sử dụng thuốc điều trị loét dạ dày tá tràng

kính chào bạn cđ d5a Sử dụng thuốc điều trị loét dày - tá tràng CƠ CHẾ SINH BỆNH - Trước có quan điểm: “không acid dịch vị, không bị loét dày” Hiện nay: QUÁ TRÌNH HỦY HOẠI > QUÁ TRÌNH BẢO VỆ VIÊM LOÉT HCl acid dịch vị Vai trò rượu thuốc Q trình hủy Vai trò gây bệnh hoại HP Thuốc chống viêm không steroid steroid Vai trò kháng acid muối kiềm bicarbonat Sự toàn vẹn tái tạo TB biểu mơ Yếu tố bảo Vai trò chất nhầy mucin bảo vệ bề mặt niêm mạc dày tá tràng vệ: niêm mạc Mạng lưới mao mạch niêm mạc dày Một số bệnh nội tiết: Bassedow, cường vỏ thượng thận Những đặc điểm thể trạng, di truyền, Rối loạn chức có gia nội tiết tăng số lượng TB Bệnh lý số quan khác kèm theo: Xơ gan, viêm gan mạn, u tụy (hội bìa, mang tính chất Những yếu gia đình chứng Zollinger Ellison) tố thúc đẩy bệnh tiên triển Quá căng thẳng thần kinh tâm lý, chấn thương tình cảm, tinh thần + Rối loạn tính nhịp điệu tính chất thức ăn: Bữa ăn không Ảnh hưởng môi trường giờ, ăn nhiều vị chua sống: Độ ẩm, nhiệt độ, thay cay, lạm dụng rượu đổi thời tiết thuốc - Loại kích thích tạo tiết chấy nhầy cảm thảo - MUCOSTA, REBAMIPID có tác dụng kích thích niêm mạc dày tiết prostaglandine cải thiện chất lượng chất nhầy, ức chế bạch cầu đa nhân trung tính sản sinh cytokine, ức chế bám dính HP vào niêm mạc làm lành ổ loét, ngăn ngừa loét tái phát - Sucralfat: Thành phần alumini sacharose sulfat, chất gặp HCl chuyển thành lớp đính quánh gắn lên ổ loét + Liều dùng 4g, chia lần/ngày, dùng từ 4-8 tuần + Liểu củng cố: 2g/ngày, dùng vài tháng - Vitamin: Nên cho vitamin U, B1, B6, PP =>tác dụng bảo vệ, điều hòa độ acid giúp thể hấp thu nhanh chất dinh dưỡng - Cơ chế chủ yếu thuốc cản trở gắn histamine lên thụ thể H 2, kìm hãm tạo HCl - Các thuốc hệ sau ưu việt hệ trước vì: + Liều dùng + Thời gian lành ổ loét nhanh - Sau thời gian ngừng thuốc, tỷ lệ tái phát Qua nhiều năm theo dõi điều trị, người ta nhận thấy tỷ lệ tái phát ổ loét sau năm điều trị cimetidine 45%, ranitidine 25% Một số thông số chất kháng thụ thể H histamin Khoảng liều Thuốc Thế hệ * Tương tác kìm hãm men Dạng phân liều (mg/24giờ) Cimetidine I 400-800 gan Viên: 200 - 400mg Tiêm: 300mg/2ml Ranitidine II 150-300 Viên: 150, 300mg Tiêm: 50mg/2ml Famotidine III 20-40 Viên: 10, 20, 40mg Tiêm: 10mg/ml Nizatidine IV 150-300 Viên 150, 300mg +++ + - - Một số thông số thuốc ức chế boem proton Khoảng liều* Thuốc Tương tác kìm hãm men Dạng phân liều** (mg/24giờ) gan Nang: 20mg Omeprazol 20-40 Tiêm: 40mg/10ml +++ Lanzoprazol 15-30 Nang: 15, 30mg + Pantoprazol 40-80 Viên nén: 40mg - Viên nén: 10, 20mg Rabeprazol 10-20 Tiêm:40mg/10ml - Viên nén: 20, 40mg Easomeprazol 20-40 Tiêm: 40mg/10ml - Diệt HP quan trọng điều trị loét dày có nhiễm HP Thuốc dùng: + Kháng sinh: ức chế tổng hợp protein làm rối loạn trình tổng hợp acid nucleic vi khuẩn Kháng sinh dùng phổ biến amoxicilin, tetracyclin, clarythromycin + Nhóm 5-nitro imidazol : Metronidazol, tinidazol + Muối bismuth: kim loại nặng Cơ chế diệt HP gây đông vón protein vi khuẩn Dùng đơn độc kháng sinh có hiệu quả, dùng loại kháng sinh kết hợp với thuốc ức chế tiết acid tỷ lệ diệt HP đến 90% Cơng thức sau thường dùng: - Amoxicilin + clarythromycin + PPI - Amoxicilin + metronidazol + PPI (hoặc anti-H2) - Tetracyclin + metronidazol + CBS - Clarythromycin + metronidazol + PPI (hoặc anti-H2) TƯƠNG TÁC THUỐC 3.1 Nhóm thuốc trung hòa acid dịch vị băng bó niêm mạc: 3.2 Nhóm thuốc ức chế tiết acid 3.2.1 Nhóm kháng thụ thể H2: + + 3.2.2 Nhóm ức chế bơm proton H /K ATPase: - Thuộc nhóm có muối alumini magnesi, bismuth, sucrafat - Các thuốc làm giảm hấp thu thuốc phối hợp ruột, kể thuốc điều trị loét dày tá tràng cimetidin, famotidin, omeprazol - Một loại tương tác khác thuốc trung hòa dịch vị (antacid) gây tác dụng kiềm hóa mạnh làm pH dày nâng lên, dẫn đến thay đổi hấp thu thuốc griseofulvin, ketoconazol, muối sắt, digoxin - Đối với bệnh nhân suy thận khơng nên dùng thuốc có alumini - Cimetidin kìm hãm hoạt động hệ men phá hủy thuốc cyt-P450, làm thuốc giảm khả phá hủy thuốc gan với số thuốc thuốc an thần (diazepam), thuốc hạ áp (nifedipin, propranolol) - Ranitidine có tương tác thấp nhiều so với cimetidin - Famotidin Nizatidin khơng có tương tác => Trường hợp cần phối hợp thuốc nên chọn chất kháng H thê hệ sau cimetidin - Nhóm thuốc ức chế mạnh tiết dịch vị, làm thuận lợi cho phát triển vi khuẩn đường tiêu hóa - Omeprazol có tương tác ức chế cyt-p450 nên gây hậu tăng hoạt tính thuốc phối hợp trình bày với cimetidin Do nâng PH dày lên nên nhóm ức chế bơm proton gây tương tác hấp thu ... - Các thuốc làm giảm hấp thu thuốc phối hợp ruột, kể thuốc điều trị loét dày tá tràng cimetidin, famotidin, omeprazol - Một loại tương tác khác thuốc trung hòa dịch vị (antacid) gây tác dụng. . .Sử dụng thuốc điều trị loét dày - tá tràng CƠ CHẾ SINH BỆNH - Trước có quan điểm: “khơng acid dịch vị, khơng bị lt dày Hiện nay: QUÁ TRÌNH HỦY HOẠI > QUÁ TRÌNH BẢO VỆ VIÊM LOÉT HCl... dùng + Thời gian lành ổ loét nhanh - Sau thời gian ngừng thuốc, tỷ lệ tái phát Qua nhiều năm theo dõi điều trị, người ta nhận thấy tỷ lệ tái phát ổ loét sau năm điều trị cimetidine 45%, ranitidine