Phát triển BHYT toàn dân trên địa bàn huyện Tuy Phước, Tỉnh Bình Định

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG HỒ DIỄM CHI PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TUY PHƯỚC, TỈNH BÌNH ĐỊNH LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Đà Nẵng – Năm 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC ĐÀ NẴNG HỒ DIỄM CHI PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN TUY PHƯỚC, TỈNH BÌNH ĐỊNH Chuyên ngành: Kinh Tế Phát Triển Mã số : 60.31.05 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THẾ GIỚI Đà Nẵng – Năm 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn HỒ DIỄM CHI MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Bố cục đề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 KHÁI NIỆM, BẢN CHẤT, VAI TRÒ, Ý NGHĨA CỦA BHYT TOÀN DÂN VÀ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 1.1.1 Khái niệm BHYT, BHYT toàn dân phát triển BHYT toàn dân 1.1.2 Bản chất BHYT toàn dân 1.1.3.Vai trò BHYT tồn dân 10 1.1.4 Ý nghĩa BHYT toàn dân 13 1.2 NỘI DUNG PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 15 1.2.1 Phát triển số lượng người tham gia BHYT toàn dân 17 1.2.2 Gia tăng quy mơ quỹ BHYT tồn dân 18 1.2.3 Nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT toàn dân 19 1.2.4 Mở rộng mạng lưới dịch vụ BHYT toàn dân 21 1.2.5 Tăng cường sở vật chất, thiết bị y tế cho dịch vụ BHYT toàn dân 22 1.3 TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ SỰ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 23 1.3.1 Số lượng tốc độ tăng người tham gia BHYT toàn dân 23 1.3.2 Qui mô quỹ chế quản lý quỹ BHYT toàn dân 24 1.3.3 Số cán làm cơng tác BHYT tồn dân đào tạo chuyên môn tỷ lệ phần trăm số cán đạt chuẩn 28 1.3.4 Số lượng đại lý bán BHYT tính kịp thời tốn chi trả BHYT toàn dân 29 1.3.5 Tốc độ tăng sở giám định BHYT toàn dân 35 KẾT LUẬN CHƯƠNG 40 CHƯƠNG THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TỒN DÂN HUYỆN TUY PHƯỚC, TỈNH BÌNH ĐỊNH 41 2.1 ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN CỦA HUYỆN TUY PHƯỚC ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 41 2.1.1 Thuận lợi 41 2.1.2 Khó khăn 42 2.2 TỔNG QUAN VỀ TÌNH HÌNH PHÁT TRIỂN BHYT TỒN DÂN HUYỆN TUY PHƯỚC 42 2.2.1 Mở rộng đối tượng, số lượng người tham gia BHYT thực hình thức BHYT khác 42 2.2.2 Quỹ, chế sử dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT toàn dân huyện 48 2.2.3 Chất lượng dịch vụ BHYT toàn dân huyện 51 2.2.4 Mở rộng mạng lưới dịch vụ BHYT toàn dân 54 2.2.5 Đầu tư sở vật chất kỹ thuật sở KCB, ảnh hưởng yếu tố giá thuốc chữa bệnh 56 2.2.6 Nội dung cơng tác đạo triển khai thực BHYT tồn dân 57 2.2.7 Quá trình tổ chức thực BHYT toàn dân huyện Tuy Phước 62 2.3 ĐÁNH GIÁ VỀ HOẠT ĐỘNG PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN HUYỆN TUY PHƯỚC TRONG THỜI GIAN QUA 63 2.3.1 Một số nhận xét hoạt động BHYT huyện thời gian qua 63 2.3.2 Những tồn hạn chế 65 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 74 KẾT LUẬN CHƯƠNG 78 CHƯƠNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN HUYỆN TUY PHƯỚC 79 3.1 GIẢI PHÁP MỞ RỘNG ĐỐI TƯỢNG THAM GIA DỊCH VỤ BHYT TOÀN DÂN 79 3.1.1 Nhóm đối tượng lao động doanh nghiệp 79 3.1.2 Thực BHYT tồn dân cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo 80 3.1.3 Đối tượng người làm nông, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình 82 3.1.4 Nhóm tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế tự đóng BHYT 83 3.2 GIẢI PHÁP ĐA DẠNG MỞ RỘNG MẠNG LƯỚI CUNG CẤP CÁC DỊCH VỤ BHYT TOÀN DÂN 83 3.2.1 Đẩy mạnh cơng tác Y tế dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu 83 3.2.2 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến pháp luật BHYT toàn dân 84 3.2.3 Nâng cao chất lượng KCB BHYT toàn dân 87 3.2.4 Nâng cao lực cung cấp dịch vụ Y tế tuyến 91 3.2.5 Đảm bảo nguồn nhân lực 94 3.3 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỔ CHỨC BỘ MÁY NÂNG CAO NĂNG LỰC ĐỘI NGŨ CÁN BỘ LÀM CÔNG TÁC BẢO HIỂM TOÀN DÂN 95 3.3.1 Công tác quản lý Nhà nước BHYT toàn dân 95 3.3.2 Cơng tác tổ chức thực sách BHYT toàn dân 99 KẾT LUẬN CHƯƠNG 105 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 107 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO QUYẾT ĐỊNH GIAO ĐỀ TÀI LUẬN VĂN (bản sao) DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa BCĐ Ban đạo BHYT Bảo hiểm Y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVĐ Ban vận động CSSK Chăm sóc sức khỏe UBTVQH Ủy ban thường vụ Quốc hội UBND Ủy ban nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước PTTT Phương thức toán TTYT Trung tâm y tế DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu Tên bảng Trang Báo cáo tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế theo địa phương 43 bảng 2.1 năm 2009-2012 2.2 Tỷ lệ bao phủ BHYT huyện năm 2009 -2012 45 2.3 Bảng tình hình tham gia BHYT theo nhóm đối tượng 46 năm 2009 – 2012 huyện Tuy Phước 2.4 Bảng kết toán, quản lý, sử dụng quỹ BHYT 49 Năm 2009 - 2012 2.5 Kết KCB BHYT năm 2009 – 2012 50 2.6 Số sở thực toán chi phí bhyt theo định suất 53 năm 2009 - 2012 2.7 Báo cào tình hình cấp thẻ BHYT tồn dân đối tượng hộ gia đình, cận nghèo từ năm 2009 đến 2012 59 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số hiệu Tên biểu đồ Trang Tỷ lệ bao phủ BHYT huyện năm 2009 -2012 huyện Tuy 45 biểu đồ 2.1 Phước 2.2 Những người thuộc nhóm đối tượng có trách nhiệm tham 47 gia 2.3 Nhóm đối tượng người tham gia BHYT 48 2.4 Bảng kết toán, quản lý sử dụng quỹ BHYT 49 2.5 Về số lượt KCB BHYT nội trú ngoại trú 54 2.6 Về tình hình cấp thẻ BHYT tồn dân cho đối tượng 60 hộ cận nghèo MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Để tồn tại, phát triển người phải lao động nhằm tạo cải vật chất phục vụ cho sống Muốn vậy, người phải có sức khoẻ khả lao động Trong thực tế lao động người lao động có đủ điều kiện sức khoẻ, khả lao động may mắn khác để hoàn thành nhiệm vụ lao động, công tác tạo nên cho gia đình sống ấm no tự hạnh phúc Ngược lại không tránh rủi ro bất hạnh ốm đau Nếu trường hợp gặp bệnh nặng khơng đủ tiền để chữa chạy Theo hiến pháp năm 1992 nước cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam có ghi “Kết hợp phát triển Y tế nhà nước với Y tế tư nhân, thực BHYT tạo điều kiện để người dân chăm lo sức khỏe” Đây định hướng quan trọng, định để tiến tới BHYT toàn dân Việt Nam nói chung huyện Tuy Phước nói riêng Nhằm đạt đến mục đích cơng chia sẻ sống Và luật BHYT Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ IV thơng qua ngày 14/11/2008, có hiệu lực từ ngày 01/7/2009 quy định trách nhiệm tham gia BHYT nhóm đối tượng theo lộ trình Theo đến ngày 01/01/2014 thời điểm xem tất công dân Việt Nam có trách nhiệm tham gia BHYT Để tiến tới BHYT toàn dân cần phải bước đưa dần phận dân cư Việt Nam nói chung dân cư huyện Tuy Phước nói riêng vào mạng lưới BHYT để trì vững mạng lưới BHYT cần Từ tơi chọn đề tài “Phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước, tỉnh Bình Định” làm đề tài nghiên cứu./ Mục tiêu nghiên cứu Đề tài có ba mục tiêu chủ yếu sau đây: - Làm rõ vấn đề sở lý luận phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 97 - Nghiên cứu, sửa đổi, bổ sung luật BHYT đến năm 2014 theo hướng: tham gia bắt buộc theo hộ gia đình, sửa đổi bổ sung quy định đăng ký KCB BHYT ban đầu, toán chuyển tuyến… - Nghiên cứu, sửa đổi bổ sung văn quy phạm pháp luật BHYT để phù hợp với điều kiện áp dụng huyện, đảm bảo tính đồng thực sách BHYT - Sau BHXH huyện tổng kết trình lên BHXH tỉnh BHXH tỉnh Liên đồn Lao động có trách nhiệm tổng hợp ý kiến, kiến nghị trình lên BHXH Việt nam tổng Liên đồn Lao động Việt Nam trình cấp có thẩm quyền sửa đổi bổ sung cho phù hợp Tăng cường lực quản lý nhà nước BHYT; củng cố, nâng cao lực máy thực BHYT từ tỉnh đến huyện, thị; tăng cường đào tạo nâng cao lực, chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán làm công tác BHYT - Định hướng đối tượng tham gia BHYT toàn dân Để mở rộng đối tượng tham gia BHYT tiếp tục triển khai mơ hình BHYT theo ngun tắc cộng thể cộng đồng , phát huy vai trò cấp đảng ủy, quyền đồn thể vận động nhan dân tham gia BHYT Phát triển BHYT toàn dân theo chiều sâu nhằm đảm bảo tính bền vững, đồng thời triển khai theo diện rông xã, thị trấn huyện Hình thức thực theo nhóm đối tượng học sinh, sinh viên, hội viên hội, đoàn thể, thân nhân người lao động hội viên hội đồn thể theo cấn xác định tiềm tham ga BHYT nhóm đối tượng giúp phân loại đối tượng đưa vào chương trình mở rộng phát triển BHYT Trước tiên thực BHYT học sinh-sinh viên: Việc thực BHYT năm qua cho thấy tính ưu việt BHYT học sinh, sinh viên số lượng thẻ phát năm sau cao năm trước, tỷ lệ thu đối 98 tượng cao tổng thu BHYT Do thời gian tới BHYT xã, thị trấn tiếp tục tranh thủ tối đa đạo đạo UBND huyện phối hợp chặt chẽ với ngành y tế với ngành giáo dục-đào tạo, ban đạo ngành y tế học đường triển khai BHYT TN học sinh-sinh viên Cùng với việc vận động học sinh tham gia BHYT, thu đóng góp cấp thẻ BHYT thực chăm sóc sức khỏe trường trang bị tủ thuốc, xếp cán y tế học đường đảm bảo y tế học đường cho em Đồng thời BHXH cần đăng kí hợp đồng với bệnh viện, trung tâm y tế để tiếp nhận cho học sinh, sinh viên sở y tế thuận tiện Đối với BHYT toàn dân: Việc triển khai cho đối tượng nước ta rộng rãi Với khó khăn tuyên truyền vận động tham gia BHYT, mặt đối tượng đa dạng lại hạn chế nhận thức, điều kiện sống họ nói chung vượt giới hạn đói nghèo khó kêu gọi họ tham gia BHYT tồn dân Cũng có phận dân cư khác kinh doanh buôn bán thị trấn kinh tế giả nên họ không mặn mà tham gia BHYT Mặt khác, tham gia họ khó đảm bảo liên tục, thường xuyên năm qua năm khác, để đảm bảo cần tiến hành thực bước vững vừa làm vừa rút kinh nghiệm Trước mắt tiếp tục xã huyện chọn xã có chất lượng người dân có khả đóng góp quyền địa phương ủng hộ triển khai BHYT toàn dân Ngoài cần khai thác yếu tố: tập quán, dòng tộc, hương nước địa phương thơn xóm, tranh thủ giúp đỡ người có uy tín dòng tộc, già làng, trưởng mà đề biện pháp vận động tham gia BHYT cách hợp lý 99 3.3.2 Cơng tác tổ chức thực sách BHYT tồn dân - Hồn thiện tổ chức, nâng cao vai trò trách nhiệm ngành bảo hiểm tiến trình thực BHYT toàn dân huyện Tuy Phước Theo chức nhiệm vụ BHXH quan trực tiếp tổ chức thực sách BHYT tồn dân, nhiệm vụ nặng nề với khối lượng lớn công việc với số lượng lớn người tham gia BHYT số lượng lớn người bệnh, đòi hỏi ngành bảo hiểm phải không ngừng cải tiến quản lý, cải tiến thủ tục hành chính, sử dụng công nghệ quản lý quản lý tốt công việc thường xuyên BHYT thu BHYT, cấp thẻ BHYT, quản lý quỹ BHYT tốn chi phí KCB với sở KCB cần phải tiếp tục tiến hành cách thuận tiện, phục vụ tốt cho người bệnh Hàng năm, ngành BHXH phải phối hợp với ngành Y tế, Tài rà sốt lại tát quy định quyền lợi hưởng người bệnh bao gồm dịch vụ Y tế, danh mục thuốc men mức giá Loại dịch vụ y tế, giá thuốc men có biện pháp bổ sung kịp thời nhằm đảm bảo sẵn sang cung ứng ổn định dịch vụ Y tế Ngoài ngành BHYT phối hợp với ngành y tế việc tuyên truyền sức khỏe cộng đồng, giáo dục kiến thức sức khỏe để người làm theo nhằm đề phòng ngăn ngừa bệnh tật Để đảm bảo quyền lợi đáng người bệnh, ngành BHXH cần phải thường xuyên kiểm tra, chống lạm dụng phái bác sĩ sở KCB Đồng thời cần phải ngăn ngừa lạm dụng người bệnh với đòi hỏi quyền lợi vượt mức quy định chung Bên cạnh đó, BHXH có nhiệm vụ quản lý nguồn quỹ tham gia BHYT theo phương thức hình thành khác nhau: quỹ BHYT bắt buộc, quỹ BHYT tự nguyện, quỹ BHYT người nghèo, quỹ BHYT cho trẻ em 100 tuổi…các quỹ phải hạch toán hàng năm theo quỹ riêng biệt để thấy quan hệ thực tế khả đóng góp chi trả theo cộng đồng quỹ mà có chế điều chỉnh mức đóng cho năm tới Tuy nhiên phải lường trước khả nguồn quỹ bị bội chi, lúc phải chủ động điều chỉnh quỹ BHYT thành phần tạo nên sức mạnh tồn xã hội việc chăm sóc sức khỏe mục tiêu BHYT toàn dân đề Như vậy, từ khâu thu từ đóng góp BHYT, cấp phát thẻ BHYT, bảo vệ quyền lợi đáng người tham gia BHYT KCB, ngành BHXH phải tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT không gây phiền hà cho người tham gia, tạo cho người tham gia tin tưởng sâu sắc vào bảo hiểm Phải quý họ họ suốt đời, giúp họ vượt qua tất đau ốm bệnh tật, với phương hướng ngành bảo hiểm thực góp phần thực thắng lợi tiến tới thực BHYT toàn dân - Tổ chức đại lý BHYT nhằm phát triển đối tượng tham gia BHYT: Tiếp tục ký hợp đồng đại lý thu với Hiệu trưởng trường học để làm nhiệm vụ đại lý thu BHYT tế học sinh, sinh viên trường; phối hợp với Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn để thực việc vận động tuyên truyền thu BHYT người tự nguyện tham gia BHYT - Tiếp tục hỗ trợ chi phí phát hành thẻ BHYT đến tay đối tượng thụ hưởng đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ tồn mức đóng BHYT Tăng cường trách nhiệm quan Bảo hiểm xã hội việc bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Đề xuất giải pháp tăng khả tiếp cận người dân với sách BHYT Với đội ngũ nhân viên lượng cơng việc khơng có cấu tổ chức khơng thể giải 101 kịp thời chế độ BHYT cho người tham gia BHYT Nâng cao chất lượng đào tạo huấn luyện nghiệp vụ cho đội ngũ trẻ BHYT sách lớn, quy định hiến pháp, phát triển phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội giai đoạn thời kì đổi mới, hồn thiện phát huy tác dụng nhằm đảm bảo đời sống cho người dân họ gặp rủi ro, ốm đau, bệnh tật Thông qua việc đảm bảo ổn định đời sống cho người dân gặp rủi ro bệnh tật góp phần thúc đẩy hoàn thành nhiệm vụ bảo vệ, xây dựng bảo vệ đất nước Trong trình phát triển kinh tế nhiều thành phần theo chế thị trường, có quản lí nhà nước, theo định hướng xã hội chủ nghĩa chế độ chăm sóc sức khỏe nhân dân chế tập trung, bao cấp khơng phù hợp sửa đổi thông qua việc ban hành luật BHYT.Tuy nhiên luật BHYT bộc lộ số vấn đề bất cập Luật BHYT thực thi vào ngày 1/1/2010, sở để triển khai BHYT toàn dân vào năm 2014 Để thực luật BHYT thành công nhóm đối tượng dần đưa vào diện bắt buộc tham gia tham gia BHYT, đối tượng người nông dân, người lao động tự (theo hộ gia đình) có mức sống trung bình, thời gian chưa quy định bắt buộc tham gia BHYT thuộc nhóm đối tượng tham gia BHYT Người dân thuộc nhóm tham gia BHYT chủ yếu có mức thu nhập thấp nên nhà nước cần có sách hỗ trợ mức đóng BHYT cho đối tượng Thực thu viện phí đủ để cơng KCB chuyển chế bao cấp cho sở KCB sang bao cấp cho người sử dụng dịch vụ y tế (lấy nguồn kinh phí từ cấp cho sở KCB sang mua thẻ BHYT cho người dân) Mặt khác có chế cho hỗ trợ cơng tác thu BHYT (8% số thu BHYT) theo luật chưa đủ để trả thù lao cho đội ngũ cán làm công tác xã, thị trấn nhằm thúc đẩy việc thực BHYT việc thực BHYT toàn dân phát triển nhanh 102 Bên cạnh đó, quan chức cần can thiệp, xem xét lại điều kiện luật BHYT theo hướng có lợi cho người có thẻ BHYT đặc biệt người nghèo Bên cạnh nhiệm vụ hồn thiện luật BHYT sách BHYT cần quan tâm hồn thiện - Đa dạng hóa loại hình BHYT Đa dạng hóa loại hình tham gia BHYT giải pháp tốt để thúc đẩy lộ trình BHYT tồn dân Quy luật chế thị trường phân hóa giai tầng xã hội nhanh chóng đa dạng hóa loại hình BHYT để đáp ứng nhu cầu đông đảo tầng lớp nhân dân xã hội từ thu hút số lượng lớn người tham gia tồn xã hội mục tiêu triển khai BHYT nước.[20] - Xây dựng khung mức đóng phí hợp lý Chính sách BHYT sách xã hội nhạy cảm người quan tâm, sách BHYT cần có hệ thống pháp luật quy định rõ ràng mức đóng góp nhóm đối tượng Với mức đóng động luật BHYT chưa hợp lí Theo tơi với nhóm đối tượng khác tham gia BHYT đóng phí theo ngun tắc phù hợp với tình hình kinh tế xã hội theo khu vực thành thị, nông thôn địa phương, khả đóng góp người dân, có kế hoạch hỗ trợ tiền đóng BHYT cho phận dân cư cận nghèo Do cần có khung mức đóng hợp lí đáp ứng nhu cầu mặt khác xây dựng cần quan tâm đến tới đảm bảo cân đối thu chi cho quỹ BHYT điều kiện gía leo thang Việc xây dựng khung mức đóng BHYT phải vào yếu tố như: nhóm đối tượng, khu vực sinh sống thành thị hay nông thơn, phân tích số liệu thống kê số lượng đối tượng tham gia BHYT, tình trạng khám chữa bệnh nhóm đối tượng năm trước, yếu tố lạm phát, mức sống dân cư, hay vào mục tiêu 103 đảng nhà nước ta triển khai số nhóm đối tượng đặc biệt - Quy định rõ phương thức tốn chi phí KCB Phương thức tốn chi phí KCB theo phí dịch vụ có chi phí quản lý hành cao có nguy bội chi quỹ BHYT cao Ảnh hưởng lớn tới an tồn quỹ BHYT nói chung nước ta Cần bước thí điểm áp dụng rộng rãi phương thức toán khác để chọn phương thức tốn KCB hợp lý nhất, tích cực với điều kiện nước ta phương thức toán định suất, toán theo chuẩn đoán… để đảm bảo sử dụng quỹ BHYT đạt hiệu cho người tham gia BHYT người cung cấp dịch vụ y tế Trong năm gần không nước ta vấn đề hạn hẹp nguồn tài gia tăng chi phí cung cấp dịch vụ y tế dẫn đến thay đổi PTTT sở KCB Hai phương thức toán sử dụng rộng rãi vòng 15 năm trở lại phương thức khốn quỹ phương thức toán theo chuẩn đoán Tuy nhiên nước phát triển nước ta, PTTT chuẩn đoán phức tạp, chưa phù hợp với điều kiện hệ thống thông tin, lực quản lý có Do phương thức khốn quỹ theo định suất kết hợp với theo dõi đảm bảo chất lượng dịch vụ y tế giải pháp phù hợp toán nước ta giai đoạn Bởi theo PTTT sở KCB quan BHXH trả trước khoản tiền định theo định kì theo số thẻ BHYT đăng ký sở KCB Phương thức khốn quỹ khác so với PTTT theo dịch vụ Đối với PTTT theo phí dịch vụ, chi phí mà quan BHXH phải thanh toán cho sở y tế vào chi phí thực tế mà bện việc cung cấp cho bệnh nhân Từ gây tình trạng gia tăng cho phí y tế khơng kiểm sốt sở KCB có xu hướng tăng cung cấp dịch vụ y tế để tăng nguồn thu thực tế Việt Nam chứng minh điều 104 Ngược lại, chế khoán quỹ sở KCB phải chịu trách nhiệm cân đối quỹ KCB họ phải quan tâm đến hiệu chi phí điều trị để giảm chi phí khơng cần thiết, ngồi PTTT khuyến khích sở KCB tăng cường chăm sóc sức khỏe ban đầu phòng chống bệnh tật Nhưng hạn chế phương thức tình trạng sở KCB cung cấp không đủ hạn chế chất lượng dịch vụ để giảm chi phí song khắc phục người tham gia quyền lựa chọn lại nơi đăng ký KCB theo định kỳ Trong môi trường cạnh tranh này, sở KCB phải quan tâm đến việc thỏa mãn nhu cầu KCB người tham gia gặp rủi ro ốm đau bệnh tật Mặc dù có nhiều hạn chế thực tình trạng chi phí KCB tăng đột biến nay, mà quỹ BHYT chưa thu hút phần đông dân cư xã hội tham gia phương thức khoán quỹ theo định suất hạn chế vấn đề lạm dụng quỹ KCB phát sinh thực PTTT theo phí dịch vụ Từ học kinh nghiệm nước thực tế thí điểm Việt Nam, BHXH Việt Nam mở rộng phạm vi thí điểm khốn quỹ sở KCB để khẳng định tính khả thi, hiệu phương thức tại nước ta, sở áp dụng rộng rãi phạm vi toàn quốc - Nâng cao quyền lựa chọn KCB ban đầu người dân việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT tự nguyện Hiện tham gia BHYT người tham gia phải KCB theo trình tự tuyến mà không lựa chọn sở KCB Đây hạn chế tham gia vào hệ thống sách BHYT Việc nâng cao quyền lựa chọn sở KCB ban đầu việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT, việc làm cần thiết quan trọng tạo tâm lí n tâm cho người bệnh tham gia KCB sở y tế, người yên tâm thoải mái tham gia BHYT nói chung BHYT nói riêng 105 - Tăng cường công tác kiểm tra cơng tác quản lí thu chi quỹ BHYT Việc kiểm tra công tác kiểm tra hạn chế tình trạng lạm dụng quỹ BHYT từ quỹ BHYT giảm tình trạng bị thâm hụt quỹ Công tác kiểm tra nên giao cho quan nhà nước có thẩm quyền tổ chức thực Nên thực chế độ kiểm tra định kì kết hợp với kiểm tra đột xuất để phát xử lý kịp thời trường hợp vi phạm Đào tạo lớp huấn luyện đại lý thu BHYT Đại lý thu BHYT người quan BHXH ủy quyền, thực hoạt động liên quan đến việc khai thác đối tượng tham gia BHYT, thu phí BHYT, chuyển thẻ BHYT hoạt động khác khuôn khổ quyền, trách nhiệm đại lý thu BHYT ghi hợp đồng thu BHYT quy định tổ chức quản lý thu BHYT Một người đảm nhận vai trò đại lý thu BHYT muốn bám trụ lâu dài người kiên nhẫn chấp nhận đường gập ghềnh cơng việc nhiều khó khăn ngồi quyền lợi đào tạo bản, nâng cao miễn phí, tham gia khóa học, hội thảo, chương trình BHYT, kĩ truyền đạt, kĩ khai thác đối tượng vận động nhân dân tham gia thu nhập theo kết cơng việc nhằm khuyến khích họ gắn bó với nghề Đào tạo họ góp phần đưa BHYT vào đời sống nhân dân, từ làm cho nghiệp BHYT nước ta ngày phát triển 106 KẾT LUẬN CHƯƠNG Phát triển BHYT toàn dân huyện Tuy Phước phải đáp ứng nhu cầu người dân tham gia, phải dựa sở chủ trương nhà nước, đặc biệt đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn năm 2012 – 2015 năm 2020 thủ tướng phủ ban hành Giải pháp để phát triển BHYT toàn dân huyện Tuy Phước cần phải làm tốt công tác tuyên truyền để người dân biết tầm quan trọng BHYT đời sống Không mở rộng đối tượng tham gia BHYT mà cần có giải pháp đa dạng mở rộng mạng lưới cung cấp dịch vụ BHYT toàn dân nâng cao lực đội ngũ cán làm công tác BHYT Với giải pháp viết luận văn tiên đề để huyện Tuy Phước thực nhằm phát triển BHYT hướng đến BHYT toàn dân thời gian tới giai đoạn 2014 – 2020 107 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ - Công tác thu BHYT doanh nghiệp gặp nhiều khó khăn, số doanh nghiệp tham gia không đầy đủ, nợ kéo dài, đề nghị có hình thức chế tài thích hợp để tạo thuận lợi cho người lao động tham gia BHYT - Cần cải cách thủ thục hành tổ chức KCB BHYT, phối hợp thống việc hướng dẫn thực việc KCB BHYT, hệ thống thông tin, báo cáo cơng tác KCB BHYT, nguồn kinh phí cho công tác tuyên truyền - Theo nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 đối tượng người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT từ ngày 01/01/2012, nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng với người có mức sống trung bình, nhiên tới chưa có văn hướng dẫn thực - Cần phải có tham gia hệ thống trị: xác định rõ vai trò trách nhiệm cấp ủy Đảng, quyền tổ chức đồn thể thực luật BHYT UBND xã thị trấn cần đưa mục tiêu, kế hoạch thực lộ trình BHYT tồn dân vào chương trình phát triển kinh tế - xã hội địa phương, thực tiêu chí phát triển BHYT chương trình phát triển nơng thơn - Từ tháng 8/2012 giá thu viện phí tăng mức đóng BHYT khơng tăng gây nguy bội chi quỹ KCB BHYT lớn Năm 2013, việc thực sách BHYT đảng, nhà nước khó khăn thử thách Sự thiếu ổn định thành phần kinh tế ảnh hưởng suy giảm kinh tế số đơn vị quốc doanh nợ BHYT, kinh tế người dân khó khăn; chi phí dịch vụ KCB ngày tăng, mức đóng BHYT thấp, nhu cầu KCB cho nhân dân ngày lớn… đặt nhiệm vụ nặng nề cho ngành BHXH trình phối hợp triển khai 108 thực sách BHYT địa bàn huyện BHYT toàn dân với chất nhân đạo phù hợp với truyền thống đạo lí dân tộc nhanh chóng nhận hưởng ứng nhiệt tình đông đảo quần chúng nhân dân Sự đời phát triển BHYT chứng minh tính đắn sách xã hội nhà nước Sau 18 năm hình thành, xây dựng phát triển, sách BHYT đạt thành tựu quan trọng góp phần đắc lực vào cơng đổi đất nước nói chung nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân nói riêng Đảm bảo mặt tài cho người tham gia trước rủi ro ốm đau bệnh tật, chi phí y tế Tác dụng thực tiễn BHYT điều hiển nhiên, nhiên q trình triển khai BHYT gặp khơng khó khăn hạn chế nhận thức quần chúng nhân dân nhiều lúng túng, vướng mắc từ phía tổ chức thực Đến năm 2014 nước ta thực BHYT toàn dân, để tiến tới BHYT tồn dân việc thực BHYT thời gian cần thiết Ngày 1/1/2010 luật BHYT đưa vào thực song sớm để đánh giá hiệu đạt Hi vọng luật góp phần hạn chế khó khăn thực BHYT, khơng để xảy tình trạng vỡ quỹ BHYT nước ta thời gian tới - Bộ Y tế sớm trình phủ ban hành lộ trình thực BHYT tồn dân theo Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị, làm sở cho địa phương tổ chức triển khai thực - Bộ Y tế BHXH Việt Nam cần cải cách thủ tục hành KCB BHYT, phối hợp thống việc hướng dẫn thực việc KCB BHYT, hệ thống thông tin, báo cáo cơng tác KCB BHYT, cần có chương trình đề án truyền thông hỗ trợ địa phương công tác tuyên truyền thực sách, pháp luật BHYT đến người dân 109 - Tăng cường lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước BHYT Các quan, đơn vị, ban, ngành, Hội đoàn thể huyện phối hợp đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT theo chức năng, quan báo, đài đóng vai trò quan trọng việc tuyên truyền, chuyển tải thông tin chế độ, sách BHYT đến người lao động người dân biết, tích cực hưởng ứng tham gia BHYT nhằm đạt mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2014 theo lộ trình Luật BHYT đề - Để đáp ứng yêu cầu KCB nhân dân tốt KCB sở nơi đăng ký KCB ban đầu Trạm y tế xã Đề nghị Huyện, Tỉnh ngành chức có liên quan cần quan tâm đầu tư, nâng cấp sở vật chất, trang thiết bị KCB, thuốc men đội ngũ y, bác sỹ cho sở KCB huyện, đặc biệt Trạm y tế xã - thị trấn để đảm bảo phục vụ việc KCB cho nhân dân tốt DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] PGS.TS Bùi Quang Bình (2012), Tập giảng kinh tế phát triển, Đại học Đà Nẵng [2] BHXH huyện Tuy Phước, Báo cáo số 49/BC-BHXH ngày 22/4/2013 BHXH huyện Tuy Phước hội nghị triển khai BHYT toàn dân huyện Tuy Phước [3] BHXH Việt Nam, Kế hoạch số 2961/KH-BHXH, ngày 31/7/2012 việc thực Quyết định số 538/QĐ-TTg thủ tướng Chính phủ [4] Chỉ thị số 38/CT-TW, ngày 7/9/2009 Ban bí thư trung ương đảng việc đẩy mạnh công tác BHYT tình hình [5] Vũ Minh Chữ - Trưởng Ban thu BHXH Việt Nam (2013), “Triển khai đồng giải pháp thực hiệu BHYT học sinh, sinh viên”, Tạp chí BHXH Việt Nam, (kỳ 01 -6/9/2013) [6] Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn năm 2012 – 2015 2020, Tài liệu nội [7] Luật BHYT, số 25/2008/QH12 [10] Nghị định 63/2005/NĐ-CP, ngày 16/5/2005 ban hành điều lệ BHYT [11] Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 [9] Minh Ngọc, (2013), GDP bình quân đầu người, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh [8] Nguyễn Hữu Ngọc (2003), Kinh tế bảo hiểm ứng dụng BHYT, chất bảo hiểm y tế toàn dân, tr 20-21, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP Hồ Chí Minh [12] Quyết định số 5205/2008/QĐ – BYT, ngày 30/12/2008 Bộ Y tế [13] Quyết định số 705/QĐ-TTg, ngày 8/5/2013 [14] Quyết định số 797/QĐ-TTg ngày 26/6/2012 [15] Tạp chí BHXH Việt Nam (2013), Diễn đàn nghiệp an sinh xã hội việc hồn thiện sách BHYT tồn dân để thực BHYT toàn dân, (kỳ 01- 4/2013) [16] Tạp chí BHYT Việt Nam (2013), Diễn đàn nghiệp an sinh xã hội, việc đưa nghị số 21-NQ/TW vào sống, để hồn thiện sách BHYT tồn dân, (kỳ 02-1/2013) [17] TS Phạm Đình Thành, Các giải pháp để tiến tới thực BHYT toàn dân, Trung tâm nghiên cứu khoa học BHXH [18] Hồ Thị Thủy (2013), Đại biểu Quốc hội Vĩnh Phúc, Phân tích kỳ họp Quốc hội VI ngày 8/11/2013, Tài liệu nội [20] TS Phan Văn Toàn, “Bài trình bày hội thảo tập huấn lộ trình chiến lược BHYT toàn dân giai đoạn 2012 – 2015 2020”, Hội thảo tập huấn 2012, Bộ Y tế [21] Từ điển bách khoa Việt Nam (1995), Nhà xuất từ điển bách khoa [22] UBND huyện Tuy Phước, Báo cáo số 43/BC-UBND ngày 9/4/2013 UBND huyện Tuy Phước việc thực sách, pháp luật BHYT giai đoạn 2009 – 2012 địa bàn huyện Tuy Phước ... LUẬN VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 KHÁI NIỆM, BẢN CHẤT, VAI TRÒ, Ý NGHĨA CỦA BHYT TOÀN DÂN VÀ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 1.1.1 Khái niệm BHYT, BHYT toàn dân phát triển BHYT toàn dân a... VỀ PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN 1.1 KHÁI NIỆM, BẢN CHẤT, VAI TRÒ, Ý NGHĨA CỦA BHYT TOÀN DÂN VÀ PHÁT TRIỂN BHYT TOÀN DÂN 1.1.1 Khái niệm BHYT, BHYT toàn dân phát triển BHYT toàn. .. trọng việc phát triển dịch vụ BHYT toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước Phân tích rõ thực trạng dịch vụ BHYT cho tồn dân, tìm vấn đề hạn chế công tác quản lý dịch vụ BHYT, cụ thể địa bàn huyện Tuy Phước