Xử lý nhịp nhanh thất

Đại hội Tim mạch toàn quốc Nha Trang 2010 xử trí nhịp nhanh thất ThS Trần song giang Viện tim mạch việt nam nguyên nhân tim mạch gây đột tử 12% NN Tim mạch khác 88% RLNT Albert CM Circulation 2003;107:2096-2101 Rlnt gây đột tử Torsades de Pointes 13% NhÞp chËm 17% NNT 62% Bayés de Luna A Am Heart J 1989;117:151-159 Rung thất tiên phát 8% Nhịp nhanh thất (NNT): cấp cứu th-ờng gặp Tỷ lệ mắc: khó xác định số NNT không bền bỉ triệu chứng NNT th-ờng gặp bệnh tim thùc tỉn DiƠn biÕn : thÊt kh«ng bỊn bØ → bền bỉ rung Cơ chế Vòng vào lại ( Reentrant) Vòng vào lại nhánh( BBR), NNT vô bên trái ( LAF VT, LPF VT), NMCT cũ  TÝnh tù ®éng ( Automatic): NMCT cÊp, TMCT, RL điện giảI, tăng tr-ơng lực Hoạt động nảy cò ( Triggered activity) Pause-dependent: NNT đa ổ Catecholamin-dependent: NNT ĐRTP, HC QT dài Chẩn đoán Lâm sàng ĐTĐ 12 chuyển đạo: - Có NTT/T liên tiếp, TS > 100ck/ph - Phân ly thất nhĩ - Nhát bắt đ-ợc thất, nhát bóp hỗn hợp - Đồng h-ớng CĐ tr-ớc tim - Các tiêu chuẩn khác: Brugada Các ph-ơng pháp ghi ĐTĐ khác: - Holter ĐTĐ - Event Recorder - ILR - HRV, QT dispersion, late potetial, T wave alternans NP gắng sức điện tâm đồ TDò điện sinh lý tim Phân loại Thời gian kéo dài: - NNT không bền bỉ: 10PVC/hr or NSVT Total mortality Arrhythmic death Amiodarone Placebo Amio reduced arhythmic death but not total death GESICA CHF LVEF < 35% Total mortality Amiodarone Best therapy Amio reduced mortality NSVT higher mortality CHFSTAT CHF, LVEF < Total 40%, >10 mortality PVC/hr Amiodarone Placebo No effect in ischemic ↓ Mortality in nonischemic NC CAST: 1498 BN NMCT cấp có NTT/T/h TD 10 tháng Debra S Echt N Engl J Med 1991;324:781-8 Các ph-ơng pháp Điều trị lâu dài Điều trị sóng RF ( khuyến cáo ACC/AHA/ESC 2006.) Loại I NNT đơn dạng, bền bỉ, nguy đột tử thấp, trơ với thuốc, không dung nạp, không muốn điều trị lâu dài thuốc NNT vòng vào lại nhánh ICD sốc nhiều NNT bền bỉ không giảI đ-ợc lập trình lại, hay thuốc WPW có rung nhĩ gây rung thất đ-ợc cứu sống Các ph-ơng pháp Điều trị lâu dài CÊy m¸y ph¸ rung ( khuyÕn c¸o ACC/AHA/ESC 2006.) Cardiac Arrest Study Hamburg (CASH) • Randomized survivors from VT/VF arrest to ICD or one of drugs: propafenone, metoprolol, and amiodarone • Propafenone arm was terminated early (11.3 months) • Mean Follow Up 54 months • ICD associated with significantly ↓ death rate compared with amiodarone or metoprolol (P=0.05) • ICD significantly ↓ sudden death compared with amio plus metoprolol (13 vs 33%, P = 0.005) Kuck KH, Cappato R, Siebels J, Ruppel R Circulation 2000;102:748-54 Epstein et al ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy JACC 2008 • Class IIa – ICD is reasonable for patients with HCM who have one or more major risk factors for SCD • Major Risk Factors – – – – – – Prior cardiac arrest Spontaneous sustained or non-sustained VT Syncope Family history of SCD LV thickness ≥ 30 mm Abnormal blood pressure response during exercise • Class IIa – ICD is reasonable for • Brugada syndrome with syncope • Brugada syndrome with documented VT but not resulted in SCD Kaplan-Meier analysis of arrhythmic events (sudden cardiac death or documented ventricular fibrillation) of 334 patients with type I Brugada ECG Mean Follow up = 33 months Brugada et al Circulation Jan 2002 C¸c ph-ơng pháp Điều trị lâu dài Phẫu thuật - Cắt khối phình vách thất - Cắt bỏ sẹo nhồi máu xin chân thành cảm ơn Guideline ; Catheter Ablation Zipes et al ACC/AHA?ESC Practice Guidelines 2006 Data from ARVD registry in US Mean follow up = years Circulation 2005;112:3823-3832 69 ARVD patients 47 received ICD 22 received drug therapy died of Biventricular Failure 10 died of VF Class IIa ICD is reasonable for prevention of SCDs in patients with ARVD who have one or more risk factors for SCD Epstein et al ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy JACC 2008 ... 2003;107:2096-2101 Rlnt gây đột tử Torsades de Pointes 13% Nhịp chậm 17% NNT 62% Bayés de Luna A Am Heart J 1989;117:151-159 Rung thất tiên phát 8% Nhịp nhanh thất (NNT): cấp cứu th-ờng gặp Tỷ lệ mắc: khó... RL huyết động: - Thuốc chống loạn nhịp tim - Tạo nhịp v-ợt tần số - Sốc điện - Điều trị RF cấp cứu IU TR Sốc điện: - CĐ: + NNT có RL huyết động + NNT mà thuốc thất bại - Ưu điểm: hiệu cao, an... TR Taọ nhịp v-ợt tần số: - Chỉ hiệu NNT chế vòng vào lại - CĐ: NNT tái phát nhiều Over driving kÕt hỵp víi dïng thc, NNT ë BN cã sẵn dây tạo nhịp ( sau mổ, máy TNVV) - KT thÊt víi TS nhanh h¬n