tri sach mun chi mat vai nghin dong bang la cay tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về...
2LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan bản Luận án "Đổi mới quản lý ngân sách địa phương các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng" là do tôi nghiên cứu, xây dựng, không có sự trùng lặp, sao chép của các bản Luận án, các công trình nghiên cứu trước đây đã từng công bố. Hà Nội, ngày tháng năm 2009 Người cam đoan Trần Quốc Vinh 3MỤC LỤC Trang phụ bìa . 1 Lời cam đoan 2 Danh mục chữ viết tắt 5 Danh mục bảng biểu, hình, sơ đồ 6 Mở đầu . 7 Chương 1: Những vấn đề cơ bản về quản lý ngân sách địa phương . 13 1.1. Ngân sách địa phương - Một bộ phận cấu thành của NSNN . 13 1.1.1. Tổng quan về ngân sách nhà nước 13 1.1.2. Ngân sách địa phương 18 1.2. Quản lý ngân sách địa phương 20 1.2.1. Khái niệm và nguyên tắc quản lý ngân sách địa phương . 20 1.2.2. Nội dung quản lý ngân sách địa phương . 21 1.3. Nhân tố ảnh hưởng tới quản lý ngân sách địa phương . 28 1.3.1. Nhân tố chủ quan 28 1.3.2. Nhân tố khách quan 34 1.4. Bài học kinh nghiệm quản lý ngân sách địa phương đối với Việt Nam 47 Chương 2: Thực trạng quản lý Ngân sách địa phương các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng 48 2.1. Khái quát về vùng Đồng bằng sông Hồng . 49 2.1.1. Phân vùng kinh tế ở Việt Nam 49 2.1.2. Đặc điểm kinh tế xã hội các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng . 52 2.2. Thực trạng quản lý ngân sách địa phương các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng 57 2.2.1. Thực trạng quản lý NSĐP các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng 57 42.3. Đánh giá thực trạng quản lý NSĐP ở các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng . 73 2.3.1. Kết quả . 73 2.3.2. Hạn chế và nguyên nhân . 78 Chương 3: Giải pháp đổi mới quản lý ngân sách địa phương các tỉnh vùng đồng bằng Sông Hồng . 102 3.1. Định hướng đổi mới quản lý ngân sách địa phương các tỉnh vùng Đồng Bằng Sông Hồng 103 3.1.1. Định hướng đổi mới quản lý ngân sách nhà nước ở Việt Nam 103 3.1.2. Quan điểm đổi mới ngân sách địa phương các tỉnh vùng Đồng bằng Sông Hồng 105 3.2. Giải pháp đổi mới quản lý Ngân sách địa phương các Trị mụn với vài nghìn đồng Những loại mọc từ đất mẹ thiên nhiên có hiệu lực hữu ích cho chị em đau đầu cho nỗi khổ mụn Từ loại có sẵn nhà, chị em sử dụng để trị mụn hiệu cho Khơng tốn chi phí lại an tồn cho da mụn dễ kích ứng, bí làm đẹp vài nghìn hy vọng giúp phái đẹp cải thiện tình trạng mụn Lá nha đam Lá me đất VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Lá tía tơ VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Lá bạc hà Lá trầu không VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Lá dâu tằm Chúc chị em trị mụn hiệu loại để lấy lại da đẹp hoàn hảo! VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Trị sạch mụn lưng với 7 cách đơn giản Hãy thử những cách dưới đây để có làn da mịn màng và tự tin diện những chiếc váy hở lưng gợi cảm. 1. Tắm Bước đầu tiên để điều trị mụn cơ thể là tắm rửa sạch để chống vi khuẩn. Sử dụng các loại xà phòng chống vi khuẩn, các loại tẩy tế bào da chết chứa axit glycolic hoặc axit hydroxyl alpha. Bạn hãy cố gắng tránh các loại xà phòng có chứa nhiều mùi thơm vì nó có thể làm trầm trọng thêm cho làn da của bạn. 2. Sử dụng loại chống mụn dạng phun sương Một cách hiệu quả để điều trị mụn trứng cá hiệu quả là sử dụng một bình xịt dạng đặc biệt. Bạn có thể mua chúng ở các thẩm mỹ viện hoặc các hiệu thuốc. Xịt lên da sau khi tắm. Đây là lựa chọn tuyệt vời thay cho các loại kem trị mụn thông thường khi sử dụng cho các vùng da khó bôi kem trên cơ thể. 3. Không mặc quần áo bó Một cách khác để chống mụn cơ thể là mặc các loại đồ rộng rãi với chất liệu vải thoáng khí. Vì nếu mặc quá chật, cơ thể sẽ tiết mồ hôi, gây dầu trên da và làm nguy cơ xuất hiện mụn tăng cao. 4. Tắm vòi hoa sen Tắm vòi hoa sen là cách điều trị mụn cơ thể rất tốt. Sau khi hoàn thành một bài tập luyện, bạn hãy làm sạch da càng sớm càng tốt để rửa sạch mồ hôi và tránh tắc nghẽn lỗ chân lông. Ngoài ra, bạn cần rửa sạch thiết bị tập luyện mà có thể tiếp xúc với da. 5. Bôi kem Nếu vùng da cơ thể bị mụn ở diện tích nhỏ và dễ bôi, bạn có thể sử dụng loại kem hoặc gel trị mụn có chứa benzoyl peroxide 10% và điều trị tại chỗ. 6. Tẩy tế bào chết Để đối phó và ngăn ngừa mụn, bạn nên thường xuyên tẩy tể bào da chết. Cách này sẽ thúc đẩy tăng trưởng da mới và giữ cho lỗ chân lông sạch sẽ. Sau khi tẩy tế bào chết, hãy nhớ sử dụng kem dưỡng ẩm không mùi để tránh da bị quá khô và sau cùng là bôi các loại kem trị mụn. 7. Chế độ ăn uống Một phương pháp quan trọng để chữa trị mụn cơ thể đó là ăn uống đủ chất. Chế độ ăn giàu chất chống oxy hóa, vitamin và các axit béo Omega-3 sẽ giúp giảm thiểu mụn trứng cá và ngăn ngừa mụn xuất hiện. Ăn nhiều trái cây, rau và ngũ cốc. Bạn cũng đừng quên uống nhiều nước. Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ QUA NỘI SOI MẬT – TỤY NGƯỢC DÒNG Hồ Văn Hân*, Trần Duy Bình*, Nguyễn Văn Hải** TÓM TẮT Đặt vấn ñề phương pháp:ERCP kỹ thuật nội soi mềm giúp chẩn ñoán ñiều trị bệnh lý mật tụy Bệnh viện ND Gia Định triển khai kỹ thuật từ năm 1994, giai ñoạn ñầu chủ yếu ñể chẩn ñoán Ngày chủ yếu ứng dụng ñiều trị Nhằm ñánh giá lại hiệu ñiều trị kỹ thuật giai ñoạn 2007-2010, hồi cứu 256 trường hợp can thiệp ERCP bệnh viện Gia Định Kết quả: 256 trường hợp ERCP can thiệp với tỷ lệ thành công chẩn ñoán 98%, lấy sỏi OMC 88%, ES lấy sỏi /viêm tụy cấp sỏi 100%, hẹp ñường mật –stent 86%,dò mật 100% Biến chứng chung 9,8%, ñó viêm tụy 6%, chảy máu 1,5 %, thủng 1,56%, nhiễm trùng 0,78%,1 trường hợp tử vong viêm tụy sau ERCP Kết luận: ERCP giúp giải hầu hết bệnh lý mật tụy không cần phẫu thuật Sỏi ñường mật ñịnh thường tỉ lệ thành công 86%, giải vấn ñề gặp phải sau cắt túi mật nội soi, tỉ lệ thất bại chung 12,5%, biến chứng quang trọng thủng, viêm tụy, phát sớm ñiều trị nội khoa cho kết tốt Từ khóa: Nội soi mật tụy ngược dòng ABSTRACT DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOPANCREATOGRAPHY AT GIA ĐỊNH HOSPITAL Ho Van Han, Tran Duy Binh, Nguyen Van Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 67 - 73 ERCP is a basic technique of diagnostic and therapeutic endoscopy for the biliary and pancreatic disease Since 1994, Gia Dinh People’s Hospital has implemented this technique which is mainly used for diagnosis, while it is for treatment at present My presentation is to evaluate the effectiveness of using endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in 2007-2010 period at Gia Định People’s Hospital, based on the retrospective study on 256 ERCPs Results: A total of 256 ERCPs have been done with successful rate of 98%, CBD stone, ES-stone extraction/gallstone pancreatitis 100%, stricture of biliary tract-stent 86%,biliary leaked portoperative 100% Total complication is 9,8%, in which pancreatitis account for 6%, bleeding 1,5%, perforation 1,56%, cholangitis 0,78%, one patient reported dead of pancreatitis post ERCP Conclusion: ERCP helps cope up with most of biliary and pancreatic disease with no operation Biliary Stone is the most common indication with successful rate of 86%, helping to deal with problems post cholecystectomy The total failure rate is 12,5%, major complication is perforation, pancreatitis post ERCP Early finding could bring about good treatment results Keyword: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi mật tụy ngược dòng (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography - ERCP) kỹ thuật nội soi mềm chẩn ñoán ñiều trị bệnh lý mật tụy, ERCP chủ yếu áp dụng can thiệp ñiều trị hay vừa chẩn ñoán vừa ñiều trị Bệnh lý mật tụy có nhiều phương thức tiếp cận ñiều trị khác việc lựa chọn chiến * Khoa Thăm Dò Chức Năng - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định ** Bô môn Ngoại Đại học Y Dược TPHCM Địa liên lạc: BS Hồ Văn Hân ĐT: 0909.305.399 Email: hovanhandr@yahoo.com Hội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV Nhân Dân Gia Định - Năm 2010 67 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học thuật kết hợp phương pháp vấn ñề bàn cãi Khuynh hướng chung phẫu thuật xâm hại, tùy thuộc vào trang thiết bị bệnh viện, thành thạo bác sĩ phối hợp chuyên khoa Thông vào nhú vater lần ñầu tiên ñược giới thiệu, William Mc Cune (U.S) 1968, 1974 cắt vòng lấy sỏi Kawai (Japan), Classen (German), 1990 BV Chợ Rẫy, BV Bình Dân,1994 BV Gia Định Các cải tiến kỹ thuật nội soi phẫu thuật làm tăng hiệu mở rộng áp dụng kỹ thuật ERCP ñược quan tâm ñặc biệt ñến ñiều trị sỏi OMC thời ñại cắt túi mật qua nội soi, giúp giải vấn ñề gặp phải sau 3 kiểm tra sức khỏe nhà vài phút dự đoán đột quỵ, tuổi thọ Hoàng Hương | 08/11/2016 22:52 1629 • • Bạn nên làm kiểm tra đơn giản nhà để biết nguy mắc bệnh tim mạch, đột quỵ, tử vong tiềm ẩn bệnh tật khác thể Sợ ung thư da, dành phút để tự kiểm tra nhà Kiểm tra để biết sống lâu hay chết sớm với động tác đứng lên - ngồi xuống Các nhà khoa học nói cần nhìn vào thói quen hàng ngày người, họ dự đoán sức khỏe người đó, xác xét nghiệm máu hay chụp cộng hưởng từ Do đó, bạn "học lỏm" cách chẩn đoán bệnh cách tự kiểm tra sức khỏe với động tác Nếu kết không khả quan bạn có chút lo lắng, đến gặp bác sĩ để tư vấn đầy đủ, thay đổi lối sống điều trị Bạn ngồi chạm tay vào ngón chân mình? Ngồi sàn, lưng đầu dựa thẳng vào tường Sau đó, cúi gập người cố gắng vươn ngón tay phía trước để chạm vào đầu ngón chân Nếu khoảng cách ngón tay ngón chân tương đối xa, bạn phải đối mặt với nguy mắc vấn đề tim mạch tương lai Chỉ thử nghiệm đơn giản này, nhà khoa học Đại học North Texas, Mỹ nhận linh hoạt thể bạn phản ánh với linh hoạt động mạch Ngược lại, người không dẻo dai, tức chạm tay vào ngón chân, chứng tỏ cácđộng mạch cứng đàn hồi người khác Điều khiến cho máu lưu thông cách hiệu Cứng động mạch xảy thói quen không lành mạnh hút thuốc, lười vận động , khiến tim phải hoạt động nhiều để bơm máu Những người tình trạng có nguy cao gặp phải đau tim đột quỵ Bạn đứng thăng chân bao lâu? Mở mắt đứng chân, bắt đầu đếm nhẩm Hãy giữ thăng khoảng 60 giây Nếu sau 20 giây, thể bắt đầu lung lay, bạn sớm gặp phải vấn đề não tương lai Theo nghiên cứu đến từ nhà khoa học Nhật Bản, 30% người lớn tuổi giữ thăng chân thời gian ngắn có xuất huyết nhỏ não Những vết máu nhỏ bị rò rỉ não phát chụp cộng hưởng từ MRI xem dấu hiệu sớm cảnh báo bệnh đột quỵ bệnh trí nhớ Không cảnh báo triệu chứng xuất huyết não, người giữ thăng chân có vấn đề trí nhớ, khả đưa định Bạn đứng dậy ngồi ghế? Bài kiểm tra cuối ngồi xuống ghế đứng dậy liên tiếp 10 mà không cần hỗ trợ tay chạm hay vịn vào thành ghế Bạn xem làm thời gian Một nghiên cứu Anh cho thấy người hoàn thành động tác 21 giây có tuổi thọ cao người tốn nhiều thời gian Đây tập xác định sức mạnh bắp, phối hợp chân thể lực phần thân tốt cho hệ tim mạch Các nhà khoa học cho mức độ hiệu việc bạn hoàn thành tập dự đoán diện tiềm ẩn bệnh tật thể, triệu chứng chưa xuất