1 Mơc tiªu: Trçnh by âỉåüc sỉû hçnh thnh v phạt triãøn ca tim Trçnh by âỉåüc sỉû hçnh thnh v phạt triãøn ca âäüng mảch, ténh mảch Mä t v gii thêch âỉåüc mäüt säú dë táût âỉåüc hçnh thnh quạ trçnh hçnh thnh v phạt triãøn ca tim - Cå quan phäi hoảt âäüng såïm nháút, cúi tưn - Gd såïm, tháøm tháúu cạc cháút tỉì näüi mảc TC bao quanh - Vç phäi låïn ráút nhanh triãøn ráút såïm hãû tim mảch phạt cå quan cung cáúp cháút dinh dỉåỵng ch úu cho phäi - Ngưn gäúc tỉì trung mä, khäng phán biãût âỉåüc âäüng mảch hay ténh mảch - Khi tim bàõt âáưu co bọp, ty theo hỉåïng mạu chy, cạc mảch mạu måïi âỉåüc biãût họa I PHẠT TRIÃØN CA TIM - Tảo phäi vë, trung bç phạt sinh tỉì âỉåìng ngun thy phạt triãøn vãư phêa âáưu phäi, lan sang bãn v vng phêa trỉåïc táúm trỉåïc dáy säúng diãûn tim(diãûn mảch) Diãûn tim nàòm åí vng âáưu phäi, bãn v phêa trỉåïc dáy säúng, cọ dảng hçnh cung / hçnh mọng ngỉûa - Cng trung bç bãn ca ton bäü âéa máưm, trung bç tảo tim cng tảo thnh lạ:lạ thnh v lạ tảng âënh ranh giåïi cho khoang mng ngoi tim tỉång lai - ÅÍ mäùi pháưn bãn ca diãûn tim hçnh cung, lạ tảng ca trung bç tảo tim xút hiãûn nhỉỵng âạm tãú bo trung mä tủ âàûc tảo mäüt äúng tim näüi mä nàòm gáưn näüi bç - Phäi khẹp mçnh, âéa phäi lục måïi âáưu phàóng, sau gáúp sang bãn vãư phêa bủng phäi äúng tim åí bãn tiãún lải gáưn åí âỉåìng dc giỉỵa, sạt nháûp våïi äúng tim nháút mäüt äúng tim näüi mä nháút âỉåüc tảo trung mä lạ tảng ca khoang mng ngoi tim, nàòm åí màût bủng ca rüt trỉåïc - Lục âáưu, pháưn trung tám ca diãûn tim nàòm åí phêa trỉåïc táúm trỉåïc dáy säúng Phäi khẹp mçnh äúng tim näüi mä ngun thy v khoang mng ngoi tim nàòm åí phêa sau táúm trỉåïc dáy säúng HÌNH SỰ TẠO ỐNG TIM NỘI MÔ Khi äúng tim näüi mä sạt nháûp våïi nhau: - Lạ tảng ca khoang mng ngoi tim tảo cå tim v lạ tảng mng ngoi tim - Tãú bo trung mä nàòm sạt våïi näüi mä tảo mng tim - Tãú bo trung mä nàòm trãn màût lạ tảng sau s tảo biãøu mä lạ tảng ca khoang mng ngoi tim - Trong quạ trçnh phạt triãøn, äúng tim ngun thy läưi dáưn vokhoang mng ngoi tim Âãún W 4e, tim cọ dảng mäüt äúng thàóng âỉåüc tảo thnh båíi nhỉỵng bưng tim thäng våïi nhau, xãúp thnh mäüt chùi di gäưm âoản, thỉï tỉû theo hỉåïng âáưu âi: hnh âäüng mảch ch, hnh tim, tám tháút ngun thy, tám ngun thy v xoang ténh mảch - rnh theo thỉï tỉû: rnh liãn hnh, rnh hnh tháút, rnh tháút, rnh xoang Trong quạ trçnh phạt triãøn tiãúp theo ca äúng tim ngun thy âãø tråí thnh tim vénh viãùn, cọ hiãûn tỉåüng chênh ráút quan trng xy âäưng thåìi: + Sỉû di v gáúp khục ca äúng tim ngun thy + Sỉû bnh trỉåïng khäng âãưu ca cạc âoản äúng tim ngun thy + Sỉû tảo cạc vạch ngàn ca tim HÌNH SỰ TẠO ỐNG TIM NGUYÊN THỦY VÀ THÀNH CỦA ỐNG TIM NGUYÊN THỦY 10 V PHẠT TRIÃØN BÁÚT THỈÅÌNG Phạt triãøn báút thỉåìng ca tim 1.1 Nhỉỵng dë táût ngàn tám - Táût cn läù báưu dủc: tr âåìi, lục tưn hon phäøi bàõt âáưu, ạp lỉûc ca trại tàng lãn v cao hån phi lm cho vạch ngun phạt bë âáøy sạt vạch thỉï phạt v läù báưu dủc bë bët lải Cọ khong 20% tr âåìi, sỉû khẹp kên áúy khäng hon ton dáùn âãún táût ngàn tám gi l táût cn läù báưu dủc - Thäng liãn räúi loản phạt triãøn vạch liãn nhé: Vạch ngun phạt v thỉï phạt âãưu cọ räúi loản phạt triãøn 42 + Vạch ngun phạt: cọ thãø bë tiãu hy quạ mỉïc (H.7A) hồûc trãn vạch âọ läù thỉï phạt cọ vë trê báút thỉåìng + Vạch thỉï phạt: vạch thỉï phạt phạt triãøn khäng â (H 7B) + Thäng liãn báút sn hon ton vạch (H 7C), gi l táût tim ngàn - Khẹp läù báưu dủc trỉåïc tr âåìi: táût ny dáùn âãún phç âải tháút phi v teo tim trại Tr så sinh chãút sau âåìi 43 44 45 1.2 Dë táût ngàn äúng tháút - Táût cn äúng tháút chung: räúi loản phạt triãøn ca vạch tháút Vạch tháút khäng chè phán chia läù tháút thnh läù phi v trại m cn tham gia hçnh thnh pháưn mng ca vạch liãn tháút v âọng läù ngun phạt Sỉû khäng sạt nháûp ca cạc thnh pháưn ny dáùn âãún táût cn äúng tháút kãút håüp våïi dë táût vạch tim lm búng v tháút âỉåüc ngàn cạch båíi nhỉỵng lạ van báút thỉåìng (H 8) - Táût cn läù ngun phạt: räúi loản phạt triãøn ca vạch tháút , vạch liãn tháút bë khiãúm khuút dáùn âãún táût cn läù ngun phạt (H 8C) 46 - Tët van lạ: läù tháút bë bët kên giai âoản phạt triãøn såïm dáùn âãún thiãúu cạc lạ van ca van lạ hồûc cạc lạ van sạt nháûp våïi Táût ny thỉåìng kãút håüp våïi thäng liãn nhé, thäng liãn tháút, teo tháút phi, phç âải tháút trại (H 9A) 1.3 Dë táût vạch liãn tháút - Báút sn ton bäü cạc thnh pháưn tảo vạch liãn tháút: táût tim ngàn âọ chè cọ mäüt tháút - Báút sn âoản mng vạch liãn tháút: räúi loản phạt triãøn ca vạch xồõn ngàn thán - nọn âäüng mảch v vạch ngàn äúng tháút (H 9B) 47 1.4 Dë táût ngàn thán nọn âäüng mảch Do räúi loản phạt triãøn vạch ngàn thán - nọn âäüng mảch hồûc sỉû hçnh thnh vạch ngàn xy åí nhỉỵng vë trê báút thỉåìng hồûc sỉû xồõn báút thỉåìng hồûc khäng xồõn ca vạch ngàn thán nọn âäüng mảch - Tỉï chỉïng Fallot: l dë táût thỉåìng gàûp nháút dë táût ngàn thán - nọn âäüng mảch Häüi chỉïng ny gäưm dë táût: hẻp âäüng mảch phäøi, âäüng mảch ch måí vo c tháút, thäng liãn tháút, phç âải tám tháút phi (H 10A) - Tam chỉïng Fallot: häüi chỉïng ny gäưm dë táût: hẻp thán chung ca cạc âäüng mảch phäøi, thäng liãn nhé, phç âải tháút phi - Táût cn thán âäüng mảch chung: räúi loản phạt triãøn ca vạch ngàn thán - nọn âäüng mảch gáy sỉû cn sọt lải mäüt läúi thäng giỉỵa âäüng mảch phäøi v âäüng mảch ch (H 10B) 48 49 - Táût chuøn chäù cạc mảch mạu låïn: vạch ngàn thán nọn âỉïng thàóng lm thäng tám tháút phi våïi âäüng mảch ch v tám tháút trại våïi âäüng mảch phäøi gáy táût âäüng mảch ch v âäüng mảch phäøi âäøi chäù Táût ny thỉåìng kãút håüp våïi thäng liãn tháút báút sn âoản mng v táût cn äúng âäüng mảch (H 11A) - Táût báút thỉåìng vãư vë trê thán nọn âäüng mảch: quạ trçnh phạt triãøn bçnh thỉåìng ca tim, thán - nọn âäüng mảch di chuøn vo giỉỵa so våïi tám tháút Thán - nọn âäüng mảch di chuøn quạ mỉïc sang trại hồûc sang phi dáùn âãún táût thán - nọn âäüng mảch lãûch trại: âäüng mảch phäøi nàòm trãn vạch liãn tháút v nháûn mạu ca tám tháút hồûc lãûch phi: âäüng mảch ch s nháûn mạu ca c tháút - Táût thán - nọn âäüng mảch lãûch phi gáy dë táût gi l phỉïc håüp Eisenmenger gäưm khuút táût: âäüng mảch ch lãûch phi so våïi vë trê bçnh thỉåìng, thäng liãn tháút, phç âải tháút phi 50 51 1.5 Nhỉỵng phạt triãøn báút thỉåìng ca van âäüng mảch ch, van âäüng mảch phäøi Do räúi loản sỉû ngàn thán - nọn âäüng mảch hồûc khuút táût ca bn thán cạc van: van khäng phạt triãøn (báút sn van) hồûc phạt triãøn khäng âáưy â (VD: chè tảo van 1lạ) hồûc sỉû sạt nháûp van gáy hẻp mảch hồûc tët mảch - Tët van âäüng mảch phäøi: sỉû sạt nháûp hon ton ca cạc lạ van âäüng mảch phäøi (H 11B) - Hẻp van âäüng mảch ch: nhỉỵng lạ van âäüng mảch ch dy cọ thãø sạt nháûp vo (H 12A) - Tët van âäüng mảch ch: sỉû sạt nháûp hon ton ca cạc lạ van âäüng mảch ch (H 12B) 52 1.6 Dë táût vãư vë trê tim - Tim lãûch phi: dë táût ny khạ phäø biãún, tim nàòm trung tháút phi Ngun nhán räúi loản gáúp khục ca tim ngun thy (äúng tim ngun thy gáúp khục theo hỉåïng ngỉåüc våïi hỉåïng gáúp khục bçnh thỉåìng) - Tim lảc chäù: dë táût ny hiãúm Tim nàòm trãn bãư màût läưng ngỉûc, sỉû thiãúu hủt quạ trçnh khẹp mçnh ca phäi åí âỉåìng giỉỵa (thnh ngỉûc khäng âọng kên) 53 54 Nhỉỵng báút thỉåìng phạt triãøn âäüng mảch, ténh mảch 2.1.Dë táût ca âäüng mảch - Táût cn äúng âäüng mảch: bçnh thỉåìng äúng âäüng mảch bë bët lải sau tr âåìi - Hẻp âäüng mảch ch: lng âäüng mảch ch bë hẻp, chäù hẻp cọ thãø åí trãn hồûc åí dỉåïiläù måí vo ca äúng âäüng mảch Ngun nhán sỉû báút thỉåìng ca låïp ạo giỉỵa dáùn âãún sỉû tàng sinh ca låïp ạo - Mäüt säú táût khạc ca âäüng mảch: âäüng mảch dỉåïi ân phi nàòm sau thỉûc qun, quai âäüng mảch ch kẹp, quai âäüng mảch ch åí bãn phi, âäüng mảch cnh gäúc trại cọ ngưn gäúc báút thỉåìng 2.2 Dë táût ca ténh mảch - Ténh mảch ch dỉåïi kẹp åí âoản thàõt lỉng, ténh mảch ch trãn kẹp - Thiãúu ténh mảch ch dỉåïi, ténh mảch ch trãn åí bãn trại, phạt triãøn báút thỉåìng ca ténh mảch phäøi 55 56