CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐIỀU CHỈNH GIẤY PHÉP XÂY DỰNG (Sử dụng cho nhà nơng thơn) Kính gửi: UBND xã Tên chủ hộ gia đình: - Số chứng minh thư: Ngày cấp: - Địa thường trú: - Số điện thoại: Địa điểm xây dựng: Nội dung giấy phép xây dựng cấp: - - Nội dung đề nghị điều chỉnh: - - Cam kết: Tôi xin cam đoan làm theo giấy phép xây dựng cấp, sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm bị xử lý theo quy định pháp luật Gửi kèm theo đơn tài liệu: - - , ngày tháng năm Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên)