Khám đau vai

KHÁM ĐAU VAI MỤC TIÊU • Dịch tễ học • Nhắc lại giải phẫu vùng vai • Những nguyên nhân gây đau vùng vai • Khai thác bệnh sử khám thực thể vùng vai • Những bệnh lý vùng vai thường gặp phương pháp thăm khám đặc hiệu DỊCH TỄ HỌC • Đau vai: tình trạng thường gặp bệnh lý xương: đứng hàng thứ sau đau gối • Ít thăm khám đầy đủ • Nguyên nhân gây bệnh phức tạp, khó chẩn đốn xác GIẢI PHẪU • xương – Xương cánh tay – Xương vai – Xương đòn • khớp – Ổ chảo – cánh tay – Mỏm vai – đòn – Ức - đòn • “Articulation” – Khớp vai - ngực GIẢI PHẪU • Chóp xoay (Rotate cuff): cấu tạo gân chung quanh khớp vai – – – – Supraspinatus ( gai) Infraspinatus ( gai) teres minor (tròn bé) Supscapularis (dưới vai) • Chức năng: mở đầu cho chuyển động làm tăng ổn định xương vai GIẢI PHẪU • Bao hoạt dịch – Subacromial (dưới delta) – Subscapular (dưới xương vai) NGUYÊN NHÂN • Tổn thương phần mềm quanh khớp gồm :gân, dây chằng, bao khớp, sụn khớp màng hoạt dịch -> đau khớp vai • Vận động khớp vai nhanh, mạnh đột ngột làm kéo giãn khớp vai mức • Xảy sau vận động mà đòi hỏi động tác nâng tay như: vẽ, nâng đồ vật, chơi thể thao… NGUYÊN NHÂN • Impingement syndrome – – – – • • • • • Viêm bao hoạt dịch delta BL gân chóp xoay Rách chóp xoay BL gân nhị đầu Viêm dính bao khớp Viêm, bong khớp ức đòn Viêm, bong khớp mỏm vai- đòn Thái hóa khớp ổ chảo – cánh tay Mất vững – GH dislocation – GH subluxation – Labral tear (Rách gờ ổ chảo) • Gãy xương đòn • Gãy đầu xa xương cánh tay • Gãy xương vai Other arthritic disease – Rheumatoid, Gout, SLE – Septic, Lyme, etc Avascular necrosis Neoplastic disease Thoracic outlet syndrome HC đau vùng phức tạp (CRPS) Myofascial pain Referred pain – – – – – Cervical radiculopathy Cardiac Aortic aneurysm Abdominal / Diaphragm Other GI HỎI BỆNH SỬ • • • • • • • • • • • • • • Tính chất đau Cấp hay mạn Vị trí đau Đau đêm Yếu Biến dạng Hạn chế vận động Locking / Clicking / Clunking Mơn thể thao/ tính chất nghề nghiệp Yếu tố làm giảm/ tăng đau Chấn thương/ sức Điều trị trước Tiền sử chấn thương trước Tiền sử bệnh khớp trước KHÁM THỰC THỂ • Nhìn : từ hơng trở lên • Sờ • Biên độ cử động • Sức • Thần kinh, mạch máu • Test đặc hiệu Instability: Test sợ • Mất vững vùng trước • Dạng vai đến 90° • Kéo nhẹ đầu xương cánh tay phía trước • Đồng thời, xoay ngồi xương vai • Test (+) bn “sợ” cảm giác vững đe dọa trật khớp – Cẩn thận (+) giả Instability: Relocation Test • Mất vững vùng trước • Thực sau test sợ (+) • Kéo mạnh phía sau xoay ngồi đầu xương cánh tay • Test (+) bn hết cảm giác sợ • Còn gọi anterior release test TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN Step One: Trauma vs No Trauma Shoulder Pain History Traumatic Physical Exam Localization of Pain X-Ray Deformity Dislocation Clavicle Fracture Humeral Fracture AC Separation Non-Traumatic Physical Exam Localization of Pain X-Ray No deformity Soft Tissue Injury Perform Appropriate Exam Step Two: Extrinsic vs Intrinsic Non-Traumatic Intrinsic Extrinsic Vague, diffuse pain with other symptoms Or Sharp pain radiating to neck and arm History concerning for extrinsic Painless GH motion Step Three: Glenohumeral vs Extraglenohumeral Intrinsic Pain Weakness Abnormal Motion Of GH Glenohumoral Passive ROM GH normal Localize pain to specific site Extra-Glenohumeral Rotator Cuff tendonitis Rotator Cuff Tear Impingement Adhesive Capsulitis Instability Arthritis Labral Tear Biceps tendonitis Biceps rupture AC arthritis Subscapular arthritis Step Four: Glenohumeral Pathology Glenohumeral Anterolateral Pain Pain with supraspinatus and/or infraspinatus tests Positive impingement test Impingement and Rotator Cuff Tendonitis Age > 40 yrs Pain and weakness with Supraspinatus and/or infraspinatus tests Positive impingement test Hx of DM or immobilization Decreased Active AND Passive ROM Rotator Cuff Tendon Tear Adhesive Capsulitis Step Four: Glenohumeral Pathology Glenohumeral History of remote shoulder trauma Progressive Pain Diminished active AND passive ROM Xray-sclerosis and decreased joint space Younger Patient (25 0.79 100 32 Impingement / Instability Test Study Qual Sens (%) Spec (%) LR+ LR- PV+ (%) PV(%) 1b 87 89 60 2.2 0.18 71 83 Relocation 2b 57 100 >25 0.43 100 73 Apprehension 2b 68 100 >25 0.32 100 78 Impingement Hawkin’s Instability AC Joint / SLAP Tear History / Maneuver Study Qual Sens (%) Spec (%) LR+ LR- PV+ (%) PV(%) 1b 100 97 >25 0.01 89 100 Crank 2b 91 93 13 0.10 94 90 Active compression 1b 100 99 >25 0.01 95 100 AC Joint Active compression SLAP Tear Differential Diagnosis Diagnosis Primary Care % Age Subacromial Impingement Syndrome 48-72 23-62 Adhesive Capsulitis 16-22 53 17 - Calcific Tendonitis - Myofascial Pain Syndrome - 2.5 64 - 0.8 - Acute Bursitis Glenohumeral Joint Arthrosis Thoracic Outlet Syndrome Biceps Tendonitis XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! http://passionformotion.blogspot.com/p/shoulderassessment.html ... giải phẫu vùng vai • Những nguyên nhân gây đau vùng vai • Khai thác bệnh sử khám thực thể vùng vai • Những bệnh lý vùng vai thường gặp phương pháp thăm khám đặc hiệu DỊCH TỄ HỌC • Đau vai: tình trạng... hàng thứ sau đau gối • Ít thăm khám đầy đủ • Ngun nhân gây bệnh phức tạp, khó chẩn đốn xác GIẢI PHẪU • xương – Xương cánh tay – Xương vai – Xương đòn • khớp – Ổ chảo – cánh tay – Mỏm vai – đòn –... khớp gồm :gân, dây chằng, bao khớp, sụn khớp màng hoạt dịch -> đau khớp vai • Vận động khớp vai nhanh, mạnh đột ngột làm kéo giãn khớp vai mức • Xảy sau vận động mà đòi hỏi động tác nâng tay như: