Nhiễm leptospira Bác sĩ Đỗ Cao Van Anh

Nhiễm LEPTOSPIRA (LEPTOSPIROSIS) BS Đỗ Cao Vân Anh Đại cương ❚ Nhiễm Leptospira bệnh động vật, chủ yếu chuột gia súc, ngẫu nhiên truyền cho người ❚ Bệnh thường gặp nước chăn nuôi, nông nghiệp ❚ Đặc điểm lâm sàng: triệu chứng đa dạng, tổn thương nhiều quan (gan, thận, màng não) … dễ nhầm với sốt rét nặng thể vàng da, viêm gan siêu vi… ❚ Bệnh có liên quan chặt chẽ Lịch sử ❚ Năm 1886, BS Adolf Weil (người Đức) phát bệnh Leptospirosis người lần ❚ 1915, GS Ryokichi Inada (Kyushu University, Japan) nhà khoa học Pháp tìm thấy xoắn khuẩn L interrogans Việt Nam:  1936, Viện Pasteur Sài gòn phát bệnh nhiễm Leptospira miền Nam (Farinaud, Brugoo)  Viện Vệ sinh Dịch tễ Hà Nội phân lập nhiều chủng Leptospira vụ dịch lớn người Công trường Thủy điện Thác Bà năm 1960 -1962 Tác nhân gây bệnh đường kính 0,1- 0,2µm; dài 5- 25 µm Source: CDC’s Public Health Image Library Phân loại: Leptospira thuộc • giới Monera, • ngành Spirochaetes, • họ Leptospiraceae, • giống Leptospira (Noguchi., 1917) Các loài gây bệnh Leptospira interrogans Leptospira kirschneri Leptospira noguchii Leptospira alexanderi Leptospira weilii Leptospira genomospecies Leptospira borgpetersenii Leptospira santarosai Leptospira kmetyi Cấu tạo kháng nguyên: Phân loại dựa vào cấu trúc kháng Các loài trung gian nguyên: Leptospira Leptospira inadai Leptospira fainei Leptospira broomii Leptospira licerasiae Leptospira wolffii chia làm 20 Các lồi khơng gây bệnh Leptospira biflexa Leptospira meyeri Leptospira wolbachii Leptospira genomospecies Leptospira genomospecies Leptospira genomospecies nhóm; nhóm có nhiều type huyết Các type huyết có nhiều yếu tố kháng nguyên Serogroup Serovar Strain (Dòng) Ở Việt Nam, có 12 type huyết thường gặp : L australis     L canicola L autumnalis           L grippothyphosa L bataviae               L hebdomalis L ictero- haemorrhagiae    L ponoma L mitis    L saxkoebing L poi        L sejroe a Đau cơ: -Đau nhiều bụng chân, lưng, bụng -Đau nhiều xoa bóp, đau nhiều khiến cho bệnh nhân khơng lại -Đôi kèm theo đau khớp b Sung huyết kết mạc -Thường xuất từ ngày 3-4 bệnh Bệnh nhân sợ ánh sáng c Tổn thương thận Suy thận cấp xảy nhóm bệnh nhân vàng da thường xuất vào đầu tuần thứ bệnh Suy thận cấp thiểu niệu vô niệu chiếm tỉ lệ 10% Suy thận cấp vơ niệu có tiên lượng xấu d Xuất huyết Xuất huyết da: xuất huyết dạng chấm (petechiae) hay ban xuất huyết (purpura) Xuất huyết niêm mạc: chảy máu mũi; xuất huyết dày-ruột (hiếm gặp) Xuất huyết nội tạng: xuất huyết màng nhện, e Viêm màng não Có triệu chứng hội chứng kích thích màng não f Vàng da Triệu chứng vàng da có khơng Người ta thường phân biệt thể bệnh nhiễm Leptospira dựa triệu chứng vàng da: Bệnh nhiễm Leptospira thể có vàng da (bệnh Weil) Bệnh nhiễm Leptospira thể không vàng da (A) Xuất huyết phổi (phổi bọ).(B) Phổi bình thường Nguồn: Leptospirosis: a zoonotic disease of global importance Ajay R Bhartia, Jarlath E Nallyb, Jessica N Ricaldic, Michael A Matthiasa, Monica M Diazd, Michael A Lovettb, Paul N Levette, Robert H Gilmanf, Michael R Willigd, Eduardo Gotuzzoc, Dr Joseph M Vinetza, The Lancet Infectious Diseases (Volume 3, Issue 12, December 2003, Pages 757–771) XÉT NGHIỆM ❚ Phân lập vi trùng : Máu Dịch não tủy  ngày - 10 Nước tiểu  tuần thứ (Mội trường Fletcher’s, EMJH) ❚ Huyết thanh: - Tầm soát Microscopic Slide Agglutination (MST) - Định lượng & serogroup  Microscopic Agglutination (MAT) - Tìm IgM (ELISA) Kết xét nghiệm bn nhiễm Leptospira thể Weil's (vàng da, suy thận, xuất huyết) (A) Bilirubin (B) Men gan (C) Chức thận (D) Tiểu cầu CHẨN ĐOÁN A = Điểm yếu tố lâm sàng B = Điểm yếu tố dịch tễ C = Điểm yếu tố xét nghiệm NẾU cấy phân lập Leptospira = chẩn đoán xác định nhiễm Leptospira Trường hợp cấy không phân lập Leptospira: Điểm Gợi ý chẩn đốn nhiễm Leptospira A ≥ 26 Rất A + B ≥ 26 Rất A + B + C ≥ 25 Rất Các điểm 20 – 25 Có thể Điểm < 20 Khơng chắn Chẩn đoán phân biệt Sốt xuất huyết Sốt rét Bệnh Rickettsia Viêm gan siêu vi cấp Nhiễm trùng huyết Cúm Các loại Viêm màng não vô khuẩn Điều trị ❚ Kháng sinh  rút ngắn diễn biến bệnh ngăn ngừa tình trạng mang trùng ❚ Kháng sinh lựa chọn: Penicillin G, Ampicillin ❚ Có thể gây phản ứng Jarish-Huxheimer ❚ Các cas nhẹ: Doxycycline Amoxicillin (uống) Phòng ngừa Chủng ngừa cho súc vật ni Kiểm soát dịch động vật gặm nhấm Mang ủng găng tay Avoid swimming in contaminated waters Vaccination in endemic region ... nguyên: Leptospira Leptospira inadai Leptospira fainei Leptospira broomii Leptospira licerasiae Leptospira wolffii chia làm 20 Các lồi khơng gây bệnh Leptospira biflexa Leptospira meyeri Leptospira. .. Leptospira kirschneri Leptospira noguchii Leptospira alexanderi Leptospira weilii Leptospira genomospecies Leptospira borgpetersenii Leptospira santarosai Leptospira kmetyi Cấu tạo kháng nguyên:... Phân loại: Leptospira thuộc • giới Monera, • ngành Spirochaetes, • họ Leptospiraceae, • giống Leptospira (Noguchi., 1917) Các loài gây bệnh Leptospira interrogans Leptospira kirschneri Leptospira