Tài liệu nghiên cứu khoa học SM

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGHIÊN CỨU TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ THEO TIÊU CHUẨN ADA NĂM 2011 VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Nguyễn Khoa Diệu Vân1, Thái Thị Thanh Thúy2 Đại học Y Hà Nội1, Bệnh viện đa khoa Hội An2 Đái tháo đường thai kỳ bệnh lý ngày gia tăng toàn giới Nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 yếu tố nguy Nghiên cứu sàng lọc 515 thai phụ làm nghiệm pháp dung nạp glucose theo dõi 295 thai phụ đến kết thúc thai kỳ khoa Phụ Sản bệnh viện Bạch Mai, khoảng thời gian từ tháng 12/2011 đến tháng 8/2012 nhằm xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 Kết cho thấy, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2011 39% cao so với chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2010 (11,7%) Trong có 98,5% thai phụ cần thực chế độ ăn luyện tập đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu.Tỷ lệ thai phụ có yếu tố nguy 19,2% Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ tăng theo số lượng yếu tố nguy cơ, thai phụ có yếu tố nguy 100% mắc đái tháo đường thai kỳ Khi phân tích hồi quy logistic mối tương quan theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ADA 2011 yếu tố nguy tiền sử gia đình bị đái tháo đường, thừa cân béo phì yếu tố nguy độc lập Kiểm sốt glucose máu khơng tác động đến tỷ lệ mổ lấy thai: nhóm khơng đái tháo đường thai kỳ (58,6%), nhóm đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu (58,2%), nhóm đái tháo đường thai kỳ khơng theo dõi (70%), khơng có khác biệt, p > 0,05 Kiểm soát glucose máu tốt làm giảm nguy tai biến sản khoa: tỷ lệ đẻ non (0%), thai chết lưu (0%); tai biến sơ sinh: tỷ lệ thai to (3,3%), tỷ lệ thai nhẹ cân (1,1%), tỷ lệ ngạt sơ sinh (0%) Từ khoá: Đái tháo đường thai kỳ I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ thể đặc biệt đái tháo đường Tỷ lệ dao động từ - 16% tùy thuộc vào phương pháp sàng lọc, tuần thai sàng lọc, tiêu chuẩn chẩn đốn Đái tháo đường thai kỳ có chiều hướng ngày gia tăng khu vực Châu Á - Thái Bình Dương, có Việt Nam [1; 2] Trong đái thao đường thai kỳ, người mẹ khơng kiểm sốt tốt đường máu, thai nhi có nguy cao bị dị tật bẩm sinh, nặng Các dị tật phổ biến dị tật hệ thần kinh, hệ tiết niệu, hay dị tật tim Tỷ lệ lên tới - 12% bà mẹ kiểm soát glucose máu [3; 4] Chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ quan trọng nhiên chưa có tiêu chuẩn thống giới Các tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ trước dựa nhiều vào nguy người mẹ bị đái tháo đường typ sau mà để ý đến nguy cho mẹ thai nhi trình mang thai thời điểm chuyển sau sinh [5; 6] Năm 2008, Hiệp hội Nhóm nghiên cứu Đái tháo đường Thai kỳ Quốc tế (IADPSG – International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups) sử dụng kết từ nghiên cứu HAPO (một nghiên cứu mù, đa trung tâm, quan sát, tiền cứu đánh giá tác động tình trạng tăng đường huyết lên Địa liên hệ: Nguyễn Khoa Diệu Vân, Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội Email: dieuvan62@yahoo.com.vn Ngày nhận: 8/8/2015 Ngày chấp thuận: 10/9/2015 TCNCYH 97 (5) - 2015 kết cục cho mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh) để đưa tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ cách sử dụng NPDNG với 75 gram đường [7; 8; 9] Năm 2011 ADA đưa 25 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tiêu chuẩn khẳng định lại tiêu chuẩn IADPSG (3/2010) thực nghiệm pháp dung nạp glucose Những tiêu chuẩn làm tăng đáng kể tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ cần có giá trị bất thường đủ để chẩn đốn khơng cần phải giá trị trước [10; 11] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu theo tiêu chuẩn trước bắt đầu có nghiên cứu theo tiêu chuẩn Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài này, với mục tiêu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu Cỡ mẫu: lấy mẫu thuận tiện Phương pháp tiến hành - Đặc điểm yếu tố nguy + Tiền sử thân: tuổi thai, tiền sử đẻ to ≥ 4000g, tiền sử thai chết lưu, sẩy thai, tiền sử rối loạn dung nạp glucose bao gồm tiền sử đái tháo đường thai kỳ lần trước, rối thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 yếu tố nguy loạn dung nạp glucose thời kỳ thai II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP bị đái tháo đường + Khám lâm sàng, cận lâm sàng: đo huyết Đối tượng Bao gồm 515 thai phụ theo dõi làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu khoa Nội tiết - Đái tháo đường phòng khám khoa Phụ sản Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng 12 năm 2011 đến tháng năm 2012 Có đủ tiêu chuẩn sau: thai phụ làm nghiệm pháp dung nạp glucose tuổi nghén, BMI + Tiền sử gia đình: hệ thứ có người áp, xét nghiệm nước tiểu - Thực nghiệm pháp dung nạp glucose: thực theo quy trình khuyến cáo Hội nghị quốc tế lần thứ đái tháo đường thai kỳ [8] - Theo dõi điều trị thai phụ đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2011 thai ≤ 28 tuần có đầy đủ thơng tin nghiên cứu Loại trừ khỏi nghiên cứu thai phụ có + Theo dõi: HbA1c, glucose máu mao mạch, siêu âm theo dõi thai yếu tố sau đây: - Đã chẩn đoán đái tháo đường từ tháo đường Hoa Kỳ 2004 trước có thai - Đang mắc bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose: Cường giáp, suy giáp, Cushing, U tủy thượng thận, hội chứng Conn, to đầu chi, hội chứng buồng trứng đa nang, bệnh lý gan, suy thận… - Đang sử dụng thuốc có ảnh hưởng + Điều trị:Dựa phác đồ Hội đái - Thu thập số liệu nguy tai biến: tuổi thai kết thúc thai kỳ, thai chết lưu, cân nặng sinh, số Apgar (điểm), dị tật bẩm sinh Tiêu chí đánh giá - Yếu tố nguy đái tháo đường đến chuyển hóa glucose: Corticoid, salbutamol, thai kỳ: Theo Hội nghị quốc tế lần thứ đái tháo đường thai kỳ [8] thuốc chẹn giao cảm, lợi tiểu nhóm thiazide… - Đang mắc bệnh cấp tính: Nhiễm - Đánh giá số BMI theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị cho khu vực khuẩn, lao phổi - Các thai phụ không đồng ý tham gia Châu Á - Thái Bình Dương tháng 2/2000 nghiên cứu 26 - Glucose máu đói: glucose máu lấy sau bữa ăn cuối - 12 giờ, làm vào buổi TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sáng, theo Hội nghị quốc tế lần thứ đái tháo đường thai kỳ [8] - Các nguy tai biến sản khoa: + Tăng huyết áp: huyết áp ≥ 140/90 theo tiêu chuẩn JNC VII + Tiền sản giật - sản giật: gồm tăng huyết áp, phù, protein niệu ≥ 0,5g/24h + Đẻ non: thai sinh khoảng thời gian từ 28 tuần đến 37 tuần + Đa ối: số ối > 240mm số đo khoang ối > 80mm + Thai chết lưu: thai bị chết mà lưu lại buồng tử cung 48h + Nhiễm trùng tiết niệu: bạch cầu niệu > 5000/ml, chủ yếu bạch cầu đa nhân thối hóa, có nhiều vi khuẩn > 100.000/ml - Các nguy tai biến trẻ sơ sinh + Thai to: thai định nghĩa to trọng lượng sinh nằm đường bách phân vị thứ 90th so với tuổi thai 4000g + Sơ sinh nhẹ cân: trọng lượng sơ sinh lúc sinh < 2500g + Hạ glucose máu sơ sinh: nồng độ glucose máu ≤ 2,6 mmol/l ngày sau đẻ + Ngạt sơ sinh: apgar ≤ điểm + Dị tật bẩm sinh: dị tật đường tiêu hóa, đường hô hấp, ống thần kinh Xử lý số liệu: số liệu nghiên cứu xử lý phân tích chương trình phần mềm SPSS 16.0 Đạo đức nghiên cứu Các xét nghiệm máu nước tiểu sử dụng nghiên cứu xét nghiệm thường qui thực hành lâm sàng để chẩn đoán bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ nhằm chẩn đoán, điều trị tiên lượng cho bệnh nhân III KẾT QUẢ Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ 1.1 Tỷ lệ chung Biểu đồ Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ ADA 2010 2011 Tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2010 11,7%, theo tiêu chuẩn ADA 2011 39% 1.2 Điều trị đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 Trong nghiên cứu có 198/201 thai phụ đái tháo đường thai kỳ cần thực chế độ ăn luyện tập chiếm tỷ lệ 98,5% Có 30 thai phụ khơng theo dõi đường máu TCNCYH 97 (5) - 2015 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Các yếu tố nguy đái tháo đường thai kỳ 2.1 Tỷ lệ thai phụ có yếu tố nguy Biểu đồ Tỷ lệ thai phụ có yếu tố nguy Số thai phụ có yếu tố nguy 99 chiếm tỷ lệ 19,2% 2.2 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nhóm có khơng có yếu tố nguy Tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ nhóm có yếu tố nguy 69,7% gấp 4,95 lần so với nhóm khơng có yếu tố nguy 31,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 2.3 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo số lượng yếu tố nguy Bảng Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo số lượng yếu tố nguy Số lượng yếu tố nguy Không yếu tố nguy n1 = 416 yếu tố nguy n2 = 81 yếu tố nguy n3 = 13 ≥ yếu tố nguy n4 = Không đái tháo đường thai kỳ 284 (68,3%) 28(34,6%) (15,4%) (0%) Đái tháo đường thai kỳ 132 (31,7%) 53(65,4%) 11(84,6%) (100%) p < 0,0001 Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nhóm thai phụ khơng có yếu tố nguy 31,7%, nhóm thai phụ có yếu tố nguy 65,4%, nhóm thai phụ có yếu tố nguy 84,6%, nhóm thai phụ có từ yếu tố nguy tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ 100% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,0001 2.4 Mối liên quan yếu tố nguy tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2010 - Phương trình hồi quy logistic đa biến: Phân tích hồi quy logistic mối tương quan theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ADA 2010 glucose niệu dương tính OR = 8,311, CI (3,096 - 22,31), p = 0,000, thừa cân béo phì OR = 2,969, CI (1,272 - 6,933), p = 0,012 yếu tố nguy độc lập, tiền sử gia đình, tiền sử đái tháo đường thai kỳ ảnh hưởng 28 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nguy tai biến đái tháo đường 2.5 Mối liên quan yếu tố nguy tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 thai kỳ Qua nghiên cứu 295 thai phụ theo - Phương trình hồi quy logistic đa biến: dõi đến kết thúc thai kỳ khoa Sản Bệnh Phân tích hồi quy logistic mối tương viện Bạch Mai Trong có 174 thai phụ khơng đái tháo đường thai kỳ, 91 thai phụ đái quan theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ADA 2011 tiền sử gia đình đái tháo đường OR = 3,202, CI (1,688 6,074), p = 0,000, thừa cân béo phì OR = 2,868, CI (1,372 - 5,994), p = 0,005, yếu tố nguy độc lập, tiền sử sinh ≥ 4000g ảnh hưởng tháo đường thai kỳ theo dõi 100% thai phụ đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu, 30 thai phụ đái tháo đường thai kỳ không theo dõi glucose máu Loại khỏi nghiên cứu 220 thai phụ không kết thúc thai kỳ khoa Sản bệnh viện Bạch Mai thời gian nghiên cứu 3.1 Tỷ lệ tai biến sản khoa Bảng Tỷ lệ tai biến sản khoa đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu (n1 = 91) Tai biến Không bị đái tháo đường thai kỳ (n2 = 174) n % n % Tăng huyết áp 2,2 1,1 Tiền sản giật - sản giật 2,2 1,1 Nhiễm trùng tiết niệu 2,2 1,1 Đa ối 1,1 0 Đẻ non 0 1,1 Thai chết lưu 0 0 Trong nhóm khơng có trường hợp thai chết lưu Trong nhóm nghiên cứu khơng có trường hợp đẻ non nhóm chứng có trường hợp đẻ non chiếm tỷ lệ 1,1% Bảng Tỷ lệ tai biến sản khoa kiểm soát glucose máu Tai biến Đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu (n1 = 91) Đái tháo đường thai kỳ không theo dõi (n2 = 30) n % n % Đẻ non 0 16,7 Thai lưu 0 0 TCNCYH 97 (5) - 2015 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong nhóm khơng có trường hợp thai bị chết lưu Trong nhóm đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu khơng có trường hợp đẻ non Trong nhóm đái tháo đường thai kỳ khơng theo dõi có trường hợp đẻ non (16,7%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 3.2 Tỷ lệ tai biến sơ sinh Bảng Tỷ lệ tai biến sơ sinh đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu (n1 = 91) Tai biến Không đái tháo đường thai kỳ (n2 = 174) n1 % n2 % Con to ≥ 4000g 3,3 0 Sơ sinh nhẹ cân < 2500g 1,1 1,1 Hạ glucose sơ sinh 1/11 1/11 Ngạt sơ sinh 0 0 Tử vong chu sinh 0 0 Dị tật bẩm sinh 0 0 Có 11/295 trẻ sơ sinh thử glucose máu sau sinh Ở nhóm nghiên cứu nhóm chứng có trẻ sơ sinh hạ glucose máu Ở nhóm khơng gặp trường hợp tử vong chu sinh ngạt sơ sinh Bảng Tỷ lệ tai biến sơ sinh kiểm soát glucose máu Tai biến Đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu (n1 = 91) Đái tháo đường thai kỳ không theo dõi (n2 = 30) n1 % n2 % Con to ≥ 4000g 3,3 6,7 Sơ sinh nhẹ cân < 2500g 1,1 6,7 Hạ glucose sơ sinh 1/11 3/11 Ngạt sơ sinh 0 3,33 Tử vong chu sinh 0 0 Dị tật bẩm sinh 0 0 30 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Nghiên cứu có 201/515 thai phụ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 chiếm tỷ lệ 39% Trong chẩn đốn theo tiêu chuẩn ADA 2010 có 60/515 thai phụ đái tháo đường thai kỳ chiếm tỷ lệ 11,7% Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nghiên cứu theo tiêu chuẩn ADA 2010 cao so với tác giả nghiên cứu năm trước Điều cho thấy với phát triển kinh tế, tỷ lệ đái tháo đường typ nói chung tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nói riêng có chiều hướng gia tăng nhanh chóng Việt Nam Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ thay đổi tùy thuộc vào phương pháp sàng lọc, tuần thai sàng lọc, tiêu chuẩn chẩn đoán Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA 2011 tăng gấp lần so với tiêu chuẩn trước So sánh với tác giả khác, nhận thấy tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Mukeshe M.Agarwal so với tiêu chuẩn trước tăng gấp lần [9], Werner E.F tăng gấp 3,5 lần [11] tương tự với nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, có 198 /201 thai phụ đái tháo đường thai kỳ 77,7%, số thai phụ phải điều trị insulin 22,3% [11] Nghiên cứu Crowther tỷ lệ thai phụ phải điều trị insulin 20% [5] Như vậy, theo tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ADA 2011 tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ tăng cao so với trước số thai phụ cần phải điều trị phối hợp với insulin lại giảm đáng kể Nghiên cứu tác giả Vũ Bích Nga tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hội nghị quốc tế lần thứ nhóm nguy cao (23,8%) cao nhóm khơng có yếu tố nguy (4,5%) [1] Nghiên cứu tác giả Đặng Thị Minh Nguyệt tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn Hội nghị quốc tế lần nhóm thai phụ có yếu tố nguy cao 30,6% [2] Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nhóm có yếu tố nguy cao kết Vũ Bích Nga Đặng Thị Minh Nguyệt Có khác biệt xã hội ngày phát triển tỷ lệ đái tháo đường béo phì tăng nhanh, dẫn đến yếu tố nguy đái tháo đường thai kỳ nhanh chóng tăng lên Các thai phụ nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 tỷ lệ cao so với tiêu chuẩn trước cần thực chế độ ăn luyện tập chiếm tỷ Kết nghiên cứu tương tự lệ 98,5% Kết tương tự nghiên cứu Mukesh M.Agarwal, đa số thai kết nghiên cứu Vũ Bích Nga tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ tăng theo số lượng yếu phụ đạt mục tiêu kiểm soát glucose máu chế độ ăn tập luyện [9] Nghiên cứu tố nguy Ofra Kalter (2012) thực Israel, chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ theo tiêu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ:Phân tích hồi quy logistic mối tương quan yếu tố nguy chuẩn IADPSG có 80 - 90 % thai phụ thay đổi tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn chẩn đốn ADA 2010 glucose lối sống chế độ ăn đạt hiệu cần chăm sóc chuyên sâu [10] So với nghiên cứu theo tiêu chuẩn trước tác giả Vũ Bích Nga, số thai phụ cần thực chế độ ăn luyện tập chiếm tỷ lệ TCNCYH 97 (5) - 2015 Mối liên quan yếu tố nguy niệu dương tính, thừa cân béo phì yếu tố nguy độc lập, tiền sử gia đình, tiền sử đái tháo đường thai kỳ ảnh hưởng Mối tương quan yếu tố nguy tỷ 31 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lệ đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn chẩn điều trị, theo dõi chặt chẽ, đa số đạt đoán ADA 2011 tiền sử gia đình đái tháo đường, thừa cân béo phì yếu tố nguy mục tiêu điều trị theo khuyến cáo Hội đái tháo đường Hoa Kỳ làm giảm tỷ lệ độc lập, tiền sử sinh ≥ 4000g ảnh hưởng Có khác biệt phải tai biến sản khoa Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ADA năm 2011 trọng đề cao Australia (ACHOIS) [5] thấy điều trị thường quy bệnh nhân đái tháo đường thai kỳ có vai trò đề kháng insulin Tuy nhiên làm giảm tỷ lệ tử vong mắc bệnh chu sinh nghiên cứu số lượng thai phụ tham gia nghiên cứu chưa nhiều nên để có so với không can thiệp Một nghiên cứu Mỹ 958 thai phụ bị đái tháo đường thai kỳ thể kết luận cần có nghiên cứu rộng Nghiên cứu Anne K Jenum (2012) nhẹ (glucose máu đói < 5,3 mmol/l NPDNG bất thường) cho thấy điều trị đái tháo đường sử dụng tiêu chuẩn chẩn đốn Tổ chức Y tế Thế giới chủng tộc yếu tố nguy không làm giảm có ý nghĩa tỷ lệ thai chết lưu, chết chu sinh số biến chứng nặng độc lập (Nam Á với OR = 2,24 CI (1,26 - trẻ sơ sinh lại làm giảm nguy thai 3,97)), Trung Đông với OR = 2,13 CI (1,12 4,08) Khi sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán to, trật khớp vai, mổ đẻ, tăng huyết áp [7] Điều chứng tỏ chẩn đốn IADPSG BMI (OR = 1,09 CI (1,05 - 1,13)) chủng tộc (Nam Á OR = 2,54 CI (1,56 - điều trị đái tháo đường thai kỳ sớm làm giảm tai biến sản khoa 4,13)) yếu tố nguy độc lập giáo dục, tiền sử gia đình có ảnh hưởng [4] Tỷ lệ trẻ sơ sinh có cân nặng ≥ 4000g nhóm đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu Nghiên cứu chúng tơi tương tự nghiên (3,3%) thấp so với nhóm đái tháo đường cứu Anne, thừa cân béo phì yếu tố nguy mạnh mẽ với tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ không theo dõi (6,7%) Chỉ có 11/295 trẻ sơ sinh thử glucose máu sau thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2011 Do có lẽ nên đẩy mạnh giáo dục lối sống để hạn chế sinh, có 3/11 trẻ sơ sinh nhóm đái tháo đường thai kỳ khơng theo dõi bị hạ glucose gia tăng tỷ lệ thừa cân béo phì Khi so sánh tỷ lệ tai biến sản khoa với máu 1/11 trẻ nhóm đái tháo đường thai kỳ đạt mục tiêu bị hạ glucose máu tác giả khác nhận thấy tỷ lệ tai Khi so sánh tỷ lệ biến chứng sơ sinh với biến sản khoa nghiên cứu giảm so với nghiên cứu Vũ Bích nghiên cứu khác chúng tơi nhận thấy tỷ lệ biến chứng sơ sinh nhóm đái tháo Nga [1] Nguyễn Thị Lệ Thu [3] Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm thai phụ đạt đường thai kỳ đạt mục tiêu nghiên cứu giảm nghiên cứu khác mục tiêu kiểm sốt glucose máu khơng có trường hợp đẻ non, thai chết lưu Nghiên cứu Tuy nhiên tỷ lệ thai to nghiên cứu cao nghiên cứu Nguyễn Thị Vũ Bích Nga tỷ lệ đẻ non 8,7%, thai chết Lệ Thu có lẽ cỡ mẫu nghiên cứu lưu [1] Nghiên cứu Nguyễn Thị Lệ Thu [3] tỷ lệ đẻ non 3,08%, thai chết lưu Các Nguyễn Thị Lệ Thu thấp so với nghiên cứu nên tỷ lệ biến chứng sơ thai phụ nghiên cứu chúng tơi chẩn đốn theo tiêu chuẩn ADA 2011 có sinh thu khơng nhiều So với Golzales [6] 2030 thai phụ đái ngưỡng giá trị chẩn đoán thấp hơn, tháo đường thai kỳ kiểm soát glucose máu tốt 32 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC kết thấp hơn: thai to 9,3% (so với 3,3%), tử vong chu sinh 0,1% (so với 0%), hạ glucose máu sơ sinh 7,1% Trong nghiên cứu Crowther tỷ lệ thai to 10%, tỷ lệ thai nhẹ cân 6,9% [5] Nghiên cứu Landon tỷ lệ thai to 5,9% tỷ lệ thai nhẹ cân 6,97% [7] Tuy nhiên, nghiên cứu có cỡ mẫu nhỏ, thời gian có hạn nên số lượng sơ sinh có biến chứng thu cần có nghiên cứu với số lượng lớn V KẾT LUẬN Qua sàng lọc 515 thai phụ theo dõi 295 thai phụ đến kết thúc thai kỳ khoa Phụ Sản bệnh viện Bạch Mai, rút số kết luận sau: TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Bích Nga, Tạ Văn Bình (2008) Nghiên cứu xác định ngưỡng glucose máu lúc đói để sàng lọc đái thao đường thai kỳ Y học thực hành số 627 + 628, 11, 26 - 29 Vũ Bích Nga, Tạ Văn Bình (2007) Xác định tỷ lệ thời điểm chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ nhóm thai phụ có yếu tố nguy cao Báo cáo tồn văn đề tài khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ Nhà xuất Y học, 524 - 529 Vũ Bích Nga, Tạ Văn Bình (2008) Bước đầu đánh giá hiệu điều trị đái thao đường thai kỳ Y học thực hành số 625 + 626, 10, 44 - 46 - Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ chẩn đoán chẩn đoán theo tiêu chuẩn ADA 2010 Trong Anne K Jenum (2012) Impact of ethinicity on gestational diabetes identified with the WHO and the modified IADPSG có 98,5% thai phụ thực chế độ ăn criteria: a population-based cohort study Euro- luyện tập đạt mục tiêu kiểm soát pean Journal of Endocrinology, 166, 317 - 324 theo tiêu chuẩn ADA 2011 cao so với glucose máu - Tỷ lệ thai phụ có yếu tố nguy 19,2% Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ tăng theo số lượng yếu tố nguy cơ, thai phụ có yếu tố nguy 100% mắc đái tháo đường thai kỳ - Tiền sử gia đình đái tháo đường, thừa Caroline A Crowther, Janet E, Hiller ( 2005) Effect of treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes The New England Journal of Medicine, 352(24): 2477 - 2486 Gonzales V.H (2007) The impact of glycemia control on neonatal outcome in sin- cân béo phì yếu tố nguy độc lập gleton pregnancies complicated by gestational - Kiểm soát glucose máu không tác động đến tỷ lệ mổ lấy thai diabetes Diabetes Care, 30, 467 - 470 - Kiểm soát glucose máu tốt làm giảm nguy tai biến Landon M.B (2009) A Multicenter, Randomized trial of treament for mild gestational diabetes The New England Journal of medicine, 361, 1339 - 1348 Lời cảm ơn Metzger BE, Coustan DM, Organizing Nhóm tác giả xin cảm ơn giúp đỡ anh chị nhân viên khoa Nội tiết – Đái Committee (1998) Summary and recommendation of the Fourth international Workshop tháo đường bệnh viện Bạch Mai hỗ trợ Conference on Gestational Diabetes Mellius, trình hồn thành đề tài nghiên cứu Diabetes Care, 21(2), 161 - 167 TCNCYH 97 (5) - 2015 33 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Mukesh M Agarwal (2010) Gestational diabetes: simplifying the IADPSG diagnostic tional Association of Diabetes in Pregnancy algorithm using fasting plasma glucose:Impact level Diabetes care, 35, 1894 - 1896 of IADPSG on GDM Diabetes Care 2010, 33 (9), 2018 - 2020 Study Group recommendations on a national 11 Werner E F (2012) Screening for Gestational Diabetes Mellitus: Are the Criteria 10 Ofra Kalter-Leibovici (2012) Screening and Diagnosis of Gestational Diabetes Proposed by the International Association of Mellitus:Critical appraisal of the new Interna- Cost - Effective? Diabetes Care, 35, 529 - 535 the Diabetes and Pregnancy Study Groups Summary THE PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES ACCORDING TO THE CRITERIA OF ADA 2011 AND ITS RISK FACTORS The study was to determine the prevalence of gestational diabetes according to the criteria of ada 2011 and its risk factors We screened 515 pregnants women by glucose tolerance test 295 of them were followed until the end of pregnancy in the Obstetric Department of Bach Mai hospital from 12/ 2011 to 08/2012 The prevalence of gestational diabetes according to diagnostic criteria of ADA 2011 is 39%, higher than which according to diagnostic criteria of ADA 2010 (11.7%) Among them, 98.5% of pregnant women reached the target in controlling blood glucose only by diet and exercise The rate of the pregnant women at risk is 19.2% The prevalence of gestational diabetes increases with the numbers of risk factors 100% of the pregnant women having risk factors developped gestational diabetes According to the logical analysis of the correlation between gestational diabetes diagnosed by the criteria of ADA 2011 and risk factors, a family history of diabetes and obesity are independent risk factors Controlling blood glucose did not affect the rate of ceasarean section: non-gestational diabetics group (58.6%), group of diabetics that reached the goal of acute treatment (58.2%), non-observed gestational diabetic group (70%), non-improved gestational diabetic group (p > 0.05) Well-control blood glucose reduces the risk of pregnancy complication such as premature birth rate (0%), fetus death rate (0%) and infant complication rate such as large birth weight rate (3.3%), low birth weight rate (1.1%) and asphyxia newborn rate (0%) Key word: gestational diabetes mellitus 34 TCNCYH 97 (5) - 2015