểm hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thân nhân tính từ tháng liền kề sau tháng đối tượng chết III Trợ cấp tuất lần: Người chết không đủ điều kiện để thân nhân hưởng trợ cấp tuất hàng tháng đủ điều kiện khơng có thân nhân hưởng trợ cấp hàng tháng 3.2 Quyền lợi hưởng: Thân nhân nêu hưởng trợ cấp tuất lần quỹ bảo hiểm xã hội chi trả theo mức đây: - Mức trợ cấp tuất lần với thân nhân người lao động làm việc bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội chết tính theo số năm đóng bảo hiểm xã hội, năm tính 1,5 tháng mức bình qn tiền lương, tiền cơng đóng bảo hiểm xã hội; mức thấp tháng mức bình qn tiền lương, tiền cơng tháng (mức bình qn tiền lương, tiền cơng tháng đóng bảo hiểm xã hội tính theo quy định chế độ hưu trí) - Mức trợ cấp tuất lần thân nhân người hưởng lương hưu chết tính theo thời gian hưởng lương hưu, chết tháng đầu hưởng lương hưu tính 48 tháng lương hưu hưởng; chết vào tháng sau đó, hưởng thêm tháng lương hưu mức trợ cấp giảm 0,5 tháng lương hưu, mức thấp tháng lương hưu hưởng IV - Hồ sơ chế độ tử tuất - Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất hàng tháng: a) Đối với người lao động đóng bảo hiểm xã hội người bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội người lao động xác định thời gian đóng bảo hiểm xã hội đến tháng trước chết tháng nghỉ việc; + Giấy chứng tử (bản sao) Giấy báo tử (bản sao) Quyết định Tòa án tuyên bố chết (bản sao); + Tờ khai thân nhân người chết (mẫu số 09A-HSB); + Bản q trình đóng bảo hiểm xã hội theo Sổ bảo hiểm xã hội (mẫu số 04EHSB); + Quyết định hưởng chế độ tử tuất hàng tháng (mẫu số 08A-HSB); * Ngoài hồ sơ nêu trên, thuộc trường hợp hồ sơ có thêm: + Biên điều tra tai nạn lao động trường hợp chết TNLĐ (trường hợp tai nạn giao thông xác định TNLĐ kèm theo Biên tai nạn giao thông); + Bệnh án điều trị bệnh nghề nghiệp (bản sao) trường hợp chết bệnh nghề nghiệp; + Giấy chứng nhận nhà trường nơi học trường hợp từ đủ 15 tuổi đến đủ 18 tuổi học + Biên giám định mức suy giảm khả lao động Hội đồng Giám định y khoa trường hợp thân nhân bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên (Nếu đủ 15 tuổi trở lên khơng học, vợ chồng, cha mẹ đẻ, cha mẹ vợ cha mẹ chồng người khác mà người chết sống có trách nhiệm nuôi dưỡng chưa đủ 60 tuổi nam, 55 tuổi nữ bị suy giảm khả lao động từ 81% trở lên) Lưu ý: Trường hợp Biên giám định mức suy giảm khả lao động với Giấy giới thiệu Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thời hạn tháng kể từ ngày người lao động chết khơng để giải chế độ tử tuất hàng tháng b) Hồ sơ hưởng chế độ tử tuất thân nhân người hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, gồm: + Hồ sơ hưu trí trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng; + Giấy chứng tử (bản sao) Giấy báo tử (bản sao) Quyết định Tòa án tuyên bố chết (bản sao); + Tờ khai thân nhân người chết (mẫu số 09A-HSB); + Trường hợp thân nhân người chết thuộc diện suy giảm khả lao động từ 81% trở lên người khác mà người lao động sống có trách nhiệm ni dưỡng đủ 15 tuổi đến đủ 18 tuổi học hồ sơ thực thân nhân người làm việc chết + Quyết định hưởng trợ cấp tử tuất hàng tháng Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố (mẫu số 08B-HSB) - Hồ sơ tuất lần: a) Hồ sơ trợ cấp tuất lần người lao động đóng bảo hiểm xã hội người bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội: Thực quy định với người hưởng tuất hàng tháng (Bản q trình đóng bảo hiểm xã hội theo Sổ bảo hiểm xã hội theo (mẫu số04G-HSB) Bản điều chỉnh tiền lương đóng bảo hiểm xã hội để tính hưởng bảo hiểm xã hội (mẫu số 06 -HSB) ; Quyết định hưởng chế độ tử tuất lần (mẫu số 08C-HSB) b) Hồ sơ hưởng trợ cấp tử tuất lần thân nhân người hưởng chế độ hưu trí, trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng, gồm: + Giấy chứng tử (bản sao) Giấy báo tử (bản sao) Quyết định Toà án tuyên bố chết (bản sao); + Hồ sơ hưu trí trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng; + Tờ khai thân nhân người chết (mẫu số 09A-HSB); + Quyết định hưởng chế độ tử tuất lần Giám đốc BHXH tỉnh (mẫu số 08D-HSB) Chế độ Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế Ý nghĩa sách Bảo Hiểm Y Tế: Bảo hiểm y tế sách xã hội lớn, loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghĩa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực công xã hội chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Bảo hiểm y tế mang tính xã hội, khơng mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu khám, chữa bệnh toàn dân tham gia Những quy định chung: 1) Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc TW có trách nhiệm phối hợp với sở KCB việc tổ chức thực chế độ KCB BHYT theo quy định Điều lệ BHYT ban hành kèm theo NĐ số 63/CP 2) Thẻ BHYT BHXH Việt Nam thống phát hành quản lý phạm vi nước Thẻ BHYT quan BHXH cấp cho người tham gia BHYT, xác định người đứng tên hưởng quyền lợi BHYT thời hạn ghi thẻ 3) Người tham gia BHYT có trách nhiệm bảo quản, lưu giữ thẻ BHYT, khơng sửa chữa, tẩy, xóa, làm rách nát cho người khác mượn để KCB 4) Cơ sở KCB BHYT sở y tế ngồi cơng lập có hợp đồng KCB với quan BHXH để tổ chức khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT 5) Quỹ BHYT (bao gồm quỹ BHYT bắt buộc quỹ BHYT tự nguyện) quỹ thành phần quỹ BHXH, quản lý tập trung, thống nhất, dân chủ công khai theo Quy chế quản lý tài hành; hạch tốn riêng theo quỹ thành phần PHẠM VI QUYỀN LỢI CỦA NGƯỜI THAM GIA BHYT Khám, chữa bệnh tuyến chuyên môn kỹ thuật sở KCB Người có thẻ BHYT bắt buộc giá trị sử dụng khám chữa bệnh (KCB) ngoại trú nội trú sở KCB cơng lập ngồi cơng lập có hợp đồng với quan BHXH KCB cho người có thẻ BHYT (sau viết tắt sở KCB BHYT) hưởng quyền lợi: a) Khám bệnh, chẩn đoán, điều trị phục hồi chức (theo danh mục quy định Bộ Y tế) thời gian điều trị sở KCB; b) Xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức năng; c) Thuốc, dịch truyền danh mục theo quy định Bộ Y tế; d) Máu chế phẩm máu; đ) Các phẫu thuật, thủ thuật; e) Khám thai sinh đẻ; g) Sử dụng vật tư, thiết bị y tế giường bệnh; h) Chi phí vận chuyển trường hợp phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế người nghèo, người thuộc diện sách xã hội, người sinh sống công tác khu vực I, khu vực II khu vực III theo phân định khu vực Uỷ ban Dân tộc sở tiêu chí quy định Thông tư số 41/UB-TT ngày 08/01/1996 Uỷ ban Dân tộc Miền núi (nay Uỷ ban Dân tộc) Người có thẻ BHYT bắt buộc KCB sở đăng ký KCB ban đầu sở KCB BHYT khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế trường hợp cấp cứu sở KCB BHYT, quan BHXH tốn chi phí KCB theo giá viện phí hành nhà nước Người có thẻ BHYT nhập viện tình trạng cấp cứu, chậm 48 kể từ nhập viện, phải xuất trình đầy đủ loại giấy tờ cần thiết theo quy định để hưởng đầy đủ quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT sở KCB kể từ ngày vào viện Nếu sau 48 xuất trình giấy tờ KCB BHYT, người bệnh hưởng quyền lợi BHYT kể từ xuất trình đầy đủ giấy tờ KCB BHYT, chi phí KCB phát sinh thời gian trước người bệnh tự tốn với sở KCB quan BHXH tốn phần chi phí trường hợp KCB theo yêu cầu riêng Trường hợp người bệnh nhập viện tình trạng mê mà khơng có người thân chậm trước viện phải xuất trình đầy đủ giấy tờ cần thiết theo quy định Bệnh nhân BHYT sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn theo danh mục dịch vụ kỹ thuật cao Bộ Y tế quỹ BHYT toán sau: - Được Quỹ BHYT tốn 100% chi phí dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí 7.000.000 đ (bảy triệu đồng) - Đối với dịch vụ kỹ thuật cao có mức phí từ 7.000.000 đ (bảy triệu đồng) trở lên toán sau: * Đối với đối tượng người hoạt động cách mạng trước tháng năm 1945, Bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh, bệnh binh người hưởng sách thương binh bị sức lao động từ 81% trở lên, người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên: Quỹ BHYT toán 100% chi phí dịch vụ * Đối với người có công với cách mạng hưởng trợ cấp hàng tháng người tham gia kháng chiến đẻ họ bị nhiễm chất độc hoá học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam hưởng trợ cấp hàng tháng; người cao tuổi tàn tật không nơi nương tựa; người hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng đối tượng bảo trợ xã hội hưởng trợ cấp hàng tháng; người hưởng chế độ KCB cho người nghèo: Quỹ BHYT toán 100% chi phí dịch vụ tối đa khơng q 20.000.000 đ (hai mươi triệu đồng) cho lần sử dụng dịch vụ * Các đối tượng lại: Quỹ BHYT tốn 60% chi phí mức tốn tối đa khơng q 20.000.000 đồng cho lần sử dụng dịch vụ đó, phần lại người bệnh BHYT tự toán cho sở KCB Trường hợp 60% chi phí thấp 7.000.000 đ (bảy triệu đồng) quỹ BHYT tốn 7.000.000 đ (bảy triệu đồng) - Bộ Y tế ban hành Danh mục dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn sau thống với Bộ Tài để quan BHXH có tốn với sở KCB THANH TỐN CHI PHÍ VẬN CHUYỂN CHO BỆNH NHÂN BHYT - Trường hợp vận chuyển người bệnh phương tiện sở KCB, quan BHXH tốn chi phí vận chuyển cho sở KCB với mức tốn khơng q 0,2 lít xăng/ km vận chuyển (cho lượt về) theo giá hành thời điểm sử dụng Nếu có nhiều người bệnh vận chuyển phương tiện mức tốn tính vận chuyển người bệnh - Trường hợp người bệnh không sử dụng phương tiện sở KCB, sở KCB nơi giới thiệu người bệnh chuyển tuyến toán cho người bệnh với định mức 30.000 đồng/100 km (cho lượt đi) Các đối tượng hưởng chi phí vận chuyển: - Người họat động Cách mạng trước tháng Tám 1945 - Vợ chồng, bố mẹ đẻ, liệt sĩ, người có cơng ni liệt sĩ - Anh hùng lực lượng vũ trang, Anh hùng lao động, Bà mẹ Việt Nam anh hùng; - Thương binh, người hưởng sách thương binh bị sức lao động thương tật từ 2% trở lên, kể thương binh lọai B xác nhận từ 31/12/1993 trở trước; - Người họat động Cách mạng họat động kháng chiến bị địch bắt tù, đày có giấy chứng nhận theo quy định; - Bệnh binh bị sức lao động bệnh tạt từ 61% trở lên, kể bệnh binh hạng bị sức lao động từ 41% đến 60% xác nhận từ 31 tháng 12 năm 1994 trở trước; - Người có cơng giúp đỡ Cách mạng; - Người hưởng trợ cấp phục vụ thứ nhất, thứ hai 18 tuổi thương binh, bệnh binh bị sức lao động từ 81% trở lên; - Các đối tượng khác theo quy định pháp luật - Người tham gia kháng chiến đẻ họ bị nhiễm chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam hưởng trợ cấp hàng tháng - Các đối tượng bảo trợ xã hội - Ủy ban nhân dân xã lập danh sách đóng 3% cho đối tượng bảo trợ xã hội hưởng trợ cấp hàng tháng sống cộng đồng từ nguồn ngân sách xã - Trung tâm nuôi dưỡng, trung tâm bảo trợ xã hội lập danh sách đóng 3% cho đối tượng sống trung tâmtừ nguồn ngân sách nhà nước cấp cho trung tâm - Người cao tuổi từ 90 tuồi trở lên người cao tuổi tàn tật không nơi nương tựa trợ cấp hàng tháng cộng đồng nuôi dưỡng sở nuôi dưỡng tập trung Người sinh sống, công tác khu vực I khu vực II khu vực III theo phân định khu vực Uỷ ban Dân Tộc sở tiêu chí quy định thông tư số 41/UB-TT ngày 8/1/1996 Uỷ ban Dân Tộc Miền núi (nay Uỷ ban Dân Tộc) KCB nơi đăng ký KCB ban đầu sở KCB ngồi cơng lập có hợp đồng KCB BHYT Người có thẻ BHYT bắt buộc KCB nơi đăng ký KCB ban đầu sở KCB ngồi cơng lập có hợp đồng KCB BHYT, quan BHXH tốn chi phí theo giá viện phí dịch vụ y tế sở KCB nhà nước tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp Người bệnh tự toán với sở KCB phần chênh lệch (nếu có) mức thu viện phí sở KCB ngồi cơng lập với mức phí mà quan BHXH thỏa thuận toán Các trường hợp không hưởng quyền lợi BHYT Cơ quan BHXH khơng tốn chi phí KCB trường hợp sau: Điều trị bệnh phong; Thuốc đặc hiệu điều trị bệnh: lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh bệnh khác ngân sách nhà nước chi trả thông qua trương trình y tế quốc gia, dự án hay nguồn kinh phí khác; Chuẩn đốn, điều trị HIV/AIDS (trừ xét nghiệm HIV trường hợp phải làm theo quy định chuyên môn đối tượng quy định Quyết định số 265/2003/QĐ-TTg ngày 16 tháng 12 năm 2003 cuả Thủ tướng Chính phủ chế độ người bị phơi nhiễm với HIV, bị nhiễm HIV/AIDS tai nạn rủi ro nghề nghiệp; bệnh lậu, bệnh giang mai; Tiêm chủng phòng bệnh, điều dưỡng, an dưỡng, xét nghiệm chẩn đoán thai sớm; khám sức khoẻ, kể khám sức khoẻ định kỳ, khám tuyển lao động ,tuyển sinh, tuyển nghĩa vụ quân sự; thực dịch vụ kế hoạch hoá gia đình điều trị vơ sinh; Chỉnh hình thẩm mỹ tạo hình thẩm mỹ , làm chân tay giả , mắt giả , giả, máy trợ thính; Điều trị bệnh xác định bệnh nghề nghiệp: tai nạn lao động (tai nạn làm việc, nơi làm việc kể làm việc yêu cầu cuả người sử dụng lao động; tai nạn nơi làm việc thực theo yêu cầu cuả người sử dụng lao động, tai nạn tuyến đường từ nơi đến nơi làm việc; tai nạn chiến tranh; tai nạn thiên tai; Điều trị trường hợp tử, cố ý gây thương tích, nghiện chất ma tuý hay thực hành vi vi phạm pháp luật; Các chi phí giám định y khoa: giám định y pháp; giám định y pháp tâm thần; Các trường hợp KCB, phục hồi chưc sinh đẻ nhà; Sử dụng loại thuốc danh mục quy định, thuốc theo yêu cầu riêng cuả người bệnh; sử dụng phương pháp chữa bệnh chưa cho phép cuả Bộ Y tế ; trường hợp tham gia nghiên cưú, thử nghiệm lâm sàng TRƯỜNG HỢP NGƯỜI CÓ THẺ BHYT BẮT BUỘC KHI KHÁM CHỮA BỆNH THEO YÊU CẦU RIÊNG - Người có thẻ BHYT KCB tuyến chun mơn kỹ thuật tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, tự chọn dịch vụ y tế quỹ BHYT tốn chi phí theo mức giá viện phí hành nhà nước áp dụng cho sở KCB Người bệnh tự chi trả phần chênh lệch giá dịch vụ theo yêu cầu giá viện phí nhà nước quy định Trường hợp người bệnh BHYT yêu cầu sử dụng dịch vụ định chun mơn người bệnh tự chi trả chi phí dịch vụ - Trường hợp người có thẻ BHYT khám tuyến chun mơn kỹ thuật khơng xuất trình đúng, đủ muộn loại giấy tờ, thủ tục cần thiết theo quy định.Trong trường hợp người bệnh hưởng quyền lợi BHYT kể từ xuất trình đầy đủ thủ tục, chi phí khám chữa bệnh phát sinh thời gian trước người bệnh tự tốn với sở khám chữa bệnh BHXH toán phần chi phí khám chữa bệnh theo yêu cầu riêng - Người có thẻ BHYT tự KCB vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế; KCB sở KCB khơng có hợp đồng với quan BHXH quan BHXH tốn theo chi phí thực tế tối đa khơng vượt q mức chi phí bình qn loại hình KCB tuyến chun mơn kỹ thuật phù hợp (theo quy định Phụ lục ban hành kèm theo) Trường hợp KCB nước quan BHXH tốn theo mức chi phí bình qn bệnh viện tuyến trung ương địa bàn Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh HỒ SƠ THỦ TỤC THANH TỐN CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH I Thanh tốn trực tiếp: Người có thẻ BHYT (hoặc người đại diện hợp pháp, người ủy quyền theo quy định pháp luật) đến tốn trực tiếp chi phí KCB BHYT quan BHXH phải xuất trình số giấy tờ cần thiết sau: 1- Thẻ BHYT giá trị sử dụng loại giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ 2- Giấy ủy quyền giấy chứng nhận quyền đại diện hợp pháp cho người bệnh (nếu người bệnh không tự đến quan BHXH tốc chi phí KCB được) 3- Đơn thuốc sổ y bạ(sổ KB), giấy hẹn tái khám theo quy chế bệnh viện 4- Giấy viện (đối với bệnh nhân điều trị nội trú) 5- Biên lai thu viện phí, hóa đơn mua thuốc theo quy định Bộ Tài 6- Giấy chứng tử (đối với trường hợp toán trợ cấp tử vong) * Lưu ý: - Biên lai thu viện phí, hóa đơn mua thuốc từ 100.000 đồng trở lên hóa đơn tài (theo quy định Bộ Tài Chính) - Những trường hợp đặc biệt cần có thêm giấy xác nhận tham gia BHYT năm liên tục hồ sơ tóan thuốc chống ung thư, chống thải ghép danh mục II Trợ cấp tử vong Học sinh - sinh viên: - Bản trích lục giấy chứng tử UBND xã ( phường cấp) có chứng thực - Phiếu KCB BHYT III KCB nước ngồi: - Hồ sơ chứng từ liên quan đến việc KCB nước ngòai có xác nhận quan, đơn vị nơi tham gia BHYT - Phiếu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) Các trường hợp không quan BHXH toán: - Điều trị bệnh phong; - Thuốc đặc hiệu điều trị bệnh: lao, sốt rét, tâm thần phân liệt, động kinh, HIV/AIDS bệnh khác ngân sách nhà nước chi trả thông qua chương trình y tế quốc gia, dự án hay nguồn kinh phí khác; - Chẩn đốn, điều trị bệnh lậu, bệnh giang mai; - Tiêm chủng phòng bệnh; điều dưỡng, an dưỡng; xét nghiệm chẩn đoán thai sớm; khám sức khoẻ, kể khám sức khoẻ định kỳ (trừ khám sức khỏe trường học học sinh sinh viên); khám tuyển lao động, tuyển sinh, tuyển nghĩa vụ quân sự; thực dịch vụ kế hoạch hố gia đình điều trị vô sinh; - Các dịch vụ, phẫu thuật thẩm mỹ; chân tay giả; mắt giả; giả; kính mắt; máy trợ thính; - Điều trị bệnh xác định bệnh nghề nghiệp, tai nạn chiến tranh, thảm họa; - Điều trị trường hợp: tự tử; cố ý gây thương tích; nghiện chất ma tuý, chất gây nghiện khác tổn thương hành vi vi phạm pháp luật gây ra; - Các chi phí giám định y khoa; giám định pháp y; giám địnhpháp y tâm thần; - Khám chữa bệnh, phục hồi chức sinh đẻ nhà - Sử dụng loại thuốc danh mục quy định (trừ trường hợp sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định Bộ Y tế phép lưu hành Việt Nam), thuốc theo yêu cầu riêng người bệnh; sử dụng phương pháp chữa bệnh chưa phép Bộ Y tế; trường hợp tham gia nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng ... thực chế độ bảo hiểm xã hội; thực cấp sổ bảo hiểm xã hội, thu bảo hiểm xã hội, giải chế độ bảo hiểm xã hội chi trả lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội; quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm xã hội theo quy... đóng bảo hiểm xã hội theo Sổ bảo hiểm xã hội (mẫu số 04DHSB); + Quyết định hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội lần Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố Giám đốc Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm. .. nguyện, người bảo lưu thời gian đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc người tự đóng tiếp bảo hiểm xã hội bắt buộc, hồ sơ gồm: + Sổ bảo hiểm xã hội người lao động xác định thời gian đóng bảo hiểm xã hội; + Đơn