cong van 883 bhxh dvt thanh toan chi phi thuoc bao hiem y te theo gia ke khai ke khai lai tài liệu, giáo án, bài giảng ,...
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Số: 883/BHXH-DVT V/v tốn chi phí thuốc bảo hiểm y tế theo giá kê khai, kê khai lại CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 16 tháng 03 năm 2016 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; - Trung tâm Giám định BHYT Thanh tốn đa tuyến khu vực phía Bắc; - Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng; - Bảo hiểm xã hội Cơng an Nhân dân Ngày 28/8/2014, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam có Cơng văn số 3159/BHXH-DVT hướng dẫn tốn chi phí thuốc bảo hiểm Y tế (BHYT) khơng cao giá thuốc kê khai (KK), kê khai lại (KKL) Vừa qua, trang điện tử Cục Quản lý Dược-Bộ Y tế, đăng tải ngày 24/9/2015, thông báo có 14.895 thuốc có giá KK, KKL chưa hợp lý; đăng tải ngày 09/10/2015 có 14.889 thuốc có giá KK, KKL chưa hợp lý (trong 8.407 mặt hàng thuốc nhập khẩu, 6.482 mặt hàng thuốc sản xuất nước), Cục Quản lý Duợc có văn yêu cầu doanh nghiệp cung ứng thuốc giải trình, Điều chỉnh giá KK theo quy định quản lí giá thuốc Trên sở ý kiến Bộ Y tế Công văn số 9867/BYT-QLD ngày 15/12/2015 xét thầu tốn thuốc có giá KK, KKL chưa cơng bố, để đảm bảo cơng tác tốn chi phí thuốc BHYT quy định pháp luật, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Trung tâm Giám định BHYT Thanh tốn đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến khu vực phía Nam, BHXH Bộ Quốc phòng), BHXH Cơng an Nhân dân (sau gọi chung BHXH tỉnh) phối hợp với Sở Y tế, sở khám, chữa bệnh (KCB) thực sau: Cơ quan BHXH thực tốn chi phí thuốc với sở KCB giá thuốc mua vào sở KCB theo quy định pháp luật đấu thầu mua thuốc Giá thuốc mua vào sở KCB khơng vượt giá thuốc KK, KKL hiệu lực thời Điểm sở KCB nhập thuốc không vượt giá thuốc kết lựa chọn nhà thầu Đối với thuốc toán BHYT sở KCB, trình rà soát, kiểm tra phát giá toán cao giá KK, KKL hiệu lực, theo thời Điểm giá thuốc KK, KKL Điều chỉnh để thực thu hồi chi phí chênh lệch tốn, đồng thời thơng báo để Sở Y tế xem xét xử lý theo quy định Điều 47, Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 Chính phủ xử phạt vi phạm hành chính, lĩnh vực y tế Trường hợp mặt hàng thuốc chưa có giá KK, KKL công bố trang tin điện tử Cục Quản lý Dược: 2.1 Tại địa phương, sở KCB trình lựa chọn nhà thầu cung ứng thuốc: thực hướng dẫn Bộ Y tế Điểm Công văn số 9867/BYT-QLD nêu trên, cụ thể: - Trường hợp mặt hàng thuốc kê khai giá Cục Quản lý Dược có văn kiến nghị giá thuốc kê khai chưa hợp lý: Thực việc đánh giá lựa chọn nhà thầu theo quy định, nhiên gọi hàng, cung ứng thuốc có giá kê khai công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược - Trường hợp mặt hàng thuốc kê khai giá Cục Quản lý Dược chưa có văn kiến nghị giá thuốc kê khai chưa hợp lý: + Đề nghị doanh nghiệp có văn xác nhận việc chưa nhận kiến nghị văn Cục Quản lý Dược mức giá kê khai + Thực việc đánh giá, lựa chọn nhà thầu theo quy định, nhiên gọi hàng, cung ứng thuốc có giá kê khai công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược - Trường hợp doanh nghiệp thực kê khai giá, chưa công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược làm ảnh hưởng đến trình cung ứng thuốc sở KCB, đề nghị sở KCB thông báo cho quan BHXH, báo cáo kịp thời BHXH Việt nam để kiến nghị Bộ Y tế Tổ công tác liên ngành (được Bộ Y tế thành lập theo quy định Khoản 4, Điều Thông tư liên tịch số 50/2011/TT-BYT-BTC-BCT ngày 30/12/2011 liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Cơng thương) xem xét, giải 2.2 Đối với thuốc có kết trúng thầu áp dụng để mua thuốc phục vụ Điều trị sở khám, chữa bệnh: - BHXH tỉnh yêu cầu sở KCB thông báo cho doanh nghiệp cung ứng thuốc khẩn trương hoàn thiện thủ tục đề nghị Cục Quản lý Dược công bố giá KK, KKL theo quy định làm toán theo chế độ BHYT Kể từ ngày 01/4/2016, doanh nghiệp khơng hồn thiện thủ tục kê khai giá thuốc KK, KKL công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược quan BHXH tạm dừng tốn chi phí thuốc - Giá thuốc tốn không vượt mức giá KK, KKL công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế, sở KCB báo cáo BHXH Việt Nam: - Đối với thuốc nêu Tiết 2.2, Điểm Công văn này: báo cáo văn thư điện tử số lượng thuốc duyệt sở KCB kết đấu thầu, số lượng thuốc sở KCB sử dụng Điều trị, số lượng thuốc sở KCB nhập chưa sử dụng đến ngày 31/3/2016 danh sách thuốc quan BHXH tạm dừng toán từ ngày 01/4/2016 BHXH Việt Nam trước ngày 10/4/2016 (Phụ lục số 01, 02, 03 gửi kèm) (Phụ lục số 01 Phụ lục số 02 thực báo cáo liệu theo hộp thư điện tử qua địa email: banduocvtyt@vss.gov.vn khtonghop.duocvtvt@vss.gov.vn) - Đối với thuốc nêu Tiết 2.1, Điểm Công văn này: thực báo cáo danh Mục thuốc sau kết lựa chọn nhà thầu sở KCB phê duyệt BHXH tỉnh chủ động phối hợp với Sở Y tế, sở KCB rà soát, cập nhật giá thuốc KK, KKL công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược để thực tốn chi phí thuốc theo quy định; đồng thời tổng hợp, định kỳ hàng quý thực báo cáo vè BHXH Việt Nam (Ban Dược Vật tư y tế) Đề nghị BHXH tỉnh triển khai thực hiện, có vướng mắc báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Ban Dược Vật tư y tế) để kịp thời giải quyết./ Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế; Bộ Tài chính; Bộ Kế hoạch Đầu tư; - Tổng Giám đốc (để b/c); - Sở Y tế tỉnh; - Các Đơn vị: CSYT, TCKT; TTKT, KTNB; - Website BHXH Việt Nam; - Lưu VT, DVT (5 bản) KT TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP Phụ lục 1: Danh sách thuốc trúng thầu, sở KCB sử dụng có giá kê khai, kê khai lại chưa hợp lý (Ban hành kèm theo Công văn số: 883/BHXH-DVT ngày 16 tháng năm 2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam ) Thông tin Thông tin về giá KK, Giá KK, KKL hợp KKL chưa lý cập hợp lý nhật Số Thô lượ Số Ng ng M ng lượ Ghi ày tin ã Đườ thu ng Tê Nồn Số tiế số Tê ng SĐ Nh ốc n g (Tạm Nư Đ Giá lượ p côn sở n dùn K trú nhậ S độ, Tên ớc ơn trú ng dừng nh g hoặ sả ng p K ho g, Tên Gi Tên T sở hà Thu sản vị ng ận văn, Ng C ạt dạn c Số n thầ doa doa toán T K m ốc xuấ tín thầ sử giá ngà ày B ch g GP xu u ng nh K nh từ C lượ t h u dụn K y K (5 ất bào NK ất chư nghi K, nghi 01/4/2 B ng g K, côn K, chế a sử ký ệp K ệp 016) K g K tự) sở dụn kê K kê KC g khai KL văn L KL khai trả B Cụ lời c QL Cục D QL D (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)(10) (1 (13 (17 (1 (20 (12) (14) (15) (16) (18) (21) (22) 1) ) ) 9) ) Kết đấu thầu thuốc Quyết định số ……của ……, ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng thầu…….) Kết đấu thầu thuốc Quyết định số ……của ……, ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng thầu… ) Người lập biểu Ghi rõ họ tên Trưởng phòng Giám định BHYT Ghi rõ họ tên Giám đốc Ghi rõ họ tên * Ghi chú: - Cột (12): Số lượng thuốc trúng thầu sở KCB, trường hợp đấu thầu tập trung số lượng thuốc phân bổ - Cột (14) (15): Là số lượng tính đến thời Điểm có giá KK, KKL hợp lý cập nhật, trường hợp khơng có giá KK, KKL hợp lý tính đến ngày 31/3/2016 BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP Phụ lục 2: Danh sách thuốc không tra cứu thông tin giá KK, KKL trang Web Cục Quản lý Dược (Ban hành kèm theo Công văn số: 883/BHXH-DVT ngày 16 tháng năm 2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam ) Số lượn g Thông tin Giá KK, Số KKL hợp lý Mã thuố lượn cập nhật Ghi Tê Tê Đườn Số g (tạm Nồn SĐK Nh Đơ c Giá n sở n g Nướ lượn g độ, Tên n trún trú nhập dừng c g ST KC ho dùng, hàm Thu Số sản vị g ng nhưn Gi Ngà Tên T sở B ạt dạng sản sử lượn ốc GP xu tín thầu thầ g y doan tốn từ KC (5 chấ bào xuất dụn chưa K KK h 01/4/20 g NK ất h u B ký t chế g sử K, , nghiệ 16) tự) sở dụng K KK p kê KL L khai KC B (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11 (12) (13) (14) (15) (16 (17) (18) (19) ) ) Kết đấu thầu thuốc Quyết định số ……của ……, ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng thầu…….) Kết đấu thầu thuốc Quyết định số ……của ……, ký ngày tháng năm (thời Điểm đóng thầu… ) Người lập biểu Ghi rõ họ tên Trưởng phòng Giám định BHYT Ghi rõ họ tên Giám đốc Ghi rõ họ tên * Ghi chú: - Cột (12): Số lượng thuốc trúng thầu sở KCB, trường hợp đấu thầu tập trung số lượng thuốc phân bổ - Cột (14) (15): Là số lượng tính đến thời Điểm có giá KK, KKL hợp lý cập nhật, trường hợp khơng có giá KK, KKL hợp lý tính đến ngày 31/3/2016 BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH/TP Phụ lục 3: Báo cáo tổng hợp tình hình thuốc thuộc danh Mục thuốc có giá KK, KKL chưa hợp lý không tra cứu thông tin giá KK, KKL trang Web Cục Quản lý Dược (Ban hành kèm theo Công văn số: 883/BHXH-DVT ngày 16 tháng năm 2016 Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Tên Mã Thuốc thuộc danh Mục Thuốc không tra cứu Số thuốc tạm STT sở sở thuốc có giá KK, KKL thơng tin giá KK, KKL dừng toán KCB KCB chưa hợp lý từ 01/4/2016 trang Web Cục QLD Số Giá Giá trị Giá lượng trị thuốc trị mặt nhập trúng hàng sử chưa sử thầu thuốc dụng dụng (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Số lượng mặt hàng thuốc (8) Giá trị Giá Giá trị thuốc Giá Số trị thuốc nhập chưa trị lượn trún nhập sử dụng sử g mặt g chưa sử tính đến dụng hàng thầu dụng ngày 31/3/2016 (9) (10) (11) (12) (13) Tổng Người lập biểu (Ký, ghi rõ họ tên) Trưởng phòng Giám định BHYT (Ký, ghi rõ họ tên) Giám đốc (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) ... quan BHXH, báo cáo kịp thời BHXH Việt nam để kiến nghị Bộ Y tế Tổ công tác liên ngành (được Bộ Y tế thành lập theo quy định Khoản 4, Điều Thông tư liên tịch số 50/2011/TT-BYT-BTC-BCT ng y 30/12/2011... KK, KKL theo quy định làm toán theo chế độ BHYT Kể từ ng y 01/4/2016, doanh nghiệp khơng hồn thiện thủ tục kê khai giá thuốc KK, KKL công bố trang thông tin điện tử Cục Quản lý Dược quan BHXH tạm... Quản lý Dược để thực tốn chi phí thuốc theo quy định; đồng thời tổng hợp, định kỳ hàng quý thực báo cáo vè BHXH Việt Nam (Ban Dược Vật tư y tế) Đề nghị BHXH tỉnh triển khai thực hiện, có vướng