mau so 14 bhyt thong ke chi phi kham chua benh bhyt ngoai noi tru tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ á...
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Mẫu số 14/BHYT BHXH TỈNH …………… … THỐNG KÊ CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BHYT NGOẠI TRÚ, NỘI TRÚ TẠI CÁC CƠ SỞ Y TẾ Quý … Năm ……… Đơn vị: 1000 đồng Mã Số lượt sở m Tên sở y STT bện tế h, Đúng Trái chữ tuyến tuyế n a bện h A I II B Ngoại trú BV A BV B Nội trú BV A BV B C (1) (2) Trách nhiệm chi trả CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI CƠ SỞ Y TẾ Số Không áp dụng tỷ lệ ng ày điề Tổn CĐH u g Xét A Thu M TT trị cộng nghiệ TDC ốc áu -P m T N (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) THANH TOÁN TRỰC TIẾP Từ chối Tiền Ngư Quỹ than Ngư BHX Vận ời BHY h Số ời m/Ti H Thu VTY ền chuyể bệnh T toán lượ bệnh n chi t chi ốc T giườ toán trả toán trả ng Áp dụng tỷ lệ VT YT DV KT (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18 (19) (20) (21) ) II I Tổng cộng , ngày tháng năm Người lập biểu Trưởng phòng Giám định BHYT Giám đốc (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu) ...II I Tổng cộng , ngày tháng năm Người lập biểu Trưởng phòng Giám định BHYT Giám đốc (Ký, họ tên) (Ký, họ tên) (Ký, họ tên, đóng dấu)