CƠ QUAN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐẦU TƯ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -GIẤY CHỨNG NHẬN ĐẦU TƯ Số: Chứng nhận lần đầu: Ngày … tháng … năm ……… Chứng nhận thay đổi lần thứ: … Ngày … tháng … năm ……… Chứng nhận thay đổi lần thứ: … Ngày … tháng … năm ……… Căn Luật Đầu tư số 67/2014/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2014; Căn Luật Doanh nghiệp số 68/2014/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2014; Căn Luật Xây dựng số 50/2014/QH13 ngày 18 tháng 06 năm 2014; Căn Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật liên quan đến đầu tư xây dựng Căn Nghị định số 108/2009/NĐ-CP ngày 27 tháng 11 năm 2009 đầu tư theo hình thức Hợp đồng Xây dựng – Kinh doanh – Chuyển giao, Hợp đồng Xây dựng – Chuyển giao – Kinh doanh; Hợp đồng Xây dựng – Chuyển giao; Căn …………… quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy ……; Căn đề nghị cấp Giấy chứng nhận đầu tư hồ sơ kèm theo ……… nộp ngày… , hồ sơ bổ sung nộp ngày ………… (nếu có), CƠ QUAN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐẦU TƯ Chứng nhận: Nhà đầu tư: (trường hợp có nhiều Nhà đầu tư khác nhau, phải ghi rõ thông tin Nhà đầu tư) Đối với Nhà đầu tư cá nhân: Họ Tên (ghi đầy đủ chữ in hoa): Giới tính: Sinh ngày: ……./……./…… Dân tộc: …………………………… Quốc tịch: Chứng minh nhân dân số: Ngày cấp: ……./……./…… Nơi cấp: Giấy tờ chứng thực cá nhân khác (nếu khơng có CMND): Số giấy chứng thực cá nhân: Ngày cấp: ……./……./…… Ngày hết hạn: ……./……./…… Nơi cấp: Nơi đăng ký hộ thường trú (ghi nội dung tương ứng Mẫu số 1): Chỗ (ghi nội dung tương ứng Mẫu số 1): Đối với Nhà đầu tư tổ chức: Tên (ghi đầy đủ chữ in hoa): Giấy tờ chứng thực việc thành lập: Số giấy chứng thực: Ngày cấp: ……./……./…… Ngày hết hạn: ……./……./…… Nơi cấp: Địa trụ sở (ghi nội dung tương ứng Mẫu số 1): Người đại diện theo pháp luật: Họ Tên (ghi đầy đủ chữ in hoa): Giới tính: Sinh ngày: ……./……./…… Dân tộc:…………………………… Quốc tịch: Chứng minh nhân dân số: Ngày cấp: ……./……./…… Nơi cấp: Giấy tờ chứng thực cá nhân khác (nếu khơng có CMND): Số giấy chứng thực cá nhân: Ngày cấp: ……./……./…… Ngày hết hạn: ……./……./…… Nơi cấp: Điều ĐĂNG KÝ THÀNH LẬP DOANH NGHIỆP DỰ ÁN Tên công ty: Tên công ty viết tiếng Việt (ghi chữ in hoa): Tên cơng ty viết tiếng nước ngồi (nếu có): Tên cơng ty viết tắt (nếu có): Địa trụ sở chính: Số nhà, đường phố/xóm/ấp/thơn: Xã/Phường/Thị trấn: Quận/Huyện/Thị xã/Thành phố thuộc tỉnh: Tỉnh/Thành phố: Điện thoại: Fax (nếu có): Email (nếu có): Website (nếu có): Người đại diện theo pháp luật: Họ tên (ghi chữ in hoa): Giới tính: Chức danh: Sinh ngày: ……./……./…… Dân tộc: Quốc tịch: Chứng minh nhân dân số: Ngày cấp: ……./……./…… Nơi cấp: Giấy tờ chứng thực cá nhân khác (nếu khơng có CMND): Số giấy chứng thực cá nhân: Ngày cấp: ……./……./…… Nơi cấp: Nơi đăng ký hộ thường trú (ghi nội dung tương ứng Mẫu số 1): Chỗ (ghi nội dung tương ứng Mẫu số 1): Mục tiêu hoạt động: Thực Dự án …………………………… (tên Dự án) Vốn điều lệ (bằng số; VNĐ): Nguồn vốn điều lệ: Loại nguồn vốn Tỷ lệ (%) Số tiền (bằng số; VNĐ) Vốn nước: + Vốn nhà nước + Vốn tư nhân Vốn nước Vốn khác Tổng cộng Loại hình cơng ty: Danh sách thành viên công ty: STT Tên thành Nơi đăng ký viên hộ thường trú cá nhân; địa trụ sở tổ chức Doanh nghiệp phải đăng ký mã số định pháp luật Việt Nam Giá trị Tỷ phần lệ vốn góp (%) (VNĐ) Số giấy chứng minh Ghi nhân dân (hoặc chứng thực cá nhân hợp pháp khác) cá nhân; Mã số doanh nghiệp doanh nghiệp; Số Quyết định thành lập tổ chức thuế, đăng ký mẫu dấu mở tài khoản ngân hàng theo quy Điều ĐĂNG KÝ DỰ ÁN ĐẦU TƯ Dự án đầu tư: Dự án đầu tư xây dựng (tên Cơng trình dự án) thực sở Hợp đồng (loại hợp đồng) ký kết với ………………… (tên Cơ quan nhà nước có thẩm quyền), có trụ sở (địa trụ sở Cơ quan nhà nước có thẩm quyền), (Điện thoại, Fax) đại diện (Họ tên, chức danh người đại diện ký kết Hợp đồng dự án) theo Giấy ủy quyền (Số Giấy ủy quyền – có) Địa điểm xây dựng Cơng trình dự án: ………… Diện tích đất dự kiến sử dụng ………………: Mục tiêu, quy mô, tiêu chuẩn kỹ thuật Cơng trình dự án (ghi nội dung phù hợp với Hợp đồng dự án): Tổng vốn đầu tư, đó: - Vốn chủ sở hữu Doanh nghiệp dự án: - Vốn vay: Tiến độ thực Dự án: a Tiến độ xây dựng (ghi cụ thể tiến độ giải phóng mặt bằng, tiến độ xây dựng): - Tiến độ giải phóng mặt bằng: …… kể từ ……… đến……… - Tiến độ xây dựng: …… kể từ ……… đến……… b Tiến độ giải ngân (ghi cụ thể tiến độ theo giai đoạn, việc giải ngân không thực lần): c Thời gian Xây dựng – Kinh doanh – Chuyển giao Cơng trình (đối với Dự án BOT); thời gian Xây dựng – Chuyển giao – Kinh doanh Công trình (Đối với Dự án BTO); thời gian Xây dựng – Chuyển giao Cơng trình (đối với Dự án BT): d Thời gian chuyển giao Cơng trình: đ Thời gian bảo hành cơng trình sau chuyển giao: Các điều kiện kinh doanh Cơng trình (đối với Dự án BOT BTO) điều kiện hỗ trợ, toán theo hai phương thức (đối với Dự án BT): a Giao Dự án khác (mục tiêu, địa điểm, diện tích đất sử dụng, tổng vốn đầu tư, thời gian tiến độ thực hiện); b Thanh toán tiền (số tiền, thời gian, tiến độ toán): Ưu đãi, hỗ trợ đầu tư biện pháp bảo đảm đầu tư khác (nếu có): Điều Giấy chứng nhận đầu tư lập thành (…) gốc: 01 lưu Cơ quan cấp Giấy chứng nhận đầu tư, 01 cấp cho Doanh nghiệp dự án, … cấp cho Nhà đầu tư (mỗi Nhà đầu tư bản), 01 gửi đến … (Cơ quan nhà nước có thẩm quyền ký kết Hợp đồng dự án) gửi đến: Bộ Kế hoạch Đầu tư, Bộ Tài chính, Bộ Tài nguyên Môi trường, UBND tỉnh nơi thực Dự án Bộ, Ngành, quan khác có lấy ý kiến trình cấp Giấy chứng nhận đầu tư./ THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN ĐẦU TƯ ... nhận đầu tư lập thành (…) gốc: 01 lưu Cơ quan cấp Giấy chứng nhận đầu tư, 01 cấp cho Doanh nghiệp dự án, … cấp cho Nhà đầu tư (mỗi Nhà đầu tư bản), 01 gửi đến … (Cơ quan nhà nước có thẩm quyền