Mẫu giấy đề nghị nhận cổ tức bằng tiền mặt

Mẫu 10/THQ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Kính gửi Tên TVLK VSD/VSD Chi nhánh Tp.HCM thông báo t ới Th ành viên danh sách ngư ời sở hữu chứng khoán l ưu k ý nh ận cổ tức bằng tiền nh ư sau: Tên ch ứng khoán: Ngày đăng k ý cu ối c ùng: Mã chứng khoán: Tỷ lệ thanh toán: Mệnh giá giao dịch: Ngày thanh toán: LOẠI CK* SỐ LƯỢNG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1. Cá nhân C ộng cá nhân 2. T ổ chức C ộng tổ chức C ộng Môi giới trong n ư ớc II. MÔI GI ỚI N Ư ỚC NGO ÀI 1. Cá nhân C ộng cá nhân 2. T ổ chức C ộng tổ chức C ộng Môi giới n ư ớc ngo ài III. T Ự DOANH TỔNG CỘNG DANH SÁCH NGƯỜI SỞ HỮU CHỨNG KHOÁN LƯU KÝ (Thực hiện quyền nhận cổ tức bằng tiền mặt) STT HỌ TÊN SỐ ĐKSH NGÀY CẤP ĐỊA CHỈ LIÊN HỆ QUỐC TỊCH SÔ TÀI KHOẢN GIAO DỊCH SỐ LƯỢNG CK LƯU KÝ (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán) TRUNG TÂM LƯU KÝ CHỨNG KHOÁN VIỆT NAM Số: /VSD-ĐK SÔ TIỀN THANH TOÁN CỔ TỨC GHI CHÚ …… , ngày … tháng … năm … Người lập Trưởng phòng Tổng Giám đốc Đề nghị TVLK kiểm tra tính chính xác về thông tin sở hữu của nhà đầu tư trong danh sách trên và gửi xác nhận bằng văn bản cho VSD/VSD Chi nhánh TP.HCM chậm nhất là 02 ngày làm việc sau ngày đăng ký cuối cùng. Trường hợp Thành viên gửi văn bản xác nhận chậm so với quy định, VSD sẽ coi danh sách do VSD cung cấp cho Thành viên là chính xác, đã được Thành viên xác nhận và Danh sách này sẽ được tập hợp gửi tổ chức phát hành làm căn cứ để phân bổ quyền và lợi ích có liên quan cho nhà đầu tư. Trường hợp phát sinh tranh chấp hoặc gây thiệt hại cho người sở hữu, Thành viên sẽ phải chịu hoàn toàn trách nhiệm đối với các tranh chấp hoặc thiệt hại phát sinh cho người sở hữu. TỔNG CƠNG TY CP BIA-RƯỢU-NƯỚC GIẢI KHÁT SÀI GỊN Số 06, Hai Bà Trưng, Quận 1, Thành phố Hồ Chí Minh Tel: 08.38294083; Fax: 08.38244383 Website: www.sabeco.com.vn; Email: sabeco@sabeco.com.vn GCN ĐKKD số: 4103010027 Sở KH & ĐT TP.HCM cấp ngày 17/4/2008 GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CỔ TỨC BẰNG TIỀN MẶT CASH REQUEST Kính gửi: Tổng cơng ty cổ phần Bia – Rượu – Nước giải khát Sài Gòn To: Sai Gon Beer- Alcohol- Beverage Corporation (SABECO) Tên cá nhân, tổ chức (Name of individual, institution):…………………………………… Tên cá nhân, tổ chức ủy quyền (Name of legal representative):…………………… CMND/GCNĐKKD (Register Number): ……………… Ngày cấp (Issued on): …………… Nơi cấp (Place of issue): ………………………………………………… Địa liên hệ (Address): ……………………… ………………………………Điện thoại (Contact number):……………………………… Tôi/Chúng cổ đông (We are the shareholder of): SABECO Mã số cổ đông (Shareholder number): …………………………………………………… Số cổ phần (Number of shares): ………………………………………………………… Số tiền cổ tức nhận (Dividend received):………………………………………… Tôi/ Chúng đề nghị Tổng công ty cổ phần Bia – Rượu – Nước giải khát Sài Gòn thực việc tạm ứng cổ tức năm 2011 tôi/ theo thông báo số 16/2012/TBHĐQT ngày 13/01/2012 I/We request SABECO pays the cash of dividend for the first time of the year 2011 as the announcement No 16/2012/TB-HĐQT date 13/01/2012 Tôi xin tự chịu trách nhiệm tính hợp pháp việc nhận cổ tức nêu (We hold legal responsibility of the cash payment) …………… , ngày … tháng … năm 20… Người đề nghị (Cash holder) (Ký ghi rõ họ tên- đóng dấu tổ chức) (Sign & Seal, if any) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Giấy đề nghị nhận chế độ Bảo hiểm xã hội khi người hưởng đã từ trần Kính gửi: Bảo hiểm xã hội Tôi tên là: Sinh ngày . tháng . năm Số chứng minh nhân dân: ., Ngày cấp .Nơi cấp . Nơi cư trú: . Số điện thoại liên hệ: Mối quan hệ với người từ trần: Tôi xin thay mặt cho tất cả thân nhân là . người, gồm: Ông (Bà): . Sinh ngày . tháng . năm . Nơi cư trú: . Mối quan hệ với người từ trần: Ông (Bà): . Sinh ngày . tháng . năm Nơi cư trú: Mối quan hệ với người từ trần: . (mẫu số 22-CBH) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------------------------- GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CHẾ ĐỘ BHXH MỘT LẦN QUA TÀI KHOẢN CÁ NHÂN Kính gửi: Bảo hiểm xã hội …………………………………… Tên tôi là: …………………………………………………………………………… Đơn vị công tác:…………………………………………………………………… Số sổ BHXH: Số chứng minh nhân dân:………… . ngày cấp ……… nơi cấp ………………… Nơi cư trú:……………………………………………………………………………. Số điện thoại liên hệ:………………. Được hưởng chế độ BHXH …………………. Đề nghị Bảo hiểm xã hội ………………………… chuyển tiền chế độ BHXH được hưởng vào tài khoản cá nhân của tôi theo số hiệu sau: Tên đăng ký tài khoản:………………………………………………………………. Số hiệu tài khoản: …………………………………………………………………… Mở tại ngân hàng: …………………………………………………………………… …, ngày … tháng … năm … Xác nhận của cơ quan quản lý Người đề nghị (ký, ghi rõ họ tên) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CỔ TỨC BẰNG CHUYỂN KHOẢN Kính gửi: Công ty Cổ phần Cấp nước Phú Hòa Tân Họ tên cổ đông: ……………………………………………………………………… Số CMND/Hộ chiếu/ĐKKD: ………………….…Cấp ngày: ……………Tại: ….…… Địa liên lạc: ….……………………………………………………………………… Số điện thoại: ….………………………………………………………………………… Số lượng cổ phần sở hữu: ……… ……………………….…………………………… Bằng chữ: ……………………………………………………………………………… Đề nghị Quý Công ty chi trả cổ tức năm …… cho tôi/Công ty hình thức chuyển khoản qua ngân hàng, theo thông tin sau: Tên chủ tài khoản: …………………………………… Số tài khoản: …………………………………………………………………………… Tại Ngân hàng: ………………………………………………………………………… Chi nhánh: ……………………………………………………………………… Tôi/ Công ty cam kết chấp hành đầy đủ quy định chủ tài khoản quy định khác có liên quan Công ty CP Cấp nước Phú Hòa Tân pháp luật Việt Nam Tp.Hồ Chí Minh, ngày …… tháng…… năm …… Cổ đông người đại diện (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu pháp nhân) Ghi chú: - Cổ đông điền đầy đủ thông tin theo mẫu yêu cầu Trường hợp tên tài khoản chuyển tiền tên cổ đông (tài khoản đứng tên người khác) phải có giấy ủy quyền hợp lệ kèm theo (*) Giấy đề nghị chuyển khoản xin vui lòng gửi về: Phòng Tài Kế toán Công ty Cổ Phần Cấp nước Phú Hòa Tân Số 86 Tân Hưng, P12, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Tel: 39.555.202; Fax: 39.555.282 Mẫu 28/THQ DANH SÁCH TỔNG HỢP NGƯỜI SỞ HỮU CHỨNG KHOÁN NHẬN CỔ TỨC BẰNG CỔ PHIẾU Kính gửi: Tên TCPH bằng cổ phiếu như sau: Tên chứng khoán: Ngày đăng ký cuối cùng: Mã chứng khoán: Tỷ lệ thực hiện: Mệnh giá giao dịch Giá quy đổi chứng khoán lẻ SL CK TH ỰC NHẬN LẺ SL CK THỰC NHẬN LẺ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 I. TRONG NƯ ỚC 1. Cá nhân C ộng cá nhân 2. T ổ chức C ộng tổ chức C ộng trong n ư ớc II. NƯ ỚC NGO ÀI 1. Cá nhân C ộng cá nhân GHI CHÚ SL CK SỞ HỮU SỐ CK PHÂN BỔ TIỀN QUY ĐỔI SL CK S Ở HỮU SỐ CK PHÂN BỔ TIỀN QUY ĐỔI CHƯA LƯU KÝ ĐÃ LƯU KÝ TỔNG SỐ CK TH ỰC NHẬN TỔNG TI ỀN QUY ĐỔI ĐỊA CHỈ LIÊN HỆ EMAIL ĐIỆN THOẠI QUỐC TỊCH STT HỌ TÊN SỐ ĐKSH NGÀY CẤP VSD/VSD Chi nhánh Tp.HCM thông báo tới Công ty danh sách tổng hợp người sở hữu chứng khoán được phân bổ cổ phiếu do thực hiện quyền nhận cổ tức (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền của người sở hữu chứng khoán) TRUNG TÂM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM LƯU KÝ CHỨNG KHOÁN VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Số /VSD-ĐK 2. T ổ chức C ộng tổ chức C ộng n ư ớc ngo ài TỔNG CỘNG …… , ngày … tháng … năm … Ngư ời lập Trư ởng ph òng T ổng Giám đốc CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc GIẤY ĐỀ NGHỊ CHUYỂN KHOẢN Kính gửi: CÔNG TY CỔ PHẦN NƯỚC SẠCH SỐ HÀ (mẫu số 22-CBH) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ----------------------------------- GIẤY ĐỀ NGHỊ NHẬN CHẾ ĐỘ BHXH MỘT LẦN QUA TÀI KHOẢN CÁ NHÂN Kính gửi: Bảo hiểm xã hội …………………………………… Tên tôi là: …………………………………………………………………………… Đơn vị công tác:…………………………………………………………………… Số sổ BHXH: Số chứng minh nhân dân:………… . ngày cấp ……… nơi cấp ………………… Nơi cư trú:……………………………………………………………………………. Số điện thoại liên hệ:………………. Được hưởng chế độ BHXH …………………. Đề nghị Bảo hiểm xã hội ………………………… chuyển tiền chế độ BHXH được hưởng vào tài khoản cá nhân của tôi theo số hiệu sau: Tên đăng ký tài khoản:………………………………………………………………. Số hiệu tài khoản: …………………………………………………………………… Mở tại ngân hàng: …………………………………………………………………… …, ngày … tháng … năm … Xác nhận của cơ quan quản lý Người đề nghị (ký, ghi rõ họ tên) CQNG HoA XA HQr Cn0 NGHiA VryT NAM DOc l6p - Trr - H4nh phric GIAYDD NGHI NHaN Co T{tC DEr NAM 2014 BANG CHUYEN KHOAN Kinh gui: C6ng ty Tdi tOn cO pnan fmn b6n vd H6a ch6t lAu TAyNamBQ ld: Sinh ngdy: CMND: Ngdy c6p: Noi c6p: Dia chi li6n h€: ,, -.^ tnoal: ^i Olen JO Md : cO tl6ng: 56 cd phi6u ndm giir ld: I (bang cnu: -J Do kh6ng c6 diAu kiQn nh6n c6 tric tr.uc titip bAng ti6n m{t, t6i dO nghi Cdng i ,: , i ,( a., ty c6 phan Phdn b6n vd H6a chdt Ddu Tdy Nam BQ chuy€n sd ti€n c6 tuc dugc nhdn _ cria t6i vdo tdi khoan chi ti€t nhu sau: T6n ngudi thu hudng: Sti tdi khoan: T4i ngdn hang: Phi chuy6n tidn: Ngudi thp huong chiu T6i xin cam doan c6c chi ti6t kC khai tr€n hodn toan trung khorp voi dt liQu k€ khai tr6n sii chimg nhfn c6 d6ng T6i xin ty chiu trdch nhiQm v€ tinh hqp ph6p cria viQc : ' r i i I ' ' vd tu ciich cria ngudi nhin chuydn ' tlugc khoan khoan chuy€n n€u tr6n tlAy (Phi chuy€n kho6n ngudi thg hu&ng chiu tr6ch nhiQm torin, kti ci viQc cung c6p sai th6ng tin tdi khoin, ngdn hang to6n vd mgi rui ro vi6c chuy6n tiiin) ,,,, , ngdy thdng , ndm 2015 NGIIOI (Ky, chi Di NGHI 16 he t€n) CQNG HOA XA HQI CITO NGH1A VTET NAM DQc l$p - Trr - H4nh phric GIAY Nh$n tidn chi Kinh grli: C6ng ty cO pnan tri UI QUYTN c6 trfrc ilqt nilm 2014 enan t6n vd H6a ch6t DAu TdyNamBQ C6ng tylDoanh nghiQp: GCNDKDN/EKKD: Ngdy c6p: Noi c6p: ,.t -^ I i I so co pnan: Ma so co cong: ^i B[ng cht: ui'euvtN: : ,-., uno ung (Ea): Dia chi thudng tni: s6 CVI.ID (hoec h0 chitiu): .Ngdy cAp: Noi c6p: , , : i, ,, ,^ ' hoiur Nh{n thay ti6n chi tra cd ruc dqt ndm20l4 n€u c6 gi sai s6t hay mdt m6t, tdi xin toan chiu h6ch nhiQm , , ^l nghi C6ng ty chi trd c6 tuc theo quy dfnh cho nguoi tlugc uj'quy6n D6 ntNuteuYtN (Kj ghi 16 h9 vdt6n) BtNDrtgcuVeuYtN (Kf vd ghi rd h9 vi t6n) cQNG HoA xA Her cHO NGnh vrpr DQc l$p - Tg - H4nh phrlc xau GIAYDINGHI NHaN CO TUC Dqn NAM 2014 BiNG CHUYTN KHOAN Kinh grli: C6ng ty c6 phdn Phrin b6n vh H6a ch6t Ddu TiyNamBQ Cdng tylDoanh nghiQp: GCNDKDN/DKKD: C6p ngdy .tai Dia chi li€n hO/tru sd chinh: Sd diQn thopi: Dai diQn bdi Ong/Be @h6p nhdn) CMND/HO chi6u C6p ngey .tai HiQn dang ld c6 d6ng cria C6ng ty c6 pnan d6ng: (Bdng ch0: Ma c6 flan t6n S5 c6 phi6u vd H6a ch6t DAu Tdy Nam BQ nim gio ld: ) Do khdng c6 didu kiQn nh{n c6 tfc tr.uc tiiip bing tidn m{t, t6i dd nghi C6ng ty c6 phan Phdn b6n vd H6a ch6t DAu Tdy Nam BQ chuytin s6 tidn c6 trlc tluqc nhan cria tdi vdo tai khoin chi ti6t nhu sau: T€n chi tai kho6n: 56 tai khoan: T4i ngdn hdng: Sii ti0n: sang cnu: Phi chuytin ti6n: Ngudi thg hu&ng chiu Tdi xin cam doan c6c chi ti6t k€ khai tr6n hoan toan trung khop vdi dt liQu k€ khai tr6n si5 chimg nhfln c6 d6ng T6i xin t.u chlu tr6ch nhiQm vd tinh hqrp ph6p cria viQc chuy6n khoin vd tu c6ch cria ngudi nhfln chuy6n khodn duo.c ndu tr€n 1 (Ban hành kèm theo Quy chế hoạt động thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán) Mẫu 07/THQ TÊN TCPH CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số: Độc lập - Tự do - Hạnh phúc V/v , ngày tháng năm THÔNG BÁO (Về ngày đăng ký cuối cùng để thực hiện quyền ) Kính gửi: Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam Tên TCPH: Tên giao dịch: Trụ sở chính: Điện thoại: Fax: Sàn giao dịch: (HOSE, HNX, UPCOM ) 2 Xin thông báo đến Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam (VSD) ngày đăng ký cuối cùng cho chứng khoán sau: Tên chứng khoán: Mã chứng khoán: Loại chứng khoán: - Cổ phiếu phổ thông - Cổ phiếu ưu đãi biểu quyết/hoàn lại/cổ tức (ghi rõ các trường hợp ưu đãi nếu có phát hành) Mệnh giá: Ngày đăng ký cuối cùng: Đồng thời đề nghị VSD lập và gửi cho Công ty chúng tôi danh sách người sở hữu chứng khoán nói trên 1. Lý do và mục đích (ghi những nội dung thực hiện) - Lấy ý kiến cổ đông bằng văn bản …. - Tổ chức Đại hội cổ đông…. - Trả cổ tức/tạm ứng cổ tức bằng tiền mặt năm…. - Thanh toán cổ phiếu thưởng/trả cổ tức bằng cổ phiếu - Thực hiện quyền mua…. 2. Nội dung cụ thể (ghi những nội dung thực hiện) a. Tổ chức Đại hội cổ đông/lấy ý kiến cổ đông bằng văn bản - Tỷ lệ thực hiện: + Đối với cổ phiếu phổ thông: cổ phiếu - quyền biểu quyết + Đối với cổ phiếu ưu đãi biểu quyết: cổ phiếu - quyền biểu quyết 3 - Thời gian thực hiện: - Địa điểm thực hiện: - Nội dung họp/lấy ý kiến b. Trả cổ tức bằng tiền mặt - Tỷ lệ thanh toán: + Đối với cổ phiếu phổ thông: %/cổ phiếu ( 01cổ phiếu được nhận đồng) + Đối với cổ phiếu ưu đãi cổ tức: %/cổ phiếu ( 01cổ phiếu được nhận đồng) - Thời gian thanh toán: (Ghi rõ ngày trả cổ tức và ngày trả cổ tức này phải là ngày làm việc) - Địa điểm thực hiện: Đối với chứng khoán lưu ký: người sở hữu làm thủ tục nhận cổ tức tại các TVLK nơi mở tài khoản lưu ký. Đối với chứng khoán chưa lưu ký: người sở hữu làm thủ tục nhận cổ tức tại tại (vào các ngày làm việc trong tuần hoặc vào các ngày trong tuần ) từ ngày và xuất trình Chứng minh nhân dân. c. Trả cổ tức bằng cổ phiếu/Thưởng cổ phiếu - Tỷ lệ thực hiện: + Đối với cổ phiếu phổ thông: (Người sở hữu cổ phiếu được nhận cổ phiếu mới) + Đối với cổ phiếu ưu đãi - Phương án làm tròn, phương án xử lý cổ phiếu lẻ (nếu có): 4 VD: (đưa ví dụ cụ thể) - Địa điểm thực hiện: + Đối với chứng khoán lưu ký: người sở hữu làm thủ tục nhận cổ tức bằng cổ phiếu/ cổ phiếu thưởng tại các TVLK nơi mở tài khoản lưu ký. + Đối với chứng khoán chưa lưu ký: người sở hữu làm thủ tục nhận cổ tức bằng cổ phiếu/ cổ phiếu thưởng tại (vào các ngày làm việc trong tuần hoặc vào các ngày trong tuần ) từ ngày và xuất trình Chứng minh nhân dân. d. Thực hiện quyền mua - Số lượng chứng khoán phát hành: - Tỷ lệ thực hiện: (01 cổ phiếu được hưởng quyền, quyền được mua cổ phiếu mới. - Phương án làm tròn, phương án xử lý cổ phiếu lẻ (nếu có) VD: (đưa ví dụ cụ thể) - Giá phát hành - Quy định về chuyển nhượng: + Thời gian chuyển nhượng quyền mua: Từ ngày đến ngày + Quyền mua được chuyển nhượng lần - Quy định về chứng khoán đặt mua: + Chứng khoán đặt mua là loại tự do chuyển nhượng/hạn chế chuyển nhượng + Thời gian đăng ký đặt mua: Từ ngày đến ngày - Thông tin về tài khoản phong toả đặt mua chứng khoán: + Tên chủ tài khoản: + Số TK: 5 + Nơi mở TK: Chúng tôi cam kết những thông tin về người sở hữu trong danh sách sẽ được sử dụng đúng mục đích và tuân thủ các quy định của VSD. Công ty chúng tôi sẽ hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu có sai phạm. Nơi nhận: - Như trên; - SGDCK ; - Lưu: CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ (chữ ký, họ tên, đóng dấu) * Tài liệu đính kèm (Ghi thông tin các tài liệu phải gửi kèm Thông báo đối với từng mục đích chốt danh sách được quy định tại Điều 8 Quy chế thực hiện quyền cho người sở hữu chứng khoán) • NGAN HANG TMCP DAu TU vA PHAT TRIEN VJ:¢T NAM BIDV CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIE;T NAM DQc l~p - TV - H~nh phuc s6:5VlfITB-BIDV Ha N9i, 2bthang 07 ndm 2017 (v/v chot danh