Đại cương về hội chứng vàng da

HỘI CHỨNG VÀNG DAVàng da là tình trạng nhiễm sắc tố màu vàng ở da và niêm mạc do tăng bilirubin huyết Khi bilirubin huyết tăng 2-2.5 x 17 ko cố định -> nhận biết vàng da Bilirubin tp: 5-

HỘI CHỨNG VÀNG DA

Vàng da là tình trạng nhiễm sắc tố màu vàng ở

da và niêm mạc do tăng bilirubin huyết

Khi bilirubin huyết tăng 2-2.5 x 17 (ko cố định) -> nhận biết vàng da

Bilirubin tp: 5-17 micromol/l

 Bilirubun tự do(gián tiếp): 2/3

 Bilirunbin liên hợp(trực tiếp): 1/3

Đường dẫn mật

Trong gan: mật được tổng hợp tại gan -> vi

quản mật(giữa vách TB gan) -> tiểu đường mật liên tiểu thuỳ (khoảng cửa) -> ống mật trong thuỳ -> ống mật liên thuỳ -> Ngoài gan: ống gan T(thuỳ T, thuỳ vuông, thuỳ đuôi), P(thuỳ gan P, 1 phần thuỳ đuôi) – ngắn,to -> ống gan chung + + ống mật chủ ( van xoắn ốc Heste ) -> ống mật

chủ, có thể phồng to sau cắt túi mật -> bóng Vater (cơ Oddi) -> đoạn 3 tá tràng

Thành phần mật

Acid mật, muối mật, sắc tố mật,cholesterol, phosphatase kiềm, triglycerid,

Mật gan Mật túi mật

Mucin , sắc tố

mật (bilirubin,

biliverdin)

Cholesterol 0,15 0,6

a.Chenodeoxycholic

glycin/taurin

Quá trình tổng hợp và thoái biến

TB Kuffer, TB liên võng: Hemoglobin (bỏ CO)

-> verdoglobin:hồng(bỏ Fe, globin) -> biliverdin: xanh (nhận 2 H2) -> bilirubin tự do: vàng ->

Máu: bilirubin – albumin -> Gan: protein

anion/ligadin gồm Y(phenobarbital tăng nồng

độ Y -> giảm vàng da sơ sinh), Z tiếp nhận, vận chuyển bilirubin -> bilirubin tự do + a.glucorolic, E: Bilirubin UDP glucuronyltranferase ->

bilirubin liên hợp : bili monoglucoronid, bili

diglucoronid -> vi quản mật, ruột: tiêu hoá lipid -> đoạn cuối hồi tràng, đại tràng: VK oxy hoá tạo urobilinogen ko màu, stercobilinogen ->

phân: 80-90% stercobilin cam , 10-20% THT ở niêm mạc ruột qua TM cửa về gan -> bilirubin liên hợp: chu trình gan – ruột hoặc vào tuần

hoàn chung bài xuất ở thận-> nước tiểu:

urobilin vàng

Lượng urobilinogen trong nước tiểu phụ thuộc

 Lượng bili lh bài xuất vào mật

 Cường độ, khối lượng bili lh thành urobilinogen ở ruột

 Tỷ lệ urobilinogen đc TB gan giữ lại

3 nhóm nguyên nhân vàng da

Bili tự do Bili lh Nước

tiểu phân Kèm theo Trước

gan Huyết tán-bẩm sinh Combs + nhược

-mắc phải Combs – đẳng

Tăng Tăng do

AS, tương đối

Bili – Uro tăng

Uro tăng Tam chứng :Vàng da

Thiếu máu Lách to Trong

gan -tổn thương TB gan-# Tăng Tăng Bili +Uro

tăng

Sterco giảm

Tắc mật trong gan Tăng Bili + Phân

cò Charcot:Vàng da

Đau Sốt

Sau

gan Tắc mật sau gan

TB melonacid tiết melanin

Vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh

- do

thành

 Hoạt tính E giảm, thiếu ligandi,

- liệu pháp phototherapy

1. Nhìn

Lâm sàng

- củng mạc

- nếp hãm lưỡi

- lòng bàn tay/chân

- mặt trong cẳng tay, đùi ( ko tiếp xúc AS, da

mỏng )

- nước tiểu vàng -> nam giới: quần

Kèm theo

da

 Mạch chậm: muối mật ứ ở nút xoang gây ức chế hoạt động, ở nhân xám trung ương dây

X – phó giao cảm

Cận lâm sàng

- bilirubin tăng

2. Sờ, gõ

Gan:

- bờ dưới: người trưởng thành ko sờ đc gan P,

có thể sờ đc 1 phần gan T (1/3 trên đường rốn – mũi ức), trẻ dưới 6 tuổi có thể sờ được 1 phần gan P, sờ 3 đường dưới lên trên

- bờ trên: gõ 3 đường trên xuống dưới

 Cạnh ức P

Gan to:

-bờ trên ở/cao hơn gh bình thường và bờ dưới dưới bờ sườn trừ BN xa gan (dây chằng,

TM,, ), phổi, trẻ<6 tuổi

-2 phía: trên, dưới; 1 phía: dưới

Gan teo: bờ trên thấp, ko sờ đc bờ dưới

Phân biệt gan to, gan xa

Túi mật: điểm túi mật – giao điểm bờ sườn P với đường rốn – hõm nách P hoặc bờ ngoài cơ thẳng bụng P

Lách: sờ 3 đường

 HCP -> HST

 HSP -> HST

 HCT -> HST

- LS

- CLS

Sử dụng thuốc Quinacrine

Tăng caroten máu

Thiếu máu nặng