BÀI GIẢNG THỰC TRẠNGTHỰC HIỆN BẢNG KIỂM THỦ THUẬT THÔNG TIM CAN THIỆP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM

Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai là mộttrong những đơn vị hàng đầu trong cả nướcvề lĩnh vực tim mạch. Trung bình một năm, viện đã thực hiện trên1.000 ca phẫu thuật tim mạch và hơn 8.000ca can thiệp tim mạch (Số liệu 6 tháng đầunăm 2016: 4.203 ca can thiệp TM) Việc áp dụng bảng kiểm trước và sau phẫuthuật tim mạch cũng như can thiệp tim mạchrất cần thiết để đảm bảo an toàn cho ngườibệnh.

THỰC TRẠNGTHỰC HIỆN BẢNG KIỂM THỦ THUẬT THÔNG TIM CAN THIỆP TẠI VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM Ths Nguyễn Thị Thu Hà Phòng Quản lý Chất lượng & Nghiệp vụ Viện Tim mạch – BV Bạch Mai ĐẶT VẤN ĐỀ    Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai đơn vị hàng đầu nước lĩnh vực tim mạch Trung bình năm, viện thực 1.000 ca phẫu thuật tim mạch 8.000 ca can thiệp tim mạch (Số liệu tháng đầu năm 2016: 4.203 ca can thiệp TM) Việc áp dụng bảng kiểm trước sau phẫu thuật tim mạch can thiệp tim mạch cần thiết để đảm bảo an toàn cho người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ  Năm 2007, WHO bắt đầu chương trình toàn cầu giảm thương tích tử vong Checklist “An toàn Phẫu thuật” xây dựng gồm ba giai đoạn: trước gây mê, trước rạch da, trước BN rời phòng mổ  Một số nghiên cứu cho thấy, việc sử dụng bảng kiểm phẫu thuật, thủ thuật làm tăng an toàn người bệnh  Sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật giảm 1/3 tỷ lệ biến chứng tử vong sau mổ NGHIÊN CỨU VỀ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT NGHIÊN CỨU VỀ BẢNG KIỂM THỦ THUẬT THÔNG TIM CT MỤC ĐÍCH THỰC HIỆN BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH  Đảm bảo an toàn cho người bệnh trước sau thủ thuật  Đảm bảo quy trình bàn giao, trao đổi thông tin người bệnh từ bệnh phòng tới đơn vị CTTM ngược lại CƠ SỞ XÂY DỰNG BẢNG KIỂM  Bảng kiểm Hiệp hội Tim mạch nước Mỹ, Anh, Tây Ban Nha…  Tham khảo ý kiến chuyên gia lĩnh vực can thiệp Tim Mạch PGS Phạm Mạnh Hùng, Ts Nguyễn Ngọc Quang, PGS Lân Hiếu Ts Trần Song Giang… BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH Bản số NỘI DUNG BẢNG KIỂM     Bảng kiểm thiết kế tạo thuận tiện cho NVYT trình thực cách đánh dấu vào ô trống Đồng thời, nội dung Bảng kiểm chia thành phần: trước sau can thiệp, đồng thời tách riêng nội dung bác sỹ điều dưỡng cần phải thực Thời gian thí điểm bảng kiểm: từ tháng đến tháng năm 2015 Thời gian thực thức: từ tháng năm 2015 tới ĐÁNH GIÁ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM    Phương pháp: Mỗi đơn vị viện Tim mạch, lấy ngẫu nhiên bệnh án tuần (từ C1 đến C9) Riêng đơn vị Chăm sóc mạch vành (C7), lấy ngẫu nhiên 10 bệnh án tuần Thời gian thực hiện: từ tháng năm 2015 tới tháng năm 2016 SỐ LƯỢNG BẢNG KIỂM Số Bảng kiểm dự kiến Số lượng Tỷ lệ (%) Đợt 144 Đợt Số BK thu thực tế Số BA không thực BK Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) 100% 133 92% 23 16% 104 100% 95 91.3% 9% Đợt 312 100% 281 90.8% 1.2% Tổng 560 100% 509 91% 36 26% Số liệu thu thập, quản lý thống kê phần mềm Excell KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Thông tin người bệnh 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 100 9190.4 98.92 9191.3 99.64 9087.5 100 87.5 76 96.75 84 77.9 86.28 7977.9 91.34 88 80.8 74.73 6764.4 Lần Lần Lần Họ tên BN Tuổi Giới Phòng bệnh Giường BS điều trị Chẩn đoán Loại thủ bệnh thuật KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Trước Thủ thuật (Bác sỹ) Tiền sử, tình trạng bệnh tật 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 96.75 75 96.39 79 75 76 70.04 67 64.5 55.6 52.35 37.5 25 5.8 Dị ứng thuốc có Dị ứng khác iod Suy thận Suy tim Bệnh khác Thuốc dùng 93.5 92.78 100 90.61 89.17 90 80.51 78 75 80 70.2 69.2 64 64 63 70 Lần 60 43.3 Lần 50 42.3 37 Lần 40 30 13 20 4.693 10 1.9 Thuốc chống Thống chống Kháng sinh Thuốc đặc biệt Dự kiến gây Chữ ký BSĐT đông NTTC TM khác mê L L L KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Trước Thủ thuật (Điều dưỡng) Các thủ tục hành Giấy cam đoan 76.17 56.7 36 Duyệt LĐ viện 75 75 BHYT+ Ký quỹ 69 XN HIV, HbsAg 88.81 94.22 74 93.5 65.4 XN 95.31 68.3 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Lần Lần Lần KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Trước Thủ thuật (Điều dưỡng) Tình trạng 100 87 85.92 84.12 90 80.51 79.78 74 74 74 80 70.2 69.2 70 60 55.853.43 55.854.15 50 49 43 50 39 38 37 40 30 20 10 Cân nặng Chiều cao Nhịp tim Huyết áp Sốc Có thai Kinh nguyệt Ngày & chữ ký 120 81.23 71.2 Lần 80 Lần 74 70.04 56.7 Lần 60 31 95.67 93.86 91.7 100 61 78 66.43 63.5 49 36.5 40 30.69 25 40 20 12 6.7 2.52 11.5 22 9.38 Nhịn ăn >6h Điền Điền ngày ĐDTMCT Họ tên Điền Điền ngày ĐDBP ký Họ tên tháng năm ký ĐDTMCT tháng năm ĐDBP KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Sau Thủ thuật (Bác sỹ) Tình trạng BN sau thủ thuật 80 70.04 70.04 64.98 70 60 56 55 50 64.62 50 Lần 50 40 34.6 32.7 32.1 Lần 34.6 30 Lần 24 20 10 1.9 0.36 Nhịp tim Huyết áp Glasgow Biến chứng Tình trạng ĐB khác KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Sau thủ thuật (Bác sỹ) Bàn giao bệnh phòng Sheath mạch máu 80 80 69.31 70 60 70 56 57.76 60 Lần 50 50 40 71.48 67.15 Lần 40 34.6 29.8 30 Lần 30 20 20 7.58 10 5.8 6.49 4.8 6.49 XN cần làm 36 Thuốc cần bổ sung 33 32.7 31.7 Chữ ký BSCT 10 0 Còn lưu Vị trí ĐM đùi Giờ rút sheath BS rút sheath Lần Lần Lần KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Sau Thủ thuật (Điều dưỡng) Thủ tục hành 100 93.14 93.5 90 67.3 70 60 50 84.48 90 80 70 BS làm TT 60 62.5 93.14 100 82.67 80 Thuốc, TB trì 64 65.4 40 30 10 Lầ Lầ 10 0 Lần Lần Lần Lầ 25.99 30 20 20 58 46.2 Bản ghi TT 50 Ký quỹ BS 40 42.3 65.4 Thuốc truyền TM Tên, liều MTN tạm thời 5.8 Các TB khác KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Sau Thủ thuật (Điều dưỡng) Ngày giờ, chữ ký 93.86 100 89.89 Sau Thủ thuật (Điều dưỡng) 90 74.73 80 66.06 70 58.7 60 51 50.18 50.18 50 42.3 39 36 33.7 40 30 14.4 14 14.08 20 9.38 8.7 10 Giờ Ngày ĐDBP ký Họ tên Giờ Ngày ĐDCTTM Họ tên ĐDBP ký ĐDCTTM Lần Lần Lần KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM Điểm TB mục BK thực (N=64) 60 52 50 45.5 43.6 50 49.23 44.4 46.24 43 40 37 32.12 34 33.5 30 38 36.9 Lần 27.37 21.75 20 20.12 16.12 10 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 Lần KẾT LUẬN Tỷ lệ thực bảng kiểm đơn vị tốt dần lên sau lần giám sát can thiệp Hiện không tình trạng để trắng bảng kiểm đơn vị Bảng kiểm thực thời điểm trước sau can thiệp KẾT LUẬN Những mục liên quan tới thông tin người bệnh, thủ tục hành chính, tiền sử bệnh tật bảng kiểm trước TT thực mức độ tốt Các mục liên quan tới thuốc, thiết bị kèm, tình trạng BN, dự kiến tiền mê, gây mê thực mức độ trung bình thấp Tỷ lệ nhân viên y tế ĐVTMCT ghi lại ngày ký ghi đầy đủ họ tên bảng kiểm trước TT thấp KHUYẾN NGHỊ Cần thực giám sát thường xuyên để cải thiện nội dung bảng kiểm để chỉnh sửa kịp thời, tạo điều kiện cho NVYT thực Bảng kiểm tốt Có sách động khen thưởng với đơn vị cá nhân tuân thủ tốt việc thực BK  XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! NK YOU FOR YOUR ENTION! ... bảng kiểm an toàn phẫu thuật giảm 1/3 tỷ lệ biến chứng tử vong sau mổ NGHIÊN CỨU VỀ BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT NGHIÊN CỨU VỀ BẢNG KIỂM THỦ THUẬT THÔNG TIM CT MỤC ĐÍCH THỰC HIỆN BẢNG KIỂM CAN. .. BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH BẢNG KIỂM CAN THIỆP TIM MẠCH Bản số NỘI DUNG BẢNG KIỂM     Bảng kiểm thiết kế tạo thuận tiện cho NVYT trình thực cách đánh dấu vào ô trống Đồng thời, nội dung Bảng. ..ĐẶT VẤN ĐỀ    Viện Tim Mạch Bệnh viện Bạch Mai đơn vị hàng đầu nước lĩnh vực tim mạch Trung bình năm, viện thực 1.000 ca phẫu thuật tim mạch 8.000 ca can thiệp tim mạch (Số liệu tháng đầu