Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị

BÄÜ GIẠO DỦC V ÂO TẢO ÂẢI HC HÚ TRỈÅÌNG ÂẢI HC KINH TÃÚ tê ́H ́ MAI THË THO QUNH Ki nh HON THIÃÛN CÄNG TẠC QUN L TI CHÊNH TẢI BÃÛNH VIÃÛN ÂA KHOA TÈNH QUNG TRË Đ ại SÄÚ: 60.34.04.10 M ho ̣c CHUN NGNH: QUN L KINH TÃÚ ̀ng LÛN VÀN THẢC SÉ KHOA HC KINH TÃÚ LIÃN Tr ươ NGỈÅÌI HỈÅÏNG DÁÙN KHOA HC: HÚ - 2017 i TS LÃ THË KIM LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn kết nghiên cứu tác giả hướng dẫn khoa học giáo viên Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hồn tồn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tơi ơn thơng tin trích dẫn rõ nguồn gốc ́ xin cam đoan giúp đỡ cho việc hồn thành luận văn cảm nh tê ́H TÁC GIẢ LUẬN VĂN Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki MAI THỊ THẢO QUỲNH i LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu thực luận văn này, ngồi cố gắng nỗ lực thân, tơi nhận bảo tận tình nhà khoa học, q Thầy giáo, Cơ giáo Trường Đại học Kinh tế Huế, giúp đỡ nhiệt tình đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị người thân gia ́ đình để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn đến Cơ giáo, Tiến sĩ Lê Thị Kim tê ́H Liên trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tơi thời gian tơi thực đề tài Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Q Thầy giáo, Cơ giáo Trường Đại học Kinh tế Huế truyền đạt kiến thức, góp ý chân nh thành, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hai năm học tập q trình thực Ki luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn đến ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị ho ̣c ln giúp đỡ tạo điều kiện tốt để tơi tham gia học tập hồn thành luận văn Xin cảm ơn CBCNV Bệnh viện giúp đỡ tơi thu thập số ại liệu, vấn để thực luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, Đ ủng hộ, tạo điều kiện cho tơi để hồn thành Chương trình đào tạo Thạc sỹ ̀ng Bản thân tơi cố gắng, nỗ lực suốt thời gian qua để thực tốt luận văn Tuy vậy, luận văn khơng tránh khỏi hạn chế, kính ươ mong nhận bảo q Thầy, Cơ giáo Tr Một lần nữa, tơi xin trân trọng cám ơn! Quảng Trị, tháng 06 năm 2017 Tác giả Mai Thị Thảo Quỳnh ii TĨM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ Họ tên học viên : MAI THỊ THẢO QUỲNH Chun ngành : Quản lý kinh tế Niên khóa: 2015-2017 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ THỊ KIM LIÊN Tên đề tài: HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI ́ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ tê ́H Tính cấp thiết đề tài Một bệnh viện cơng lập muốn hoạt động phát triển ổn định, bền vững, hiệu quả, trước hết phải coi trọng cơng tác quản lý tài Vì vậy, hồn thiện chế quản lý tài u cầu cấp thiết q trình hoạt động phát triển bệnh viện nay, nhằm đề giải pháp phù hợp với định hướng phát triển nh đảm bảo đạt hai mục tiêu lớn đảm bảo cơng y tế đảm bảo tính hiệu kinh tế Ki Xuất phát từ lý tơi chọn đề tài: “Hồn thiện cơng tác quản lý tài ̣c Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị” làm đề tài luận văn thạc sĩ ho Đối tượng khảo sát phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Đề tài tập trung nghiên cứu nội dung ại vấn đề liên quan đến quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị Quảng Trị Đ - Đối tượng khảo sát: Cán quản lý cơng tác BVĐK tỉnh ̀ng - Phương pháp nghiên cứu: phương pháp thu thập tài liệu; nghiên cứu tổng quan; nghiên cứu định tính, định lượng; Thống kê mơ tả phương pháp điều tra ươ khảo sát Tr Kết nghiên cứu Đề tài cung cấp cho nhà quản lý Bệnh viện nội dung sở lý luận quản lý tài chính, phân tích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện thời gian qua Trên sở đưa kết đạt được, hạn chế ngun nhân tồn đọng cơng tác quản lý tài thời gian qua, từ đề xuất giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài thời gian tới iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Khám chữa bệnh CBQL Cán quản lý BV Bệnh viện NCS Nghiên cứu sinh KT- XH Kinh tế- Xã hội BHYT Bảo hiểm y tế QLTC Quản lý tài BVCL Bệnh viện cơng lập BHXH Bảo hiểm xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp KPCĐ Kinh phí cơng đồn CBCNV Cán cơng nhân viên DVYT Dịch vụ y tế ho ̣c Ki nh tê ́H ́ KCB BVĐK Bệnh viện Đa khoa Cán viên chức- lao động ại CBVC- LĐ Trang thiết bị BSCKII Đ TTB Bác sĩ chun khoa II Bác sĩ- Dược sĩ Chun khoa I BSDSDH Bác sĩ- Dược sĩ Đại học ươ ̀ng BS- DS CKI Điều dưỡng- Kỹ thuật viên- Nữ hộ sinh CN Cử nhân Tr ĐD-KTV-NHS NCKH Nghiên cứu khoa học HCSN Hành nghiệp TSCĐ Tài sản cố định iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii TĨM LƯỢC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC KINH TẾ iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU iv MỤC LỤC v ́ DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ix tê ́H PHẦN I.MỞ ĐẦU 1 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI nh ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI Ki CẤU TRÚC LUẬN VĂN .4 ̣c PHẦN II.NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .5 ho CHƯƠNG 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CƠNG LẬP ại 1.1 Lý luận tài cơng 1.1.1 Khái niệm tài cơng Đ 1.1.2 Đặc điểm tài cơng ̀ng 1.1.3 Chức tài cơng 1.2 Khái niệm, đặc điểm vai trò Bệnh viện Cơng lập ươ 1.2.1 Khái niệm hình thức phân loại bệnh viện cơng lập 1.2.2 Những đặc điểm bệnh viện cơng lập .8 Tr 1.2.3 Vai trò Bệnh viện cơng lập hệ thống y tế Việt Nam 1.2.4 Các sách tài Bệnh viện cơng lập 1.3 Lý luận quản lý tài Bệnh viện cơng lập .11 1.3.1 Khái niệm, mục tiêu ngun tắc quản lý tài BVCL .11 1.3.2 Quy trình quản lý tài bệnh viện cơng lập 13 1.3.3 Nội dung quản lý tài Bệnh viện cơng lập 15 1.3.4 Các tiêu chí đo lường cơng tác quản lý tài .20 v 1.3.5 Các nhân tố tác động đến cơng tác quản lý tài bệnh viện cơng lập 21 1.4 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện số địa phương Việt Nam 23 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý tài BVĐK tỉnh Khánh Hòa 23 1.4.2 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện An Sinh 24 1.4.3 Bài học kinh nghiệm cho BVCL Việt Nam BVĐK tỉnh Quảng Trị 25 ́ CHƯƠNG 2.THỰC TRẠNG CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ 27 2.1Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 27 tê ́H 2.1.1 Q trình hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 27 2.1.2 Cơ cấu tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị .28 nh 2.2 Thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị (2014-2016) .33 2.2.1 Thực trạngnguồn tài BVĐK tỉnh Quảng Trị .33 Ki 2.2.2 Thực trạng cơng tác quản lý tiền mặt BVĐK tỉnh Quảng Trị 43 2.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 44 ho ̣c 2.2.4 Thực trạng cơng tác quản lý tài sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 57 2.2.5 Thực trạng cơng tác chấp hành chế độ kế tốn, tốn tài chính, kiểm tra, tra, kiểm tốn 58 ại 2.3 Đánh giá từ kết khảo sát 63 Đ 2.3.1 Phân tích kết khảo sát 63 ̀ng 2.3.2 Đánh giá kết khảo sát 73 2.4 Đánh giá thực trạng cơng tác quản lý tài BVĐK tỉnh (2014-2016) 73 ươ 2.4.1 Kết đạt 73 2.4.2 Những tồn hạn chế 76 Tr 2.4.3 Ngun nhân 79 CHƯƠNG 3.GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ .83 3.1 Định hướng chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị năm tới 83 3.2 Mục tiêu hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 84 3.2.1 Mục tiêu chung .84 vi 3.2.2 Mục tiêu quản lý tài BVĐK tỉnh Quảng Trị 85 3.3 Một số giải pháp hồn thiện cơng tác Quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 86 3.3.1 Nhóm giải pháp nguồn thu nhằm tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu 86 3.3.2 Nhóm giải pháp khoản chi nhằm tiết kiệm chi tiêu hiệu 89 3.3.3 Nhóm giải pháp khác .91 ́ PHẦN III.KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 95 KẾT LUẬN 95 tê ́H KIẾN NGHỊ 97 2.1 Kiến nghị với Chính phủ 97 2.2 Kiến nghị với Chính quyền địa phương 98 nh 2.3 Kiến nghị với Bộ Y tế 99 QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG BẢN GIẢI TRÌNH ho BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG ̣c NHẬN XÉT CỦA PHẢN BIỆN + Ki DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 100 Tr ươ ̀ng Đ ại XÁC NHẬN HỒN THIỆN vii Kết thực nhiệm vụ chun mơn BVĐK tỉnh Quảng Trị (2015- 2016) 31 Bảng 2.2: Tổng hợp nguồn tài tỷ trọng nguồn tài (20142016) .35 Bảng 2.3: Nguồn NSNN cấp cho Bệnh viện tỉnh (2014-2016) .36 Bảng 2.4: Tổng hợp chi phí tốn bảo hiểm y tế (2014- 2016) 38 Bảng 2.5: Nguồn thu nghiệp BVĐK tỉnh Quảng Trị (2014 -2016) .40 Bảng 2.6: Nguồn thu từ tài trợ, viện trợ thu khác BVĐK tỉnh Quảng Trị (2014-2016) .42 Bảng 2.7: Tổng hợp nội dung chi tỷ trọng chi cho nhóm (2014-2016)44 Bảng 2.8: Tình hình khoản mục chi cho người (2014-2016) 46 Bảng 2.9: Tỷ lệ chi cho người từ nguồn (2014-2016) 47 Bảng 2.10: Tỷ lệ chi chun mơn nghiệp vụ từ nguồn (2014-2016) 48 Bảng 2.11: Tình hình nhóm chi chun mơn nghiệp vụ (2014-2016) 50 Bảng 2.12: Tỷ lệ chi cho chi tiêu khác từ nguồn (2014-2016) 51 Bảng 2.13: Tình hình khoản mục chi tiêu khác (2014-2016) .52 Bảng 2.14: Tỷ lệ chi cho nhóm chi mua sắm SC TSCĐ từ nguồn (2014-2016) 54 Bảng 2.15: Tình hình nguồn chi mua sắm sửa chữa TSCĐ (2014-2016) 56 Bảng 2.16: Tình hình Tài sản BVĐK tỉnh Quảng Trị (2014- 2016) 57 Bảng 2.17 Tình hình thực dự tốn thu qua năm (2014 -2016) 59 Bảng 2.18 Tình hình thực dự tốn chi qua năm (2014 -2016) 61 Bảng 2.19: Cơ cấu mẫu điều tra 64 Bảng 2.20: Về quy định, quy chế chi tiêu nội 65 Bảng 2.21: Ý kiến đánh giá cơng tác quản lý tài sản chế độ định mức cho khoa phòng .67 Bảng 2.22: Mức độ hài lòng chế độ đãi ngộ Bệnh viện 69 Bảng 2.23: Ý kiến mục tiêu đầu tư Bệnh viện .71 Bảng 2.24: Ý kiến cá nhân yếu tố quan trọng để phát triển Bệnh viện 72 Bảng 2.25: Tình hình thu chi BVĐK tỉnh Quảng Trị (2014- 2016) 74 Tr ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H ́ Bảng 2.1 : ươ DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC ĐỒ THỊ Các nguồn thu tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị (2014- 2016) 34 Đồ thị 2.2: Tình hình chi cho nhóm chi BVĐK tỉnh Quảng Trị (20142016) .44 Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H ́ Đồ thị 2.1 ix phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo ngun tắc sau: + Đảm bảo cho bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xun phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác QLTC ́ + Quy chế chi tiêu nội cơng khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi tê ́H nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu 3.3.2.2 Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi nh Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm Ki chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi.Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi đồng thời phải dành ho ̣c khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Vì vậy, Bệnh ại viện cần phải: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy Đ chế nội quy định hành nhà nước ̀ng + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút ươ kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp 3.3.2.3 Tăng cường cơng tác tra, kiểm tra, giám sát Tr Tăng cường kiểm tra, giám sát khâu lập dự tốn, khâu thực khâu tốn Tăng cường kiểm tra, giám sát hội đồng tư vấn kỹ thuật thiết bị y tế việc mua sắm sửa chữa loại trang thiết bị chun dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá q cao, gây lãng phí nguồn NSNN, đồng thời ảnh hưởng xấu đến việc chẩn đốn điều trị bệnh 90 Kiểm tra việc sử dụng trang thiết bị, quản lý chặt chẽ phần viện phí thu được, tránh tình trạng sử dụng thiết bị cơng khám bệnh thu tiền bỏ túi riêng Kiểm tra việc đấu thầu mua thuốc men, hố chất, vật tư tránh tình trạng đấu thầu hình thức, định trước người trúng thầu Kiểm tra, đánh giá hiệu hoạt động thực tế BV sử dụng nguồn vốn ngân sách cho y tế thơng qua tiêu đặc trưng, số lần KCB, số ngày điều trị nội ́ trú, giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong để lấy làm xác cho việc điều chỉnh mức phân phối ngân sách xác định thực trạng hiệu sử dụng tê ́H ngân sách 3.3.2.4 Đầu tư mua sắm máy móc thiết bị y tế theo hướng tiết kiệm, hiệu Việc mua sắm tài sản máy móc chun mơn cần theo nhu cầu sử dụng, đáp nh ứng u cầu có cơng nghệ mới, đại giá phù hợp khơng q đắt 3.3.3 Nhóm giải pháp khác Ki tiền, dễ sử dụng, đảm bảo có phụ tùng thay có xảy hỏng hóc ̣c 3.3.3.1 Thực khốn quản số khoa phòng bệnh viện ho Thực khốn quản có nghĩa bệnh viện khốn kế hoạch tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý ại Bệnh viện thực khốn số mục chi tiêu với định mức hợp lý cho tất Đ khoa phòng (văn phòng phẩm, điện thoại…) Nếu vượt định mức khốn chi, khoa phòng phải tự chi trả phần vượt quy định ̀ng Nếu vượt qua ngưỡng khốn thu làm tăng nguồn thu cho bệnh viện ươ phận nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khốn kế hoạch dựa số kinh phí mà bệnh viện chi cho phận Tr Làm tốt cơng tác khốn giúp cho bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.3.3.2 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài Ngày cơng nghệ thơng tin phương tiện truyền tải thơng tin nhanh 91 mang lại hiệu lớn cơng tác quản lý, bệnh viện cần, ngồi việc quản lý hồ sơ bệnh án, nên quản lý thơng tin cá nhân tình trạng bệnh tật bệnh nhân từ lúc nhập viện đến lúc xuất viện Và sở để Ban giám đốc bệnh viện có chủ trương xây dựng cổng thơng tin điện tử định thành lập "nhóm điều trị bệnh từ xa" đáp ứng nhu cầu chăm sóc điều trị nhà người bệnh với địa thân thiện mơi trường mạng Internet ́ Bên cạnh đó, để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa ứng dụng tin học vào QLTC nhằm tê ́H nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Q trình thực cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt nh máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng Ki nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn ngun liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có ngun liệu thay ̣c  Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt ho tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động BV Đảm bảo thiết bị cần thiết cho hoạt động hành theo hướng tiết kiệm, hiệu ại  Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc Đ ứng dụng cơng nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội ̀ng bộ, đưa phần mềm quản lý viện phí nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng, tích hợp phần mềm sử dụng ươ bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, tránh lãng phí nguồn nhân lực 3.3.3.3 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần Tr trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến cơng tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: 92  Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện tồn lại tồn bộ máy QLTC theo hướng tinh gọn, chun trách, hoạt động hiệu  Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chun mơn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý ́  Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện tê ́H mặt lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn nghiệp vụ lực thực tiễn Bệnh viện nên thiết lập tổ kiểm sốt nội bộ, tổ độc lập với phòng Tài nh chính- Kế tốn nhằm kịp thời phát xử lý hành vi tiêu cực có xảy Ki bệnh viện q trình quản lý tài Hạn chế lãng phí, tham nhũng, góp phần nâng cao hiệu cơng tác tự chủ tài ho ̣c 3.3.3.4 Rà sốt, đánh giá lại số hoạt động phục vụ cơng tác chun mơn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài ại thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng th đơn vị chun trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động Đ giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho CBCNV bệnh nhân ̀ng Bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng tập thể cán viên chức Có kế hoạch sử dụng hiệu nguồn nhân lực phục vụ ươ bệnh viện tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám”, đồng nghĩa với việc Ban Tr giám đốc bệnh viện mạnh dạn việc định chi tăng thu nhập từ khoản ngồi lương nhằm nâng cao đời sống vật chất cho cán bộ, viên chức Tóm tắt chương 3: Trên sở phân tích, đánh giá hạn chế, bất cập, ngun nhân cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị đề cập chương 2, chương tác giã đưa phương hướng, mục đích cần thực thời gian tới Tác giả đề xuất nhóm gợi ý 93 nhằm hồn thiện cơng tác quản lý tài BVĐK tỉnh Quảng Trị sau: Thứ nhất, Nhóm giải pháp nguồn thu nhằm tăng cường quản lý hoạt động huy động vốn, tăng nguồn thu Thứ hai, Nhóm giải pháp khoản chi nhằm tiết kiệm chi tiêu hiệu Thứ ba, Nhóm giải pháp khác thực khốn quản, tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác quản lý tài xây dựng đội ngũ Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H ́ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 94 PHẦN III KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Quản lý tài bệnh viện cơng lập vấn đề phức tạp mẻ, khơng tác động đến sở cung ứng dịch vụ người sử dụng dịch ́ vụ, mà ảnh hưởng lớn đến hệ thống y tế, đặc biệt có ý nghĩa vơ to tê ́H lớn bệnh viện cơng lập địa bàn tỉnh Quảng Trị nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị nói riêng Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ nh người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Đồng thời, bệnh viện cơng nói chung khơng “độc quyền” trước mà hệ thống dịch vụ y tế tư Ki nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, bên cạnh việc quản lý, thực tốt cơng tác chun mơn khám chữa bệnh để đảm bảo chất lượng ho ̣c chăm sóc sức khỏe nhân dân, đảm bảo an sinh xã hội quản lý tài yếu tố định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Thực tế đòi hỏi ại bệnh viện cần có chế quản lý tài phù hợp yếu tố quan trọng góp phần Đ quản lý có hiệu nguồn tài bệnh viện phận Kế tốn đủ trình độ, lực đáp ứng nhiệm vụ quản lý tài thực tốt cơng tác ̀ng tham mưu cho Ban giám đốc hoạt động bệnh viện Xuất phát từ lý luận thực tiễn, tơi nghiên cứu lựa chọn đề tài: “Hồn ươ thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viên Đa khoa tỉnh Quảng Trị” với mong Tr muốn tìm hiểu thực trạng cơng tác quản lý tài để thành tựu, vấn đề tồn tại, hạn chế cần khắc phục ngun nhân dẫn đến tồn cơng tác quản lý, sử dụng nguồn lực tài Từ đó, định hướng đề xuất số gợi ý sách phát triển nguồn tài theo hướng bền vững cho bệnh viện thời gian tới Luận văn đưa nhóm kiến nghị để tạo mơi trường thuận lợi cho bệnh viện phát triển làm tốt cơng tác quản lý tài 95 Trong năm qua, BVĐK tỉnh đạt thành tựu định cơng tác QLTC Qua phân tích trên, thấy cơng tác quản lý thu chi ln đạt hiệu quả, chế tự chủ giao quyền chủ động chi tiêu tạo điều kiện cho BV hạn chế loại bỏ khoản chi khơng cần thiết, giúp hiệu chi tiêu ngày cao, chế độ người lao động nâng lương, nộp BHXH, cải thiện điều kiện làm việc cho người lao động thực đầy đủ, tiền lương ́ thu nhập ngày nâng lên đảm bảo sống cho người lao động Tuy nhiên, bên cạnh mặt tích cực đạt được, cơng tác QLTC tê ́H tồn số hạn chế như: Nguồn thu nghiệp chưa đảm bảo; thường xun đối mặt với vấn đề q tải bệnh nhân; mức chênh lệch thu chi thấp; thủ tục hành rườm rà việc xuất, nhập viện; nguồn nhân lực yếu nh Từ phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác QLTC BVĐK tỉnh Ki Quảng Trị, tơi đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác gồm: - Nhóm giải pháp nguồn thu nhằm tăng cường quản lý hoạt động huy động ho ̣c vốn, tăng nguồn thu - Nhóm giải pháp khoản chi nhằm tiết kiệm chi tiêu hiệu ại - Nhóm giải pháp khác Thực khốn quản số khoa phòng bệnh viện; Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào cơng tác Đ quản lý tài chính; Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh ̀ng thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao; Rà sốt, đánh giá lại số hoạt động phục vụ cơng tác chun mơn ươ Những gợi ý nêu sát thực với tình hình thực tế tỉnh Quảng trị có giá Tr trị thực tiễn q trình triển khai thực Tuy nhiên, để gợi ý có tính khả thi đòi hỏi phải thực đồng bộ, tổ chức cách khoa học, phù hợp với điều kiện thực tiễn địa phương Trong q trình nghiên cứu, cố gắng, khơng tránh khỏi thiếu sót định thực đề tài Kính mong nhận đóng góp nhà khoa học, thầy giáo, giáo người quan tâm để luận văn hồn chỉnh hơn./ 96 KIẾN NGHỊ Trong năm qua nhà nước có nhiều đổi sách QLTC ngành y tế nói chung BVCL nói riêng nhằm hỗ trợ cho BVCL hoạt động có hiệu đáp ứng mục tiêu cơng xã hội người dân Một đổi chế sách QLTC giao quyền tự chủ tài cho BVCL nhằm giúp cho bệnh viện chủ động việc huy động ́ thêm nguồn lực từ bên ngồi Nhưng qua thời gian thực bộc lộ số bất cập sau: tê ́H Thứ nhất, chế tự chủ tài tạo động lực thúc đẩy bệnh viện phải tìm cách để tăng nguồn thu, cắt giảm chi tiêu điều kiện quy định giá thu viện phí Nhà nước mức thấp Do vậy, nhiều bệnh viện có xu hướng nh lạm dụng việc định dùng dịch vụ y tế khơng cần thiết, làm xét nghiệm Ki thừa định dùng thuốc ngoại đắt tiền cho người bệnh để thu phí dịch vụ cao Thứ hai, vấn đề y đức bệnh viện cơng nhức nhối, ho ̣c việc thực chế tự chủ tài lại làm vấn đề thêm phức tạp Nhiều bệnh viện, nhiều cán y tế quan tâm khám chữa bệnh dịch vụ cao mà ại quan tâm đến bệnh nhân BHYT, bệnh nhân nghèo làm cho mục tiêu quan trọng bệnh viện cơng lập đảm bảo cơng xã hội cho người dân Đ khơng thực ̀ng Thứ ba, trao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện cơng lập tất yếu hình thành thị trường dịch vụ y tế theo cạnh tranh bệnh viện ươ cơng để thu hút bệnh nhân Sự cạnh tranh dẫn đến việc đầu tư mua sắm trang thiết bị y Tr tế mang tính cục bệnh viện cơng, gây bất hợp lý thiết bị y tế hệ thống y tế, hậu lãng phí hiệu sử dụng thiết bị y tế 2.1 Kiến nghị với Chính phủ Để việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập đạt hiệu cao, thời gian tới Chính phủ cần sớm sửa đổi, bổ sung, ban hành chế độ sách hướng dẫn việc giao quyền tự chủ để tạo điều kiện cho đơn vị nghiệp thực đồng bộ, đầy đủ quyền tự chủ, tự chịu trách 97 nhiệm tài chính; đồng thời có quy định cụ thể thực quyền tự chủ nội dung, lĩnh vực để việc thực thuận lợi hiệu Để phù hợp với tình hình cần có quy định, hướng dẫn cụ thể tiêu định lượng để đánh giá kết thực nhiệm vụ giao kết hợp với đánh giá hiệu sử dụng kinh phí hàng năm để có sở xem xét giao dự tốn thu chi NSNN cho năm ́ Đổi sách hình thức nguồn thu nghiệp, cụ thể viện phí Ban hành Nghị định giá viện phí, sửa đổi chế độ thu viện phí theo tê ́H hướng tính đúng, tính đủ chi phí cung cấp dịch vụ y tế Giảm viện phí tuyến y tế sở, vậy, người dân khám chữa bệnh mơi trường đảm bảo cơng bằng, đồng thời làm tăng nguồn thu nghiệp cho BVCL nh Các văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu BVCL nhiều bất Ki cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí Vấn đề đặt cần sửa đổi, bổ sung để hồn thiện hệ thống văn quy ̣c định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh ho viện cơng lập nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào để xây dựng chế độ chi ại tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Đ 2.2 Kiến nghị với Chính quyền địa phương ̀ng Đổi phương thức cấp phát kinh phí, thay cho việc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế ươ hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi Tr bệnh nhân; có bệnh nhân khám bệnh Kiến nghị UBND tỉnh thực giao quyền tự chủ biên chế tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập với mục tiêu tạo điều kiện để quan, đơn vị địa phương phát huy quyền chủ động quản lý, tuyển dụng, sử dụng biên chế sử dụng có hiệu kinh phí giao phục vụ u cầu thực nhiệm vụ trị quan, đơn vị, tăng thu nhập cho cán cơng chức, viên chức, góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội tỉnh 98 Nguồn kinh phí thường xun NSNN cấp hàng năm có tỷ trọng giảm dần, đáp ứng 30- 40% nhu cầu bệnh viện bệnh viện ln phải đối mặt với tình trạng q tải bệnh nhân Các khoản chi NSNN cấp chủ yếu phục vụ cho hoạt động trước mắt ngắn hạn, khơng có mục tiêu chiến lược phát triển dài hạn Do bệnh viện cơng việc cân đối ngân sách hồn tồn phụ thuộc vào cân đối thu-chi ngồi ngân sách ́ 2.3 Kiến nghị với Bộ Y tế Đối với bệnh viện cần phải thực mạnh việc chuyển đổi hỗ trợ tê ́H NSNN từ sở cung ứng dịch vụ sang hỗ trợ cho người sử dụng dịch vụ thơng qua quỹ BHYT quỹ hỗ trợ KCB người khó khăn đột xuất KCB với chi phí cao mà người bệnh khơng có khả chi trả Như bệnh việnphải nh tính đủ giá dịch vụ thu đủ nhằm phục hồi chi phí đồng thời nâng cao chất lượng Ki KCB Người bệnh quỹ BHYT trả thay tự trả từ tiền túi nhà nước hỗ trợ phần thơng qua quỹ hỗ trợ Tuy nhiên để đảm bảo cho tất ho ̣c bệnh viện hoạt động bình thường khuyến khích người bệnh sử dụng dịch vụ KCB tuyến dưới, NSNN hỗ trợ cho bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện ại vùng núi, Mức độ hỗ trợ tính tốn phù hợp với khả đóng góp nhân dân thực sách an sinh xã hội, cơng chăm sóc sức Đ khoẻ Nâng cao chất lượng BHYT, nhanh chóng tiến tới BHYT tồn dân, bước ̀ng xóa bỏ phương thức chi trả theo phí dịch vụ thực phương thức chi trả Tr ươ theo định suất theo trường hợp bệnh 99 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài - Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2004), Thơng tư liên tịch Bộ Tài chính- Bộ Y tế - Bộ Nội vụ số 13/2004/TTLT-BTCBYT- BNV, ngày 27-2-2004, Về việc hướng dẫn chế độ quản lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế cơng lập, Hà Nội Bộ Y Tế (1997), Quy chế Bệnh Viện, Hà Nội ́ Báo cáo tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị (2014 - 2016) tê ́H Bộ Y Tế (2016), Tổng kết cơng tác y tế năm 2015, triển khai kế hoạch năm 2016 nhiệm vụ chủ yếu giai đoạn 2016-2020 , Hà Nội Chính phủ (2012), Nghị định Chính phủ số 85/2012/NĐ-CP ngày nh 15/10/2012, Về chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế Ki cơng lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập, Hà Nội ho ̣c Chính phủ (2006), Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, Hà Nội ại Chính phủ (2005), Nghị định Chính phủ số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/05/2005, Về việc ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế , Hà Nội Đ Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 04 năm ̀ng 2006, quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập”, Hà Nội ươ Chính phủ (1995), Nghị định 95/NĐ-CP ngày 27/08/1995, thu phần Tr viện phí, Hà Nội 10 PGS TS Trần Văn Giao (2011), Quản lý tài cơng cơng sản, Nhà xuất Học viện hành Quốc gia Hà Nội 11 TS Đặng Thị Lệ Xn (2007), Xã hội hóa y tế Việt Nam, Lý luận, thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ kinh tế 12 Trần Thị Mỹ Hằng (2010), Quản lý tài Bệnh viện Đa khoa khu vực Củ Chi, Luận văn thạc sĩ 100 13 Trần Thị Thanh Thúy (2015), Quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Bến Tre, Luận văn thạc sĩ 14 Website Bộ Tài www.mof.gov.vn Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh tê ́H ́ 15 Website Bộ Y tế www.moh.gov.vn 101 PHIẾU PHỎNG VẤN Kính thưa Q Anh/Chị! Tơi học viên cao học khóa 16 trường Đại học Kinh tế Huế, tơi thực đề tài luận văn tốt nghiệp “Hồn thiện cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị” Để có sở đánh giá khách quan việc thực ́ hoạt động thu chi cơng tác quản lý tài chính, Tơi mong Q Anh/Chị dành chút thời gian giúp đỡ tơi hồn thành phiếu vấn tê ́H Xin Q Anh/Chị cho biết ý kiến cách khoanh tròn () vào tương ứng theo phương án Anh/Chị lựa chọn, tơi cam kết khơng có câu trả lời hay sai câu trả lời giữ bí mật Tất câu trả lời Q nh Anh/Chị có giá trị lớn liên quan đến nghiên cứu tơi Ki Chân thành cám ơn Q Anh/Chị nhiều! PHẦN THƠNG TIN CHUNG b 30-45 tuổi c Trên 45 tuổi ại a Dưới 30 tuổi ho ̣c Câu Độ tuổi b Nữ Câu Giới tính a Nam b Dược sĩ ̀ng a Bác sĩ Đ Câu Chun mơn đào tạo c Điều dưỡng/ hộ sinh d Kỹ thuật viên ươ e Khác (ghi rõ) Tr Câu Bằng cấp cao Anh/ Chị a Cao đẳng b Đại học c Cao học, CK I d Tiến sĩ, CK II Câu Thu nhập hàng tháng Anh/Chị (gồm lương khoản khác) a Dưới triệu đồng b 5-7 triệu đồng c 7-10 triệu đồng d Trên 10 triệu đồng 102 PHẦN II: NỘI DUNG CÂU HỎI Câu 1: Xin Anh/ chị cho biết qui định, quy chế chi tiêu nội bệnh viện có rõ ràng, thực tế cơng khai khơng? a Có b Khơng Câu 2: Xin Anh/ chị cho biết mức độ hợp lý việc thực hoạt động sau Nội dung Khơng khơng hợp lý 1.Quản lý sử dụng tài sản 2.Mua sắm tài sản lý tài sản Sử dụng nguồn kinh phí từ NSNN Khơng hợp lý rõ 5 nh Ki theo chế độ tiêu chuẩn định mức Rất tê ́H hợp lý Hợp lý ́ Rất Câu 3: Xin Anh/ Chị cho biết mức độ hài lòng hoạt động tài Bệnh ho ̣c viện ại Nội dung Rất khơng Đ hài lòng ̀ng Chế độ đãi ngộ cho CBCNV (lương, thưởng, phụ ươ cấp, tham quan, nghỉ dưỡng ) Tổ chức lớp đào tạo chun mơn, rèn luyện Tr kỹ giao tiếp, ứng xử Cơng tác quản lý định mức chi tiêu khoa phòng Khơng hài lòng Bình Hài thường lòng a Cơ sở vật chất, máy móc thiết bị 103 hài lòng 5 Câu 4: Theo Anh/ chị, thời gian qua Ban lãnh đạo Bệnh viện quan tâm đầu tư vào:Con người Rất b Tăng cường huy động nguồn tài c Nâng cao trình độ chun mơn Câu 5: Theo Anh/ Chị, yếu tố quan trọng giúp Bệnh viện tồn ngày phát triển, mở rộng hoạt động gì? a Mức độ hài lòng bệnh nhân b Xây dựng sở hạ tầng khang trang ́ c Xây dựng quy trình quản lý tài hiệu d Mức độ hài lòng CBCNV tê ́H e Tăng chất lượng dịch vụ y tế Tr ươ ̀ng Đ ại ho ̣c Ki nh Một lần xin chân thành cám ơn giúp đỡ Anh/Chị ! 104 ... QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH QUẢNG TRỊ .83 3.1 Định hướng chung công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị năm tới 83 3.2 Mục tiêu hoàn thiện công tác quản. .. lý luận thực tiễn quản lý tài Bệnh viện công lập nh Chương II: Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ki Quảng Trị Chương III: Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện. .. quản lý tiền mặt BVĐK tỉnh Quảng Trị 43 2.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị 44 ho ̣c 2.2.4 Thực trạng công tác quản lý tài sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị