CHƯƠNG 26 Hệ tiết niệu: Giải phẫu chức năng và sự hình thành nước tiểu ở thận

Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: CHƯƠNG 2www.foxitsoftware.com/shopping CÁC CH C NĂNG C A TH N H u h t m i ngư i đ u quen thu c v i m t ch c quan tr ng c a th n—đào th i kh i th ch t c n bã mà tiêu hóa ho c s n xu t b i trình chuy n hóa Ch c th hai đ c bi t quan tr ng ki m soát th tích thành ph n ch t n gi i c a d ch th Đ i v i nư c h u h t ch t n gi i th , s cân b ng gi a lư ng vào (do ăn vào ho c s n xu t chuy n hóa) lư ng (d a vào s ti t ho c tiêu th chuy n hóa) đư c trì ph n l n nh vào th n Ch c u hòa c a th n trì s n đ nh c n thi t c a môi trư ng bên cho t bào th c hi n ho t đ ng khác Th n th c hi n ph n l n ch c nh l c huy t tương lo i b ch t ph n đư c l c theo t l khác nhau, ph thu c vào nhu c u th Sau cùng, th n “làm s ch” ch t không c n thi t t ph n đư c l c (và t máu) b ng cách ti t chúng nư c ti u tái h p thu ch t c n thi t vào l i máu M c dù chương chương ti p theo ch y u đ c p t i v n đ ki m soát th n ti t nư c, n gi i, ch t chuy n hóa c n bã, th n th c hi n nhi u ch c cân b ng n i môi quan tr ng, đư c đ c p dư i đây: • Bài ti t s n ph m chuy n hóa c n bã ch t hóa h c ngo i lai • Đi u hòa thăng b ng nư c n gi i • Đi u hòa áp su t th m th u d ch th n ng đ ch t n gi i • Đi u hòa huy t áp đ ng m ch • Đi u hòa thăng b ng acid-base • Đi u hòa s n xu t h ng c u • Ch ti t, chuy n hóa, ti t hormon • Tân t o glucose Bài ti t s n ph m ph th i c a chuy n hóa, ch t hóa h c ngo i lai, thu c, hormone chuy n hóa Th n phương th c ch y u lo i tr s n ph m ph th i c a trình chuy n hóa đ chúng không l i lâu th Nh ng s n ph m bao g m urea (t chuy n hóa UNIT V H ti t ni u: Gi i ph u ch c s hình thành nư c ti u th n c a amino acids), creatinine (t creatine cơ), uric acid (t nucleic acids), s n ph m thoái hóa cu i c a hemoglobin (như bilirubin), nhi u hormones chuy n hóa Nh ng s n ph m ph th i ph i đư c lo i tr kh i th nhanh chúng đư c t o Th n ti t ph n l n ch t đ c ch t ngo i lai khác đư c tiêu hóa ho c đư c t o th , hóa ch t b o v th c v t, thu c, ch t ph gia th c ph m Đi u hòa cân b ng nư c n gi i Đ trì h ng tính n i môi, ph i ti t lư ng nư c n gi i b ng xác lư ng đư c nh p vào N u s lư ng nh p vào l n so v i ti t, s lư ng ch t th s tăng lên N u lư ng nh p vào so v i ti t, s lư ng ch t th gi m M c dù m t cân b ng t m th i (ho c chu trình) có th x y nhi u tr ng thái sinh lý b nh lý liên quan đ n s thay đ i lư ng h p thu vào ho c s ti t th n, trì s s ng nh tái l p l i cân b ng nư c n gi i S lư ng nư c nhi u ch t n gi i h p thu vào ch u nh hư ng nhi u b i thói quen ăn u ng c a m i cá nhân, đòi h i th n ph i u ch nh t l ti t b ng v i lư ng h p th c a nhi u ch t Hình 26-1 ch s đáp ng c a th n đ i v i vi c tăng đ t ng t 10 l n lư ng natri h p th vào t m c th p 30mEq/ ngày lên m c cao 300mEq/ ngày Trong vòng đ n ngày sau tăng lư ng natri h p th , th n tăng ti t t i 300mEq/ ngày cân b ng gi a h p thu tiêu th nhanh chóng đư c tái l p M c dù v y, vòng 2-3 ngày mà th n thích nghi v i lư ng na-tri vào cao, có s tăng thêm m t cách v a ph i natri th tích d ch ngo i bào tăng nh u kh i đ ng s thay đ i hormon đáp ng bù khác, tín hi u đ th n tăng đào th i natri Công c a th n đ i v i bi n đ i ti t natri đáp ng v i s thay đ i c a lư ng natri h p thu vào r t to l n Các nghiên c u ch r ng r t nhi u ngư i, lư ng natri h p th vào có th tăng t i 1500 mEq/ngày (nhi u g p 10 l n bình thư ng) ho c gi m t i 10 mEq/ngày (ít 1/10 so v i bình thư ng) v i s thay đ i không đáng k th tích d ch ngo i bào ho c n ng đ natri huy t tương Hi n trư ng v i nư c h uh t 323 Unit V Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Body Fluids and Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Đi u hòa s n xu t 1,25-Dihydroxyvitamin D3 Natri gi l i Th tích d ch ngo i bào (lít) Natri h p th ti t (mEq/ngày) 300 H p th 200 Bài ti t 100 Natri m t Tân t o glucose Th n t ng h p glucose t amino acids 15 10 −4 −2 10 12 14 Th i gian(ngày) Hình 26-1 nh hư ng c a tăng ngjnatri vào lên mEq/ngày) lên ti t natri qua nư c ti u th Vùng tô đ m th hi n lư ng natri đư c gi l i ho xác đ nh nh s khác bi t gi a lư ng natri h p th 10 l n (t 30 t i 300 tích d ch ngo i bào c natri m t đi, đư c ti t ch t di n gi i khác, clo, kali, calci, hydro, magie, ion phosphat Trong vài chương ti p theo, th o lu n v nh ng ch đ c hi u cho phép th n th c hi n khéo léo cân b ng h ng tính n i môi Đi u hòa huy t áp đ ng m ch Như đư c đ c p Chương 19, th n đóng vai trò ch ch t u hòa dài h n huy t áp đ ng m ch b ng cách ti t lư ng nư c natri thay đ i Th n đóng góp u hòa ng n h n huy t áp đ ng m ch b ng cách ch ti t hormon ch t ho c y u t ho t hóa m ch máu (ch ng h n, renin) d n đ n t ng h p s n ph m ho t hóa m ch (ví d , angiotensin II) Đi u hòa thăng b ng acid-base Th n góp ph n u hòa thăng b ng acid-base, v i ph i h đ m d ch th , b ng cách th i acid b ng u ch nh h đ m d ch th Th n phương th c nh t ti t lo i acid kh i th , sulfuric acid phosphoric acid, t o trình chuy n hóa proteins Đi u hòa s n xu t h ng c u Th n ch ti t erythropoietin, kích thích s s n xu t h ng c u nh t bào g c sinh máu t y xương, đư c đ c p Chương 33 M t kích thích quan tr ng cho vi c s n sinh erythropoietin b i th n tình tr ng thi u oxy Bình thư ng th n chi m ph n l n lư ng erythropoietin đư c ch ti t vào tu n hoàn nh ng b nh nhân b b nh th n n ng ho c c t th n thay b ng l c máu, thi u máu n ng s xu t hi n h qu c a gi m s n xu t erythropoietin 324 Th n s n xu t d ng ho t đ ng c a vitamin D, 1,25-dihydroxyvitamin D3 (calcitriol), b ng cách hydroxyl hóa vitamin t i v trí “s 1” Calcitriol c n thi t cho s l ng đ ng bình thư ng c a calci bào xương tái h p thu calci đư ng tiêu hóa Đư c đ c p đ n Chương 80, calcitriol đóng vai trò quan tr ng chuy n hóa calci phosphat ch t ti n thân khác trư ng h p b đói kéo dài, trình đư c bi t đ n s tân t o glucose (gluconeogenesis) Công c a th n vi c đưa glucose vào máu giai đo n b đói kéo dài c nh tranh v i gan V i b nh th n m n ho c suy th n c p, ch c cân b ng h ng tính n i môi b gián đo n nh ng b t thư ng nghiêm tr ng v th tích thành ph n d ch th nhanh chóng x y V i suy th n hoàn toàn, m t lư ng đ kali, acids, d ch, ch t khác tích t th s gây t vong vòng vài ngày, tr can thi p lâm sàng l c máu đư c ti n hành đ khôi ph c l i, nh t m t ph n, cân b ng d ch n gi i GI I PH U CH C NĂNG C A TH N C U TRÚC CHUNG C A TH N VÀ ĐƯ NG NI U Hai th n n m thành sau c a b ng, bên phúc m c (Hình 26-2) M i th n c a ngư i l n n ng kho ng 150 grams c b ng m t n m tay B c a m i th n có m t vùng lõm g i r n th n nơi qua c a đ ng m ch tĩnh m ch th n, b ch huy t, th n kinh, ni u qu n, d n nư c ti u cu i t th n xu ng bàng quang, nơi đư c gi cho đ n bàng quang r ng Th n đư c bao quanh b i m t bao xơ c ng nh m b o v nh ng c u trúc ph c t p bên C t đ ng th n t xu ng dư i, hai vùng có th quan sát đư c vùng v bên vùng t y bên T y th n đư c chia thành đ n 10 kh i hình nón g i tháp th n N n c a tháp n m ranh gi i gi a vùng v vùng t y đ ng th i tháp k t thúc nhú, c u trúc nhô vào kho ng tr ng c a b th n, m t khoang ti p n i hình ph u đ u ni u qu n Gi i h n c a b đư c chia thành c u trúc m vào đư c g i đài th n l n, kéo dài xu ng chia thành nhi u đài th n nh , nh n nư c ti u t ng c a m i nhú B đài th n, b th n, ni u qu n có y u t co bóp đ y nư c ti u v phía bàng quang, nơi mà nư c ti u đư c ch a cho đ n ti u ti n, s đư c th o lu n ph n sau c a chương Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Nephron (phóng to) Đài th n nh Đài th n l n UNIT V Nhú V th n Th n B th n Ni u qu n T y th n Tháp th n Bàng quang Ni u đ o Bao th n Ureter Hình 26-2 C u trúc chung c a th n h ti t ni u C P MÁU CHO TH N Dòng máu ch y qua hai th n bình thư ng chi m kho ng 22 ph n trăm cung lư ng tu n hoàn, hay 1100 ml/phút Đ ng m ch th n vào th n qua r n th n sau chia nhánh d n d n thành đ ng m ch gian thùy, đ ng m ch cung, đ ng m ch gian ti u thùy (hay g i đ ng m ch hình tia), ti u đ ng m ch đ n, đưa máu đ n mao m ch c u th n, nơi lư ng l n d ch ch t tan (ngo i tr protein huy t tương) đư c l c đ b t đ u trình hình thành nư c ti u (Hình 26-3) Đ u xa mao m ch m i c u th n h p nh t l i thành ti u đ ng m ch đi, d n máu vào h mao m ch th hai, mao m ch quanh ng th n, bao quanh l y ng th n Tu n hoàn c a th n h nh t có hai giư ng mao m ch, mao m ch c u th n mao m ch quanh ng th n, đư c s p x p thành chu i ngăn cách v i b i ti u đ ng m ch Nh ng đ ng m ch u hòa áp su t th y tĩnh c hai h mao m ch Áp su t th y tĩnh cao mao m ch c u th n (kho ng 60 mm Hg) n cho t c đ l c d ch nhanh, áp su t th y tĩnh th p mao m ch quanh ng th n (kho ng 13 mm Hg) cho phép tái h p thu d ch nhanh B ng vi c u ch nh s c c n c a ti u đ ng m ch đ n ti u đ ng m ch đi, th n u hòa áp su t th y tĩnh c mao m ch c u th n mao m ch quanh ng th n, thay đ i m c l c c u th n, m c đ tái h p thu ng th n, ho c c hai vi c đáp ng nhu c u cân b ng n i môi c a th Các mao m ch quanh ng th n đ vào h tĩnh m ch, ch y song song v i m ch c a đ ng m ch Các m ch l n lư t hình thành nên tĩnh m ch gian ti u thùy, tĩnh m ch cung, tĩnh m ch gian thùy, tĩnh m ch th n, r i kh i th n bên c nh đ ng m ch th n ni u qu n NEPHRON LÀ ĐƠN V CH C NĂNG C A TH N M i th n ch a kho ng 800,000 đ n 1,000,000 nephrons, m i m t s chúng đ u có kh hình thành nư c ti u Th n không th hình thành nên nephron m i Do đó, ch n thương th n, b nh th n, ho c lão hóa bình thư ng, s nephron d n d n gi m xu ng Sau tu i 40, s nephron th c hi n ch c gi m 10 ph n trăm sau m i 10 năm; b i v y, đ n 80 tu i, nhi u ngư i ch 40 ph n trăm s nephron th c hi n ch c so v i lúc 40 S m t mát không ph i m i đe d a v i cu c s ng nh ng thích nghi s nephron l i cho phép chúng th i lư ng nư c, n gi i, s n ph m ph th i phù h p, đư c đ c p Chương 32 M i nephron bao g m (1) m t chùm mao m ch g i cu n m ch, thông qua m t lư ng l n d ch đư c l c kh i máu, (2) m t ng dài t i d ch l c đư c chuy n thành nư c ti u đư ng đ n b th n (nhìn Hình 26-3) Các cu n m ch ch a m t m ng lư i phân nhánh ti p n i c a mao m ch c u th n, so v i mao m ch khác, có áp l c th y tĩnh cao (kho ng 60 mm Hg) Mao m ch c u th n đư c ph b i t bào bi u mô, toàn b cu n m ch đư c b c b c Bowman D ch l c t mao m ch c u th n ch y vào bao Bowman sau vào ng lư ng g n n m v th n (Hình 26-4) T ng lư ng g n, d ch ch y vào quai Henle, c u trúc chìm sâu t y th n quai bao g m m t nhánh xu ng m t nhánh lên Thành nhánh xu ng đo n đ u nhánh lên m ng đư c g i đo n m ng c a quai Henle Sau nhánh lên c a quai 325 Unit V Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Body Fluids and Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Đ ng m ch tĩnh m ch cung ng lư n g n ng lư n xa Đ ng m ch tĩnh m ch gian thùy V ng góp Bao Bowman Macula densa ng góp v Đ ng m ch th n Quai Henle Tĩnh m ch th n Đo n dày c a nhánh lên Các đ ng m ch phân thùy T Y ng góp t y Đo n m ng c a nhánh lên Nhánh xu ng Cu n m ch Bao Bowman Đ ng m ch tĩnh m ch gian ti u thùy Hình 26-4 Ph n ng b n c a ng không đư c v theo t l ng lư n g n ng thu th p nephron Chi u dài Ti u đ ng m ch t y tr thành ng góp t y Nh ng ng l n lư t nh p l i đ t o thành ng l n đ cu i đ vào b th n t i đ nh c a nhú th n Trong m i th n, có kho ng 250 ng góp l n, m i ng nh n nư c ti u c a kho ng 4000 nephrons Ph c h p cân c u th n Ti u đ ng m ch đ n ng lư n xa Đ ng m ch cung Tĩnh m ch cung Mao m ch quanh ng th n S khác bi t c u trúc c a Nephron: Nephron v nephron c n t y M c dù m i nephron đ u có đ y đ thành ph n mô t trên, v n có m t s khác bi t, ng góp v Quai Henle ng thu th p Hình 26-3 M t c t qua th n ch nh ng m ch máu l n c p máu cho th n sơ đ vi tu n hoàn c a m i nephron tr l i ph n v m t ph n, thành tr nên dày hơn, đư c bi t đ n đo n dày c a nhánh lên T i m cu i c a đo n dày nhánh lên m t ph n ng n, thành m t đám t bào bi u mô đ c bi t, đư c bi t đ n macula densa Đư c đ c p sau đây, macula densa đóng vai trò quan tr ng u hòa ch c c a nephron Vư t qua macula densa, d ch vào ng lư n xa, c u trúc gi ng ng lư n g n, n m v th n ng lư n xa đư c ti p n i b i ng góp ng góp v , cu i đ vào ng thu th p đ n 10 ng góp ban đ u hình thành nên m t ng thu th p l n ch y th ng xu ng 326 ph thu c vào vi c nephron n m sâu th n Nh ng nephron có c u th n n m v g i nephron v ; chúng ch có m t đo n quai Henle ng n xâm nh p vào m t đo n c a vùng t y (Hình 26-5) Kho ng 20 đ n 30 ph n trăm nephrons n m sâu v th n g n vùng t y đư c g i nephron c n t y Nh ng nephron có m t đo n dài c a quai Henle chìm sâu vào ph n t y, m t s trư ng h p t t c đư ng đ u d n t i đ nh nhú th n M ch máu cung c p cho nephrons c n t y khác m ch c p cho nephrons v Đ i v i nephrons v , toàn b h th ng ng đư c bao quanh b i m ng lư i phong phú c a mao m ch quanh ng th n Đ i v i nephrons c n t y, nh ng ti u d ng m ch dài m r ng t c u th n xu ng ph n t y phân nhánh vào mao m ch quanh ng th n đ c bi t g i vasa recta, m r ng vào t y, n m bên c nh quai Henle Gi ng quai Henle, m ch vasa recta quay l i vùng v đ vào tĩnh m ch v H tĩnh m ch đ c bi t vùng t y đóng vai trò thi t y u vi c cô đ c nư c ti u u đư c đ c p Chương 29 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Ti u đ ng m ch Nephron v Ti u đ ng m ch đ n V V ù Đ ng m ch n tĩnh g m ch cung T Y n g o i V ù n g t r o n g UNIT V Nephron c n t y Đ ng m ch tĩnh m ch gian ti u thùy Ph n dày quai Henle Đ ng m ch tĩnh m ch gian thùy ng thu th p Vasa recta Ph n m ng quai henle ng Bellini Hình 26-5 Sơ đ m i quan h gi a m ch máu h th ng c u trúc ng, s khác bi t gi a nephron vùng v c n t y TI U TI N Ti u ti n trình bàng quang t ng nư c ti u sau đ y Quá trình liên quan đ n hai bư c chính: Th nh t, bàng quang đ y d n d n cho đ n thành c a căng ngư ng S căng gây bư c th hai, mà m t ph n x th n kinh đư c g i ph n x ti u ti n s t ng nư c ti u ngoài, n u u không x y ra, nh t gây mong mu n đư c ti u M c dù ph n x ti u ti n ph n x t đ ng t y, có th b ngăn c n ho c đư c th c hi n ch đ ng b i trung tâm v não ho c t y s ng GI I PH U CH C NĂNG C A BÀNG QUANG Bàng quang, đư c ch Hình 26-6, m t túi trơn bao g m hai ph n (1) thân, ph n ch a nư c ti u ch y u c a bàng quang, (2) c , ph n m r ng hình ph u c a thân, qua phía dư i phía trư c vào tam giác ni u d c liên ti p v i ni u đ o Ph n th p c a c bàng quang đư c g i ni u đ o sau liên quan v i ni u đ o Cơ trơn c a bàng quang đư c g i b c ni u Các s i c a m r ng t t c v trí và, co, có th tăng áp l c bàng quang t 40 đ n 60 mm Hg Do đó, co b c ni u m t bư c ch y u đ làm r ng bàng quang T bào trơn c a b c ni u n i v i th n tr th p t n t i gi a t bào B i v y, n th kích kích có th lan truy n qua b c ni u, t t bào sang t bào lân c n, đ gây co bàng quang toàn b t i m t th i m Trên thành sau bàng quang, n m phía c bàng quang, m t tam giác nh g i tam giác bàng quang T i đ nh th p nh t c a tam giác, c bàng quang m vào ni u đ o sau hai ni u qu n đ vào bàng quang hai góc c a tam giác Tam giác bàng quang có th đư c xác đ nh nh niêm m c c a nó, l p áo c a bàng quang; ph ng, trái ngư c v i ph n niêm m c bàng quang l i, đư c ph b i n p g p M i ni u qu n, đ vào bàng quang, ch y xiên qua b c ni u sau dư i niêm m c bàng quang đ n centimeter trư c d vào bàng quang C bàng quang (ni u đ o sau) dài t đ n centimeter, thành c a đư c liên ti p v i b c ni u b ng r t nhi u s i chun xo n l i Cơ khu v c đư c g i th t Trương l c t nhiên 327 Unit V Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Body Fluids and Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping N Nam Cơ b c ni u Ni u qu n L m ni u qu n Tam giác bàng quang Cơ th t Tuy n ti n li t Hoành ni u d c (bao g m th t ngoài) Tuy n hành ni u đ o Ni u đ o L ni u đ o Hình 26-6 Gi i ph u c a bàng quang nam n Ni u qu n L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 Giao c m Thân Tam giác bàng quang Đ i giao c m C bàng quang(ni u đ o sau) Th n kinh th n Cơ th t Hình 26-7 Th n kinh c a bàng quang c a giúp c bàng quang ni u đ o sau nư c ti u, b i v y, ngăn ch n nư c ti u ch y t bàng quang cho đ n áp l c ph n c a bàng quang tăng lên ngư ng H t ph n ni u đ o sau, ni u đ o qua vòm ni u d c, ch a m t l p g i th t bàng quang Cơ m t vân, ngư c l i v i c a c thân bàng quang, g m toàn b trơn Cơ th t 328 dư i s u n c a h th n kinh có th ngăn ti u ti n m t cách có ý th c c r t có nhu c u Th n kinh c a bàng quang Th n kinh c a bàng quang ch y u c a th n kinh ch u hông, liên h v i t y s ng thông qua đám r i cùng, ch y u v i đ t t y S2 S3 (Hình 26-7) Th n kinh ch u hông ch a c s i c m giác s i v n đ ng Các s i c m giác phát hi n Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping V N CHUY N NƯ C TIÊ T TH N THÔNG QUA NI U QU N VÀ VÀO BÀNG QUANG Nư c ti u đào th i t bàng quang có thành ph n gi ng d ch ng thu th p; thay đ i quan tr ng v thành ph n nư c ti u ch y t đài b th n qua ni u qu n t i bàng quang Nư c ti u ch y t ng thu th p vào đài b th n làm căng đài b th n làm tăng ho t đ ng v n có c a chúng, khoir đ u nhu đ ng lan t b th n sau d c theo chi u dài ni u qu n, t ng nư c ti u t b th n xu ng bàng quang ngư i l n, ni u qu n bình thư ng dài t 25 đ n 35 centimeters (10 đ n 14 inches) Thành ni u qu n bao g m trơn đư c chi ph i b i c th n kinh giao c m đ i giao c m, đám r i intramural plexus s i th n kinh t a r ng toàn b chi u dài ni u qu n Như trơn n i t ng khác, nhu đ ng c a ni u qu n đư c kích thích b i h đ i giao c m c ch b i h giao c m Ni u qu n vào bàng quang thông qua b c ni u t i tam giác bàng quang, Hình 26-6 Bình thư ng, ni u qu n xuyên vài centimeter thành bàng quang Trương l c bình thư ng c a b c ni u thành bàng quang n ni u qu n co l i, ngăn c n s ch y ngư c (trào ngư c) c a nư c ti u t bàng quang áp l c tăng lên bàng quang ti u ti n ho c bàng quang co M i đ t sóng nhu đ ng d c theo ni u qu n làm tăng áp l c Áp l c bàng quang (cm/H2O) 40 S co c a trình ti u ti n UNIT V đ căng c a thành bàng quang Tín hi u căng t ni u đ o sau đ c bi t m nh ch u trách nhi m ch y u đ kh i đ ng ph n x ti u Các s i v n đ ng th n kinh ch u hông s i đ i giao c m Các s i d ng t bào h ch thành bàng quang Cac s i h u h ch ng n sau phân b vào b c ni u Cùng v i th n kinh ch u hông, có hai lo i chi ph i th n kinh khác r t quan tr ng v i ch c c a bàng quang Quan tr ng nh t s i v n đ ng bám xương c a th n kinh th n chi ph i th t Nh ng s i s i th n kinh thân th phân b chi ph i bám xương c a th t Ngoài ra, bàng quang đư c chi ph i c a h giao c m t chu i giao c m thông qua th n kinh h v , ch y u đ t t y L2 Nh ng s i giao c m ch y u kích thích thành m ch r t tham gia vào co bàng quang M t s s i th n kinh c m giác qua th n kinh giao c m, đ ng vai trò quan tr ng c m giác đ y, m t s trư ng h p, đau 30 20 10 uang n àng q Áp l c b n 0 100 200 300 400 Th tích (milliliters) Hình 26-8 Áp l c bàng quang bình thư ng, cho th y nh ng đ t sóng áp l c c p (nhi u g p khúc) gây b i ph n x ti u ti n ni u qu n th mà đo n qua thành bàng quang s m cho phép t ng nư c ti u t ni u qu n xu ng bàng quang m t s ngư i, đo n ni u qu n n m thành bàng quang ng n bình thư ng, s co bàng quang ti u ti n không luôn b t hoàn toàn l ni u qu n K t qu là, m t ph n nư c ti u bàng quang b đ y ngư c tr l i ni u qu n, tr ng thái g i trào ngư c bàng quang ni u qu n Trào ngư c có th d n t i phì đ i ni u qu n, n u nghiêm tr ng, có th làm tăng áp l c đài b th n c u trúc c a nhú th n, gây t n thương vùng C m nh n đau ni u qu n ph n x ni u qu n th n Ni u qu n đư c cung c p v i s i th n kinh c m giác đau Khi ni u qu n b t c (e.g., b i s i ni u qu n), ph n x co mãnh li t x y ra, liên quan đ n c m giác đau r t d d i Ngoài ra, s thúc c a đau gây ph n x giao c m tr l i th n đ co đ ng m ch th n, b i v y gi m nư c ti u th i t th n H qu đư c g i ph n x ni u qu n th n r t quan tr ng ngăn c n m t lư ng d ch l n vào b th n v i ni u qu n b t c Đ đ y bàng quang trương l c thành bàng quang; Áp l c bàng quang Hình 26-8 ch s thay đ i x p x áp l c bàng quang bàng quang đư c đ đ y v i nư c ti u Khi nư c ti u bàng quang, áp l c bàng quang b ng 0, có 30 đ n 50 milliliters nư c ti u bàng quang, áp l c tăng lên đ n 10 centimeters nư c Lư ng nư c ti u tăng thêm—200 đ n 300 milliliters—có th gây tăng không nhi u áp l c bàng quang; m c apsl]cj h ng đ nh gây b i trương l c bên thành bàng quang Khi lư ng nư c ti u 300 đ n 400 milliliters, s tích t thêm nư c ti u bàng quang gây tăng áp l c nhanh chóng 329 Unit V Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Body Fluids and Kidneys Cu i u góp ph n vào s thay đ i áp l c đ đ y bàng quang s tăng c p tính có chu k áp l c kéo dài t vài giây đ n m t phút Áp l c đ nh có th tăng ch vài centimeters ho c có th tăng lên 100 centimeters nư c Nh ng đ nh áp l c đư c g i sóng ti u ti n áp l c bàng quang gây b i ph n x ti u ti n PH N X TI U TI N Nhìn l i Hình 26-8, có th th y đ đ y bàng quang , nhi u co th t ti u ti n bát đ u xu t hi n,đư c ch b i hình g p khúc Chúng k t qu c a ph n x căng đư c kh i đ u b i receptor nh n c m s căng thành bàng quang, đ c bi t receptor ni u đ o sau khu v c b t đ u đ y nư c ti u v i áp l c bàng quang cao Tín hi u c m giác t receptor căng bàng quang hư ng t i t y thông qua th n kinh ch u hông ph n x ngư c tr l i bàng quang thông qua s i đ i giao c m c a th n kinh Khi bàng quang ch đư c đ y m t ph n, nh ng co th t ti u ti n thư ng êm d u tr l i vòng m t phút, b c ni u d ng co, áp l c t t xu ng m c b n Khi bàng quang ti p t c đ y, ph n x ti u ti n tr nên mau gây s co l n c a b c ni u M i l n ph n x ti u ti n b t đ u, s “t trì” C th , s co m đ u c a bàng quang ho t hóa receptor căng thúc đ y nhi u c m giác căng t bàng quang ni u đ o sau, gây tăng ph n x co bàng quang; đó, chu k đư c l p l i cho đ n bàng quang đ t đ co l n Ti p theo, sau m t vài giây t i m t phút, ph n x t trì b t đ u m i d n vòng t trì c a ph n x ti u ti n k t thúc, cho phép bàng quang ngh ngơi Do đó, ph n x ti u ti n m t chu k đơn gi n hoàn thi n bao g m (1) s gia tăng liên ti p nhanh chóng c a áp l c, (2) m t kho ng áp l c t trì, (3) áp l c quay tr l i m c trương l c b n c a bàng quang M i l n ph n x ti u ti n x y không thành công vi c làm r ng bàng quang, th n kinh c a ph n x thư ng n m tr ng thái b c ch vài phút đ n m t gi ho c trư c ph n x ti u ti n khác x y Khi bàng quang tr nên ngày đ y hơn, ph n x ti u ti n x y ngày thư ng xuyên m nh m M i l n ph n x ti u ti n tr nên đ m nh, gây m t ph n x khác, qua th n kinh th n t i th t đ c ch N u s c ch nhi u hi u l c não tín hi u co t đ ng t i th t ngoài, ti u ti n s x y N u không, ti u ti n s không x y cho đ n bàng quang To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping ti p t c tr nên đ y ph n x ti u ti n tr nên m nh Kích thích ho c c ch ti u ti n b i não Ph n x ti u ti n ph n x t y t đ ng, có th đư c c ch ho c kích thích b i trung tâm não nh ng trung tâm bao g m (1) trung tâm kích thích c ch m nh thân não, n m ch y u c u não, (2) nhi u trung tâm v não ch y u có vai trò c ch kích thích Ph n x ti u ti n y u t b n đ gây ti u ti n, trung tâm cao th c hi n ki m soát cu i đ i v i ti u ti n, đ c p dư i đây: Các trung tâm phía c ch m t ph n ph n x ti u ti n, tr có mong mu n ti u Các trung tâm phía ngăn c n ti u ti n, n u ph n x ti u ti n x y ra, nh s co b sung c a th t bàng quang cho đ n lúc thích h p Khi đ n th i gian ti u, trung tâm v có th kích thích trung tâm ti u ti n t y giúp kh i đ ng ph n x ti u ti n lúc v i c ch th t th ti u ti n có th x y Ti u ti n ch đ ng có th đư c kh i đ u theo cách sau: Đ u tiên, m t ngư i co ch đ ng thành b ng, làm tăng áp l c bàng quang cho phép nư c ti u vào c bàng quang ni u đ o sau dư i áp l c, đo làm căng thành c a chúng Hành đ ng kích thích receptor c m nh n căng, kích thích ph n x ti u ti n đ ng th i c ch th t ni u đ o Thông thư ng, t t c nư c ti u s đư c t ng ngoài, hi m nhi u t đ n 10 milliliter bàng quang Ti u ti n b t thư ng M t trương l c bàng quang ti u không t ch gây b i phá h y s i th n kinh c m giác Ph n x ti u ti n không th x y n u s i th n kinh c m giác t bàng quang t i t y s ng b phá h y, b ng cách y ngăn c n s truy n tín hi u c m nh n căng t bàng quang Khi u x y ra, m t ngư i s m t ki m soát bàng quang, m c dù s i ly tâm t t y s ng t i bàng quang ti p n i th n kinh t i não nguyên v n Thay b ng s ti t nư c ti u đ nh k , bàng quang đ đ y th tích ti t m t vài gi t m i l n qua ni u đ o Tình tr ng đư c g i ti u ti n không t ch M t nguyên nhân ph bi n gây m t trương l c bàng quang t n thương vùng t y T n thương có th gây phá h y s i r sau v n vào t y s ng Ví d , giang mai có th gây xơ hóa, dày dính quanh r sau, phá h y chúng Tr ng thái g i b nh tabes t y( tabes dorsalis), h u qu bàng quang tình tr ng bàng quang tabes( tabetic bladder) Bàng quang t đ ng gây b i t n thương t y t y N u t y s ng b t n thương đo n t y t y 330 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Chapter 26 The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Bàng quang th n kinh m t c ch gây b i thi u sót tín hi u c ch t não B t thư ng khác c a ti u ti n đư c g i bàng quang th n kinh m t c ch , h qu m t ki m soát thư ng xuyên tương đ i ti u ti n Tình tr ng b t ngu n t t n thương m t ph n t y s ng ho c thân não, làm gián đo n ph n l n tín hi u c ch B i v y, s kích thích ti p t c xu ng t y s ng n cho trung tâm t y d b kích thích đ n n i m t s lư ng nh nư c ti u gây ph n x ti u ti n không ki m soát, d n t i ti u thư ng xuyên HÌNH THÀNH NƯ C TI U LÀ K T QU C A L C C U TH N, TÁI H P THU NG TH N, ĐÀO TH I C A NG TH N M c đ ch t ti t khác t n t i nư c ti u k t qu c a ba trình th n, ch Hình 26-9: (1) l c c u th n, (2) tái h p thu c p ch t t ng th n vào máu, (3) đào th i ch t t máu vào ng th n Nó đư c gi i thích b ng công th c sau: M c ti t nư c ti u = M c l c - M c tái h p thu + M c đào th i S t ng h p nư c ti u b t đ u m t s lư ng l n d ch ch a protein t đư c l c t mao m ch c u th n vào bao Bowman Ph n l n ch t huy t tương, ngo i tr proteins, đư c l c t do, th n ng đ c a chúng màng l c c u th n bao Bowman tương t huy t tương D ch đư c l c r i kh i bao Bowman vào ng th n, đư c thay đ i nh trình tái h p thu nư c ch t đ c hi u tr l i máu ho c nh s đào th i c a ch t khác t mao m ch quanh ng th n vào ng th n Hình 26-10 cho th y trình đào th i tái h p thu c a th n đ i v i b n ch t ví d Ch t ví d A đư c l c t c u th n không đư c tái h p thu đào th i thêm Do đó, m c ti t c a b ng v i m c l c Ch c ch n m t s ch t ph th i Ti u ĐM đ n Ti u ĐM L c Tái h p thu Đào th i Bài ti t Mao m ch c u th n UNIT V v n tương đ i nguyên v n, ph n x ti u ti n v n có th x y M c dù v y, chúng không đư c ki m soát b i não Trong vòng vài ngày đ n vài tu n đ u tiên sau t n thương t y s ng, ph n x ti u ti n b c ch b i tr ng thái “shock t y”gây b i s m t đ t ng t kích thích t thân não đ i não M c dù v y, n u bàng quang đư c đ t sonde nh m ngăn ng a kh t n thương căng, tính d b kích thích c a ph n x ti u ti n tăng lên d n d n cho đ n ph n x trơe l i; ti p đó, chu k làm r ng bàng quang (chưa đư c bi t rõ) l i x y M t s b nh nhân có th v n ki m soát ti u ti n tr ng thái b ng cách kích thích da (gãi ho c cù) vùng sinh d c, gây ph n x ti u ti n bao Bowman mao m ch quanh ng th n TM th n Nư c ti u ti t Bài ti t = L c – Tái h p thu + Đào th i Hình 26-9 Nh ng trình b n c a th n quy t đ nh thành ph n nư c ti u M c ti t nư c ti u c a m t ch t b ng v i m c l c c a ch t tr m c tái h p thu c ng v i m c đào th i c a t mao m ch quanh ng th n vào ng th n th , creatinine, đư c đào th i b i th n theo cách này, cho phép t t c ch t c n ti t đư c l c Trong ví d B, ch t đư c l c t đư c tái h p thu m t ph n t ng th n vào máu Do đó, m c ti t nư c ti u m c l c c u th n trư ng h p này, m c ti t đư c tính m c l c tr m c tái h p thu Hình th c đ c trưng c a nhi u ch t n gi i th ion natri clo Trong ví d C, ch t đư c l c t mao m ch c u th n không đư c ti t vào nư c ti u t t c nh ng ch t b l c đư c tái h p thu tr l i t ng th n vào máu Hình th c x y v i m t s ch t dinh dư ng máu, amino acids glucose, trì chúng d ch th Ch t ví d D đư c l c t qua mao m ch c u th n không đư c tái h p thu, đư c ti t thêm t mao m ch quanh ng th n vào ng th n Hình th c thư ng x y v i acid base h u cơ, cho phép làm s ch nhanh chóng chúng máu ti t v i s lư ng l n vào nư c ti u M c ti t trư ng h p tính b ng cách l y m c l c c ng m c đào th i c a ng th n M i ch t huy t tương, có m t m c đ l c, tái h p thu đào th i riêng M c ch t đư c ti t nư c ti u 331 Unit V A The Body Fluids and Kidneys B Ch l c Ch t A To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping L c, tái h p thu m t ph n Ch t B Nư c ti u C Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor L c,tái h p thu hoàn toàn Ch t C Nư c ti u D L c, đào th i Ch t D amino acids glucose, đư c tái h p thu hoàn toàn t ng th n m t nư c ti u m c dù đư c l c v i s lư ng l n t mao m ch c u th n M i m t trình—l c c u th n, tái h p thu ng th n, đào th i ng th n—đư c u hòa theo nhu c u th Ví d , m t s lư ng l n natri th , m c l c c a natri tăng lên có natri l c đư c tái h p thu hơn, làm tăng ti t natri qua nư c ti u Đ i v i ph n l n ch t, m c l c m c tái h p thu liên quan m t thi t v i m c ti t Do đó, thay đ i nh c a m c l c m c tái h p thu có th d n đ n s thay đ i l n c a m c ti t Ví d , s gia tăng c a m c l c c u th n (GFR) ch 10 ph n trăm (t 180 lên 198 L/ngày) có th th tích nư c ti u lên 13 l n (t 1.5 lên 19.5 L/ngày) n u m c tái h p thu ng th n không thay đ i Trong th c t , thay đ i m c l c c u th n tái h p thu ng th n thư ng ph i h p v i đ đáp ng thay đ i c n thi t c a m c ti t T i m t s lư ng l n ch t tan đư c l c sau l i đư c tái h p thu th n? Nư c ti u Nư c ti u Hình 26-10 Quá trình đào th i h p thu th n v i b n ch t ví d A, ch t đư c l c t không đư c tái h p thu B, Ch t đư c l c t do, đư c tái h p thu m t ph n tr l i máu C, Ch t đư c l c t không đư c ti t nư c ti u đư c tái h p thu toàn b t ng th n vào máu D, Ch t đư c l c t do, không đư c tái h p thu đư c đào th i t mao m ch ng th n vào ng th n ph thu c vào s liên quan gi a ba trình M t câu h i thú v m t s lư ng l n nư c ch t tan đư c l c sau h u h t đ u đư c tái h p thu l i M t l i ích c a GFR cao cho phép th n nhanh chóng đào th i ch t c n bã kh i th , u ph thu c ch y u vào m c ti t ch t l c c u th n Ph n l n ch t ph th i đư c tái h p thu r t b i ng th n, đó, ph thu c vào GFR cao đ đào th i ch t kh i th L i ích th hai c a GFR cao cho phép toàn b d ch th đư c l c qua th n nhi u l n m t ngày B i toàn b th tích huy t tương lít, mà GFR 180 L/ ngày, toàn b huy t tương đư c l c 60 l n m i ngày GFR cao cho phép th n ki m soát nhanh chóng xác th tích thành ph n d ch th th n L C, TÁI H P THU, VÀ ĐÀO TH I C A NH NG CH T KHÁC NHAU T u chung l i, tái h p thu ng th n đóng góp quan tr ng v m t s lư ng so v i đào th i c a ng th n hình thành nư c ti u, đào th i đóng m t vai trò quan tr ng quy t đ nh s lư ng kali H+ m t vài ch t khác nư c ti u Ph n l n ch t đ u có th đư c làm s ch kh i máu, đ c bi t nh ng s n ph m cu i c a chuy n hoá urea, creatinine, uric acid, urates, nh ng ch t đư c tái h p thu đư c đào th i v i s lư ng l n nư c ti u Thu c ch t ngo i lai đư c tái h p thu r t ít, thêm vào đó, đư c đào th i t máu vào ng th n,vì th m c ti t cao Ngư c l i, ch t n gi i, ion natri, clo, bicarbonat, đư c tái h p thu nhi u, ch m t lư ng nh có m t nư c ti u Các ch t dinh dư ng, 332 Tài li u tham kh o Beeuwkes R III: The vascular organization of the kidney Annu Rev Physiol 42:531, 1980 Bosworth C, de Boer IH: Impaired vitamin D metabolism in CKD Semin Nephrol 33:158, 2013 Brown D, Bouley R, Păunescu TG, et al: New insights into the dynamic regulation of water and acid-base balance by renal epithelial cells Am J Physiol Cell Physiol 302:C1421, 2012 DiBona GF: Physiology in perspective: the wisdom of the body Neural control of the kidney Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 289:R633, 2005 Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC: The neural control of micturition Nat Rev Neurosci 9:453, 2008 Griffiths DJ, Fowler CJ: The micturition switch and its forebrain influences Acta Physiol (Oxf) 207:93, 2013 Hall JE, Granger JP, Hall ME: Physiology and pathophysiology of hypertension In: Alpern RJ, Moe OW, Caplan M (eds): Seldin and Chapter 26  The Urinary System: Functional Anatomy and Urine Formation by the Kidneys Sato Y, Yanagita M: Renal anemia: from incurable to curable Am J Physiol Renal Physiol 305(9):F1239, 2013 Schnermann J, Briggs JP: Tubular control of renin synthesis and secretion Pflugers Arch 465:39, 2013 Schnermann J, Levine DZ: Paracrine factors in tubuloglomerular feedback: adenosine, ATP, and nitric oxide Annu Rev Physiol 65:501, 2003 Vella M, Robinson D, Staskin D: A reappraisal of storage and voiding dysfunction Curr Urol Rep 13:482, 2012 333 UNIT V Giebisch’s The Kidney, 5th ed: Physiology & Pathophysiology London: Elsevier, 2013 Kriz W, Kaissling B: Structural organization of the mammalian kidney In Seldin DW, Giebisch G (eds): The Kidney—Physiology and Pathophysiology, 3rd ed New York: Raven Press, 2000 Negoro H, Kanematsu A, Yoshimura K, Ogawa O: Chronobiology of micturition: putative role of the circadian clock J Urol 190:843, 2013 Pallone TL, Zhang Z, Rhinehart K: Physiology of the renal medullary microcirculation Am J Physiol Renal Physiol 284:F253, 2003  ... ion phosphat Trong vài chương ti p theo, th o lu n v nh ng ch đ c hi u cho phép th n th c hi n khéo léo cân b ng h ng tính n i môi Đi u hòa huy t áp đ ng m ch Như đư c đ c p Chương 19, th n đóng... th ng xu ng 326 ph thu c vào vi c nephron n m sâu th n Nh ng nephron có c u th n n m v g i nephron v ; chúng ch có m t đo n quai Henle ng n xâm nh p vào m t đo n c a vùng t y (Hình 26- 5) Kho ng... đ o Hình 26- 6 Gi i ph u c a bàng quang nam n Ni u qu n L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4 Giao c m Thân Tam giác bàng quang Đ i giao c m C bàng quang(ni u đ o sau) Th n kinh th n Cơ th t Hình 26- 7 Th