Những điểm chính khi theo dõi cung lượng tim

THEO DÕI CUNG LƯỢNG TIM Ở BN SỐC TS BS Nguyễn Hữu Quân Khoa Cấp cứu A9 – BV Bạch mai NỘI DUNG • Định nghĩa sốc • Phân loại sốc • Cách tiếp cận truyền thống • Cách tiếp cận • Các kỹ thuật theo dõi huyết động NỘI DUNG • Sốc biểu suy tuần hồn Phát sớm phục hồi hồn tồn Nhưng nhanh trở thành tình trạng khơng hồi phục dẫn tới suy đa tạng tử vong (uptodate) • Phát sớm, phục hồi sớm yếu tố định kết trị CHỨC NĂNG CỦA HỆ TUẦN HỒN • Đảm bảo tưới máu ni dưỡng tổ chức tồn thể • Thực nhờ: Thể tích tuần hồn: dịch, máu Tim : tạo dòng chảy flow Mạch máu: ống dẫn MỘT SỐ YẾU TỐ QUAN TRỌNG • Áp lực mạch máu: huyết áp động mạch tĩnh mạch • Nhịp tim chức bơm tim: tham gia điều khiển dòng máu (lưu lượng máu tới thể) • Hệ tuần hoàn phổi: chức trao đổi oxy thải CO2 ÁP LỰC ĐẠI TUẦN HỒN VỊNG ĐẠI TUẦN HỒN HEART PUMP HEART PUMP THỂ TÍCH TUẦN HỒN Thể tích tuần hồn Đo trực tiếp: • Áp lực tĩnh mạch trung tâm CVP • Chỉ số thể tích bốn buồng tim PICCO • Đo đường kính tĩnh mạch chủ IVC • Flow time Doppler (USCOM VI TUẦN HỒN Vi tuần hoàn 40 mmhg 25 mmHg 15 mmHg ĐIỀU HỒ CUNG LƯỢNG TIM • CUNG LƯỢNG TIM CO ĐIỀU CHỈNH THEO CHUYỂN HỐ CƠ THỂ • Tại chỗ – Nhờ co giãn mạch máu chỗ • Toàn thể – Tăng cung lượng tim CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY TRONG SỐC VO2 DO2 Lactate ScvO2 StO2 pHi Ca lâm sàng sốc truyền thống • Bn vào viện khơng rõ tiền sử bệnh, hàng xóm đưa đến, đo tụt HA, lạnh đầu chi, thở nhanh mạch nhanh vã mồ hôi • Chẩn đoán sốc • Đặt catheter bù đủ dịch theo CVP??? HA thấp • Dùng thuốc nâng HA => thuốc (co mạch, trợ tim??) • Theo dõi đánh giá tưới máu tổ chức lâm sàng, lưu lượng nước tiểu, ScvO2, lactate… • HA tụt không đáp ứng => tăng liêu thuốc vận mạch PHÂN LOẠI SỐC LOẠI SỐC THỂ TÍCH DỊCH CUNG LƯỢNG TIM GIẢM SỨC BÓP CƠ TIM SỨC CẢN MẠCH HỆ THỐNG GIẢM THỂ TÍCH GIẢM BT TĂNG SỐC TIM TĂNG GIẢM GIẢM TĂNG SỐC NHIỄM KHUẨN, PHẢN VỆ GIẢM TĂNG GIẢM GIẢM SỐC TẮC NGHẼN BT/GIẢM GIẢM BT TĂNG Ca lâm sàng • Bn vào viện 70 tuổi, tiền sử nong vành, đặt stent LAD • Vài ngày trước bệnh nhân có kêu đau ngực nhẹ sau tự hết Bn chơi nhà bạn miền núi • Vào viện tình trạng lơ mơ, huyết áp tụt, khám lâm sàng thấy có dh sốc, tm cổ nhẹ => chẩn đốn sốc tim/suy tim • Bn đặt máy thăm dò huyết động thấy CO tăng cao, SVR giảm nhiều • Chẩn đốn cuối cùng: Nghi ngờ sốc phản vệ thuốc giảm đau CÁC GIAI ĐOẠN CỦA SỐC YẾU TỐ NGUY CƠ BIỂU HIỆN THIẾU OXY TỔ CHỨC BIỂU HIỆN BÙ TRỪ CỦA HỆ TUẦN HOÀN SỐC TRÊN LÂM SÀNG SỐT, TIÊU CHẢY, ĐAU NGỰC, CHẤN THƯƠNG LACTATE TĂNG SCVO2 GIẢM TIỂU ÍT MẠCH ĐẦU CHI DA MẠCH CO, PRELOAD, SVR TỤT HA CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY Phụ thuộc DO2 Global tissue hypoxia Không phụ thuộc DO2 VO2 ScvO2 VO2 ScvO2 OER Lactate Oxygen Extraction Lactate Critical DO2 DO2 ScvO2/Lactate TĂNG DO2 Huyết áp tụt CO giảm SV giảm Thể tích buồng tim GEDVI Sức bóp tim EF Thể tích tuần hồn Suy tim ? SVR giảm Tần số tim chậm Đường kính mạch máu Bloc nhĩ thất…?? Mạch máu giãn XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... bốn buồng tim PICCO • Đo đường kính tĩnh mạch chủ IVC • Flow time Doppler (USCOM VI TUẦN HỒN Vi tuần hồn 40 mmhg 25 mmHg 15 mmHg ĐIỀU HỒ CUNG LƯỢNG TIM • CUNG LƯỢNG TIM CO ĐIỀU CHỈNH THEO CHUYỂN... dịch, máu Tim : tạo dòng chảy flow Mạch máu: ống dẫn MỘT SỐ YẾU TỐ QUAN TRỌNG • Áp lực mạch máu: huyết áp động mạch tĩnh mạch • Nhịp tim chức bơm tim: tham gia điều khi n dòng máu (lưu lượng máu... THEO CHUYỂN HỐ CƠ THỂ • Tại chỗ – Nhờ co giãn mạch máu chỗ • Tồn thể – Tăng cung lượng tim CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY CUNG CẤP VÀ TIÊU THỤ OXY TRONG SỐC VO2 DO2 Lactate ScvO2 StO2 pHi Ca lâm sàng