CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc oOo -TP Hồ Chí Minh, ngày ……… tháng …… năm 2013 GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CỔ TỨC CÒN LẠI CỦA NĂM 2012 BẰNG HÌNH THỨC CHUYỂN KHOẢN Kính gửi: Tổng Giám Đốc Công ty Lidovit Bộ phận Tài Kế toán Công ty Lidovit Tên đơn vò: Tên cá nhân: Đòa chỉ: GCNĐKKD số Do Caáp ngày … /… /…… CMND số: Do CA Cấp ngày … /……./…… Mã số cổ đông: Coâng ty / Tôi đề nghò Tổng Giám Đốc Bộ phận Tài Kế toán Công ty Lidovit chuyển trả cổ tức tiền mặt lại năm 2012 cho công ty / hình thức chuyển khoản theo chi tiết sau : Tên đơn vò / cá nhân: … Số tài khoaûn: … Ngân hàng: Kính chào (Ký tên, đóng dấu ghi rõ họ tên)