UBND TINH BINH PHUGC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
SOY TE Độc lập — Tw do — Hanh phic
Số: OATH IsyT-NVY Bình Phước, ngày 9 thang 10 ném 2017
V/v báo cáo chỉ phí vượt quỹ khám,
chữa bệnh, vượt trần đa tuyên đến năm 2017
Kính gửi: Các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh
Sở Y tế nhận được Công văn số 824/BHXH-GĐYT ngày 29/9/2017 của Bảo
hiểm xã hội tỉnh Bình Phước về việc báo cáo chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh,
vượt trần đa tuyến đến năm 2017 (Có Công văn kèm theo)
Sở Y tế đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh thực hiện báo
Trang 2ip of mye BAO HIEM XA HOI VIET NAM CONG HOA XA BOI CHU NGHIA VIET NAM BAO HIEM XA HOI TINH BINH PHUOC Độc lập — Tw do — Hạnh phúc
, ,
fox, CG V6 sẽ: Y4/BHEXH-GDYT
` fs } V/v báo cáo chỉ phí vượt quỹ khám, chữa
` , vượt trần da tuyén đến năm 2017
Bình Phước, ngày ,£@4 tháng 9 năm 2017
Ÿ TẾ TỈNH BÌNH PHƯỚC
SJB! 6 | Kính gửi: Sở y tế tỉnh Binh Phước
| ĐẾN noes 02 0A0”
Ma ren Thực tiện "Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Bảo hiểm xã hội
LUU N@yee-ntam-ban-han Quy định về tổ chức thực hiện Bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bình Phước đã có Công văn số 570/BHXH-GĐYT
ngày 04/08/2017 về việc xác định chi phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trần đa tuyến đến năm 2017 (Công văn số 570/BHXH-GĐYT) và Công văn số 698/BHXH-GĐYT ngày 24/08/2017 về việc báo cáo chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trần đa tuyến năm 2017 (Công văn số 698/BHXH-GĐYT)
Đến ngày 28/09/2017, vẫn còn một số đơn vị (BHXH các huyện, thị xã; các cơ sở
khám, chữa bệnh) chưa gửi báo cáo về việc xác định chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trần đa tuyến đến của quý I⁄2017 và quý H/⁄2017 theo hướng dẫn tại công văn
570/BHXH-GDYT (co phu luc I kém theo)
Do vậy, BHXH tỉnh Bình Phước đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở khám chữa bệnh khẩn trương và nghiêm túc thực hiện báo cáo xác định chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh,
vượt trân đa tuyến đến quý 1/2017, quý W/2017 và các quý tiếp theo trong năm 2017 và gửi báo cáo về BHXH tỉnh Bình Phước theo hướng dẫn tại Công văn số 570/BHXH-GĐYT Để
kip thời thanh, quyết toán chi phí vượt quỹ, vượt trần đa tuyến đến của 06 tháng đầu năm vào quý II/2017 đề nghị Sở VY tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh hoàn thiện và gửi báo
cáo vượt quỹ khám chữa bệnh, vượt trần đa tuyến đến quý 1/2017 và quý I/2017 trước ngày ngày 02/10/2017
(BHXH tỉnh Bình Phước gửi kèm công văn số 570/BHXH-GĐYT, công văn số 698/BHXH-
GĐYT và phụ lục IT: Tổng hợp chỉ phí vượt quỹ, vượt tran 06 thang đâu năm 2017)./.Vỳ Nơi nhận: - Như trên; - UBND (báo cáo); - Giám đốc; - Các Phó Giám đốc; - BHXH các huyện, thị xã (ph/hợp thực hiện), - Phòng KHTC;
- Lưu: VT, GĐYT 6y ~ PHÓ GIÁM ĐỐC
0S Gadn Binh Pete
Trang 7_ BAO HIEM XÃ HỘI VIỆT NAM _ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆC NAM - BẢO HIẾM XÃ HỘI TĨNH BÌNH PHƯỚC Độc lập — Tự do — Hanh phic
Số:223BHXH-GĐYT
V/v xác định, thâm định vả thanh, quyết toán
chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trần
đa tuyến đến hàng quý năm 2017
Bình Phước, ngày 01 thắng 8 nam 2017
Kính gửi:
- Bảo hiểm xâ hội các huyện, thị xã;
- Các cơ sở khám, chữá bệnh bảo hiểm y té,
_ _ Thuc hiện Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng Giám
độc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y
tế trong khám bệnh, chữa bệnh (Quyết định số 1399/QĐ-BHXH); Chỉ thị số
2542/CT-BHXH ngày 20/6/2017 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam về việc
chân chỉnh công tác tạm ứng, thanh quyết toán chỉ phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Bình Phước hướng dẫn BHXH các huyện, thị xã, các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) thực hiện các nội dung sau:
1 Trách nhiệm của các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT: xác định nguyên
nhân, thuyết minh báo cáo chỉ phí vượt trần đa tuyến đến, vượt quỹ KCB BHYT
hảng quý năm 2017 ,
- Thời gian thực hiện: ngay sau khi thực hiện thanh, quyết toán chỉ phí khám, chữa bệnh BHYT hàng quý, các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT xác định và báo cáo nguyên nhân vượt trân đa tuyến đến (nếu có), xác định và báo cáo nguyên
nhân vượt quỹ khám, chữa bệnh BHYT (nếu có)
- Hồ sơ biểu mẫu báo cáo: chỉ phí vượt trần do nguyên nhân khách quan được thanh, quyết tốn ngồi trần đa tuyến đến xác định theo hướng dẫn tại phụ lục ban hành kém theo công văn số 1579/BHXH-CSYT ngày 29/4/2016 của
BHXH Việt Nam (BHXI tỉnh gửi kèm công văn số 1579/BHXH-CSYT ngày 29/4/2016 của BHXH Việt Nam) Riêng chỉ phí vượt trần đa tuyến đến do thực hiện giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (bao gồm ca chi phí tiền lương) theo Thông
tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 của Liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính thực hiện theo phy luc I kèm theo công văn này
* Chi phí vượt quỹ khám, chữa bệnh do các nguyên nhân khách quan như:
Trang 8Các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT vượt trằn đá:tuyển đến, vượt quỹ khám,
chữa bệnh BHYT thực hiện báo cáo bằng văn bản kèm.theo toàn bộ hỗ sơ, số liệu thuyết minh theo timg nguyên nhân Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT phải có cam kết số liệu cung cấp là đủng và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về tỉnh chính xác của số liệu
2 Trách nhiệm của cơ quan BHXH trực tiếp ký hợp “đồng
- Trong vòng: 30.ngày kế từ ngày nhận được báo cáo thuyết mình vượt quỹ,
vượt trần của cơ sở khám, chữa bệnh BHYT cơ quan Í BHXH trực tiếp ký hợp đông
thẩm định và lập mẫu biểu: số 09/BHYT (đối: Với vượt quỹ khám, chữa bệnh), mẫu 10BHYT (đối với vượt trần đa tuyến đến) ban hành kèm theo Quyết định số
1399/QĐÐ-BHXH
- Chỉ phí vượt quỹ đo nguyên nhân khách quan, bat kha khang, chỉ phí vượt trần đa tuyến đến do nguyên nhân khách quan được quyết toán vào quý kế tiếp
- BHXH các huyện, thị xã chịu trách nhiệm thấm định và thanh, quyết toán
chỉ phí vượt quy KCB, vượt trần đa tuyến đến đối với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT trực tiếp ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT và gửi báo cáo về BHXH
tỉnh:(báo cáo gồm: hỗ sơ bdo cdo, thuyết minh và file dữ liệu kèm theo của cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, mau O09/BHYT,10/BHYT, Bién ban C82-HD)
3 Các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT: có chị phí vượt quỹ khám, chữa bệnh
BHYT, vượt trần đa tuyến đến quỹ L20Í7 (phụ lục V kèm theo công văn này) đề
nghị khẩn trương xác định và báo cáo, thuyết minh nguyên nhân gửi hồ sơ về cơ
quan BHXH trực tiếp ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT trước ngày 15/8/2017
để được xem xét thanh, quyết toán theo quy định
Trang 14BẢO HIỆM XÃ HOI VIET NAM CONG HOA XA HOI CHU: NGHĨA VIỆT NAM BẢO HIỂM XÃ HO? TINA BINH PHUGC D6e lap — SE — -# d0— Hạnh phúc - Tự do— Hạnh phúc
Số:@Š /BHXH-GĐYT Đình Phước, A tha im 201
WY bfo-céo chi phi Vượt quỹ khám, chữa, nó 1p ngày, thơng §uăm 2017
bệnh, vượt trân ida tuyến đến năm 2017
Kính gửi: - ;
- Bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã;
~ Các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Ñgày 04/08/2017, Bảo hiểm xã hội:(BHXH) tỉnh Bình PHước ban hành công văn số 570/BHXH- GĐYT về việc xác định chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trần đa tuyến đến nắm 2017 (Công văn số 570/BHXH- -GDYT)
Đến nay, BHXH tỉnh Bình Phước (Phòng Giám định BHYT) vẫn chưa nhận được báo cáo về việc xác định chi phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trần đa tuyến đến của quý
1/2017 xà quý I/2017 theo hướng dẫn tại công văn 570/BHXH-GĐYT Do vậy, BHXH tỉnh
Bình Phước đề nghị BHXH các huyện, thị xã, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT khẩn
trương hoàn thiện các báo cáo xác định chỉ phí vượt quỹ khám, chữa bệnh, vượt trằn đa
tuyến đến quý 1/2017 và quý H/2017 gửi về BHXH tỉnh (Phong Giám định BHYT) trước
ngày 28/08/2017