BÁO CÁO ĐỊNH GIÁ ƣ Biến động giá SBT 07/2012 – 07/2014 Thông tin giao dịch 17/07/2014 Giá hiện tại 12.200 Giá cao nhất 52 tuần (đ/CP) 14.000 Giá thấp nhấp 52 tuần (đ/CP) 11.400 Số lượng CP niêm yết (CP) 148.480.000 Số lượng CP lưu hành (CP) 143.506.160 KLGD BQ 3 tháng (CP/ngày) 129.330 % sở hữu nước ngoài 17,24 Vốn điều lệ (tỷ đồng) 1.485 Vốn hóa (tỷ đồng) 1.751 Tổng quan doanh nghiệp Tên CTCP Mía đường Thành Thành Công Tây Ninh Địa chỉ Xã Tân Hưng, huyện Tân Châu, tỉnh Tây Ninh Doanh thu chính Đường tinh luyện RE, mật rỉ, điện thương phẩm Chi phí chính Mía nguyên liệu, nhân công Lợi thế cạnh tranh Khách hàng lớn và ổn định; công suất và vùng trồng lớn; hợp tác chặc chẽ với nông dân Rủi ro chính Giá mía nguyên liệu; giá đường Danh sách cổ đông Tỷ lệ (%) CTCP Đầu tư Thành Thành Công 24,56% Công ty TNHH Thương mại Đầu tư Thuận Thiên 24,43% Halley Sicav-Halley Asian Property 6,23% Công ty cổ phần Điện Gia Lai 6,00% Đặng Huỳnh Ức My 4,95% CTCP Sữa Việt Nam 4,92% Công ty TNHH Đầu tư Kinh Đô 4,91% Khác 24,00% Tóm tắt nội dung Chúng tôi tiến hành định giá lần đầu mã cổ phiếu SBT của CTCP Mía đường Thành Thành Công Tây Ninh niêm yết trên sàn HSX. Bằng cách sử dụng phương pháp chiết khấu dòng ngân lưu tự do FCFF để xác định giá trị nội tại một cổ phiếu SBT trong vòng 12 tháng tới là 15.400 đồng/cp, cao hơn 26,2% so với giá hiện tại. Chúng tôi khuyến nghị MUA cho mục tiêu trung và dài hạn. Chúng tôi ước tính doanh thu năm 2014 của SBT đạt 2.167 tỷ đồng (-2,4% YoY), LNST 2014 ước đạt 196 tỷ (-17,6% YoY) tương ứng với EPS 2014 đạt 1.319 đồng/cp (-17,6% YoY). Có thể thấy trong năm 2014, hoạt động kinh doanh của SBT vẫn còn nhiều khó khăn dưới những biến động bất lợi của giá đường, thặng dư cung nội địa cũng như toàn cầu. Tuy nhiên chúng tôi kỳ vọng vào sự phục hồi mang tính chu kỳ, vốn là một đặc thù của ngành mía đường, cùng với những dự báo về nhu cầu tiêu thụ nội địa để đưa ra đánh giá về triển vọng kinh doanh của doanh nghiệp trong trung và dài hạn. Tốc độ tăng trưởng doanh thu trong giai đoạn 2014 – 2023 ước tính khoảng 4,2%/năm. SBT là doanh nghiệp sản xuất đường lớn nhất khu vực Đông Nam Bộ, vị trí nhà máy gần các khu công nghiệp lớn nằm trong vùng tam giác kinh tế trọng điểm TP.HCM – Đồng Nai – Bình Dương nên có lợi thế cung cấp trực tiếp cho các khách hàng công nghiệp lân cận. Vùng nguyên liệu rộng 15.000 ha và công suất thiết kế đạt 9.800 tấn mía/ngày dễ dàng đạt được hiệu quả kinh tế theo quy mô. Tuy khó mở rộng vùng trồng thời điểm hiện tại nhưng doanh nghiệp đang tập trung phát triển theo chiều sâu: nghiên cứu giống mía mới, triển khai mô hình cánh đồng mẫu lớn, áp dụng cơ giới hoá để gia tăng năng suất và chữ đường trong mía. Khả năng luyện đường thô từ 30.000 đến 35.000 tấn/năm giúp giảm tính thời vụ trong hoạt động sản xuất đường từ mía. Đầu tư nâng cấp công suất nhà máy điện từ 24 MW lên 34 MW để đón đầu chính sách tăng giá điện sinh khối theo Quyết định số 24/2014/QĐ-TTg. Dự án Ethanol thực phẩm đi vào hoạt động từ vụ 2015/16 giúp giảm giá thành đường thêm từ 500 đồng/kg Phạm Lê Duy Nhân Chuyên viên phân tích Email: nhanpld@fpts.com.vn Điện thoại: (84) - 86290 8686 - Ext: 7593 Giá hiện tại: Giá mục tiêu: Tăng/giảm: Tỷ suất cổ tức: 12.200 15.400 +26,2% 8,2% -18% -7% 0% +7% +18% Bán Giảm Theo dõi Thêm Mua MUA CÔNG TY CỔ PHẦN MÍA ĐƢỜNG THÀNH THÀNH CÔNG TÂY NINH (HSX: SBT) NGÀNH: MÍA ĐƢỜNG Ngày 17 tháng07 năm 2014 -60% -45% -30% -15% 0% 15% 30% 45% 60% 07-12 10-12 01-13 05-13 08-13 11-13 03-14 06-14 SBT VNIndex Bloomberg – FPTS <GO> | 2 HSX: SBT www.fpts.com.vn ĐỊNH GIÁ THEO PHƢƠNG PHÁP FCFF Giả định DCF Giá trị Đơn vị Giá trị WACC 2014 13,5% năm 9 Chi phí sử dụng nợ 2014 7,9% tỷ 2.004 Chi phí vốn CSH 2014 16,9% tỷ 376,0 Lãi suất phi rủi ro 8,7% tỷ 1.007 Phần bù rủi ro 5,0% tỷ 1.373 Hệ số Beta 2014 0,78 tỷ 15,2 Tăng ^l*l -l-i !! | l,? rrr !.J NJ N) \ oONr-ctaStriJ=5-= -;T - :oo) qZ -,' lrr sEffi ): V- Woe z< Oo:ac.=.5':= !='A \/ v,, ) ;'l:=.!er==r:,+ :i+Xrar+(rco i .X c) re \!+=EP: = = S-+'3.o,j- /\= /\rDg,tr=g sln6crsl= i: : L =0o!e,= ffi* ;ite'= Er N 'B', o, t-, H |::/ o; =, T!r, < I :l tr !9> \JZ tr X -J (rr l8i3l Fl"c "s o \9 b.J {: ]\ iv J a tJ (^{ pls s l"si -O\N)i Pei fin Fl , l j i J 5sl lv(^ia 9u)o s Acooo \o oo{ \6 tr"-5 :\o\{ UJ s O(, oo -li O{ -l \O I {{ Ui PNJ w\Oo l.J ro N) b.J (, (, A \o s A UI UI A (n o> G>, bJ A A t\) s l P J NAO\ \o Lh |J oo O\ O\ AO\ \orut -I oo I rrr 00 b.J 9)o ool(n o\i6 tJO t:- a i^ ro v l }.J A @i{o o\{ (t\ (,l{lt \O-t{ tl O\ r4{ A\Ol, tJ di tJ O Ur o\ UI IJ t.) A M't { "E c\ A H] EBF; i\6O -,ooa trr N) tl @ NJ { I }\ ]\ i {E NJirJ (, ol z O) Al( t\ = /' T ;' \ \ ti\ \ H z'I -\ Iqi-l I o\ -I oo \' \ \ =N \ t "'l Pi.Pl.{ ursmp o\5{6 o\ \) J -uri A i1 00 (rb OJA O\ -J -I OJ \o :.X 5- NJ (n it) Ot N.J @>, t-.J -l |-.) O\l(, lt{ ath L oi A-J -I 00 00 ca oo -I l \e x o\ -I -I (,) OJ t ) FJ { (! t'.) A o\ -I \o "(ra =I co -l 00 oo oo ut UI -t H -l -I (, )o -.I o\ 3\ a o> 6>, o\ a oq -I oo [.J o\ 6\ o\ {6A (n (,I oo a\ i l lulooa lJ (^ ljt (/J ]S o\ uJ o\ A lu 6(nA O\ -J :'-lNJ I L -P O -J \.o ca o (, !.) -t N { oo UO UI o\ JF OJ ,s.9\ \o (/) A ,l( ,IL A\) 'ro in O\{l oi A{ S\o -l! { i l (, [.J I J0 ]\b ac -l tL -I (, \o -t s i NJ \o ooo { 01 ooo uJuri O\o O\{ (r{l (, [.J N) oo tJ tJ -t Ur A -I A A (, o\ (JJ \o UT A A [.J UJ \o \J (JJ o\ UJ o\ (, o\ A o\ -qq :ul :o\a 90 UJ \'J [.J o\ Ur a O) (!>/ oe 19>, o\ 00 t-J 19( N) l v s a- z,F € { @ x l s UJ \o {N oo6l uJ(rl @ 00 -l Nb oo N) 6\ Z A - \o o\ \o il -{ A it 00 tl - ' (a 00 l.L It;,,2 trA i ='$ 7G X1 h.J 1i U rL,; il.3 lvls llos ll!e I s., il tr Q' F!, : lt o\5J o\acolE ^i-;L.s -O\ '.o (,Io.\Ol6l L u{ A(, ;L t ie UI 00 o\ { ! ) l I OolNJd {-s{ "\o \ 9uu uN66 tJ l*t D) l l trl t-.J 9.i'.99' UJ -I -.r b A l J t-.) \Y o\ ,i :\, s rs \o lNc o\ l 0q a - t!) c Ur tJ oJ tJ AUJ-J [.J(,ti{ st, FU= :- o, 5: oeG t0, oa ^ == 3o- I ts -' o 3,.8i Ea< i.J C}' iura o\oo\ '6 'o io UL^NJO UJA]-I r -o c c, =a 0aE.= Ht o + a:), = T'r ! !c, ffi$1 t \qs I$( D>, P:1 S = j fr € t, -i: z l-l -I '9: -l xuflr sAil rU r gon 2014 sd 445 rap cni nn xAruc rxAruo - ruArvl rHO5{ oAruH GHo rRUNG xoc px6 ruOruc vA rnuruc xoc co sd Tru s6: 1B7B Gi6ng V6, Ha NOi. DT Bi6n tdp: (04) 35121607; DT - Fax Ph5t hdnh, Tri sLr: (04) 35121606 Email: toanhoctuoitrevietnam@gmail.com Website: http://www.nxbgd.vn/toanhoctuoitre E qi/ii fiiy: Giei nndt drrgc thrrilng W x 10' $ irAOi AA., ai cf,ng tucrng n cdng lon thi 3li cing lcrn, kh6ng ngcr v6i n:3 thi sE dugc s6 tiOn lcrn nh6t, ruc ld trong c6c s6 c6 d4ng Ji @e N, rz > 1) thi sO i/5ld lon nh6t. Ta dung phucrng phap quy n?p dO chimg minhmQnhdOndy,tricldchimgminh: {1><lie3'>n3 voimot ne N, z}1, n+ 3.Thptv4y: yoin:2tac6: {1><lie3,>n3 (dring); voin:4tac6:{1r{4<>3a>43<> 81 >64(dring). Gi6 sir mEnh dC Atrng v6i m6i n : k, ft e N, k> 3 nglfiald 3k > k3. Ta cdn chimg minh m$nh dC dtrng vli n: k + l, tuc ld chring minh 3r+1 > (,t + 1)r. Th4t r-dy'. ta c6: 3k,t =3.3k >3k3 : k3 + k, +Ik, *?rr , k3 +3kz *l.z.l* *!S:.1> k3 + 3k: +3k s 1 :1k + i)3. 3353 VQymQnhdeeringvdimoin eN, n>3.Dod6n5udugc gidinhdt,tasEchon n:3,khid5sEduocsOtiAn l6n nhAt la il5.to, $. tYhQn xdt. Khen ngoi em Trdn Duy Qudn, loi gi6i dfng cho bdi ndy. 11T1, THPT chuy6n Nguy6n Binh Khi6m, Vinh Long c6 HOANG CHI NhAn ngdy hQi bdng ttti thA gi6n WORLD CL-P BRISIL 2011. ntci ccic bqn gidi bdi todn xiu dAy gidy. &tigt cliie giir5 rai tir€ rha* c* S t* dS x6u di1, da1 rriu rio 16 s* i1i, di x;-rir"rg tJud'i, xfr* qua r:rfri lfr ehi rc*r ian, vA di ra 1i :rr iJ;. r\i:rn lu b*n tl-etr s hinir ri. tii3'gia,v el5 x*;;* sc t-{; ro, lii si: qi;; tr} s& {Si v*i l* s* {:); i6 si, {8 t r,si 1* s* {;i v& d*,v di keo cing kliep gir, kin hai ;:up r.'*i ry gi*a. * b*n cius:i, d*_v gi&3, 6*riii x&1r t* 1* o hiing 1* sar g li, u hnng chin. llir citt rit .r'l:r; .i',j, ci-,,'".;;,e 1* rhzt, tit" :',i* t1&y di kh*ir **n ntno'; irjr:!: ve 1i.*'i ba iiin ne;i b*r: tr*n dE bietl, :tr cl:fr do.in .ia'. liL 1* t I I ,i*i-, li: i;i i* :. ,^ ,' : 1 *g*ii rti:ii. tsan i;a5' giai rhich cire?-r xiu d*,v rh* ih*" PHI PHI wu i.'. _BlN c[cncrlr morDANG rH=rE rutlo'ltcrniilHvori GV THPT Thanh Binh, Thanh'Jr:i!3*? gicri rong tnp chi 442 th6ng 4 n6m 2014 cua tfuc gi6 Lru Ydn Ain - Trin Vdn Toi c6 thiQu c6ch gi6i cho phuong trinh ax2+bx+c=1s.J4*q, (l) trong it6 b, c, k, d, e e IR., a li sO frm ti kh6c kh6ng, c6 th6 dua tlugc roe dang (mx + n)2 + k.(nx + n) = (dx + e) + *.JE* Q) th6ng qua viQc giei hQ phuong trinh tham s5 (HTS) d,5 thu ttuo. c (2). Bii viiSt niy xin dua ra mQt c6ch giii k*r6c nhu sau: - Bwhc 1. DAt y = Jrki - BuOc 2. Thu tlugc hQ phuong trinh lax2 +bx+c =lq { ldx+e = Yz - Bwd,c 3. Tn he phuong trinh tr€n ta cQng hai v6 AC tnu duo. c phuong trinh dang u2 +ku=v2 +kv. D6 minh hga cho c6ch lim, xin 6y l1i Thi du trong bii viet s6 qqZ. *Thi drt l. Gidi phaong trinh x2 -3x-1=2Jra1 (3) Ldi gidl DK: x > -l . DAt .,ET=1,,1l)0 thi ta thu duo.c he -L d-1- . lx2 -3x-l=2y phuong tnnh: i r o lx+l=yz CQng hai phucrng trinh trong hC theo vti ta dugc x2 -2x=!2 +2y e(x+y)(x-y-2)=0 [-v = -x * L; = x-2' - Vcvi y =-x ta c6 .,8+1=-x. Gi6i phuong trinh niy ta thu dugc x =t-f . - Voi !=x-2 ta c6 ^1.+l=x-2. Giei phuong trinh niy ta thu rlugc x =t*f . Phuong fiinh de cho c6 hai nghiQm *=ltfl,.,=+.o *Thi dV 2. Gidi phmrng trinh .rr r-1=#_r+l (4) Ldi gi,fiL DK: x> -1. 8' DAt JE +1=y,y>0 thi ta thu tluqc h9 phuong trinh: Ixz -x-l=y ^ l4xz -4x-4=4y 1 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa nhằm lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường mổ thành bụng thành tử cung Với phát triển không ngừng Y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn, tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Và ưu điểm mà sinh mổ trở thành lựa chọn nhiều sản phụ đồng thời phẫu thuật mổ lấy thai bị lạm dụng mức thầy thuốc lâm sàng Điều giải thích tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng nhanh Việt Nam mà nước giới Năm 1998 tỷ lệ mổ đẻ Mỹ 25% đến năm 2004 tỷ lệ 29,4%, Pháp từ 1972 -1981 tăng từ 6% lên 11% Tại Việt Nam, Hà Nội tỷ lệ lên tới 31,1%, Hồ Chí Minh 29,5%, Hải Phòng 20,4%, Cần Thơ 19,4%, Quảng Ninh 18,4% Còn bệnh viện sản phụ khoa tuyến cuối tỷ lệ mổ lấy thai lên tới 40% ( BVPSTW qua năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% [19][20][21][22][29] Dù phẫu thuật phức tạp phẫu thuật khác, mổ lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm gây tử vong cho mẹ trẻ sơ sinh chảy máu sau mổ tai biến hay gặp phẫu thuật mổ lấy thai Chúng ta biết CMSĐ bao gồm chảy máu sau đẻ thưowngf chảy máu sau mổ đẻ năm tai biến sản khoa, đứng đầu nguyên nhân gây tử vong mẹ Theo WHO, tỷ lệ CMSĐ xấp xỉ 10,5% tổng số ca đẻ Năm 2000 toàn giới có 13795000 bà mẹ bị CMSĐ khoảng 132000 trường hợp tử vong mẹ liên quan trực tiếp đến CMSĐ, chiếm 28% trường hợp tử vong mẹ[66] Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong mẹ CMSĐ chiếm 10,5% số trường hợp tử vong mẹ tai biến sản khoa Ở Nam Phi 30%, Tây Phi 49,5% Hồng Kông 53% Tại Việt Nam, tử vong CMSĐ chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân tử vong mẹ Tại Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ 1986 đến năm 1990, tỷ lệ tử vong CMSĐ chiếm 27,5% số trường hợp tử vong mẹ[10] Theo Nguyễn Đức Vy tỷ lệ CMSĐ chiếm 67,4% năm tai biến sản khoa tử vong mẹ 66,8% trường hợp tử vong tai biến sản khoa năm từ 1996 đến năm 2001[28] Và có nhiều nghiên cứu CMSĐ nói chung Việt Nam giới lại có nghiên cứu riêng chảy máu sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội là bệnh viện chuyên khoa hạng một, có số lượng sản phụ đến quản lý thai nghén, sinh đẻ đông nhất miền Bắc Việt Nam Tỷ lệ mổ lấy thai vài năm gần khoảng 40-45%(17) Những tai biến của mổ lấy thai là không thể tránh khỏi, đó tai biến chảy máu sau mổ hay gặp nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu với trường hợp mổ lấy thai lần đầu Vì nhà sản khoa phải hiểu nguyên nhân gây CMSMLT để có biện pháp phòng ngừa tích cực, chẩn đoán xử trí kịp thời tai biến CMSMLT nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Xuất phát từ vấn đề nêu trên, thực đề tài ‘ Phân tích trường hợp phẫu thuật lấy thai lần đầu có tai biến chảy máu bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2014’ Mục tiêu nghiên cứu : Xác định tỷ lệ CMSMLT BVPSHN năm (7/2011 – 6/2014) Phân tích số nguyên nhân gây CMSMLT phương pháp xử trí Chương TỔNG QUAN 1.1 Mổ lấy thai 1.1.1 Khái niệm về mổ lấy thai Mổ lấy thai là một phẫu thuật sản khoa nhằm mục đích lấy thai và phần phụ của thai qua đường rạch thành bụng và rạch tử cung còn nguyên vẹn của người mẹ Định nghĩa này không bao gồm việc mổ bụng lấy một thai ngoài tử cung nằm ổ bụng hay lấy một thai đã rơi hoàn toàn hoặc một phần vào ổ bụng vỡ tử cung [11] 1.1.2 Những chỉ định mổ lấy thai: Chỉ định mổ lấy thai có thể nguyên nhân từ thai, từ phần phụ của thai hoặc mẹ Tuy nhiên còn có những nguyên nhân xã hội, tâm lý của người thầy thuốc trước các yếu tố gia đình xã hội và chính là các chỉ định mổ lấy thai tương đối Chỉ định mổ lấy thai dựa vào các yếu tố nguyên nhân làm ảnh hưởng tới sự an toàn của người mẹ hoặc của thai nhi Các yếu tố nguyên nhân được chia dưới nhiều hình thức để chỉ định [5] Chỉ định mổ theo hình thức mổ Nhóm chỉ định mổ chủ động - Do khung chậu của mẹ - Do tử cung - Do thai và thai - Do phần phụ của thai - Do bệnh lý của mẹ - Do nguyên nhân xã hội Nhóm chỉ định mổ 1 ĐẶT VẤN ĐÊ Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa nhằm lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường mổ thành bụng thành tử cung Với phát triển không ngừng Y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn, tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Và ưu điểm mà sinh mổ trở thành lựa chọn nhiều sản phụ đồng thời phẫu thuật mổ lấy thai bị lạm dụng mức thầy thuốc lâm sàng Điều giải thích tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng nhanh Việt Nam mà nước giới Năm 1998 tỷ lệ mổ đẻ Mỹ 25% đến năm 2004 tỷ lệ 29,4%, Pháp từ 1972 -1981 tăng từ 6% lên 11% Tại Việt Nam, Hà Nội tỷ lệ lên tới 31,1%, Hồ Chí Minh 29,5%, Hải Phòng 20,4%, Cần Thơ 19,4%, Quảng Ninh 18,4% Tại bệnh viện sản phụ khoa tuyến cuối tỷ lệ mổ lấy thai lên tới 40% ( BVPSTW qua năm 1998 34,6%, năm 2000 35,1%, năm 2005 39,1% [19][20][21][22][29] Dù phẫu thuật phức tạp phẫu thuật khác, mổ lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm gây tử vong cho mẹ trẻ sơ sinh chảy máu sau mổ tai biến hay gặp phẫu thuật mổ lấy thai CMSĐ bao gồm chảy máu sau đẻ thường chảy máu sau mổ đẻ Đây năm tai biến sản khoa, đứng đầu nguyên nhân gây tử vong mẹ Theo WHO, tỷ lệ CMSĐ xấp xỉ 10,5% tổng số ca đẻ Năm 2000 toàn giới có 13795000 bà mẹ bị CMSĐ khoảng 132000 trường hợp tử vong mẹ liên quan trực tiếp đến CMSĐ, chiếm 28% trường hợp tử vong mẹ[66] Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong mẹ CMSĐ chiếm 10,5% số trường hợp tử vong mẹ tai biến sản khoa Ở Nam Phi 30%, Tây Phi 49,5% Hồng Kông 53% Tại Việt Nam, tử vong CMSĐ chiếm tỷ lệ cao nguyên nhân tử vong mẹ Tại Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ 1986 đến năm 1990, tỷ lệ tử vong CMSĐ chiếm 27,5% số trường hợp tử vong mẹ[10] Theo Nguyễn Đức Vy tỷ lệ CMSĐ chiếm 67,4% năm tai biến sản khoa tử vong mẹ 66,8% trường hợp tử vong tai biến sản khoa năm từ 1996 đến năm 2001[28] Và có nhiều nghiên cứu CMSĐ nói chung Việt Nam giới lại có nghiên cứu riêng chảy máu sau mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng một, có số lượng sản phụ đến quản lý thai nghén, sinh đẻ đông miền Bắc Việt Nam Tỷ lệ mổ lấy thai vài năm gần khoảng 40-45%(17) Những tai biến mổ lấy thai tránh khỏi, tai biến chảy máu sau mổ hay gặp nguyên nhân gây tử vong mẹ hàng đầu với trường hợp mổ lấy thai lần đầu Vì nhà sản khoa phải hiểu nguyên nhân gây CMSMLT để có biện pháp phòng ngừa tích cực, chẩn đoán xử trí kịp thời tai biến CMSMLT nhằm giảm tỷ lệ tử vong mẹ Xuất phát từ vấn đề nêu trên, từ trước đến chưa có nghiên cứu tiến hành, thực đề tài: "Phân tích trường hợp phẫu thuật lấy thai có tai biến chảy máu bệnh viện phụ sản Hà Nội từ tháng 7/2011 đến tháng 6/2013" nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ CMSMLT BVPSHN năm (7/2011 – 6/2013) Phân tích số nguyên nhân gây CMSMLT phương pháp xử trí CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Mổ lấy thai 1.1.1 Khái niệm về mổ lấy thai Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa nhằm mục đích lấy thai phần phụ thai qua đường rạch thành bụng rạch tử cung nguyên vẹn người mẹ Định nghĩa không bao gồm việc mổ bụng lấy thai tử cung nằm ổ bụng hay lấy thai rơi hoàn toàn phần vào ổ bụng vỡ tử cung [11] 1.1.2 Những chỉ định mổ lấy thai: Chỉ định mổ lấy thai nguyên nhân từ thai, từ phần phụ thai mẹ Tuy nhiên có nguyên nhân xã hội, tâm lý người thầy thuốc trước yếu tố gia đình xã hội định mổ lấy thai tương đối Chỉ định mổ lấy thai dựa vào yếu tố nguyên nhân làm ảnh hưởng tới an toàn người mẹ thai nhi Các yếu tố nguyên nhân chia nhiều hình thức để định [5] 1.1.2.1 Chỉ định mổ theo hình thức mổ * Nhóm định mổ chủ động - Do khung chậu mẹ - Do tử cung - Do thai thai - Do phần phụ thai - Do bệnh lý mẹ - Do nguyên nhân xã hội * Nhóm định mổ chuyển - Do khung chậu mẹ - Do tử cung - Do thai thai - Do phần phụ thai - Do bệnh nội khoa mẹ - Nguyên nhân từ yếu tố xã hội 1.1.2.2 Chỉ định mổ theo nhóm nguyên nhân * Nhóm định nguyên nhân từ bà me - Do khung chậu mẹ - Do bất thường tử cung đường sinh dục - Do bệnh nội khoa mẹ - Do yếu tố tâm lý - Do tuổi cao - Do tiền sử sản khoa nặng nề - Do cổ tử cung