TÁI ĐỒNG bộ TIM cơ CHẾ tác DỤNG và HIỆU QUẢ

TÁI ĐỒNG BỘ TIM: CƠ CHẾ TÁC DỤNG VÀ HIỆU QUẢ TS.BS Tạ Tiến Phước Viện Tim mạch Việt Nam Phương pháp tái đồng tim ĐỒNG BỘ VÀ MẤT ĐỒNG BỘ Khái niệm đồng tim:  Nhĩ bóp trước – thất bóp sau  Khoảng cách tâm thu nhĩ – thất : 90-200ms  Các vùng tim co bóp đồng Mất đồng học:  Rối loạn đồng N-T  Rối loạn đồng thất  Rối loạn co bóp vùng thất Rối loạn đồng N-T  Bình thường, nhĩ thu xảy sau pha đổ đầy thất sớm trước thất trái thu  Khi dẫn truyền N-T kéo dài thất trái co bóp giãn muộn, dẫn đến: • Giảm thời gian đổ đầy tâm trương • Nhĩ thu trùng với pha thất trái thu gây HoHL tiền tâm thu (Doppler: sóng E A van trùng nhau) Rối loạn đồng thất Rối loạn đồng thất  Vùng tim co bóp sớm  Vùng tim co bóp muộn  Hậu quả: • Vận động nghịch đảo vùng thất giảm EF, tăng thể tích TT cuối tâm thu; tăng sức căng thành TT giảm đổ đầy TT • Rối loạn hoạt động đồng máy van Tăng HoHL Cơ chế rối loạn đồng tim Cơ chế tái đồng tim Tái đồng tim Đồng thất dP/dt, EF cung l-ợng tim Thể tích cuối tâm thu TT Đồng nhĩ - thất HoHL áp lực NT Đồng thất Đổ đầy tâm tr-ơng TT thể tích nhát bóp TP thể tích cuối tâm tr-ơng TT Đảo ng-ợc t¸i cÊu tróc (Reverse Remodeling) Yu CM, Cir 2002; 105: 438 Điện tâm đồ Biventricular pacing HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Thử nghiệm Care - HF (2000 - 2005) Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  Suy tim độ NYHA III&IV điều trị tuần thuốc lợi tiểu  Thất trái giãn suy EF 35% Dd 40mm/1 mét chiều cao  QRS 120 ms  Loại trừ:Bn rung nhĩ tạo nhịp  Số bệnh nhân: 813 bệnh nhân Điều trị CRT:409 bn Điều trị nội khoa:404 bn Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11 Thử nghiệm Care - HF Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11 Thử nghiệm Care - HF Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11 Thử nghiệm Care - HF Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11 Thử nghiệm Care - HF Cải thiện CRT với bệnh nhân ST NYHA III & IV:  Cải thiện chất lượng sống  Tăng mức phút  Cải thiện độ NYHA  Tăng VO2 đỉnh thời gian gắng sức  Cải thiện cấu trúc chức tim  Thời gian nằm viện tháng  Giảm tỷ lệ tử vong Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11  Bệnh nhân  Bùi Thị Minh Luyến – 57 tuổi  Địa chỉ: Hải Phòng  Chẩn đốn: bệnh tim giãn  Điều trị CRT: 5/2007  Kết quả:  Trước CRT: EF = 21%; NYHA IV  Sau tháng: EF = 52%; NYHA I So sánh CRT không CRT thời điểm (khảo sát ngày 8/12/2009) ChỈ sè CRT - off CRT - on Dd 54 mm 51mm Ds 43mm 41mm EF (s) 48% 56% CO 3.8l/ph 4.2l/ph HoHL 4.88cm2 1.52cm2 MẤT ĐỒNG BỘ VÀ ĐỒNG BỘ CRT - off CRT - on CÁC CHỈ SỐ HUYẾT ĐỘNG CRT - off CRT - on HỞ VAN LÁ CRT - off CRT - on Xin cảm ơn ... hoạt động đồng máy van Tăng HoHL Cơ chế rối loạn đồng tim Cơ chế tái đồng tim Tái đồng tim Đồng thất dP/dt, EF cung l-ợng tim Thể tích cuối tâm thu TT Đồng nhĩ - thất HoHL áp lực NT Đồng thất... pháp tái đồng tim ĐỒNG BỘ VÀ MẤT ĐỒNG BỘ Khái niệm đồng tim:  Nhĩ bóp trước – thất bóp sau  Khoảng cách tâm thu nhĩ – thất : 90-200ms  Các vùng tim co bóp đồng Mất đồng học:  Rối loạn đồng. .. tiền tâm thu (Doppler: sóng E A van trùng nhau) Rối loạn đồng thất Rối loạn đồng thất  Vùng tim co bóp sớm  Vùng tim co bóp muộn  Hậu quả: • Vận động nghịch đảo vùng thất giảm EF, tăng thể tích