7. Bang ke 05-3 BK-TNCN tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực kinh...
GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG CHỦ ĐỀ 7: BẢNG SỐ LIỆU THỐNG KÊ VÀ CÁC SỐ ĐẶC TRƯNG Tiết 22, 23: I. MỤC TIÊU BÀI DẠY: 1. Về kiến thức: - Nắm được khái niệm bảng phân bố tần suất và và các số đặc trưng. 2. Về kỹ năng: - Phải tìm được tần số, tần suất, vẽ được biểu đồ. 3. Về thái độ: - Rèn luyện tính cẩn thận, chính xác khi giải toán cho học sinh. 4. Về tư duy: - Rèn luyện tư duy logic cho học sinh. II. CHUẨN BỊ: 1. Giáo viên: - Chuẩn bị sẵn 1 số bài tập để đưa ra câu hỏi cho học sinh. 2. Học sinh: - Chuẩn bị máy tính III. GỢI Ý VỀ PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC: - Dùng phương pháp gợi mở - vấn đáp thông qua các hoạt động điều khiển tư duy đan xen kết hợp nhóm. II. TIẾN TRÌNH LÊN LỚP: 1. Ổn định lớp: 2. Bài cũ: 3. Bài mới: Hoạt động 3: Giá bán 80 lô đất (đơn vị triệu đồng) được ghi trong bảng phân bố tần số ghép lớp sau: LỚP TẦN SỐ [ 79.5; 84.5) [84.5; 89.5) [89.5; 94.5) [94.5; 99.5) 5 10 15 26 TRƯỜNG THPT NAM HÀ 34 GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG [99.5; 104.5) [104.5; 109.5) [109.5;114.5) 13 7 4 a. Bổ sung thêm cột tần suất b. Vẽ biểu đồ tần số hình cột c. Vẽ đường gầp khúc tần số HOẠT ĐỘNG CỦA HỌC SINH HOẠT ĐỘNG CỦA GIÁO VIÊN LỚP TẦN SỐ TẦN SUẤT [ 79.5; 84.5) [84.5; 89.5) [89.5; 94.5) [94.5; 99.5) [99.5; 104.5) [104.5; 109.5) [109.5;114.5) 5 10 15 26 13 7 4 6.2 12.5 18.8 32.5 16.2 8.8 5 CỘNG 80 100% Giao nhiệm vụ cho học sinh. Cách tính tần suất? Hoạt động 4: HOẠT ĐỘNG CỦA HỌC SINH HOẠT ĐỘNG CỦA GIÁO VIÊN Số người cấp cứu đến trong hai ngày thứ hai và thứ sáu được cho trong bảng tần số ghép lớp dưới đây: TRƯỜNG THPT NAM HÀ 35 GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG Đối với mẫu số liệu số người cấp cứu trong ngày thứ hai: số trung bình là 18.43 và độ lệch chuẩn là 4.73 Đối với mẫu số liệu số người cấp cứu trong ngày thứ sáu: số trung bình là 16.69 và độ lệch chuẩn là 4.13 Độ phân tán của mẫu số liệu số người cấp cứu trong ngày thứ sáu nhỏ hơn. Lớp Tần số (trong ngày thứ hai) Tần số (trong ngày thứ sáu) [4; 7] [8; 11] [12; 15] [16; 19] [20; 23] [24; 27] [28; 31] 1 4 15 26 16 7 3 1 4 21 22 13 3 0 72 64 Tính số trung bình và độ lệch chuẩn của hai mẫu số liệu và so sánh độ phân tán. 4. Củng cố: -Nhắc lại các kiến thức sử dụng trong bài. 5. Rèn luyện: TRƯỜNG THPT NAM HÀ 36 PHỤ LỤC BẢNG KÊ THÔNG TIN NGƯỜI PHỤ THUỘC GIẢM TRỪ GIA CẢNH Mẫu số: 05-3/BK-TNCN (Ban hành kèm theo Thơng tư số 156/2013/TT-BTC ngày 6/11/2013 Bộ Tài chính) (Kèm theo tờ khai toán thuế thu nhập cá nhân mẫu số 05/KK-TNCN) [01] Kỳ tính thuế: Năm………… [02] Tên người nộp thuế:…………… ……………………………………… [03] Mã số thuế: [04] Tên đại lý thuế (nếu có): ……………………………………………………… [05] Mã số thuế: NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ Họ tên: …………………………… Chứng hành nghề số: STT [06] Họ tên người nộp thuế [07] MST người nộp thuế [08] Họ tên người phụ thuộc [09] Ngày sinh người phụ thuộc [10] MST người phụ thuộc [11] Quốc tịch người phụ thuộc [12] CMND / Hộ chiếu người phụ thuộc [13] …,ngày tháng … năm … NGƯỜI NỘP THUẾ tin giấyCỦA khai NGƯỜI sinh NỘP ngườiTHUẾ phụ ĐẠI Thông DIỆN HỢP PHÁP Ký, ghi rõ họ tên; chứcthuộc vụ đóng dấu (nếu có) Quan (Nếu người phụ thuộc khơng có MST, CMND Thời gian hệ với tính giảm trừ Hộ chiếu) người Nơi đăng ký nộp Quyển Tỉnh/ Số thuế Quốc Quận/ Phường / Từ Đến số [14] [15] [16] gia Thành phố Huyện Xã tháng tháng [17] [18] [19] [20] [21] [22] … … (MST: Mã số thuế; CMND: Chứng minh nhân dân) Tôi cam đoan số liệu khai chịu trách nhiệm trước pháp luật số liệu khai./ GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG CHỦ ĐỀ 7: BẢNG SỐ LIỆU THỐNG KÊ VÀ CÁC SỐ ĐẶC TRƯNG Tiết 20, 21: I. MỤC TIÊU BÀI DẠY: 1. Về kiến thức: - Nắm được khái niệm bảng phân bố tần suất và và các số đặc trưng. 2. Về kỹ năng: - Phải tìm được tần số, tần suất, vẽ được biểu đồ. 3. Về thái độ: - Rèn luyện tính cẩn thận, chính xác khi giải toán cho học sinh. 4. Về tư duy: - Rèn luyện tư duy logic cho học sinh. II. CHUẨN BỊ: 1. Giáo viên: - Chuẩn bị sẵn 1 số bài tập để đưa ra câu hỏi cho học sinh. 2. Học sinh: - Chuẩn bị máy tính III. GỢI Ý VỀ PHƯƠNG PHÁP DẠY HỌC: - Dùng phương pháp gợi mở - vấn đáp thông qua các hoạt động điều khiển tư duy đan xen kết hợp nhóm. II. TIẾN TRÌNH LÊN LỚP: 1. Ổn định lớp: 2. Bài cũ: 3. Bài mới: Hoạt động 1: Cho các số liệu thống kê: Thành tích chạy 50m của lớp 10A của trường THPT Nam Hà (đơn vị: giây) 6.3 6.2 6.5 6.8 6.9 8.2 8.6 6.6 6.7 7.0 7.1 7.2 8.3 8.5 7.4 7.3 7.2 7.1 7.0 8.4 8.1 7.1 7.3 7.5 7.5 7.6 8.7 7.6 7.7 7.8 7.5 7.7 7.8 Bảng 1 TRƯỜNG THPT NAM HÀ 30 GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG a) lập bảng phân bố tần suất ghép lớp và bảng phân bố tần suất ghép lớp, với các lớp [6.0 ; 6.5) ; [6.5 ; 7.0) ; [7.0 ; 7.5) ; [7.5 ; 8.0) ; [ 8.0 ; 8.5) ; [8.5 ; 9.0]. b) Trong lớp 10A, số học sinh chạy 50m hết từ 7.0 giây đến dưới 8.5 giây chiếm bao nhiêu phần trăm. HOẠT ĐỘNG CỦA HỌC SINH HOẠT ĐỘNG CỦA GIÁO VIÊN - Trả lời câu hỏi. - Giao nhiệm vụ cho học sinh. - Nhận xét phần trả lời của học sinh. - Thông qua phần trả lời nhắc lại khái niệm tần số, tần suất và bảng phân bố tần suất ghép lớp. Giải a) Tần số của các lớp: n 1 = 2 n 2 = 5 n 3 = 10 n 4 = 9 n 5 = 4 n 6 = 3 b) Tần suất của các lớp: f 1 ≈ 6.06% f 2 ≈ 15.15% f 3 ≈ 30.30% f 4 ≈ 27.27% f 5 ≈ 12.12% f 6 ≈ 9.10% Bảng phân bố tần số ghép lớp Thành tích chạy 50m của lớp 10A của trường THPT Nam Hà : Lớp thời gian chạy (giây) Tần số [6.0 ; 6.5) [6.5 ; 7.0) [7.0 ; 7.5) [7.5 ; 8.0) [ 8.0 ; 8.5) [8.5 ; 9.0] 2 5 10 9 4 3 Cộng 33 Bảng 2 Bảng phân bố tần suất ghép lớp Thành tích chạy 50m của lớp 10A của trường THPT Nam Hà : Lớp thời gian chạy (giây) Tần suất (%) [6.0 ; 6.5) [6.5 ; 7.0) [7.0 ; 7.5) 6.06 15.15 30.30 TRƯỜNG THPT NAM HÀ 31 GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG [7.5 ; 8.0) [ 8.0 ; 8.5) [8.5 ; 9.0] 27.27 12.12 9.10 Cộng 100% Bảng 3 Hoạt động 2: Cho các số liệu thống kê chiều cao của 120 HS lớp 11 của Trường THPT Nam Hà Nam 175 163 146 150 170 160 163 176 162 147 151 170 159 164 176 161 149 152 160 158 170 177 165 148 153 157 162 171 176 169 152 155 156 161 172 170 144 168 160 144 173 162 170 143 167 160 141 174 161 170 142 166 160 165 166 175 175 176 176 175 Nữ 172 172 172 175 175 170 170 170 170 170 175 176 176 175 176 141 142 142 150 154 150 152 152 160 160 160 161 162 164 165 155 156 157 158 159 144 144 143 143 140 145 146 147 148 149 150 154 152 152 153 160 165 159 165 159 168 159 168 159 168 a) Với các lớp [135 ; 145) ; [145 ; 155) ; [155 ; 165) ; [165 ; 175) ; [175 ;185]. Hãy lập bảng phân bố tần số ghép lớp (đồng thời theo chiều cao của nam và nữ) Hãy lập bảng phân bố tần số ghép lớp (đồng thời theo chiều cao của nam và nữ) b) Trong chiều cao chưa đến 1.55cm (của trong 120 HS), HS nam hay nũ đông hơn? HOẠT ĐỘNG CỦA HỌC SINH HOẠT ĐỘNG CỦA GIÁO VIÊN - Trả lời câu hỏi. - Giao nhiệm vụ cho học sinh. - Nhận xét phần trả lời của học sinh. - Thông qua phần trả lời nhắc lại khái niệm tần số, tần suất và bảng phân bố tần suất ghép lớp. 4. Củng cố : -Nhắc lại các kiến thức sử dụng trong bài. 5. Rèn luyện : TRƯỜNG THPT NAM HÀ 32 GIÁO ÁN: CHỦ ĐỀ TỰ CHỌN 10 GV: NGUYỄN THANH BẰNG TRƯỜNG THPT NAM HÀ 33 Công ty cổ phần Sông Đà 7 TT Ít Ong, huyện Mường La, tỉnh Sơn La Tài sản Mã số Thuyết minh Số cuối quý Số đầu năm A. TÀI SẢN NGẮN HẠN ( 100 = 110+120+130+140+150 ) 100 1.060.977.212.538 958.801.165.964 I. Tiền và các khoản tương đương tiền 110 35.896.211.480 15.301.718.538 1. Tiền 111 V.01 35.896.211.480 15.301.718.538 2. Các khoản tương đương tiền 112 V.02 0 0 II. Các khoản đầu tư tài chính ngắn hạn 120 0 0 1. Đầu tư ngắn hạn 121 0 0 2. Dự phòng giảm giá đầu tư ngắn hạn (*) (2) 129 0 0 III. Các khoản phải thu 130 449.727.320.479 409.250.252.569 1. Phải thu khách hàng 131 305.348.629.708 247.515.937.116 2. Trả trước cho người bán 132 87.213.362.898 83.699.439.907 3. Phải thu nội bộ ngắn hạn 133 0 0 4. Phải thu theo tiến độ kế hoạch hợp đồng xây dựng 134 0 0 5. Các khoản phải thu khác 135 V.03 57.239.455.215 78.109.002.888 6. Dự phòng phải thu ngắn hạn khó đòi (*) 139 (74.127.342) (74.127.342) IV. Hàng tồn kho 140 503.680.653.960 463.743.491.521 1. Hàng tồn kho 141 V.04 503.680.653.960 463.743.491.521 2. Dự phòng giảm giá hàng tồn kho (*) 149 0 0 V. Tài sản ngắn hạn khác 150 71.673.026.619 70.505.703.336 1. Chi phí trả trước ngắn hạn 151 8.163.727.865 6.436.009.677 2. Thuế GTGT được khấu trừ 152 23.838.128.693 20.115.982.871 3. Thuế và các khoản khác phải thu nhà nước 154 V.05 149.722.128 181.811.322 4. Tài sản ngắn hạn khác 158 39.521.447.933 43.771.899.466 B. TÀI SẢN DÀI HẠN ( 200 = 210+220+240+250+260) 200 1.233.716.890.984 1.211.049.748.588 I. Các khoản phải thu dài hạn 210 24.780.000 0 1. Phải thu dài hạn của khách hàng 211 0 0 2 Vốn kinh doanh ở đơn vị trực thuộc 212 0 0 3. Phải thu dài hạn nội bộ 213 V.06 0 0 4. Phải thu dài hạn khác 218 V.07 24.780.000 0 5. Dự phòng phải thu dài hạn khó đòi (*) 219 0 0 II. Tài sản cố định 220 1.026.386.650.772 1.003.787.255.603 1. Tài sản cố định hữu hình 221 V.08 135.352.028.407 144.359.915.492 - Nguyên giá 222 384.824.922.699 385.449.471.020 - Giá trị hao mòn luỹ kế (*) 223 (249.472.894.292) (241.089.555.528) 2. Tài sản cố định thuê tài chính 224 V.09 0 0 - Nguyên giá 225 0 0 - Giá trị hao mòn luỹ kế (*) 226 0 0 3. Tài sản cố định vô hình 227 V.10 0 0 - Nguyên giá 228 0 0 - Giá trị hao mòn luỹ kế (*) 229 0 0 4. Chi phí xây dựng cơ bản dở dang 230 V.11 891.034.622.365 859.427.340.111 III. Bất động sản đầu tư 240 V.12 0 0 - Nguyên giá 241 0 0 - Giá trị hao mòn luỹ kế (*) 242 0 0 IV. Các khoản đầu tư tài chính dài hạn 250 57.143.082.019 57.143.082.019 1. Đầu tư vào công ty con 251 0 0 2. Đầu tư vào công ty liên kết, liên doanh 252 1.598.000.000 1.598.000.000 3. Đầu tư dài hạn khác 258 V.13 56.977.351.600 56.977.351.600 4. Dự phòng giảm giá đầu tư tài chính dài hạn (*) 259 (1.432.269.581) (1.432.269.581) V. Tài sản dài hạn khác 260 128.702.378.193 128.659.410.966 1. Chi phí trả trước dài hạn 261 V.14 128.672.948.193 128.595.480.966 2. Tài sản thuế thu nhập hoãn lại 262 V.21 0 0 3. Tài sản dài hạn khác 268 29.430.000 63.930.000 VI. Lợi thế thương mại 269 21.460.000.000 21.460.000.000 Tổng cộng tài sản ( 270 = 100+200 ) 270 2.294.694.103.522 2.169.850.914.552 Báo cáo tài chính hợp nhất Cho kỳ kế toán từ 01/01/2013 đến 31/03/2013 BẢNG CÂN ĐỐI KẾ TOÁN Ngày 31 tháng 03 năm 2013 1 Được ký bởi NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG Ngày ký: 15.05.2013 14:22 Signature Not Verified Được ký bởi NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG Ngày ký: 15.05.2013 14:58 Signature Not Verified Nguồn vốn Mã số Thuyết minh Số cuối quý Số đầu năm A. NỢ PHẢI TRẢ ( 300 = 310+330 ) 300 1.852.762.016.975 1.731.969.842.340 I. N ợ ngắn hạn 310 1.220.739.031.371 1.120.534.517.246 1 Vay và n ợ ngắn hạn 311 V.15 465.784.524.356 466.483.356.852 2. Ph ải trả ng ư ời bán 312 321.305.575.028 275.966.690.721 3. Ngư ời mua trả tiền tr ư ớc 313 158.876.443.573 145.846.803.598 4. Thu ế v à các kho ản phải nộp Nh à nư ớc 314 V.16 35.064.185.491 32.035.270.570 5. Ph ải trả ng ư ời lao động 315 32.422.086.116 TỔNG CÔNG TY SÔNG ĐÀ CÔNG TY CP SÔNG ĐÀ 7 ĐVT: đồng A. Tài sản ngắn hạn 100 704.223.649.499 693.717.134.586 I. Tiền và các khoản tương đương tiền 110 30.445.100.8 47 2.778.638.46 8 1. Tiền 111 V.01 30.445.100.847 2.778.638.468 2. Các khoản tương đương tiền 112 0 0 II. Các khoản đầu tư tài chính ngắn hạn 120 V.02 0 0 1. Đầu tư ngắn hạn 121 0 0 2. Dự phòng giảm giá chứng khoán đầu tư ngắn hạn 129 0 0 III. Các khoản phải thu 130 362.897.772.655 412.346.381.894 1. Phải thu khách hàng 131 170.784.023.586 167.672.676.391 2. Trả trước cho người bán 132 49.613.421.638 49.793.074.822 3. Phải thu nội bộ ngắn hạn 133 0 0 4. Phải thu theo tiến độ kế hoạch hợp đồng xây dựng 134 0 0 5. Các khoản phải thu khác 138 V.03 142.500.327.431 194.880.630.681 6. Dự phòng các khoản phải thu khó đòi 139 0 0 IV. Hàng tồn kho 140 276.395.371.577 242.934.992.738 1. Hàng tồn kho 141 V.04 276.395.371.577 242.934.992.738 2. Dự phòng giảm giá hàng tồn kho 149 0 0 V. Tài sản ngắn hạn khác 150 34.485.404.4 20 35.657 .121.486 1. Chi phí trả trước ngắn hạn 151 3.117.927.059 2.911.627.043 2. Thuế GTGT được khấu trừ 152 14.840.134.808 13.061.432.698 3. Thuế và các khoản khác phải thu Nhà nước 154 V.05 0 0 4. Tài sản ngắn hạn khác 155 16.527.342.553 19.684.061.745 B. Tài sản dài hạn 200 502.366.404.984 444.982.309.391 I. Các khoản phải thu dài hạn 210 24.780.000 0 1. Phải thu dài hạn của khách hàng 211 0 0 2. Vốn kinh doanh ở đơn vị trực thuộc 212 0 0 3. Phải thu dài hạn nội bộ 213 V.06 0 0 4. Phải thu dài hạn khác 214 V.07 24.780.000 0 5. Dự phòng phải thu dài hạn khó đòi 219 0 0 II. Tài sản cố định 220 67.748.702.9 47 69.967 .972.403 1. Tài sản cố định hữu hình 221 V.08 50.165.162.335 52.549.977.246 - Nguyên giá 222 98.684.985.928 98.684.985.928 - Giá trị hao mòn lũy kế 223 (48.519.823.593) (46.135.008.682) 2. Tài sản cố định thuê tài chính 224 V.09 0 0 - Nguyên giá 225 0 0 - Giá trị hao mòn lũy kế 226 0 0 3. Tài sản cố định vô hình 227 V.10 0 0 - Nguyên giá 228 0 0 - Giá trị hao mòn lũy kế 229 0 0 4. Chi phí xây dựng cơ bản dở dang 230 V.11 17.583.540.612 17.417.995.157 III. Bất động sản đầu tư 240 V.12 0 0 - Nguyên giá 241 0 0 - Giá trị hao mòn lũy kế 242 0 0 IV. Các khoản đầu tư tài chính dài hạn 250 400.487.888.371 340.895.807.294 1. Đầu tư vào công ty con 251 346.046.357.078 286.454.276.001 2. Đầu tư vào công ty liên kết, liên doanh 252 28.345.350.000 28.345.350.000 3. Đầu tư dài hạn khác 258 V.13 54.837.351.600 54.837.351.600 4. Dự phòng giảm giá chứng khoán đầu tư dài hạn 259 (28.741.170.307) (28.741.170.307) V. Tài sản dài hạn khác 260 34.105.033.6 66 34.118 .529.694 1. Chi phí trả trước dài hạn 261 V.14 34.105.033.666 34.084.029.694 2. Tài sản thuế thu nhập hoãn lại 262 V.21 0 0 3. Tài sản dài hạn khác 268 0 34.500.000 Tổng cộng tài sản 250 1.206.590.05 4.483 1.138.699.44 3.977 BẢNG CÂN ĐỐI KẾ TOÁN Ngày 31 tháng 03 năm 2013 Tài sản Mã số Thuyết minh Số cuối kỳ Số đầu năm Được ký bởi NGUYỄN HỒNG TRƯỜNG Ngày ký: 04.05.2013 10:53 Signature Not Verified A. Nợ phải trả 300 881.374.730.723 813.770.019.266 I. Nợ ngắn hạn 310 844.261.152.339 776.656.440.882 1. Vay và nợ ngắn hạn 311 V.15 375.761.718.637 373.941.679.216 2. Phải trả người bán 312 137.272.887.596 121.909.644.517 3. Người mua trả tiền trước 313 139.375.764.075 129.603.204.746 4. Thuế và các khoản phải nộp Nhà nước 314 V.16 22.364.908.047 21.100.738.386 5. Phải trả công nhân viên 315 15.326.013.220 17.069.266.770 6. Chi phí phải trả 316 V.17 33.026.593.109 32.504.524.941 7. Phải trả nội bộ 317 0 0 8. Phải trả theo tiến độ kế hoạch hợp đồng xây dựng 318 0 0 9. Các khoản phải trả, phải nộp ngắn hạn khác 319 V.18 121.180.262.050 79.516.676.701 10. Dự phòng phải trả ngắn hạn 320 0 0 11. Quỹ khen thưởng phúc lợi 323 (46.994.395) 1.010.705.605 II. Nợ dài hạn 330 37.113.578.3 84 37.113 .578.384 1. Phải trả dài hạn người bán 331 4.255.820.641 4.255.820.641 2. Phải trả dài hạn nội bộ 332 V.19 0 0 3. Phải trả dài hạn khác 333 19.488.820.243 Mẫu số CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN KÊ KHAI SẢN PHẨM NGHIÊN CỨU KHOA HỌC (Dùng để đăng ký dự thi thăng hạng viên chức chuyên ngành KH&CN) Họ tên viên chức: Chức danh nghề nghiệp: Đơn vị công tác: ST T I II III Sản phẩm nghiên cứu khoa học ứng với tiêu chuẩn dự thi (Nộp kèm văn bản, tài liệu liên quan để chứng minh sản phẩm) Đề tài nghiên cứu khoa học chủ trì thực (ghi rõ đề tài cấp nào, tên kết nghiệm thu đề tài) Cách ghi: Đề tài cấp…: “…(tên đề tài)….” đạt loại:… Sách chuyên khảo (ghi rõ chủ trì tham gia biên soạn, loại, tên sách, nhà xuất bản, năm xuất bản) Cách ghi: Sách chuyên khảo: “…(tên sách)….” …(tên nhà xuất bản) … năm … Bài báo khoa học công bố (ghi rõ tên bài; tên báo/tạp chí, số ra) Cách ghi: “…(tên bài)….”…(tên báo/tạp chí)…số …ngày… tháng….năm , ngày …… tháng năm 2017 Người kê khai (Ký, ghi rõ họ tên) 2