(Spanish) pet reinstate sp

I~ BOARD OF BARBERING AND COSMETOLOGY P.O Box 944226, Sacramento, CA 94244-2260 P (800) 952-5210 F (916) 575-7281 www.barbercosmo.ca.gov BarberCosmo PETICION DE REINCORPORACION DE LICENCIA REVOCADA (C6digo de Negocios y Profesiones, secci6n 11522) , SECCION A: INFORMACION PERSONAL Numero de Seguro Social Identificaci6n Personal del Contribuyente Fecha de nacimiento: DO-DO-DODD DDD -DD -DDDD Apellido Mes Dia Domicilio Estado Ciudad Numero telef6nico Licencia de conducir de CA i,Esta trabajando actualmente? D No D Si Afto Segundo nombre Nombre C6digo postal Correo electr6nico En caso afirmativo, complete la secci6n B a continuaci6n SECCION B: INFORMACION DE EMPLEO ACTUAL Direcci6n comercial actual (si aplica) Ciudad Apellido del empleador Estado Nombre Direcci6n postal del empleador C6digo postal Segundo nombre Ciudad Estado C6digo postal Correo electr6nico del empleador Numero telef6nico del empleador SECCION C: HISTORIAL DE EMPLEO (desde la fecha efectiva de la accion tomada contra su licencia) Adjunte una lista de empleadores anteriores indicando el nombre de la empresa, direcci6n, numero telef6nico, persona de contacto y fechas de empleo SECCION D: INFORMACION DEL ABOGADO Apellido del abogado (si aplica) Segundo nombre Nombre Direcci6n postal del abogado Estado Ciudad C6digo postal Correo electr6nico del abogado Numero telef6nico del abogado SECCION E: INFORMACION DE LA LICENCIA Tipo de licencia revocada y mimero a ser reincorporado Tipo de licencia: Licencia n.": Tipo de licencia: Licencia n.": Tipo de licencia: Licencia n.": Tipo de licencia: Licencia n.": PetReins (revisado septiembre de 2015) (indicar todas) Numero de decision Fecha efectiva Paqina de SECCION F: PREFERENCIA DE AUDIENCIA Preferencia de ublcacion Preferencia de idioma D Norte de California DIngles D Sur de California D La que este disponible primero D Otro (especificar): SECCION G: ANTECEDENTES D Vietnam ita D Espafiol D Coreano (desde la fecha efectiva de la acci6n tomada contra su Iicencia) LHa sido condenado declarado nolo contendere por una violaci6n de cualquier ley de los Estados Unidos, en cualquier estado, jurisdicci6n local, de cualquier pais extranjero, inc1uyendo si se dec1ar6 nolo contendere convicciones que fueron posteriormente desestimadas (sin incluir infracciones de transito resultantes en una multa de $300 menos)? No OSi En caso afirmativo, adjunte todos los documentos de la corte, los detalles y la explicaci6n del delito LHa estado en libertad condicional? D No D Sf En caso afirmativo, LHa sido obligado a registrarse como agresor sexual? No Sf adjunte la orden judicial En caso afirmativo, adjunte la orden judicial LTiene actualmente alguna denuncia penal pendiente en su contra? No Sf En caso afirmativo, adjunte los detalles, la explicaci6n de la denuncia en su contra y una descripci6n de los hechos y circunstancias que dieron lugar a la denuncia LSe le negado, suspendido, revocado, puesto en periodo de prueba se tornado alguna otra medida disciplinaria en contra de alguna licencia solicitud profesional vocacional suya por cualquier autoridad gubemamental en este estado cualquier otro estado, de cualquier pais extranjero? o No Si En caso afirmativo, disciplinaria adjunte una copia de la medida administrativa y los detalles y la explicaci6n de la medida SECCION H: CUMPLIMIENTO ACTUAL Adjunte una descripci6n de 10 que hecho para rehabilitarse de conformidad los criterios establecidos en la secci6n 971 del C6digo de Regulaciones de California, asi como documentaci6n que acredite sus esfuerzos de reparaci6n SECCION I: CERTIFICACION DEL SOLICITANTE Certifieo que he leido y eomprendo las leyes y reglamentos relativos a esta profesi6n en California Certifieo, bajo pena de perjurio, de eonformidad eon las leyes del Estado de California, que todas las declaraeiones proporeionadas en relacion eon esta solieitud son verdaderas y eorreetas Feeha Firma PetReins (revisado septiembre de 2015) Paqina de '{f BOARD OF BARBERING AND COSMETOLOGY PO Box 944226, Sacramento, CA 94244-2260 P (800) 952-5210 F (916) 575-7281 www.barbercosmo.ca.gov BarberCosmo RECOPILACION, ACCESO Y DlVULGACION DE LA INFORMACION La seccion 1798.17 de la Ley de Practicas de Informacion requiere que la siguiente informacion sea proporcionada al recopilar la informacion de las personas NOMBRE DE AGENCIA Junta de Peluqueria y Cosmetologia NOMBRE DEL OFICIAL RESPONSABLE DEL MANTENIMIENTO DE LA INFORMACION Oficial Ejecutivo DIRECCION 2420 Del Paso Road, Suite 100, Sacramento, CA 95834 DIRECCION DE INTERNET www.barbercosmo.ca.gov NUMERO DE TELEFONO Y FAX Telefono (916) 574-7570 Fax (916) 575-7281 AUTORIDAD QUE AUTORIZA EL MANTENIMIENTO DE LA INFORMACION Las secciones 7300 a 7457, inclusive, que comprenden el capitulo 10 de la division del Codigo de Negocios y Profesiones de California CONSECUENCIAS DE NO PROPORCIONAR TODA PARTE DE LA INFORMACION SOLICITADA Por favor, proporcione toda la informacion solicitada La omision de cualquier informacion requerida puede dar como resultado que la solicitud sea rechazada por estar incompleta OBJETIVO PRINCIPAL PARA EL usa DE LA INFORMACION La informacion solicitada se utilizara para detenninar que esta calificado para obtener la licencia certificacion, para detenninar el cumplimiento el grupo y las disposiciones de practica corporativa de la ley, y para identificarlo de forma fiable CUALQUIER lREVELACION CONOCIDA POTENCIAL QUE SE PUEDA RACER DE LA INFORMACION SUsolicitud completa se convierte en propiedad de lajunta y sera utilizada por el personal autorizado para determinar su elegibilidad para una licencia certificacion, La informacion de su solicitud puede ser transferida a otras agencias gubernamentales policiales De confonnidad la Ley de Registros Publicos de California (Codigo de Gobierno, seccion 6250 y ss.) y la Ley de Practicas de Informacion (Codigo Civil, seccion 1798.61), los nombres y direcciones de las personas que posean una licencia registro podran ser revelados por el departamento a menos que encuentren exentos de divulgacion bajo la ley En consecuencia, el nombre y la direccion personal introducida en el formulario adjunto pueden convertirse en informacion publica sujeta a divulgacion, REVELACION DEL NUMERO CONTRIBUYENTE (ITIN) DE SEGURO SOCIAL (SSN) IDENTIFICACION PERSONAL DEL La revelacion de su SSN ITIN es obligatoria La seccion 30 del Codigo de Negocios y Profesiones y la Ley Publica 94-455 [42 USCA Seccion 405 (c)(2)(C)] autorizan la recopilacion de su SSN ITIN Su SSN ITIN seran utilizados exclusivamente fines fiscales, para cumplir cualquier sentencia u orden de pension alimenticia de acuerdo la seccion 17520 del Codigo de Familia, para verificar la licencia evaluaci6n y donde la licencia es reciproca el estado solicitante Si usted no revela su numero de SSN ITIN, sera reportado al Franchise Tax Board, que podra imponer una multa de $100 en su contra INFORMACION DEL CONTRIBUYENTE A partir dell de julio de 2012, la Junta Estatal de Ecualizaci6n y el Franchise Tax Board podran compartir la informaci6n de los contribuyentes la junta Se encuentra obligado a pagar sus impuestos estatales y su licencia podria ser suspendida si no 10 hace PetReins (revisado septiembre de 2015) Pagina de iff BarberCosmo BUSINESS, CONSUMER SERVICES, AND HOUSING AGENCY • GOVERNOR EDMUND G BROWN JR BOARD OF BARBERING AND COSMETOLOGY P.O Box 944226, Sacramento, CA 94244-2260 P (800) 952-5210 F (916) 575-7280 www.barbercosmo.ca.gov SECCIONES DEL CODIGO APLICABLE QUE RIGEN LA PETICION DE REINCORPORACION Y LOS CRITERIOS DE REHABILITACION *11522 Peticion de reincorporacion Una persona cuya licencia sido revocada suspendida podra solicitar a la agencia su reincorporaci6n una reducci6n de la pena despues que un periodo no menor a un ano haya transcurrido desde la fecha efectiva de la decision desde la fecha en que fue negada una petici6n similar La agencia debera notificar al Fiscal General que la peticion sido presentada Tanto el Fiscal General como el solicitante tendran la oportunidad de presentar alegatos orales por escrito ante la agencia La agencia tornara la decision sobre la peticion La decision debera incluir las razones que la justifican y los terrninos y condiciones que la agencia considere razonablemente apropiado imponer como condicion para la reincorporacion Esta seccion no se aplicara si las leyes relativas a la agencia en particular contienen diferentes disposiciones para la reincorporaclon la reduccion de la pena **971 Criterios de rehabiiitacion (a) AI eonsiderar la neqacion de una licencia, de conformidad eon la seccion 480 del Codiqo de Negocios y Profesiones respeeto a la cualla solicitud fue presentada, en virtud del capitulo 10 de la division del Codiqo de Negocios y Profesiones, la junta, al evaluar la rehabilitacion del solicitante y su actual elegibilidad para una licencia, tendra en cuenta los siguientes criterios: (1) La naturaleza y la gravedad del acto delito bajo conslderaclon como causal de neqaclon, (2) Evidencia de cualquier acto cometido posterioridad al acto delito bajo consideraci6n como causal de neqaclon, que tam bien podrian considerarse como causal de neqaclon por la secci6n 430 el C6digo de Negocios y Profesiones (3) EI tiempo que transcurrido desde la perpetracion del acto delito mencionado en la subdivision (1) (2) (4) La medida en que el solicitante cumplido los terminos de la libertad condicional, periodo de prueba, restltucion cualquier otra sancion legalmente impuesta contra el, (5) Evidencia, si la hubiere, de la rehabilitaci6n a la que se sometido el solicitante (b) AI eonsiderar la suspension revocacion de una Iicencia expedida bajo el capitulo 10 de la division del Codiqo de Negocios y Profesiones, bajo la Seccion 490 del mismo Codigo, la junta, al evaluar la rehabilitacion de dicha persona y su presente elegibilidad para una liceneia, tendra en euenta los siguientes criterios: (1) Naturaleza y gravedad del acto delito (2) Antecedentes penales (3) EI tiempo que transcurrido desde la perpetracion del acto delito (4) Si el titular de la licencia cumplido los terrninos de la libertad condieional, perlodo de prueba, restitucion cualquier otra sancion legalmente impuesta contra el mismo (5) Si corresponde, la evidencia de sellado de expedientes penales de conformidad la seccion 1203.4 del Codigo Penal (6) Evidencia, si la hubiere, de la rehabilitacion a la que se sometido el licenciatario (c) AI considerar una peticion de reincorporacion de licencia, la junta debera evaluar las pruebas de la rehabilitacion presentadas por el solicitante, teniendo en cuenta los criterios de rehabilitacion especificados en el inciso (b) * Codiqo de Gobierno, titulo 2, division 3, parte I, capitulo ** Codiqo de Regulaeiones de California, titulo 16, division ... California DIngles D Sur de California D La que este disponible primero D Otro (especificar): SECCION G: ANTECEDENTES D Vietnam ita D Espafiol D Coreano (desde la fecha efectiva de la acci6n... CODIGO APLICABLE QUE RIGEN LA PETICION DE REINCORPORACION Y LOS CRITERIOS DE REHABILITACION *11522 Peticion de reincorporacion Una persona cuya licencia sido revocada suspendida podra solicitar a... junta Se encuentra obligado a pagar sus impuestos estatales y su licencia podria ser suspendida si no 10 hace PetReins (revisado septiembre de 2015) Pagina de iff BarberCosmo BUSINESS, CONSUMER